衛(wèi)生服務(wù)需求

衛(wèi)生服務(wù)需求

DemandofHealthServices醫(yī)政學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室林振平E-mail：Linzhp213@163.com內(nèi)容提要

第一節(jié)需求的基本理論第二節(jié)彈性理論第三節(jié)消費(fèi)者行為理論第四節(jié)誘導(dǎo)需求2023/1/152第一節(jié)需求的基本理論

一、衛(wèi)生服務(wù)需求與需要（一）衛(wèi)生服務(wù)需求——由健康需求派生指一定時(shí)期，一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意購(gòu)買(mǎi)并且能夠的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量?；蛞欢〞r(shí)期人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用。

兩個(gè)基本條件：（1）購(gòu)買(mǎi)的愿望（2）購(gòu)買(mǎi)的能力

需求定理：價(jià)格下降，需求量增加。價(jià)格上升，需求量減少。2023/1/153衡量衛(wèi)生服務(wù)需求的指標(biāo)：需求：

兩周就診率——調(diào)查人群中調(diào)查前兩周內(nèi)就診人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)（%）；住院率——調(diào)查人群中調(diào)查前一年內(nèi)住院人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)（%）潛在需求：

未就診率——兩周內(nèi)有病患者未就診人次數(shù)/患病人次數(shù)（%）；未住院率——一年內(nèi)經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)住院未住院人次數(shù)/應(yīng)住院人次數(shù)（%）2023/1/154（二）衛(wèi)生服務(wù)需要

定義：是指從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量

分類(lèi)：消費(fèi)者個(gè)體認(rèn)識(shí)到的需要、由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家判定的需要2023/1/155衡量衛(wèi)生服務(wù)需要的指標(biāo)：

兩周患病率——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病人次數(shù)；慢性病患病率*——調(diào)查前半年內(nèi)每千人口患慢性病人數(shù)；兩周患病持續(xù)天數(shù)——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病持續(xù)天數(shù)累計(jì)；兩周患病休工、休學(xué)天數(shù)——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病休工、休學(xué)天數(shù)累計(jì)；傷殘率——每千人口中傷殘人數(shù)。2023/1/156患病定義：

1、自覺(jué)身體不適，去醫(yī)療單位診治；

2、自覺(jué)身體不適，未去醫(yī)療單位診治，但自服藥物或采取一些輔助治療；

3、自覺(jué)身體不適，未去就診治療，也未采取自服藥物或一些輔助治療，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床一天及以上。

上述情況有其一者，即認(rèn)為“患病”。慢性病患病定義：

1、調(diào)查前半年內(nèi)，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員診斷明確患有慢性?。炔∈烦^(guò)三個(gè)月的各種感染性和非感染性疾病）；

2、半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷，在調(diào)查前半年內(nèi)時(shí)有發(fā)作，并采取治療措施如服藥、理療等。

上述情況有其一者，即認(rèn)為患“慢性病”。2023/1/157醫(yī)學(xué)專(zhuān)家個(gè)體有衛(wèi)生服務(wù)需要無(wú)衛(wèi)生服務(wù)需要有衛(wèi)生服務(wù)需要AB無(wú)衛(wèi)生服務(wù)需要CDA：專(zhuān)家和個(gè)人都認(rèn)為有衛(wèi)生服務(wù)的需要，因而有必要得到衛(wèi)生服務(wù)B：個(gè)人實(shí)際存在健康問(wèn)題，尚未被個(gè)體所認(rèn)知，但從醫(yī)學(xué)的角度上看該個(gè)體需要利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)C：個(gè)體認(rèn)為有健康問(wèn)題，需要利用衛(wèi)生服務(wù)，但醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為沒(méi)有衛(wèi)生服務(wù)的需要，主要是由于個(gè)體疑病或存在無(wú)需利用醫(yī)療服務(wù)的極小健康問(wèn)題所致D：專(zhuān)家和個(gè)人都認(rèn)為沒(méi)有衛(wèi)生服務(wù)的需要，因而不需要得到衛(wèi)生服務(wù)2023/1/158（三）需要與需求的關(guān)系需要是需求的基礎(chǔ)需要需求ⅡⅠⅢ需求和需要是政策和計(jì)劃的出發(fā)點(diǎn)2023/1/159二、影響需求的因素及需求函數(shù)

