追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用蔣文春

追蹤方法學(xué)在護(hù)理

質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

Tracermethodologyfornursingquilitymanagement1.整體性2.系統(tǒng)性

重點(diǎn)檢查系統(tǒng)中、管理中存在的問題追蹤檢查方法,變“點(diǎn)”為“面”全面了解醫(yī)院運(yùn)行情況3.隨機(jī)性4.全面性每個(gè)條款一追到底，難以弄虛作假保證每一個(gè)病房都達(dá)標(biāo)檢查科室隨機(jī)選取

1.重點(diǎn)是分析、整改、體現(xiàn)效果和落實(shí)

2.60%

項(xiàng)目應(yīng)有數(shù)據(jù)說明有改進(jìn)5.持續(xù)改進(jìn)有成效——（達(dá)到A）PDCA在檢查中充分體現(xiàn)6、檢查反應(yīng)醫(yī)院系統(tǒng)的整體運(yùn)作情況（追蹤方法學(xué)）追蹤方法學(xué)（Tracemethodology）最早被國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）2004年引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)中，2006年正式成為JCI新的評(píng)價(jià)方法，并取得很好效果。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法（修訂稿）》（征求意見稿）提出在新一輪醫(yī)院評(píng)價(jià)活動(dòng)中應(yīng)用追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性評(píng)價(jià)工具。以患者的身份和專家的眼光去查找醫(yī)院管理中的隱患。追蹤方法學(xué)——1、運(yùn)用背景是追蹤發(fā)生事件根源的方法觀察整個(gè)管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理是對(duì)多個(gè)部門管理工作的檢查能夠更加客觀地評(píng)定醫(yī)院整體的管理水平評(píng)價(jià)第一天，先從醫(yī)院當(dāng)日實(shí)際住院患者中挑選一個(gè)或幾個(gè)病情較復(fù)雜的患者，評(píng)審專家再沿著患者接受過診療與服務(wù)的科室進(jìn)行訪查，同時(shí)從患者的角度實(shí)地了解服務(wù)流程與效果，以確認(rèn)患者的安全、權(quán)利及隱私是否真正受到保障。追蹤方法學(xué)--2、實(shí)施思路順藤摸瓜微服私訪

交互追蹤系統(tǒng)追蹤個(gè)案追蹤追蹤方法學(xué)----3、主要形式個(gè)案追蹤(individualpatienttracer)

常被追蹤的病人類型有心臟置管病人；腫瘤化療病人；內(nèi)窺鏡檢查病人；血液透析病人；各類急診病人、ICU病人；各類手術(shù)病人、康復(fù)治療患者等。

追蹤選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)1.處于診治的前五類患者；2.與系統(tǒng)追蹤相關(guān)的患者；3.跨院、跨科診療患者；5.即將出院的患者等。個(gè)案追蹤的重點(diǎn)內(nèi)容1.追蹤病人在接受診療服務(wù)過程中的體驗(yàn)和質(zhì)量。2.追蹤科室或部門履行職責(zé)的情況。3.追蹤各科室或部門之間保持服務(wù)連續(xù)性與協(xié)調(diào)的情況。4.發(fā)現(xiàn)各相關(guān)環(huán)節(jié)中潛在的問題。個(gè)案案追追綜綜---通常常選選擇擇接接受受多多部部門門或或復(fù)復(fù)雜雜的的醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)的的患患者者感染控制InfectionControl

