第十三章鎮(zhèn)靜催眠藥ppt%5sx7n1wlxz

第十一章局麻藥

（自學思考題）1.局部麻醉藥局麻作用的機理是什么？代表藥物有哪一些？2.局部麻醉藥吸收后會產(chǎn)生哪些不良反應？3.局部麻醉藥分別有哪些應用方法？分別有哪些藥物適用？1局麻作用的機理阻滯細胞膜Na+通道代表藥物普魯卡因、利多卡因、丁卡因2吸收后不良反應興奮、抑制中樞抑制心血管3局麻藥應用表面麻醉浸潤麻醉傳導麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉硬膜外麻醉4第十三章鎮(zhèn)靜催眠藥Sedative－h(huán)yponoticDrugs5生理睡眠周期腦電活動呈現(xiàn)同步化慢波，分1、2、3、4級，其中3、4級亦稱“慢波睡眠”（SWS）呼吸平穩(wěn)，心率↓，BP↓，代謝↓，全身肌肉松弛，但仍能維持一定姿勢非快動眼睡眠（NREMS）睡眠很深，但腦電活動卻與覺醒相仿，呈現(xiàn)“去同步化快波”，故稱“異相”或“反常相”，“亦稱”快波睡眠（FWS）眼動活躍、多夢、呼吸快、心率快、血壓高、骨骼肌極度松弛快動眼睡眠（REMS）SWS與促進生長、恢復體力活動疲勞有關(guān)與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、記憶、恢復腦力活動疲勞有關(guān)。6失眠入睡障礙中途覺醒過早覺醒缺乏睡眠滿足感7鎮(zhèn)靜催眠藥分類苯二氮卓類巴比妥類8苯二氮卓類（benzodiazepines，BZD）9一、體內(nèi)過程——

地西泮（diazepam，安定）安定給藥途徑P.O.安定T1/2長，有體內(nèi)循環(huán)，有活性代謝物10地西泮去甲地西泮奧沙西泮結(jié)合物腎排泄三唑侖α羥代謝物氟西泮羥乙基氟西泮去烷基氟西泮氯氮卓去甲氯氮卓地莫西泮11二、作用與應用☆1.抗焦慮焦慮情緒與焦慮癥：改善焦慮癥狀特點：<鎮(zhèn)靜催眠量，不影響正常活動——焦慮癥（地西泮和氯氮卓效好）122.鎮(zhèn)靜催眠小劑量鎮(zhèn)靜，大劑量催眠特點治療指數(shù)大耐受少停藥困難少伴焦慮的失眠尤佳鎮(zhèn)靜——麻醉術(shù)前，甲亢，心衰，高血壓大劑量催眠——失眠二、作用與應用☆13二、作用與應用☆3.抗驚厥與抗癲癇作用——各種驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮首選，iv）4.中樞性肌松與肌松藥的區(qū)別作用部位：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)↓→脊髓運動神經(jīng)元↓→肌松——肌肉痙攣14三、作用機制與GABAA受體亞型上BDZ受體結(jié)合→Cl-通道開放→Cl-內(nèi)流→后膜超極化→產(chǎn)生突觸后抑制（產(chǎn)生各種中樞抑制作用）15四、不良反應☆治療量：副作用，常見嗜睡、乏力、頭昏大劑量：共濟失調(diào)、手震顫急性中毒：中樞抑制加重長期服用：耐受性、成癮性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀16巴比妥類（barbiturates）17體內(nèi)過程進入腦組織速度的快慢主要取決于各藥的脂溶性高低高者快，如硫噴妥鈉；低者慢，如苯巴比妥作用維持時間取決于消除方式脂溶性高肝代謝為主作用維持時間短脂溶性低原形腎排為主作用維持時間長18作用、用途

量效關(guān)系鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉，中毒：呼吸抑制→致命鎮(zhèn)靜催眠易出現(xiàn)REM反跳現(xiàn)象，易依賴、成癮——少用作用機制1．促進GABA能神經(jīng)的功能，增強其抑制效應2．選擇性抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抗驚厥苯、異戊巴比妥鈉治療破傷風、子癇等所致驚厥

抗癲癇苯巴比妥治療癲癇大發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)麻醉硫噴妥鈉i.v.用于靜脈麻醉及誘導麻醉19不良反應

常見：宿醉過敏反應苯巴比妥可致剝脫性皮炎停藥、治療長期用藥致耐受性、成癮性停藥→戒斷癥狀：中樞興奮過量致急性中毒及搶救措施20過量致急性中毒及搶救措施排除毒物未吸收洗胃、導瀉（不能用硫酸鎂）已吸收堿化尿液支持療法：維持呼吸維護循環(huán)

補液

升壓藥

21目的要求熟悉常用鎮(zhèn)靜催眠藥的分類。掌握苯二氮卓類藥物的作用、用途和不良反應。熟悉巴比妥類藥物的作用、用途、不良反應以及中毒的解救原則。22第十四章抗癲癇藥及抗驚厥藥

（自學思考題）1.寫出苯妥英鈉和苯巴比妥的抗癲癇作用機理。2.癲癇大發(fā)作（強直痙攣發(fā)作）、癲癇小發(fā)作（失神發(fā)作）、癲癇持續(xù)狀態(tài)分別可選用哪些抗癲癇藥治療，首選藥物是什么？3.不同給藥途徑的硫酸鎂分別具有怎樣的作用與臨床應用。23End2425βα26焦慮癥是指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常伴