影響因素：商品本身的價(jià)格消費(fèi)者的收入其它商品的價(jià)格消費(fèi)者偏好消費(fèi)者的預(yù)期政策的變化

Q=f(P,I,Py,e,d……n)2023/1/1510

三、需求量的變動(dòng)和需求的變動(dòng)

需求量的變動(dòng)是指在其它條件不變的情況下，商品本身價(jià)格的變動(dòng)所引起的需求量變動(dòng)。它表現(xiàn)為需求量的變動(dòng)在同一條曲線上移動(dòng)。需求的變動(dòng)是指在商品本身價(jià)格不變的情況下，其它因素變動(dòng)所引起的需求變動(dòng)。它表現(xiàn)為需求曲線的平行移動(dòng)。2023/11D22023/1/1512四、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)需求的盲目性衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性四個(gè)階段：自我判斷→求醫(yī)→醫(yī)務(wù)人員診斷→服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性衛(wèi)生服務(wù)需求的外部性衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性2023/1/1513五、當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)需求特征衛(wèi)生服務(wù)總需求特征：居民醫(yī)療需要增加，但城市居民醫(yī)療服務(wù)利用下降，需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。居民醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用在消費(fèi)支出中的比例增加，個(gè)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付能力增加有限，有效需求減少。需求多樣化，差異化。中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)需求特征：

中醫(yī)服務(wù)需求在農(nóng)村下降，在城市上升。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求從初級(jí)向高層次發(fā)展。大、中城市嬰幼兒的中醫(yī)服務(wù)利用率高。女性中醫(yī)服務(wù)利用率高。2023/1/1514第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查

調(diào)查地區(qū)兩周就診率為133.8‰（城市為118.1‰，農(nóng)村為139.2‰），與1998年調(diào)查結(jié)果相比下降了18.4%（城市下降27.1%，農(nóng)村下降15.4%）。由此測(cè)算我國(guó)居民年就診人次數(shù)為47.5億，與1998年相比減少了5.8億人次。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中，去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的占51.1%，自我醫(yī)療占35.7%，未采取任何治療措施的占13.1%。也就是說(shuō)，患者未就診比例為48.9%（城市為57.0%，農(nóng)村為45.8%）。調(diào)查地區(qū)居民年住院率為3.6%（城市為4.2%，農(nóng)村為3.4%）。與前兩次調(diào)查比較，城市住院率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，農(nóng)村基本沒(méi)有變化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生診斷應(yīng)該住院治療的患者而沒(méi)有住院的比例為29.6%（城市27.8%、農(nóng)村30.3%）。居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用減少，有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。許多居民生病后不去醫(yī)院就診，跑到藥店購(gòu)藥，采取自我醫(yī)療。本次調(diào)查顯示，全國(guó)36%的患者采取了自我醫(yī)療。自我醫(yī)療的比例逐年增加：農(nóng)村由1998年的23%增加31%、城市由44%增加到47%。2023/1/1515第二節(jié)彈性理論一、彈性的概念

表示當(dāng)兩個(gè)經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時(shí)，因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量的相對(duì)變化的反應(yīng)程度，一般用彈性系數(shù)來(lái)表示彈性的大小、衡量因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量相對(duì)變化的靈敏度。分為：弧彈性和點(diǎn)彈性2023/1/15162023/1/1517二、衛(wèi)生服務(wù)的需求價(jià)格彈性（一）定義：是指衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度（二）公式：注意：因?yàn)閮r(jià)格與需求量間呈負(fù)相關(guān)，故彈性系數(shù)的值是負(fù)，負(fù)號(hào)只是反映方向，用絕對(duì)值代表大小2023/1/1518（三）分類(lèi)

需求彈性的類(lèi)型及其特點(diǎn)2023/1/1519QEdP＞1PPQEdP＜1PQEdP＝0PQEdP＝∞PQEdP＝12023/1/1520彈性和斜率的關(guān)系