藥物管理MedicationManagement

數(shù)據(jù)應(yīng)用DateUse

環(huán)境安全EnvironmentofCare

其他Other評(píng)價(jià)價(jià)者者Surveyor病人人CareRecipient個(gè)案案追追蹤蹤的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)評(píng)估估機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)患者者個(gè)個(gè)案案追追蹤蹤地地圖圖2.急診診室室分診診入院院與與再再住院給藥藥程程序序，，尤尤其其高高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)藥藥物物1.最新新的的病病人人狀狀態(tài)態(tài)用藥程序序更改處方方營(yíng)養(yǎng)、跌跌倒、皮皮膚、疼疼痛評(píng)估估與控制制病人衛(wèi)教教出院準(zhǔn)備備康復(fù)能力力訓(xùn)練3.放射影像像部門患者身份份核實(shí)患者狀況況及危象象5.ICU各單位之溝溝通入住評(píng)估估再入住評(píng)評(píng)估用藥安全全變更處方方治療程程序重要設(shè)備備維護(hù)與與警示病危告知知、同意意衛(wèi)教、感感控6.藥房高風(fēng)險(xiǎn)藥物物，整個(gè)個(gè)配藥程序衛(wèi)教、患患者參與與回收藥物物藥物不良良反應(yīng)報(bào)報(bào)告用藥評(píng)估估指導(dǎo)用藥咨詢?cè)僒PN無菌操作作7.物理及其其它治療療室交接程序治療評(píng)估估、再評(píng)評(píng)估目標(biāo)、設(shè)設(shè)定-短、中長(zhǎng)長(zhǎng)病人目目標(biāo)疼痛評(píng)估估與相關(guān)關(guān)文件出院準(zhǔn)備備、訓(xùn)練練患者信息息聚焦范范圍癥狀：肺肺部濕羅羅音、活活動(dòng)耐力力下降,疲乏病史:充血性心心衰,冠狀動(dòng)脈脈疾病,心臟導(dǎo)管管插入術(shù)術(shù),支架置入入收治科室室:急診室,ICU4.檢驗(yàn)部門門血液檢查、、檢測(cè)資資料收集集、趨勢(shì)勢(shì)生化檢查查、檔案案結(jié)果的報(bào)報(bào)告急診入院胸痛患者急診導(dǎo)管室病區(qū)手術(shù)室ICU藥劑科門診門診入院腫瘤患者門診病區(qū)檢驗(yàn)科手術(shù)室麻醉科病理科營(yíng)養(yǎng)科ICU門診入院骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者門診病區(qū)影像科手術(shù)室麻醉科輸血科康復(fù)科ICU系統(tǒng)追蹤蹤對(duì)某些特定的管管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行專項(xiàng)項(xiàng)追蹤檢檢查，如如質(zhì)量指指標(biāo)應(yīng)用用、藥物物管理、、感染控控制等，，考察在在這些領(lǐng)領(lǐng)域中醫(yī)醫(yī)院管理理的整個(gè)個(gè)過程。。系統(tǒng)追蹤蹤(systemtracer)系統(tǒng)追蹤蹤(systemtracer)是指通過過選擇整整個(gè)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的高風(fēng)險(xiǎn)流流程或項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)行追查查，在個(gè)個(gè)案追蹤蹤的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，重重點(diǎn)考察察圍繞一一個(gè)共同同目標(biāo)的的各部門門單位之之間的協(xié)同工作作情況，從而發(fā)發(fā)現(xiàn)各環(huán)環(huán)節(jié)中存存在的問問題。通通過系統(tǒng)統(tǒng)追蹤，，評(píng)價(jià)者者可以評(píng)評(píng)估醫(yī)院院的組織織系統(tǒng)功功能是如如何實(shí)現(xiàn)現(xiàn)以及實(shí)實(shí)現(xiàn)的程程度。