醫(yī)院醫(yī)保年終總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)保年?終總結(jié)一?、領(lǐng)導(dǎo)重視?，宣傳力度?大為規(guī)范?診療行為，?控制醫(yī)療費(fèi)?用的不合理?增長(zhǎng)，以低?廉的價(jià)格，?優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?，保障醫(yī)療?管理健康持?續(xù)發(fā)展，我?院領(lǐng)導(dǎo)班子?高度重視，?統(tǒng)一思想，?明確目標(biāo)，?加強(qiáng)了__?_領(lǐng)導(dǎo)。成?立了由__?_負(fù)總責(zé)的?醫(yī)院醫(yī)保管?理委員會(huì)。?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具?體抓的醫(yī)保?工作領(lǐng)導(dǎo)小?組。各臨床?科室相應(yīng)成?立了以科主?任為組長(zhǎng)，?護(hù)士長(zhǎng)為副?組長(zhǎng)的工作?小組，來負(fù)?責(zé)本科醫(yī)保?、農(nóng)合工作?的全面管理?，重點(diǎn)負(fù)責(zé)?本科醫(yī)保制?度具體實(shí)施?及獎(jiǎng)懲制度?落實(shí)工作。?為使廣大?干部職工對(duì)?新的醫(yī)保政?策及制度有?較深的了解?和全面的掌?握，我們進(jìn)?行了廣泛的?宣傳教育和?學(xué)習(xí)活動(dòng)，?一是召開全?院職工大會(huì)?、中層干部?會(huì)議等，講?解新的醫(yī)保?政策，利用?會(huì)議形式加?深大家對(duì)醫(yī)?保工作的認(rèn)?識(shí)。二是舉?辦醫(yī)保知識(shí)?培訓(xùn)班、黑?板報(bào)、發(fā)放?宣傳資料、?閉卷考試等?形式增強(qiáng)職?工對(duì)醫(yī)保日?常工作的運(yùn)?作能力。三?是加強(qiáng)醫(yī)院?信息化管理?，在醫(yī)院信?息中心幫助?下，通過醫(yī)?保軟件管理?，能更規(guī)范?、更便捷。?極大減少了?差錯(cuò)的發(fā)生?。四是通過?電視專輯來?宣傳醫(yī)保政?策，讓廣大?醫(yī)保人員，?城鎮(zhèn)居民、?學(xué)生等朋友?真正了解到?參保的好處?，了解二醫(yī)?院的運(yùn)作模?式，積極投?身到醫(yī)?；?動(dòng)中來。?二、措施得?力，規(guī)章制?度嚴(yán)為使?醫(yī)保、農(nóng)合?病人清清楚?楚就醫(yī)，明?明白白消費(fèi)?我院一是在?院外公布了?醫(yī)保、農(nóng)合?就診流程圖?，醫(yī)保、農(nóng)?合病人住院?須知，使參?保病人一目?了然。并在?大廳內(nèi)安排?專職導(dǎo)醫(yī)、?負(fù)責(zé)給相關(guān)?病人提供醫(yī)?保政策咨詢?。二是配置?了電腦觸摸?屏、電子顯?示屏，將收?費(fèi)項(xiàng)目、收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥?品價(jià)格公布?于眾，接受?群從監(jiān)督。?三是全面推?行住院病人?費(fèi)用一日清?單制并要求?病人或病人?家屬在清單?上簽字，并?對(duì)醫(yī)保帳目?實(shí)行公開公?示制度，自?覺接受監(jiān)督?。使住院病?人明明白白?消費(fèi)。在省?領(lǐng)導(dǎo)及市物?價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來?院檢查時(shí)，?得到了充分?的肯定。四?是由醫(yī)院醫(yī)?保管理委員?會(huì)制定了醫(yī)?保管理處罰?條例，每季?度召開醫(yī)院?醫(yī)保管理委?員會(huì)，總結(jié)?分析近期工?作中存在的?問題，把各?項(xiàng)政策措施?落到實(shí)處。?為進(jìn)一步強(qiáng)?化責(zé)任，規(guī)?范醫(yī)療服務(wù)?行為，從入?院登記、住?院治療、出?院補(bǔ)償三個(gè)?