2023年護(hù)理質(zhì)量與安全會議記錄

2023年第一次護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員會會議記錄2016年7月12日下午在中會議室召開2023年第一次護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員擴(kuò)大會議，會議由XXX主人主持，XX副院長、護(hù)理部成員和各科室護(hù)士長參加了會議。會議主題：加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保證護(hù)理平安。一、科室護(hù)士長對2023年上半年護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行述職。〔一〕外一科護(hù)士長：1、護(hù)士長負(fù)責(zé)科室全面質(zhì)量管理，重點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期患者和平安用藥的管理；2、QCC：完成“提高對患者疼痛正確評估率〞；3、存在問題是陪護(hù)椅管理和人員問題；4、下一步方案“提高骨科臥床病人功能鍛煉依從性〞，加強(qiáng)圍手術(shù)時(shí)期病人護(hù)理管理?！捕惩舛谱o(hù)士長：1、科室護(hù)士人人參與護(hù)理管理，護(hù)士長總負(fù)責(zé)。上半年標(biāo)準(zhǔn)了管道標(biāo)識、工程執(zhí)行單、留置針標(biāo)識、PICC換藥技術(shù)、出院病人被服管理、鼓勵(lì)手術(shù)病人早期下床活動等；2、存在問題是健康教育不到位；3、方案做好護(hù)理查房，通過典型病例查房提高護(hù)理專業(yè)水平，QCC：降低輸液患者靜脈炎發(fā)生率?！踩惩馊谱o(hù)士長：1、圍繞平安共建行動加強(qiáng)平安管理，標(biāo)準(zhǔn)管道標(biāo)識、高風(fēng)險(xiǎn)患者交接、危重患者雙人核對、過敏警示牌等；2、存在問題：護(hù)士責(zé)任心有待提高、責(zé)任護(hù)士病歷匯報(bào)不標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士專業(yè)知識需提高、手衛(wèi)生依從性需加強(qiáng)；3、方案：QCC提高提高留置針的使用時(shí)間，提高護(hù)士預(yù)見性觀察能力，加強(qiáng)用藥管理，液體核對分那么：擺藥30%、加一藥30%，執(zhí)行者40%?！菜摹硟?nèi)四科護(hù)士長：1、加強(qiáng)責(zé)任制整體護(hù)理管理和用藥管理，方式是人人參與、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)。QCC降低留置胃管非方案性拔管率；2、存在問題：個(gè)別護(hù)士不了解患者病情、培訓(xùn)效果有待提高、尤其是復(fù)崗人員的培訓(xùn)。3、措施：醫(yī)生講輔助檢查的知識、建議骨干護(hù)士外出培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)個(gè)案交接、提高溶栓患者的觀察能力；4、方案：提高健康教育有效率，打印紙質(zhì)板、加強(qiáng)6S管理、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)完善個(gè)案交接流程、開展科室康復(fù)訓(xùn)練工程、醫(yī)護(hù)配合?！参濉硟?nèi)五科護(hù)士長：1、禮儀培訓(xùn)、護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)、6S管理、患者滿意度提高、3月20日實(shí)行護(hù)士站前移、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量監(jiān)管。2、方案：加強(qiáng)培訓(xùn)，急救知識、復(fù)崗人員培訓(xùn)、人員需要2名?！擦硟?nèi)一科護(hù)士長：1、加強(qiáng)平安管理和患者平安目標(biāo)管理，分組質(zhì)控，6S專人管理，責(zé)任護(hù)士自我質(zhì)控，護(hù)士長每天巡視，掌握科室患者的動態(tài)。患者外出請假問題重視、定期召開科務(wù)會討論改進(jìn)科室存在的問題；2、方案：QCC降低吞咽困難患者誤吸發(fā)生率、加強(qiáng)護(hù)理十大疾病護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，做好個(gè)案交接。