2011年生效的的JCI醫(yī)院評(píng)審審新標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（第4版）系統(tǒng)統(tǒng)追蹤分分為藥物管理理追蹤感染控制制追蹤改進(jìn)患者者安全與與醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量追蹤蹤設(shè)施管理理和安全全系統(tǒng)追追蹤感染控制InfectionControl藥物管理MedicationManagement數(shù)據(jù)應(yīng)用DateUse環(huán)境安全EnvironmentofCare其他Other評(píng)價(jià)者Surveyor系統(tǒng)追蹤蹤既定的系系統(tǒng)要素素探測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)既定的的評(píng)估機(jī)機(jī)會(huì)追蹤方法法——個(gè)案追蹤蹤與系統(tǒng)追蹤蹤結(jié)合強(qiáng)調(diào)以患者為為中心的追蹤概概念。通過患者者就醫(yī)過過程，評(píng)評(píng)價(jià)醫(yī)院院內(nèi)各部部門、各各專業(yè)之之間的溝溝通與合合作是否否滿足患患者醫(yī)療療需要，，所提供供的醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量與安安全是否否達(dá)到高高標(biāo)準(zhǔn)要要求，患患者最終終是否獲獲得優(yōu)質(zhì)質(zhì)的醫(yī)療療護(hù)理服服務(wù)。是一種科科學(xué)性、、先進(jìn)性性、實(shí)用用性強(qiáng)的的過程管理理方法。本次評(píng)審審采用的的追蹤方方法追蹤方法法——個(gè)案追蹤蹤與系統(tǒng)統(tǒng)追蹤相相結(jié)合18系統(tǒng)追蹤蹤個(gè)案追蹤蹤持續(xù)性追求更好好持續(xù)改進(jìn)進(jìn)從病人的的角度“聽”服務(wù)從評(píng)審審者角度度“看”服務(wù)真正體現(xiàn)現(xiàn)“以患患者為中中心”靈活性受評(píng)單位位不知道道評(píng)審者選選擇哪個(gè)個(gè)病人或哪哪條路徑，因而而無從準(zhǔn)準(zhǔn)備雙重性現(xiàn)場(chǎng)性評(píng)價(jià)者用用超過60%的時(shí)間到現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)聽、看、問追蹤方法法學(xué)---4、主要特特點(diǎn)追蹤方法法學(xué)—5、實(shí)施由接受過過專門培培訓(xùn)的專專家使用用特殊的的追查方方式檢視與感感受病人所接接受過的的醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)量量。評(píng)審重點(diǎn)點(diǎn)在醫(yī)療安全全，盡量減減少由人人為疏忽忽和制度度不完善善造成對(duì)對(duì)患者生生命健康康的損害害。2012-10Tracermethodology追蹤方法法學(xué)步驟驟11.收集資料料，主要要包括詢?cè)儐柣颊哒叱踉\情情況、觀觀察規(guī)章章制度落落實(shí)情況況、查看看醫(yī)護(hù)人人員的記記錄、提提問護(hù)士士對(duì)患者者信息的的知曉情情況、熟熟悉醫(yī)院院環(huán)境與與布局情情況、訪訪問家屬屬的感受受及建議議等；2.確定優(yōu)先先關(guān)注流流程（PriorityFocusProcesses，PFP）和優(yōu)先先關(guān)注區(qū)區(qū)域或內(nèi)內(nèi)容（PriorityFocusAreas，PFA）；3.繪制路線線圖，繪繪圖前應(yīng)應(yīng)首先確確定追蹤蹤活動(dòng)需需最先訪問問的區(qū)域域、科室室、服務(wù)務(wù)項(xiàng)目等，避免免臨時(shí)性性、盲目目性。追蹤方法法學(xué)步驟驟24.確定要考考評(píng)的臨床項(xiàng)目目或服務(wù)務(wù)團(tuán)隊(duì)(Clinical/ServiceGroups，CSGs)；5.深入現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)實(shí)地考察察、觀察察、詢問問、與患患者交流流、查閱閱病歷、、成員座座談等；；6.對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，全面面分析醫(yī)醫(yī)療安全全、治療療、護(hù)理理、服務(wù)務(wù)的達(dá)標(biāo)標(biāo)情況，，重點(diǎn)判判斷提供供醫(yī)療服服務(wù)過程程中標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的執(zhí)行性、、持續(xù)性性和一致致性。7.召開總結(jié)結(jié)會(huì)，反反饋調(diào)查查結(jié)果。追蹤法同工同酬規(guī)劃計(jì)劃藥品基數(shù)不良事件彈性接班績(jī)效考核輸血反應(yīng)應(yīng)用追蹤方法法學(xué)---6、應(yīng)用工工具追蹤地圖圖追蹤檢查查表追蹤資料料收集表表改進(jìn)建議議匯總表表下列矩陣陣是一個(gè)個(gè)掃描工工具，用用于追蹤蹤