注意：需求曲線上每一點(diǎn)的彈性是不同的衛(wèi)生服務(wù)提供者的總收入=需要量×價(jià)格大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)缺乏價(jià)格彈性2023/1/15212023/1/1522例：

某種衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的價(jià)格為50，需求量為500,其價(jià)格彈性等于2，當(dāng)產(chǎn)品的價(jià)格下降10%時(shí)，供方的總收入是多少？若其價(jià)格彈性等于0.5，當(dāng)這個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格下降時(shí)，供方的總收入是多少？原收入=50*500=25000

若彈性=2,價(jià)格下降10%,需求增加20%

總收入=45*600=27000

若彈性=0.5,價(jià)格下降10%,需求增加5%

總收入=45*525=236252023/1/1523（四）影響需求彈性的因素1.衛(wèi)生服務(wù)替代品獲得的難易程度2.衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用水平在消費(fèi)者收入或總預(yù)算支出中比例3.對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的強(qiáng)度4.衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時(shí)間的長(zhǎng)短、疾病的遷延性2023/1/1524案例分析：1、血透析降價(jià)某縣中醫(yī)院新開(kāi)展透析項(xiàng)目，縣醫(yī)院有此項(xiàng)目，定價(jià)420元。成本260元，中醫(yī)院為吸引病員，定價(jià)至320元，結(jié)果達(dá)到目的。縣醫(yī)院后來(lái)也降低收費(fèi)至320元。2、免收掛號(hào)費(fèi)某縣中醫(yī)院為吸引病人，采取免收掛號(hào)費(fèi)辦法，結(jié)果，病人沒(méi)有明顯增加。損失掛號(hào)費(fèi)損失近10萬(wàn)元。2023/1/1525三、衛(wèi)生服務(wù)需求的收入彈性（一）定義：在商品價(jià)格不變的條件下，消費(fèi)者收入的變動(dòng)將引起需求量的變動(dòng)。反映需求量變動(dòng)對(duì)于收入變動(dòng)的反映程度。（二）公式：2023/1/1526（三）種類(lèi)1.對(duì)于一般商品EI＞1：高檔品；收入的變化小于需求量的變化，如一些可有可無(wú)的產(chǎn)品，對(duì)消費(fèi)者不是必需的只有當(dāng)收入增加很多時(shí)，才能引起增加EI＜1：必需品EI＜0：低檔品或劣質(zhì)品；收入增加，需求減少2023/1/15272.對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)而言

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究表明：無(wú)論是住院服務(wù)、門(mén)診服務(wù)還是牙醫(yī)服務(wù)，收入彈性都是正的，但大多數(shù)的估計(jì)值都比較小。

例如：Newhouse和Phelps1976估計(jì)

住院服務(wù)的收入彈性為0.02~0.04，

Fuchs和Kramer1972年估計(jì)

門(mén)診服務(wù)的收入彈性為0.20~0.57。2023/1/1528四、衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性（一）定義：反映一種物品（服務(wù)）的需求對(duì)另一種物品（服務(wù)X）價(jià)格變動(dòng)的反映程度。（二）公式：2023/1/1529（三）分類(lèi)