〔七〕內(nèi)二科護(hù)士長：1、科室每周都有工作提示，利用科務(wù)會每周進(jìn)行工作匯報(bào)，每月進(jìn)行總結(jié)。完成QIC：提高胰島素正確使用率；2、缺乏：人員變動；3、方案：培訓(xùn)對復(fù)崗人員加強(qiáng)、加強(qiáng)出院患者的健康教育、推行個(gè)案交接和護(hù)士站前移；建議床頭牌上表達(dá)護(hù)理級別和飲食類別。〔八〕手術(shù)室護(hù)士長：1、護(hù)士長加強(qiáng)各班質(zhì)量監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反響，每月有重點(diǎn)，器械圖譜、改進(jìn)了手術(shù)間醫(yī)療垃圾的分類，QCC降低手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員手術(shù)間外出率；2、完成QCC提高器械的清洗效率，把6S管理引入手術(shù)間，合理安排手術(shù)臺次?！簿拧硟?nèi)三科護(hù)士長：1、學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)和核心制度、?？婆嘤?xùn)，改進(jìn)工程執(zhí)行單和口服藥管理，QCC提高住院患者對抗血小板藥物的知曉率；2、方案：完善QCC，推行個(gè)案交接和護(hù)士站前移?！彩矷CU護(hù)士長：1、加強(qiáng)質(zhì)控，人人參與質(zhì)控，QCC—提高ICU物理降溫的標(biāo)準(zhǔn)性；2、方案：加強(qiáng)培訓(xùn)，做好床頭交接班，新護(hù)士匯報(bào)病歷，專業(yè)能力與績效掛鉤。醫(yī)院支持的問題；人員增加2名，并行相對固定?！彩弧硧D產(chǎn)科護(hù)士長：1、6S管理分工明確，開展個(gè)案交接和護(hù)士站前移，病人滿意度由95%提升到98%。每月有質(zhì)控重點(diǎn)，QCC—降低術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率。2、方案：加強(qiáng)病區(qū)管理，加強(qiáng)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)?！彩承嚎谱o(hù)士長：1、加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)、加強(qiáng)平安管理，調(diào)整床號，消除隱患，留置針標(biāo)準(zhǔn)固定、根據(jù)科室特點(diǎn)調(diào)整班次；2、問題：健康教育不到位、病情掌握不全、腕帶不標(biāo)準(zhǔn)佩戴、人員缺乏；3、方案：護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)，護(hù)士床邊能力考核，實(shí)行個(gè)案交接，QCC—提高對小兒腕帶的識別率。〔十三〕產(chǎn)房護(hù)士長：1、加強(qiáng)培訓(xùn)、質(zhì)控有重點(diǎn)、舉辦健康教育大課堂；2、存在問題：助產(chǎn)士局部人員年齡較大、骨干人員建議外出培訓(xùn)；3、方案：加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理、做好產(chǎn)婦健康教育、質(zhì)控責(zé)任到人、一對一帶教、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞〔推行母乳喂養(yǎng)、一杯糖水、一個(gè)腳印、免費(fèi)理發(fā)等〕，加強(qiáng)急救藥品的管理。〔十四〕中醫(yī)科護(hù)士長：1、不良事件及時(shí)上報(bào)、管理首先學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和流程，醫(yī)護(hù)相互學(xué)習(xí)，認(rèn)真落實(shí)護(hù)士長管理職責(zé)；2、實(shí)行個(gè)案交接和護(hù)士站前移、QCC—降低化療患者靜脈炎發(fā)生率?！彩濉臣痹\室護(hù)士長：1、認(rèn)真落實(shí)急診室院前急救任務(wù)，積極實(shí)行個(gè)案交接，加強(qiáng)急救知識培訓(xùn)，質(zhì)控分4個(gè)責(zé)任小組，專人負(fù)責(zé)。