環(huán)節(jié)節(jié)中選擇擇探討某某一管理理流程和和風(fēng)險(xiǎn)類類別追蹤流程安全保衛(wèi)有害物質(zhì)和廢物消防安全醫(yī)療/實(shí)驗(yàn)室設(shè)備設(shè)施急救管理計(jì)劃教育執(zhí)行反饋監(jiān)測(cè)改進(jìn)2012-10訪談人員員：患者和家家屬護(hù)士評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：制度、常常規(guī)、規(guī)規(guī)程，崗崗位職責(zé)責(zé)與考核核，人力力搭配與與調(diào)配，，績(jī)效考核核，培訓(xùn)訓(xùn)，分級(jí)級(jí)護(hù)理，，優(yōu)護(hù)，，護(hù)理計(jì)計(jì)劃，出入院，，教育與與隨訪。。供應(yīng)室評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：感染控制制，內(nèi)部部工作流流程，發(fā)發(fā)送與接接收區(qū)域域，通道道，召回，應(yīng)應(yīng)急管理理訪談人員員：護(hù)士評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：藥品管理（（搶救、、特殊、、冰箱、、基數(shù)藥藥等），，靜配規(guī)規(guī)，查對(duì)對(duì)，感染染控制。。訪談人員員：護(hù)士，清清潔工評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：廢棄物分分類與處處理，針針刺處理理，清潔潔工具管管理。訪談人員員：護(hù)士，醫(yī)醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：醫(yī)囑處理理，危急急值，控?zé)煛⒑戏?quán)益益，參與與醫(yī)療，，儀器、、設(shè)備，，應(yīng)急培培訓(xùn)和演演練，危危險(xiǎn)品管管理，護(hù)護(hù)理病歷歷（用藥藥記錄，，輸血））。ICU訪談人員員：護(hù)士長(zhǎng)，，護(hù)士，，相關(guān)科科室護(hù)理理人員訪談人員員：護(hù)理人員員，醫(yī)師師，患者者家屬評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：患者評(píng)估估，門禁禁，監(jiān)護(hù)護(hù)儀等設(shè)設(shè)備管理理，應(yīng)急急處置門診或或急診診入院評(píng)審要要點(diǎn)：：急救布布局、、流程程、標(biāo)標(biāo)示，，多發(fā)發(fā)群體體外傷傷處置置應(yīng)急急流程程，患患者評(píng)評(píng)估、、交接接，培培訓(xùn)（（傳））與演演練、、、隱隱私、、三無無，腕腕帶，，醫(yī)囑囑處置置，院院感，，藥品品與設(shè)設(shè)施，，人員員資質(zhì)質(zhì)，質(zhì)質(zhì)量分分析，，指標(biāo)標(biāo)統(tǒng)計(jì)計(jì)，傳傳染病病上報(bào)報(bào)。訪談人人員：：患者和和家屬屬護(hù)士，，醫(yī)師師手術(shù)室室評(píng)審要要點(diǎn)：：身份識(shí)識(shí)別，，手術(shù)術(shù)部位位確認(rèn)認(rèn)，術(shù)術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備，，麻醉醉護(hù)理理，抗抗生素素使用用，感感控，，術(shù)中中管理理，術(shù)術(shù)后監(jiān)監(jiān)護(hù)訪談人人員：：護(hù)士，，醫(yī)師師，手手術(shù)醫(yī)醫(yī)師，，麻醉醉師，，患者者家屬屬評(píng)價(jià)者者病區(qū)治療室室污物間間護(hù)士站站及走走廊護(hù)理組組追蹤蹤地圖圖醫(yī)院服務(wù)患者安全質(zhì)量安全護(hù)理管理醫(yī)院管理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量管理125123451234512345123451234512345追蹤方方法學(xué)學(xué)---7、設(shè)計(jì)（（流程式式的設(shè)設(shè)計(jì)））5.3.2；5.3.3；5.3.4；5.3.5；5.3.6；5.3.105.3.112.6.12.6.24.8.434我國醫(yī)醫(yī)院等等級(jí)評(píng)評(píng)審細(xì)細(xì)則有有7大章追蹤方方法學(xué)學(xué)—7、設(shè)計(jì)（（描述式式的設(shè)設(shè)計(jì)））患者信信息72歲男性性心臟臟病患患者，，因胸胸痛被被送到到急診診科，，后被被送到到心導(dǎo)導(dǎo)管室室，次次日行行冠狀狀動(dòng)脈脈搭橋橋術(shù)。。