＜0：表示服務(wù)X價(jià)格變動(dòng)與服務(wù)Y的需求量變動(dòng)方向相反，說(shuō)明兩種服務(wù)具有互補(bǔ)的功能；＞0：表示服務(wù)X價(jià)格變動(dòng)與服務(wù)Y的需求量變東方相一致，說(shuō)明兩種服務(wù)具有替代的功能；＝0：表示服務(wù)X價(jià)格變動(dòng)與服務(wù)Y的需求量不發(fā)生影響，說(shuō)明兩種服務(wù)間互相獨(dú)立、互不相關(guān)。2023/1/1530五、需求價(jià)格彈性的研究（一）政策意義吸煙是衛(wèi)生政策制定者關(guān)注的問(wèn)題吸煙是一種“理性嗜好”，一般估計(jì)的價(jià)格彈性為-0.4左右，但青少年需求的價(jià)格彈性一般估計(jì)都超過(guò)-1.0。因而，若通過(guò)增加卷煙稅收而提高卷煙的價(jià)格會(huì)降低對(duì)卷煙的需求，尤其是對(duì)青少年的效果更好。并且，對(duì)成年人而言，卷煙是缺乏價(jià)格彈性的，因而，若賦稅的提高使價(jià)格增加，則減少吸煙又增加了政府的財(cái)政收入2023/1/1531（二）研究結(jié)果70年代以來(lái)，許多人用不同的資料估計(jì)價(jià)格彈性，大多數(shù)報(bào)告在-0.1~-0.7之間，這表明病人雖然對(duì)價(jià)格有反應(yīng)，但反應(yīng)的敏感程度不高，既缺乏彈性70年代，估計(jì)住院價(jià)格和門(mén)診的替代彈性為1.0左右，門(mén)診價(jià)格與住院替代彈性為0.25左右1985年把“醫(yī)生次數(shù)”作為需求的代表（因變量），估計(jì)了個(gè)別廠商（醫(yī)生）需求價(jià)格彈性，其彈性在-3.0~-3.26之間，比前述門(mén)診需求彈性大的多Feldma和Dowd估計(jì)，個(gè)別醫(yī)院（廠商）的需求彈性為-0.74~-1.1說(shuō)明個(gè)別醫(yī)院有相當(dāng)大的市場(chǎng)支配權(quán)價(jià)格對(duì)住院的影響較弱，對(duì)門(mén)診的影響較大。如果價(jià)格長(zhǎng)一倍，對(duì)住院只有25％的作用，對(duì)門(mén)診作用可大到44％2023/1/1532六、衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素分析（一）健康狀況邁克·格羅絲曼的觀點(diǎn)，衛(wèi)生服務(wù)需求來(lái)自更基本的健康需求。消費(fèi)者對(duì)健康的需求出于兩個(gè)原因：健康是消費(fèi)物品（服務(wù)），它可以使消費(fèi)者感覺(jué)良好；健康是一種投資物品（服務(wù)），健康狀態(tài)將決定消費(fèi)者可以利用的時(shí)間量2023/1/15332023/1/1534（二）社會(huì)、人口和文化因素

1.人口數(shù)量，年齡構(gòu)成

2.性別

3.收入和支付能力

4.婚姻狀況

5.文化水平

6.居住條件2023/1/1535（三）一般經(jīng)濟(jì)因素1.衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格成反相關(guān)

2.需求者收入成正相關(guān)

3.貨幣儲(chǔ)蓄同樣收入的消費(fèi)者，貨幣儲(chǔ)蓄額高，則可用于消費(fèi)的貨幣量就少，在價(jià)格不變的情況下，對(duì)商品和服務(wù)的需求水平相對(duì)低，反之，亦然。2023/1/15364.消費(fèi)偏好消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)存在質(zhì)量偏好。因?yàn)樾l(wèi)生服務(wù)的提供關(guān)系到人的健康和生命當(dāng)價(jià)格一定時(shí)，消費(fèi)者會(huì)購(gòu)買(mǎi)更多質(zhì)量更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量會(huì)使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加。2023/1/15372023/1/15385.對(duì)未來(lái)物品（服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期包括對(duì)價(jià)格和供應(yīng)量的預(yù)期6.相關(guān)物品的價(jià)格相關(guān)物品包括互補(bǔ)物品和替代物品。一般來(lái)講，某物品（服務(wù)）的序曲量與其替代品價(jià)格成同向變動(dòng)；與互補(bǔ)品的價(jià)格成反向變動(dòng)2023/1/1539（四）時(shí)間價(jià)值