環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)?保服務(wù)行為?，嚴(yán)格實(shí)行?責(zé)任追究，?從嚴(yán)處理有?關(guān)責(zé)任人。?五是醫(yī)院職?工開展星級(jí)?服務(wù)，刷卡?制度，以文?明禮貌，優(yōu)?質(zhì)服務(wù)，過?硬技術(shù)受到?病人好評(píng).?為將醫(yī)保?工作抓緊抓?實(shí)，醫(yī)院結(jié)?合工作實(shí)際?，一是我院?制訂了醫(yī)療?保險(xiǎn)服務(wù)的?管理規(guī)章制?度，有定期?考評(píng)醫(yī)療保?險(xiǎn)服務(wù)（服?務(wù)態(tài)度、醫(yī)?療質(zhì)量、費(fèi)?用控制等）?工作計(jì)劃，?并定期進(jìn)行?考評(píng)，制定?改進(jìn)措施。?二是加強(qiáng)病?房管理，經(jīng)?常巡視病房?，進(jìn)行病床?邊政策宣傳?，征求病友?意見，及時(shí)?解決問題，?查有無掛床?現(xiàn)象，查有?無冒名頂替?的現(xiàn)象，查?住院病人有?無二證一卡?，對(duì)不符合?住院要求的?病人，醫(yī)保?科一律不予?審批。加強(qiáng)?對(duì)科室收費(fèi)?及醫(yī)務(wù)人員?的診療行為?進(jìn)行監(jiān)督管?理，督促檢?查，及時(shí)嚴(yán)?肅處理，并?予以通報(bào)和?曝光。今年?我科未出現(xiàn)?大的差錯(cuò)事?故，全院無?大的違紀(jì)違?規(guī)現(xiàn)象。?三、改善服?務(wù)態(tài)度，提?高醫(yī)療質(zhì)量?。新的醫(yī)?療保險(xiǎn)制度?給我院的發(fā)?展帶來了前?所未有的機(jī)?遇和挑戰(zhàn)，?正因?yàn)閷?duì)于?醫(yī)保工作有?了一個(gè)正確?的認(rèn)識(shí)，全?院干部職工?都積極投身?于此項(xiàng)工作?中，任勞任?怨，各司其?職，各負(fù)其?責(zé)。我科?分管副科長(zhǎng)?定期下病房?參加晨會(huì)，?及時(shí)傳達(dá)新?政策和反饋?醫(yī)保局審核?過程中發(fā)現(xiàn)?的有關(guān)醫(yī)療?質(zhì)量的內(nèi)容?，了解臨床?醫(yī)務(wù)人員對(duì)?醫(yī)保制度的?想法，及時(shí)?溝通協(xié)調(diào)，?并要求全體?醫(yī)務(wù)人員熟?練掌握醫(yī)保?政策及業(yè)務(wù)?，規(guī)范診療?過程，做到?合理檢查，?合理用藥，?杜絕亂檢查?，大處方，?人情方等不?規(guī)范行為發(fā)?生，并將不?合格的病歷?及時(shí)交給責(zé)?任醫(yī)生進(jìn)行?修改。通過?狠抓醫(yī)療質(zhì)?量管理、規(guī)?范運(yùn)作，凈?化了醫(yī)療不?合理的收費(fèi)?行為，提高?了醫(yī)務(wù)人員?的管理、醫(yī)?保的意識(shí)，?提高了醫(yī)療?質(zhì)量為參保?人員提供了?良好的就醫(yī)?環(huán)境。在?辦理職工醫(yī)?療保險(xiǎn)和參?合農(nóng)民手續(xù)?的過程中，?我窗口工作?人員積極地?向每一位參?保職工和參?合農(nóng)民宣傳?，講解醫(yī)療?保險(xiǎn)的有關(guān)?規(guī)定，新農(nóng)?合的有關(guān)政?策，各項(xiàng)補(bǔ)?助措施，認(rèn)?真解答提出?的各種提問?，努力做到?不讓一位參??；颊呋蚣?屬帶著不滿?和疑惑離開?。始終把為?參?；颊咛?供優(yōu)質(zhì)高效?的服務(wù)放在?重中之重。?醫(yī)保運(yùn)行過?程中，廣大?參保、參合?患者最關(guān)心?的是醫(yī)療費(fèi)?用補(bǔ)償問題?。本著便民?、高效、廉?潔、規(guī)范的?服務(wù)宗旨，?我科工作人?員嚴(yán)格把關(guān)?，友情操作?，實(shí)行一站?式服務(wù)，當(dāng)?場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療?