術(shù)后后轉(zhuǎn)到到ICU，后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)回心心外科科病房房。追蹤過過程為為1、急診診科對(duì)對(duì)病人人從急急診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入心心導(dǎo)管管室的的過程程。病病人的的評(píng)估估：與與病人人的溝溝通；；藥物物治療療程序序，緊緊急情情況下下醫(yī)護(hù)護(hù)人員員、的的能力力及人人員配配置。。2、病人人從急急診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入心心導(dǎo)管管室的的過程程。3、病人人被送送入手手術(shù)室室前、、中、、后，，手術(shù)術(shù)準(zhǔn)備備、麻麻醉用用藥、、麻醉醉方式式等程程序。。4、患者者在復(fù)復(fù)蘇室室的生生命體體征等等情況況。5、在ICU的恢復(fù)復(fù)情況況、心心肺監(jiān)監(jiān)護(hù)、、腸道道外營(yíng)營(yíng)養(yǎng)等等。6、回病病房后后藥物物治療療、傷傷口及及防感感染情情況、、健康康教育育、出出院后后康復(fù)復(fù)計(jì)劃劃等。。追蹤方方法學(xué)學(xué)—7、設(shè)計(jì)計(jì)（表格式式的設(shè)設(shè)計(jì)））追蹤方法學(xué)項(xiàng)目具體描述追蹤類型個(gè)案追蹤機(jī)構(gòu)類型醫(yī)院臨床/服務(wù)團(tuán)隊(duì)心臟外科優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容感控、用藥情況、病情評(píng)估、人員配置、服務(wù)能力重點(diǎn)項(xiàng)目急診、介入室、手術(shù)室、復(fù)蘇室、ICU、心臟外科討論內(nèi)容1、急診科的治療處理程序，轉(zhuǎn)入介入室的溝通及告之，與介入室交接流程及記錄。2、手術(shù)前中后的準(zhǔn)備與告之，身份識(shí)別情況。3、ICU如何對(duì)病人評(píng)估和監(jiān)護(hù)，如何感控？醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)使用技能。4、心外科護(hù)士如何觀察病情？人員配置情況？健康教育與出院康復(fù)計(jì)劃等。心外科科復(fù)蘇室室ICU手術(shù)室室放射科科介入入急診《手術(shù)安安全核核查制制度》《醫(yī)療技技術(shù)臨臨床應(yīng)應(yīng)用管管理辦辦法》《放射診診療管管理規(guī)規(guī)定》《急診科科建設(shè)設(shè)與管管理指指南（（試行行）》復(fù)蘇患患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入、、轉(zhuǎn)出出標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)《重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科科建設(shè)設(shè)與管管理指指南》；《重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科科醫(yī)護(hù)護(hù)人員員基本本技能能要求求》；《重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科科基本本設(shè)備備》《綜合醫(yī)醫(yī)院分分級(jí)護(hù)護(hù)理指指導(dǎo)原原則》；《常用臨臨床護(hù)護(hù)理技技術(shù)服服務(wù)規(guī)規(guī)范》追蹤方方法學(xué)學(xué)—7、設(shè)計(jì)計(jì)地圖式式的設(shè)設(shè)計(jì)追蹤檢查—8、方法（調(diào)查訪談）科主任任及醫(yī)醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)護(hù)士患者及及家屬屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展情況？