時(shí)間是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)不可缺少的條件，而時(shí)間是有價(jià)值的，時(shí)間對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響可以從兩個(gè)方面來(lái)考慮：1.對(duì)于某類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供的時(shí)間長(zhǎng)，意味著成本相對(duì)高，有可能價(jià)格也高，從而對(duì)需求產(chǎn)生影響2.時(shí)間的機(jī)會(huì)成本。機(jī)會(huì)成本是指在作出一種選擇或決策時(shí)所放棄的東西，稱(chēng)為這一選擇或決策機(jī)會(huì)成本。利用衛(wèi)生服務(wù)需要花費(fèi)一定的時(shí)間，有可能因此而放棄收入、升遷的機(jī)會(huì)等。著就是衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)成本，衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)成本越高，對(duì)需求量的影響越大。但不同類(lèi)型的人衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)成本不同，在其他條件不變的前提下，時(shí)間機(jī)會(huì)成本高的人衛(wèi)生服務(wù)需求低于時(shí)間成本低的人。2023/1/1540PF=Pm+PtPm：貨幣價(jià)格Pt：時(shí)間價(jià)格PF：全價(jià)格例：一個(gè)病人的日工資為400元，即每小時(shí)為50元；他看醫(yī)生（包括乘車(chē)、候診和診斷）用了2小時(shí)，掛號(hào)費(fèi)10元，藥費(fèi)120元，則其Pm=130，Pt=100元，PF=230元若醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格上漲，Pm=200元，而時(shí)間價(jià)格不變，Pt=100元，于是全價(jià)格變?yōu)镻F=300元，這時(shí)，若他看醫(yī)生的數(shù)量由5次變?yōu)?次，計(jì)算全價(jià)格彈性Ef和貨幣價(jià)格彈性EmEf=–0.84,Em=-0.522023/1/1541

時(shí)間是“有價(jià)”的，時(shí)間是消費(fèi)者必須支付的成本之一。時(shí)間對(duì)需求的影響與貨幣對(duì)需求的影響是完全類(lèi)似的。若時(shí)間成本上升則對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)降低。一般低收入者比高收入者的時(shí)間機(jī)會(huì)成本低，因而低收入者更能忍受長(zhǎng)的候診時(shí)間。若其它條件不變，在社區(qū)增加就醫(yī)點(diǎn)，使消費(fèi)者降低時(shí)間成本（從而使全價(jià)格低）則醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量會(huì)增加。2023/1/1542

時(shí)間價(jià)值研究的政策意義：隨著服務(wù)價(jià)格的減少，衛(wèi)生服務(wù)需求對(duì)時(shí)間成本更為敏感；為了增加某些人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，除了降低貨幣價(jià)格以外，還可以通過(guò)降低他們的時(shí)間成本以增加他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用；在制定衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格（貨幣價(jià)格）時(shí)，還應(yīng)把消費(fèi)者的時(shí)間價(jià)格考慮進(jìn)去。2023/1/1543（五）衛(wèi)生服務(wù)提供者

醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務(wù)的代理人，同時(shí)又是衛(wèi)生服務(wù)的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生服務(wù)選擇是否合理的關(guān)鍵年因素。醫(yī)生的決策通常取決于幾方面的因素：對(duì)病人的需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)判斷、病人的支付能力以及醫(yī)生的自己的利益。（六）

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響起付線對(duì)個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響封頂線對(duì)個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響按比例補(bǔ)償對(duì)個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響2023/1/1544AQ1Q2EFQ1D0.5D0.8DB2023/1/1545第三節(jié)消費(fèi)者行為理論

效用

——指人們從消費(fèi)商品或勞務(wù)中獲得的心理上（主觀）的滿足程度。

基數(shù)效用論：效用是可以及計(jì)量的，并可加總求和。分析方法為邊際分析。

序數(shù)效用理論：效用作為一種心理現(xiàn)象，是無(wú)法計(jì)量的，也不能加總求和只能表示滿足程度的高低順序，因此，只能用序數(shù)來(lái)表示。分析方法為無(wú)差異分析。2023/1/1546

一、邊際分析

（一）總效用與邊際效用

總效用——指消費(fèi)者消費(fèi)某種一定量的商品或勞務(wù)所獲得的總的滿足程度，或效用的總和。

邊際效用——指消費(fèi)者消費(fèi)某種商品或勞務(wù)，每增加一個(gè)單位消費(fèi)量所增加的滿足程度，即消費(fèi)者消費(fèi)量的變動(dòng)所引起的總效用的變動(dòng)。2023/1/1547表2-2衛(wèi)生服務(wù)的總效用與邊際效用2023/1/1548TUQMUQ