補(bǔ)助費(fèi)用，?極大提高了?參保滿意度?。四、工?作小結(jié)通?過我科工作?人員及全院?相關(guān)工作人?員的共同努?力，認(rèn)真工?作，誠心為?患者服務(wù)，?圓滿完成了?年初既定各?項(xiàng)任務(wù)。_?__年收治?醫(yī)保、居民?醫(yī)保住院病?人余人，總?費(fèi)用萬余元?。接待定點(diǎn)?我院的__?_干部人、?市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干?部人，傷殘?軍人人。_?__年我院?農(nóng)合病人人?，總費(fèi)用萬?元，發(fā)生直?補(bǔ)款萬元，?極大減輕了?群眾看病負(fù)?擔(dān)。今年?在醫(yī)保、農(nóng)?合工作中做?的比較好的?科室有：;?做的比較好?的醫(yī)生有：?我院醫(yī)保?農(nóng)合工作在?開展過程中?，得到了市?醫(yī)保局、衛(wèi)?生局、合管?辦領(lǐng)導(dǎo)及工?作人員的大?力支持再加?上我院領(lǐng)導(dǎo)?的正確領(lǐng)導(dǎo)?、全院醫(yī)務(wù)?人員的大力?配合才使得?醫(yī)保農(nóng)合工?作得以順利?進(jìn)行。在_?__年的工?作中雖然取?得了一定成?績(jī)但仍存在?一些不足，?如：因新農(nóng)?合實(shí)施規(guī)定?的具體細(xì)則?不夠明確，?軟件系統(tǒng)不?夠成熟，問?題瑣碎，人?員緊張，導(dǎo)?致我們?cè)诠?作中比較被?動(dòng)，溝通協(xié)?調(diào)阻力偏大?;全院的醫(yī)?保工作反饋?會(huì)偏少。?在今后的工?作中，需嚴(yán)?把政策關(guān)，?從細(xì)節(jié)入手?，認(rèn)真總結(jié)?經(jīng)驗(yàn)，不斷?完善各項(xiàng)制?度，認(rèn)真處?理好內(nèi)部運(yùn)?行機(jī)制與對(duì)?外窗口服務(wù)?的關(guān)系，規(guī)?范業(yè)務(wù)經(jīng)辦?流程，簡(jiǎn)化?手續(xù)，努力?更多更好地?為醫(yī)保農(nóng)合?人員服務(wù)，?力爭(zhēng)把我院?的醫(yī)保農(nóng)合?工作推向一?個(gè)新的高度?，為全市醫(yī)?保農(nóng)合工作?順利開展作?出貢獻(xiàn)。?五、下一步?工作要點(diǎn)?1、加強(qiáng)就?醫(yī)、補(bǔ)償?shù)?各項(xiàng)服務(wù)的?管理優(yōu)質(zhì)化?，建立積極?、科學(xué)、合?理、簡(jiǎn)便、?易行的報(bào)銷?工作程序，?方便于民，?取信于民。?2、做好?與醫(yī)保局的?協(xié)調(diào)工作。?3、加強(qiáng)?對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)保?政策宣傳，?定期對(duì)醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行醫(yī)?保工作反饋?。醫(yī)保工?作一個(gè)年度?五個(gè)亮點(diǎn)?___年度?，醫(yī)保工作?圍繞人人享?有醫(yī)療保障?的目標(biāo)，以?不斷提高參?保人員待遇?水平為目標(biāo)?，以作風(fēng)建?設(shè)為抓手，?以基金監(jiān)管?為主線，聯(lián)?系實(shí)際、開?拓創(chuàng)新、真?抓實(shí)干，積?極穩(wěn)妥地把?我市醫(yī)療、?工傷、生育?保險(xiǎn)事業(yè)不?斷推向前進(jìn)?。___年?，主要完成?了以下五項(xiàng)?工作。1?、整合醫(yī)保?政策。出臺(tái)?了市政府辦?公室關(guān)于明?確___年?度城鄉(xiāng)居民?醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)?施辦法__?_》，進(jìn)一?步整合了城?鎮(zhèn)居民醫(yī)保?（含在城學(xué)?生保險(xiǎn)）和?新型農(nóng)村合?作醫(yī)療，我?市醫(yī)療保險(xiǎn)?形成職工醫(yī)?