對(duì)護(hù)理工作滿意程度？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給科室?guī)淼淖兓?？……病床總?shù)、護(hù)士人數(shù)、護(hù)士資質(zhì)情況？科室工作計(jì)劃護(hù)士排班情況、績(jī)效考核實(shí)施、培訓(xùn)落實(shí)等護(hù)士長(zhǎng)如何進(jìn)行科室質(zhì)控？……崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理核心制度等分管患者情況崗位培訓(xùn)實(shí)施、績(jī)效考核等發(fā)生針刺傷怎么辦？火災(zāi)等應(yīng)急程序。滿意度就診感受醫(yī)院陪護(hù)情況……追蹤檢檢查---8、方法法（實(shí)地訪訪視））建筑布布局、、環(huán)境境設(shè)施施與設(shè)設(shè)備、、各級(jí)級(jí)各類類人員員工作作流程程與狀狀態(tài)等等患者分分級(jí)護(hù)護(hù)理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)落落實(shí)情情況如何保保護(hù)患患者隱隱私護(hù)士發(fā)發(fā)藥流流程查看護(hù)護(hù)士排排班表表，了了解彈彈性排排班的的情況況，如如何做做好扁扁平化化分工工儀器設(shè)備：：維修記錄錄、運(yùn)行記記錄檢查治療室室：備用藥藥、毒麻藥藥、搶救藥藥、冰箱用用藥等檢查疫苗的的運(yùn)送與儲(chǔ)儲(chǔ)存，存放放疫苗冰箱箱的溫度監(jiān)監(jiān)測(cè)制度及及檢測(cè)檔案案追蹤檢查—8、方法（查閱資料））工作記錄院科兩級(jí)PDCA工具使用授權(quán)準(zhǔn)入管理質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)和數(shù)據(jù)的應(yīng)用支持質(zhì)量改進(jìn)成效數(shù)據(jù)和相關(guān)文字資料追蹤檢查—8、方法（查閱資料））護(hù)理部五年年工作規(guī)劃劃、發(fā)展綱綱要、工作作計(jì)劃，如如何落實(shí)？？護(hù)理部護(hù)士士人力資源源的配置，，護(hù)士調(diào)配配方案、名名單、人數(shù)數(shù)等。護(hù)理部各級(jí)級(jí)人員職責(zé)責(zé)？如何開展優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服服務(wù)？培訓(xùn)訓(xùn)、考核、、實(shí)施？如何進(jìn)行護(hù)護(hù)士分層次次使用？護(hù)理部每年年對(duì)全院護(hù)護(hù)士的培訓(xùn)訓(xùn)與考核：：護(hù)理核心心制度、安安全制度、、護(hù)理技術(shù)術(shù)操作等。。護(hù)理繼續(xù)教教育開展情情況。不良事件管管理：抽查病人的的原始資料料（護(hù)理記記錄、科室室評(píng)估表、、壓瘡護(hù)理理記錄、護(hù)護(hù)理部登記記記錄及全全年匯總表表等）。護(hù)護(hù)理部不良良事件的總總結(jié)分析、、改進(jìn)措施施。護(hù)理質(zhì)控人人員的分工工、職責(zé)。。護(hù)理質(zhì)控控管理體系系、方式、、內(nèi)容、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及重點(diǎn)點(diǎn)。對(duì)檢查查出的問題題，如何體體現(xiàn)PDCA循環(huán)，并查查看具體實(shí)實(shí)例?；颊咄对V原原始資料。。查看護(hù)理部部對(duì)護(hù)士績(jī)績(jī)效考核資資料。不良事件管管理是檢查查重點(diǎn)，貫貫穿于檢查查始終。追蹤檢查—8、方法（查閱資料））追蹤方法學(xué)學(xué)—9、應(yīng)用（個(gè)案追蹤））選擇患者：：大手術(shù)后患患者，急危危重患者，，跨院、跨跨科治療患患者；特殊殊檢查用藥藥及治療過過程復(fù)雜的的患者；待待出院患者者。選擇起點(diǎn)：：門診、急診診、病房。。選擇關(guān)注內(nèi)內(nèi)容：（1）患者就醫(yī)醫(yī)體驗(yàn)（（2）護(hù)理職責(zé)責(zé)落實(shí)情況況