效果：人人掌握了血液灌流機(jī)的使用；2、問題：責(zé)任制整體護(hù)理還需加強(qiáng)管理，護(hù)士站前移有難度；3、方案：加強(qiáng)責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，QCC—提高輸液患者健康教育率，需要增加2名護(hù)士?！彩硞魅究谱o(hù)士長：1、將先進(jìn)的理念帶進(jìn)科室，科室增加血糖儀、培訓(xùn)內(nèi)容少而精，有方案。2、問題：健康教育不到位；3、方案：QCC—提高手足口病健康教育知曉率。〔十七〕肛腸科護(hù)士長：1、學(xué)習(xí)疼痛護(hù)理常規(guī)、個(gè)案交接效果良好，加強(qiáng)換藥室管理；2、存在問題：技術(shù)能力較差，健康教育不到位，病房管理不到位；3、方案：加強(qiáng)管理，QCC—提高肛周膿腫患者的健康教育知曉率?！彩恕彻?yīng)室護(hù)士長：1、加強(qiáng)管理，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和消毒隔離制度；2、方案：進(jìn)一步加強(qiáng)供應(yīng)室管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，確保平安。二、護(hù)理部XXX副主任對個(gè)案交接工作進(jìn)行階段性總結(jié)個(gè)案交接在我院實(shí)施以來，取得較好的成績，也附帶一些缺點(diǎn)，給大家匯報(bào)一下。一是優(yōu)點(diǎn)：1、個(gè)案交接表使用是我們交接班的一種工具，使我們交接比較細(xì)致，有利于護(hù)士長、替班護(hù)士較快地了解病人治療護(hù)理過程，縮短交接班的時(shí)間；2、對護(hù)士起到自我保護(hù)的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染疾病，在個(gè)案中標(biāo)識〔責(zé)任護(hù)士〕；3、交接內(nèi)容書面化，防止遺漏；4、有利于護(hù)士提高專業(yè)知識。二是缺陷方面：1、內(nèi)容修改不及時(shí)；各種導(dǎo)管拔管日期、飲食更新不及時(shí)，手術(shù)后評估不及時(shí)，忙時(shí)更新不及時(shí)，有些病人不在時(shí)評估不能完成，評估單結(jié)果與個(gè)案交接不相符；2、〔新增的〕化驗(yàn)檢查結(jié)果填寫不及時(shí)，原因很多：異常檢驗(yàn)結(jié)果多，臨床護(hù)士能力差異，不容易判斷哪些有臨床意義，表格不夠，不能全部填寫上；3、替班護(hù)士和夜班護(hù)士有時(shí)未及時(shí)更新；4、護(hù)理問題填寫不及時(shí)；5、增加工作量，大量時(shí)間放在評估上；6、表格有限，許多病人的動態(tài)變化不能一一呈現(xiàn)。內(nèi)容健全比較難。病情復(fù)雜，寫不開；7、個(gè)案交接與評估表內(nèi)容重復(fù)，與其他交接單內(nèi)容、有重復(fù)，例如與患者新入院評估與護(hù)理記錄單，增加工作量；8、至少有兩個(gè)科室交接時(shí)個(gè)案交接表不帶入病房，未起到交接的作用；9、有的護(hù)士當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)。三是個(gè)案交接表使用需改進(jìn)的內(nèi)容：1、各種顏色的筆書寫，沒有統(tǒng)一；2、建議建立適合本院特色的交接與評估流程；3、化驗(yàn)檢查結(jié)果異常值哪些有臨床意義，我們將與檢驗(yàn)科協(xié)調(diào)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；4、個(gè)案隨時(shí)更新尤為重要，護(hù)理辦公信息化將會非常有幫助；5、需要添置的物品：內(nèi)四科4個(gè)醫(yī)療垃圾桶、外一科圓凳4個(gè)、婦產(chǎn)科筆袋13個(gè)、治療車3個(gè)。四是改進(jìn)措施：1、護(hù)士長定期或不定期督導(dǎo)個(gè)案使用和記錄情況，護(hù)理部也會安排護(hù)理個(gè)案專項(xiàng)督導(dǎo)；2、護(hù)理部將會根據(jù)實(shí)際情況完善個(gè)案交接表的管理、使用的工作流程及相關(guān)制度；3、需要其他科室如器械科、后勤配合的護(hù)理部將會積極協(xié)調(diào)解決。