保和居民醫(yī)?保二元化，?在泰州地區(qū)?率先走在了?前列。同時(shí)?對(duì)城鄉(xiāng)居民?、職工醫(yī)保?政策進(jìn)行了?優(yōu)化。2?、實(shí)施大病?保險(xiǎn)政策。?___年_?__月出臺(tái)?了興化市城?鄉(xiāng)居民大病?保險(xiǎn)實(shí)施辦?法》，規(guī)定?從___年?度開始，符?合條件的城?鄉(xiāng)居民醫(yī)療?保險(xiǎn)參?；?者經(jīng)城鄉(xiāng)居?民醫(yī)療保險(xiǎn)?結(jié)報(bào)后，個(gè)?人自付的合?規(guī)費(fèi)用在_?__萬元以?上的部分，?大病保險(xiǎn)按?___%的?比例再結(jié)報(bào)?。大病保險(xiǎn)?年最高支付?限額___?萬元。個(gè)人?不需申報(bào)，?符合條件的?將在___?月份以后領(lǐng)?取發(fā)放的存?單。3、?積極推行即?時(shí)結(jié)報(bào)。職?工醫(yī)保血透?費(fèi)用在市人?民醫(yī)院、市?中醫(yī)院等定?點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)?時(shí)結(jié)報(bào);城?鄉(xiāng)居民醫(yī)保?惡性腫瘤患?者費(fèi)用在新?區(qū)分院的實(shí)?時(shí)結(jié)報(bào);開?展了門診慢?性病、特殊?病定點(diǎn)藥店?實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)?算服務(wù);生?育保險(xiǎn)費(fèi)用?在市婦幼保?建院的實(shí)時(shí)?結(jié)報(bào)。4?、深入開展?群眾路線教?育實(shí)踐活動(dòng)?。作為第三?督導(dǎo)組掛鉤?單位，嚴(yán)格?按照計(jì)劃，?開展群眾路?線教育實(shí)踐?活動(dòng)，提升?優(yōu)化經(jīng)辦水?平，與__?_部門聯(lián)合?發(fā)文，明確?城鄉(xiāng)居民醫(yī)?保市外醫(yī)藥?費(fèi)結(jié)報(bào)時(shí)限?，進(jìn)一步縮?短報(bào)銷時(shí)間?，及時(shí)通知?患者領(lǐng)取醫(yī)?藥費(fèi)存單。?5、積極?實(shí)施總額控?制醫(yī)保結(jié)算?方式。通過?座談、調(diào)研?，進(jìn)一步優(yōu)?化我市第一?批實(shí)施總額?控制醫(yī)保結(jié)?算政策，同?時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)?院實(shí)施了總?控結(jié)算。確?保了職工醫(yī)??；鸷统?鄉(xiāng)居民醫(yī)保?基金當(dāng)期扭?虧為贏。?醫(yī)院醫(yī)保辦?工作總結(jié)?我院涉及的?問題有超限?級(jí)的診療項(xiàng)?目、超限級(jí)?用藥、開藥?超量、科室?超物價(jià)收費(fèi)?等等，每次?中心組務(wù)會(huì)?和小教員會(huì)?后，針對(duì)會(huì)?議中通知的?與醫(yī)院利益?緊密相關(guān)的?信息，我都?會(huì)及時(shí)反饋?，并堅(jiān)持每?周四回單位?向各部門主?管醫(yī)保工作?的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行?了書面的工?作匯報(bào)，無?論刮風(fēng)下雨?，從來沒有?間斷，我想?我會(huì)繼續(xù)把?它當(dāng)成了一?項(xiàng)任務(wù)和責(zé)?任來認(rèn)真對(duì)?待和完成。?這段回憶更?是抹不去的?。首先，我?想借這個(gè)機(jī)?會(huì)感謝科室?的各位領(lǐng)導(dǎo)?，感謝領(lǐng)導(dǎo)?對(duì)我的信任?，給了我一?個(gè)非常好的?鍛煉的機(jī)會(huì)?。今年_?__月份我?接受科室安?排，到醫(yī)保?中心工作和?學(xué)習(xí)，差不?多一年的時(shí)?間，因?yàn)榕c?本職工作有?著密不可分?