當(dāng)邊際效用為0時(shí)，總效用最大，當(dāng)邊際效用為負(fù)時(shí)，則總效用就開(kāi)始下降2023/1/1549（二）邊際效用遞減規(guī)律總效用和邊際效用的關(guān)系：當(dāng)邊際效用為正時(shí)，總效用增加；當(dāng)邊際效用為零時(shí)，總效用達(dá)到最大；當(dāng)邊際效用為負(fù)時(shí)，總效用減少。隨著消費(fèi)者對(duì)某種商品或勞務(wù)消費(fèi)數(shù)量的增加，消費(fèi)者從連續(xù)增加的消費(fèi)中所獲得的邊際效用是遞減的。2023/1/1550

（三）消費(fèi)者均衡的原則

消費(fèi)者均衡原則是消費(fèi)者行為理論的核心。消費(fèi)者均衡原則是指在消費(fèi)者收入一定的條件下，實(shí)現(xiàn)效用最大化的購(gòu)買(mǎi)行為。均衡的約束條件（1）偏好（2）收入固定（3）價(jià)格不變2023/1/1551

1.無(wú)差異分析（1）無(wú)差異曲線（等效用線）指用來(lái)表示兩種或兩組商品的不同組合給消費(fèi)者所帶來(lái)的效用完全相同的一條曲線。2023/1/1552Xmh1h2h3h4x1x2x3x4U2023/1/1553(2)無(wú)差異曲線特征：是一條向右下方傾斜的一條曲線，其斜率為負(fù)值。在同一平面上有無(wú)數(shù)條無(wú)差異曲線，離原點(diǎn)越遠(yuǎn)的表明效用越大，離原心越近的表明效用越小。在同一平面上任意兩條無(wú)差異曲線不能相交。無(wú)差異曲線通常是凸向原點(diǎn)的。2023/1/1554

（3）邊際替代率

指為了維持原有的滿足程度不變，消費(fèi)者增加一個(gè)單位X商品的消費(fèi)，必須放棄一定量的m商品的消費(fèi)。這就稱(chēng)為X商品對(duì)m商品的邊際替代率。

△mMUxMRSxy==△xMUm

邊際替代率無(wú)差異曲線的斜率，邊際替代率是遞減的，斜率的絕對(duì)值也是遞減的它表明消費(fèi)者愿意按這一比率將m和x交換2023/1/1555

2.預(yù)算線（消費(fèi)可能線）

指在商品價(jià)格不變的情況下，消費(fèi)者用一定的收入所能購(gòu)買(mǎi)的兩種或兩組商品的各種可能性組合。

PmM+PxX=I

I：收入Pm：醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格Px：其他商品和老物的價(jià)格

斜率=-Px/Py

預(yù)算線隨消費(fèi)者的收入和商品價(jià)格的變動(dòng)而變動(dòng)。2023/1/1556mxI/PxI/Pm2023/1/15573.消費(fèi)者均衡

消費(fèi)者均衡就是當(dāng)消費(fèi)者把全部收入用于購(gòu)買(mǎi)各種商品，他從所購(gòu)買(mǎi)的每一種商品中所獲得的邊際效用于其價(jià)格的比例都是相同的。這樣的商品組合就是最佳的或均衡的商品組合消費(fèi)者均衡點(diǎn)：預(yù)算線與無(wú)差異曲線的切點(diǎn)消費(fèi)者均衡原則：

MUxMUm==MUmPxPm2023/1/1558xmu1u2u3E2023/1/1559（五）消費(fèi)者均衡的移動(dòng)

1.收入——消費(fèi)曲線(ICC）反映消費(fèi)者在不同收入下對(duì)兩種商品消費(fèi)的變化，是消費(fèi)者均衡點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的軌跡。

２.價(jià)格——消費(fèi)線(PCC)