總的來說，個(gè)案交接表使用的意義，從長遠(yuǎn)看來，益處肯定大于缺陷，隨著對個(gè)案交接認(rèn)識的不斷深入及我院信息化的慢慢推進(jìn)，個(gè)案交接將變得更容易操作。五是將內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、兒科、中醫(yī)科列為第三批試用病房。推廣分為兩個(gè)階段：1、個(gè)案表準(zhǔn)備階段：2023年7月12日-7月28日。2、個(gè)案表推廣使用階段：2023年8月1日。3、護(hù)理部督導(dǎo)階段：2023年9月。討論學(xué)習(xí)階段：2023年10月三、護(hù)理部XXX主任布置2023年護(hù)理部工作方案〔一〕優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞方面1、全面推廣個(gè)案交接和護(hù)士站前移，8月1日全面實(shí)施個(gè)案交接；護(hù)士站前移通過召開座談會，標(biāo)準(zhǔn)流程后，8月20日推行護(hù)士站前移。2、加強(qiáng)責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查，每月有側(cè)重點(diǎn)，催促落實(shí)護(hù)理評估、病情觀察、護(hù)理措施和健康教育的落實(shí)；同時(shí)要求護(hù)士長每天檢查，責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)；3、要求各護(hù)理單元在認(rèn)真落實(shí)?臨床護(hù)士效勞規(guī)那么?的根底上，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)增加1—2項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞新舉措。8月20日前將增加的新舉措工程報(bào)護(hù)理部〔內(nèi)網(wǎng)〕。4、按照省市文件要求，8月上旬開展標(biāo)準(zhǔn)化溝通案例情景演示活動〔具體工程已分配到各科室〕，要求7月25日前工程標(biāo)準(zhǔn)溝通流程報(bào)護(hù)理部〔內(nèi)網(wǎng)〕。通過以上措施年終力爭使護(hù)理評估合格率到達(dá)98%、健康教育合格率到達(dá)95%，隨訪辦反響護(hù)理責(zé)任問題為0?！捕匙o(hù)理質(zhì)量管理方面1、結(jié)合臨床實(shí)際，建立個(gè)案交接管理制度、護(hù)士站前移工作標(biāo)準(zhǔn)、各種標(biāo)本采集的本卷須知等，同時(shí)進(jìn)一步更新相關(guān)護(hù)理工作制度，使其內(nèi)容更加科學(xué)實(shí)用，防止重復(fù)，真正成為護(hù)士工作中的指南。2、加強(qiáng)平安管理，發(fā)現(xiàn)違反護(hù)理核心制度和病人自換液體者扣罰科室質(zhì)量分?jǐn)?shù)10分，同時(shí)追究當(dāng)事人的責(zé)任，與年終考核和層級晉升掛鉤。3、加強(qiáng)夜班護(hù)理質(zhì)量檢查，每周有重點(diǎn)，規(guī)定周一下午查夜護(hù)士長到護(hù)理部匯報(bào)上周查夜情況。4、每周深入科室，評估質(zhì)量，現(xiàn)場反響，及時(shí)總結(jié)。護(hù)理質(zhì)控分析重視上次問題的改進(jìn)情況，整改措施要求具體、可行、有效。對反復(fù)出現(xiàn)的問題做持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。8月份進(jìn)行一次手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查。5、有關(guān)護(hù)理平安需要注意的問題：〔1〕各科室所有的護(hù)理搶救儀器應(yīng)處于完好狀態(tài)；〔2〕防跌倒的病人衣服上帶有警示標(biāo)示；皮試備好副腎素和地塞米松?！?