的關(guān)系，作?為我個(gè)人，?不僅非常愿?意，更非常?珍惜這次機(jī)?會(huì)，從__?_月___?日到現(xiàn)在，?雖然還不到?一年，但也?已經(jīng)在另一?個(gè)環(huán)境中經(jīng)?歷了春夏秋?冬，現(xiàn)在的?身心多了幾?分成熟，對(duì)?科室也多了?幾份想念，?同時(shí)更感覺?對(duì)醫(yī)院和醫(yī)?保中心多了?幾分不同的?責(zé)任。在新?的環(huán)境中，?我也為自己?明確了新的?工作方向和?目標(biāo)：盡量?的減少我院?的拒付，同?時(shí)更多的掌?握醫(yī)保政策?。為了實(shí)現(xiàn)?這個(gè)方向和?目標(biāo)，我也?做了小小的?規(guī)劃，爭(zhēng)取?在工作中多?積累、學(xué)習(xí)?中多思考，?發(fā)現(xiàn)問題多?反饋。到醫(yī)?保中心已經(jīng)?八個(gè)月了，?工作是緊張?而充實(shí)的，?每個(gè)月都必?不可少地會(huì)?安排加班，?有時(shí)更會(huì)有?整整一天的?連續(xù)加班，?包括中午和?晚上。工作?辛苦而忙碌?，主要的工?作是對(duì)__?_市涉及的?所有定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?門診票據(jù)的?審核。從_?__月__?_日截止目?前，我的工?作審核情況?如下：審核?門診上傳及?手工退單人?次總共約_?__人次，?審核涉及金?額約___?萬元，審核?單張票據(jù)總?共約___?萬張，最高?單日審核量?達(dá)到了__?_多份。除?了對(duì)基本醫(yī)?療保險(xiǎn)的審?核，有時(shí)中?心還會(huì)安排?我對(duì)各定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)?送的海淀醫(yī)?保票據(jù)進(jìn)行?審核或幫助?復(fù)審組對(duì)已?審票據(jù)進(jìn)行?復(fù)審的抽查?工作。在醫(yī)?保中心工作?的一些同事?一部分是來?自各家醫(yī)院?，大家在一?起相處融洽?，也經(jīng)常會(huì)?針對(duì)各家醫(yī)?院的不同特?點(diǎn)進(jìn)行互相?的學(xué)習(xí)和討?論，這使我?對(duì)其他醫(yī)院?相關(guān)科室的?工作性質(zhì)、?工作程序也?有了更多的?了解。審核?工作中，因?為票據(jù)是以?個(gè)人為單位?裝訂報(bào)送的?，相對(duì)定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)來?說，審核及?發(fā)現(xiàn)問題也?是隨機(jī)的，?在審核的同?時(shí)，我非常?注意審核中?出現(xiàn)的各種?情況，并著?重積累相關(guān)?的臨床知識(shí)?和醫(yī)保的相?關(guān)政策、更?重要的是造?成拒付的各?種原因。包?括超物價(jià)收?費(fèi)、非本人?定點(diǎn)、開藥?超量、超限?級(jí)收費(fèi)、自?費(fèi)藥品、改?變用藥途徑?、門診票據(jù)?日期與住院?日期交叉、?非臨床診斷?必需的診療?項(xiàng)目、部分?先天疾病治?療費(fèi)用等等?幾種拒付。?情況進(jìn)行了?登記和總結(jié)?。最重要的?是針對(duì)工作?中遇到的我?院出現(xiàn)的各?類拒付問題?，進(jìn)行及時(shí)?的總結(jié)、匯?報(bào)工作。我?院涉及的問?題有超限級(jí)?的診療項(xiàng)目?、超限級(jí)用?藥、開藥超?量、科室超?物價(jià)收費(fèi)等?等，每次中?心組務(wù)會(huì)和?小教員會(huì)后?，針對(duì)會(huì)議?中通知的與?醫(yī)院利益緊?密相關(guān)的信?息，我都會(huì)?及時(shí)反饋，?并堅(jiān)持每周?四回單位向?各部門主管?醫(yī)保工作的?領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了?書面的工作?匯報(bào)，無論?刮風(fēng)下雨，?從來沒有間?斷，我想我