（3）安全目標(biāo)標(biāo)、核心制制度/流程、的執(zhí)執(zhí)行情況（（4）質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)情況況

（5）設(shè)備維護(hù)護(hù)、使用和和保養(yǎng)執(zhí)行行情況（（6）護(hù)理人力力資源情況況追蹤方法學(xué)學(xué)—9、應(yīng)用（個(gè)案追蹤））追蹤方法：：住院采取現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)訪視、、訪談、查查閱病歷等等形式。基本步驟：：1、選病人:住院患者一一覽表/問護(hù)士；病病房查看病病人狀況。。2、訪視/訪談：主要要是病人/家屬；當(dāng)班班護(hù)士、醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士士長(zhǎng)；陪護(hù)護(hù)、工人等等相關(guān)人員員。3、查閱病歷歷、資料等等。具體做法：：1、看：環(huán)境境、病人；；2、問：病人人/家屬、當(dāng)班班護(hù)士、醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士士長(zhǎng)；陪護(hù)護(hù)、工人等等相關(guān)人員員。3、追蹤：（1）不同部門門/科室醫(yī)療護(hù)護(hù)理服務(wù)及及協(xié)調(diào)情況況；（2）優(yōu)先關(guān)注注的內(nèi)容是是否落實(shí)。。追蹤方法學(xué)學(xué)—9、應(yīng)用（個(gè)案追蹤））患者的角度度患者信息：：女性，85歲，一級(jí)護(hù)護(hù)理，退休休老師，因因膀胱癌轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)住泌尿外外科既往有有冠心病、糖糖尿病及腦腦梗塞病史。2/7因心前區(qū)不不適、活動(dòng)動(dòng)后心慌、、氣促在急診科留觀2天。4/7入住心內(nèi)科。18/7出現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)泌尿外科。此前先后在在兩家醫(yī)院院住院治療療,也在本院的的腦內(nèi)科、、內(nèi)分泌科科及心內(nèi)科科治療。訪訪談時(shí)術(shù)后后4天。追蹤聽到病人的原話話1、急診住了了2天，環(huán)境太太差，又臟臟又臭，特特別是廁所所，又無衣衣服換。2、往來人員員多有點(diǎn)睡睡不著。護(hù)護(hù)士巡視多多時(shí)在走廊廊巡，不過過房間門都都打開。3、第一次B超早上8：00點(diǎn)去，到12：00點(diǎn)才回來。。本來約好好10：30，本來有糖糖尿病想早早點(diǎn)，沒想想到那么久久，餓的頭頭暈。第二二次B超，2點(diǎn)半送到，，4點(diǎn)半做完。。憋尿憋得得很辛苦，，差點(diǎn)忍不不住。4、CT室太冷了，，叫護(hù)士關(guān)關(guān)掉，護(hù)士士說機(jī)器的的空調(diào)不能能調(diào)，做完完打電話叫叫了3次才有人來來，冷得要要命。5、工人2天拖一次地地，床頭柜柜有時(shí)未抹抹。6、中央空調(diào)調(diào)有黑色東東西飄出來來。7、我有膀胱胱沖洗和吊吊鐘，但用用了什么藥藥，有什么么作用沒人人告訴我，，護(hù)士太忙忙了。8、手術(shù)當(dāng)天天插了尿管管，很痛，，今天第四四天了感覺覺還是痛。。9、有時(shí)打針針的水很少少，一針打打下去跳起起來，第二二天打針的的地方就紅紅腫了。我我問護(hù)士，，為什么兩兩支胸腺肽肽用1ml水？？護(hù)護(hù)士士說說：：水水多多不不是是更更痛痛？？水水少少一一下下打打完完了了，，忍忍一一下下就就好好了了。。10、我我上上次次跌跌倒倒是是因因?yàn)闉樾男幕呕?、、腿腿軟軟，，這這次次跌跌倒倒是是因因?yàn)闉榈偷脱翘?、、低低鉀鉀，，晚晚上上又又服服安安眠眠藥藥，，?dāng)當(dāng)時(shí)時(shí)我我認(rèn)認(rèn)為為可可以以上上洗洗手手間間就就去去的的，，沒沒想想到到又又摔摔了了。。11、術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)士士給給我我抹抹時(shí)時(shí)，，只只是是把把男男家家屬屬趕趕出出去去，，沒沒有有屏屏風(fēng)風(fēng)遮遮擋擋。。雖雖然然全全是是女女病病人人，，但但敞敞開開了了還還是是很很尷尷尬尬。。12、管管床床護(hù)護(hù)士士具具體體不不記記得得，，都都很很熱熱情情，，態(tài)態(tài)度度很很好好。。13、這這兩兩天天我我感感覺覺有有點(diǎn)點(diǎn)不不舒舒服服，，有有時(shí)時(shí)夜夜間間會(huì)會(huì)出出現(xiàn)現(xiàn)胸胸悶悶，，入入睡睡不不好好，，坐坐起起來來會(huì)會(huì)好好些些。。14我有有糖糖尿尿病病，，這這兩兩天天大大便便不不好好，，護(hù)護(hù)士士告告訴訴我我可可以以吃吃火火龍龍果果，，醫(yī)醫(yī)生生告告訴訴我我不不能能吃吃。。15、輸輸液液泵泵的的滴滴數(shù)數(shù)不不準(zhǔn)準(zhǔn)確確，，我我們們使使用用的的輸輸液液泵泵已已換換了了第第三三臺(tái)臺(tái)了了，，還還是是說說不不準(zhǔn)準(zhǔn)。。追蹤蹤時(shí)時(shí)看到到的現(xiàn)現(xiàn)象象--檢查查者者角角度度1、走走廊廊加加床床，，病病人人無無屏屏風(fēng)風(fēng)。。2、病病歷歷低低鉀鉀危危急急值值處處理理后后無無記記錄錄。。3、無無健健康康教教育育（（防防跌跌倒倒））記記錄錄。。如何何展展開開追追蹤蹤追蹤蹤方方法法學(xué)學(xué)—9、應(yīng)應(yīng)從病人原話和和檢查者者看到的的現(xiàn)象象進(jìn)行行問題題歸類類一、就就診環(huán)環(huán)境管管理問問題1、急診診住了了2天，環(huán)環(huán)境太太差。。2、工人人兩天天拖地地一次次，往往來人人員多多有點(diǎn)點(diǎn)睡不不著二、門門診流流程管管理1、第一一次B超早上上8：00點(diǎn)去，，到12：00點(diǎn)才回回來。。本來來約好好10：30，本來來有糖糖尿病病想早早點(diǎn)，，沒想想到那那么久久，餓餓的頭頭暈。。2、CT室太冷冷了，，叫護(hù)護(hù)士關(guān)關(guān)掉，，護(hù)士士說機(jī)護(hù)士太忙了，膀胱沖洗和吊針，用了什么藥，有什么作用，沒人告訴我