〕做好床頭交接班；〔4〕科室定期檢測微量泵、監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、血壓計(jì)、體溫表等儀器的性能；〔5〕科室采血試管應(yīng)在有效期之內(nèi)；〔6〕強(qiáng)調(diào)患者腕帶的佩戴，各種操作一定要反問式核對姓名加住院號；〔7〕患者用藥前護(hù)士告知藥物的根本作用，語言通俗；〔8〕操作前后、交接班檢查病人、質(zhì)控檢查中兩病人之間用手消；〔9〕實(shí)習(xí)護(hù)士禁止單獨(dú)操作；同時(shí)注意關(guān)心新入職護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士?！?0〕鼓勵(lì)病人及其家屬參與醫(yī)療平安，做好各種風(fēng)險(xiǎn)的告知?！?1〕指導(dǎo)病人正確測量體溫；對新入、轉(zhuǎn)科患者要求按標(biāo)準(zhǔn)測量脈搏，心律異?；颊甙礃?biāo)準(zhǔn)測量?！?2〕護(hù)士長加強(qiáng)替班責(zé)任護(hù)士質(zhì)量〔三〕護(hù)士培訓(xùn)方面1、按照國家衛(wèi)計(jì)委新護(hù)士培訓(xùn)大綱要求，制定我院?新入職護(hù)士規(guī)培手冊?，對新護(hù)士實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。2、對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理評估專項(xiàng)培訓(xùn)并考核，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的評估能力。3、組織急救知識考試，以題代訓(xùn)，提高急救能力〔考試成績納入科室質(zhì)量分?jǐn)?shù)〕。4、完成2023年下半年各級護(hù)理人員的培訓(xùn)和考試方案。理論考試采取培訓(xùn)前測——培訓(xùn)——培訓(xùn)后測的方法，操作考試采取示教室與臨床實(shí)際考試相結(jié)合的方法。5、9月份組織一次?？浦R現(xiàn)場提問活動，月初科室出專業(yè)試題報(bào)護(hù)理部—科室培訓(xùn)——護(hù)理部組織考試。！6、定期開展護(hù)理查房、病例討論、護(hù)理題會診等，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的開展。7、舉辦護(hù)士長培訓(xùn)班，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)知識講座。8、定期檢查臨床帶教工作，10月份組織一次臨床帶教工作座談會?！参濉臣訌?qiáng)病區(qū)6S管理每月定期檢查，現(xiàn)場及時(shí)反響，催促改進(jìn)；召開護(hù)士長和聯(lián)絡(luò)員會議，要求進(jìn)一步加強(qiáng)6S工作管理，明確責(zé)任人，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)良好習(xí)慣；協(xié)調(diào)總務(wù)科建議對病房根本設(shè)施及時(shí)進(jìn)行維修；協(xié)調(diào)宣傳科、總務(wù)科完善開水爐、微波爐等各種警示標(biāo)識；舉辦人文知識講座，提高護(hù)士素養(yǎng)，改善護(hù)士職業(yè)感受，使各項(xiàng)工作變成自覺的行動?！擦?1月份完成全院護(hù)士的年度考核和層級晉升考核。四、XX副院長進(jìn)行總結(jié)：宋院長首先肯定了大家半年來的工作成績，各科室護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與平安管理，對存在的問題及時(shí)改進(jìn)，針對反復(fù)出現(xiàn)的突出問題應(yīng)用品管圈改進(jìn)質(zhì)量，用數(shù)據(jù)說話。同時(shí)對下一步工作提出了要求：1、要從效勞入手，進(jìn)一步改善效勞流程；落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化溝通，把握好時(shí)機(jī)，屆時(shí)邀請專家來院培訓(xùn)，目的是營造良好的醫(yī)患關(guān)系；積極推行護(hù)士站前移。2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與平安管理，護(hù)士長是質(zhì)量的第一責(zé)任人，QCC要做實(shí)，做到位；要為病人提供個(gè)性化的專業(yè)照護(hù)；增加人員配置，緩解臨床壓力。3、加強(qiáng)護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，全力推行個(gè)案交接，盡量整合內(nèi)容；4、加強(qiáng)護(hù)士思想教育，開展文化建設(shè)，樹立良好的人生觀和價(jià)