指在消費(fèi)者偏好、收入和其他商品價(jià)格不變的條件下，與某種商品的價(jià)格水平相聯(lián)系的消費(fèi)者的預(yù)算線與無(wú)差異曲線相切的消費(fèi)者均衡點(diǎn)的軌跡。2023/1/1560收入——消費(fèi)曲線2023/1/1561xm2023/1/15622023/1/1563mxJm2x2x1x3m3m1消費(fèi)者患病后產(chǎn)生的影響2023/1/1564患病引起了三件可觀測(cè)到的事件發(fā)生收入減少：預(yù)算約束線平移向原點(diǎn)X消費(fèi)品數(shù)量減少M(fèi)消費(fèi)數(shù)量增加但是，若一個(gè)人有好的保險(xiǎn)計(jì)劃，生病時(shí)可以獲得相當(dāng)于工資的給付，那么與他患病前相比，他患病后的收入不會(huì)減少，但x消費(fèi)仍會(huì)減少，而m也仍會(huì)增加，點(diǎn)J（x2，m2）代表了這種情形。2023/1/1565第四節(jié)誘導(dǎo)需求什么是誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的原因如何減少誘導(dǎo)需求2023/1/1566一、定義：

醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，又是病人的顧問(wèn)（代理人），當(dāng)醫(yī)生濫用這種雙重角色的作用，創(chuàng)造出病人有充分信息時(shí)不會(huì)發(fā)生的需求，這稱(chēng)為醫(yī)生的誘導(dǎo)需求，或稱(chēng)為供給者誘導(dǎo)的需求（supplier-induceddemand，SID）2023/1/1567二、產(chǎn)生的原因信息不對(duì)稱(chēng)壟斷利益驅(qū)使監(jiān)督機(jī)制不健全產(chǎn)品不同質(zhì)自我保護(hù)2023/1/1568供給者誘導(dǎo)需求的解釋模型1、價(jià)格鋼性（rigidity）與誘導(dǎo)需求

——醫(yī)生誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)價(jià)格鋼性指價(jià)格不會(huì)因供給或需求的變化而迅速作出調(diào)整。誘導(dǎo)需求的實(shí)現(xiàn)還有賴(lài)于醫(yī)師誘導(dǎo)需求的能力即可能性。2023/1/15692023/1/1570

誘導(dǎo)需求的強(qiáng)度與醫(yī)師誘導(dǎo)需求的額外成本和額外收益有關(guān)。若由于誘導(dǎo)而嚴(yán)重地?fù)p害了醫(yī)師的聲譽(yù)，因而成本的增加相對(duì)地更大，那么可以預(yù)期只會(huì)有很少的誘導(dǎo)需求，或者沒(méi)有誘導(dǎo)需求。相反，若容易勸說(shuō)病人消費(fèi)更多的服務(wù)，并且在專(zhuān)業(yè)上和倫理道德上的約束又非常少，那么需求的移動(dòng)就會(huì)非常大。2023/1/1571

2、供給者誘導(dǎo)需求的目標(biāo)收入模型醫(yī)生的決策行為方式是為了保持其“目標(biāo)收入”（targetincome）。假定醫(yī)師有確定的收入目標(biāo)。當(dāng)任何變化可能會(huì)減少醫(yī)師的收入時(shí)，醫(yī)師會(huì)利用信息優(yōu)勢(shì)來(lái)誘導(dǎo)病人消費(fèi)更多的服務(wù)或通過(guò)市場(chǎng)的壟斷力量來(lái)提高價(jià)格以保持目標(biāo)收入。2023/1/1572

設(shè)醫(yī)師的目標(biāo)收入為T(mén)，則T＝Ps×Q－AC×Q＝（Ps-AC）×Q

其中Ps—醫(yī)師服務(wù)價(jià)格，

AC—平均成本，

Q—醫(yī)師服務(wù)量，

(Ps－AC）—平均凈收入，記為m。

T—醫(yī)師總的凈收入。上式可寫(xiě)作：Q＝T/（Ps-AC）＝T/m2023/1/1573

已有多項(xiàng)研究表明：當(dāng)價(jià)格受到控制時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的數(shù)量增加。它們支持了目標(biāo)收入模型的假設(shè)。尚待回答的問(wèn)題：（1）“目標(biāo)”的概念；（2）若有多個(gè)支付人，如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)？2023/1/15743、酌處權(quán)的負(fù)效用模型Evans在1974年提出了酌處權(quán)的負(fù)效用模型（disutilityofdiscretion），較好地解釋了醫(yī)師是如何決定其最適誘導(dǎo)需求的以及醫(yī)生為什么會(huì)滿意于設(shè)定的目標(biāo)收入。2023/1/1575