五、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)問題

有時(shí)打針的水很少，一針打下去很疼，問護(hù)士說“水多不是更痛，水少一下就打完了忍下就好了”你們用多少水溶有沒有規(guī)范？六、隱私問題

走廊無屏風(fēng)七、護(hù)理設(shè)備問題輸液泵的滴數(shù)不準(zhǔn)確，我們已經(jīng)換了第三臺(tái)了，還是說不準(zhǔn)。將主要要問題題繪制制追蹤蹤地圖圖/路線/流程急診科科1、環(huán)境境管理理2、優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理理護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)1、環(huán)境境管理理2、優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理理落實(shí)實(shí)3、防跌跌倒4、設(shè)備備保養(yǎng)養(yǎng)5、患者者隱私私制度度總務(wù)部部1、配送送人員員管理理2、工人人管理理檢查科科室1、環(huán)境境管理理2、流程程管理理責(zé)任護(hù)護(hù)士1、護(hù)理理職責(zé)責(zé)落實(shí)實(shí)2、配藥藥、導(dǎo)導(dǎo)尿術(shù)術(shù)3、危急4、防跌倒5、患者隱私制度工人1、工作作職責(zé)責(zé)2、怎樣樣抹臺(tái)臺(tái)、拖拖地問題藥物管理追蹤從開具處方到用藥監(jiān)測(cè)的現(xiàn)場(chǎng)追蹤——高危藥物人員訪談—制度與流程、管理、改進(jìn)數(shù)據(jù)與資料查核——藥物不良反應(yīng)分析、近似錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)結(jié)論——A/B/C/D追蹤方方法學(xué)學(xué)—9、應(yīng)用用（系統(tǒng)追蹤--藥物管管理））病房病歷用藥歷史清單用藥記錄藥物宣教知情同意電子病歷醫(yī)囑顯示及傳遞超量警示系統(tǒng)藥物相互作用過敏史患者自備藥管理用藥知識(shí)與食物的相互作用試驗(yàn)藥品護(hù)士站藥物儲(chǔ)存發(fā)藥核對(duì)藥物不良反應(yīng)急救藥品可及性退藥程序藥房管理文件藥師資格用藥目錄庫存短缺/緊急用藥流程藥物儲(chǔ)存標(biāo)識(shí)、登記相似藥品感控、防盜特殊藥物制劑配藥環(huán)境流程廢棄物/過期/污染藥品管制指導(dǎo)監(jiān)管審方病區(qū)備用藥藥品召回藥物不良反應(yīng)藥事管管理與與藥物物治療療學(xué)委委員會(huì)會(huì)人員構(gòu)成藥劑、醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)管、醫(yī)務(wù)、后勤等相關(guān)人員審批用藥目錄藥品使用監(jiān)控準(zhǔn)確性、及時(shí)性轉(zhuǎn)運(yùn)安全性不良反應(yīng)處理新增藥品反應(yīng)藥品受損或失竊組織改進(jìn)明確目標(biāo)支持改進(jìn)結(jié)果發(fā)布制定流程發(fā)現(xiàn)內(nèi)科1病房——8床口服藥藥自服服！藥品管理案例追蹤詢問護(hù)士長(zhǎng)——了解病房口服藥發(fā)放護(hù)士長(zhǎng)回答——有些藥物可整盒或整瓶發(fā)放評(píng)審專家——查看清單了解護(hù)理部和藥房——查口服藥發(fā)放制度詢問藥藥劑科科主任任——制度來來源？？有無無指導(dǎo)導(dǎo)和監(jiān)監(jiān)督？？詢問護(hù)士——這類藥是囑托藥（醫(yī)生開局醫(yī)囑），病人自服，護(hù)士督促護(hù)理部部無制制度，，有流流程藥房房有有制制度度與評(píng)評(píng)審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)不一一致致?。。?！問題！！口服藥未分次發(fā)放，口服藥發(fā)放制度有缺陷，職能部門缺乏督導(dǎo)和指導(dǎo)。判斷為“D”?。∪藛T資質(zhì)案例追蹤發(fā)現(xiàn)現(xiàn)心心電電圖圖1人值值班班，，為為主主管管技技師師，，出出具具心心電電圖圖診診斷斷報(bào)報(bào)告告，，無無危危急急值值項(xiàng)項(xiàng)目目報(bào)報(bào)告告。。詢問科主任（是）人事部查職稱類別（技師）醫(yī)務(wù)部是否授權(quán)（無）超范圍執(zhí)業(yè)判斷斷為為““D”追蹤蹤方方法法學(xué)學(xué)—---10、效效果果用患患者者/家人人的的

——聽服務(wù)舉例：膀胱全切的病人引出出下下列列追追蹤蹤：：12.隱私保護(hù)3.核心制度4.操作規(guī)程5.并發(fā)癥及處理6.健康教育7.儀器維修保養(yǎng)……追蹤蹤方方法法學(xué)學(xué)—---10、效效果果例：：一一個(gè)個(gè)外外科科護(hù)護(hù)士士推推著著一一部部治治療療儀儀到到病病人人床床邊邊說說“23床阿阿姨姨，，照照燈燈了了”，然然后后掀掀開開病病人人衣衣服服開開始始照照下下腹腹部部。。從檢檢查查追蹤蹤方方法法學(xué)學(xué)—---10、效效果果突破破部部門門壁壁壘壘逐逐步步實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)多多科科協(xié)協(xié)作作解解決決問問題題：：如醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)部部、、總總務(wù)務(wù)部部、、科科教教信信息息部部、、藥藥學(xué)學(xué)部部、、醫(yī)醫(yī)療療器器械械科科、、保保衛(wèi)衛(wèi)部部及及臨臨床床科科室室等等追蹤蹤方方法法學(xué)學(xué)—---10、效效果果1、患患者者滿滿意意度度（