醫(yī)療廢物規(guī)范處置監(jiān)管

醫(yī)療廢物規(guī)范處置提綱案例介紹醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存等環(huán)節(jié)規(guī)范處置重點(diǎn)科室的監(jiān)督與技巧江西一面包車非法運(yùn)輸200多只人體胎盤非法買賣醫(yī)療廢物被判刑2011年10月，甌海區(qū)人民法院對一起非法買賣醫(yī)療廢物危險物案作出一審判決，分別判處被告人梁某、黃某、李某和陳某有期徒刑3年3個月至有期徒刑2年。這是浙江省首例以醫(yī)療廢物為買賣對象的非法買賣危險物質(zhì)犯罪案件。鄭州醫(yī)療垃圾回流社會真相調(diào)查:被制成生活用品廢品站會把塑料類的醫(yī)療垃圾粉碎，賣給塑料制品廠，制成一次性杯子、純凈水桶、食品包裝袋、餐具、玩具等塑料類生活用品。法律法規(guī)1.《中華人民共和國傳染病防治法》2.《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》3.《醫(yī)療廢物管理條例》4.《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》5.《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》6.《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕287號）7.《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（HJ421-2008）8.《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕292號）9.《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》（環(huán)發(fā)〔2003〕206號）10.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）11.《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB8978-1996）12.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）13.《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）14.《浙江省衛(wèi)生計生委關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)﹝2015﹞55號）15.《溫嶺市醫(yī)療廢物規(guī)范處置實(shí)施方案》（溫衛(wèi)發(fā)〔2014〕103號）規(guī)范定義醫(yī)療廢物(Medicalwaste)

指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。暫時貯存(Temporarystorage)指醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位和處置單位將運(yùn)達(dá)的醫(yī)療廢物存放于本單位內(nèi)符合特定要求的專門場所或設(shè)施內(nèi)的過程。交接(Handover)

指醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位將暫時貯存的醫(yī)療廢物移交給廢物運(yùn)送者，并與運(yùn)送者在《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）上簽字確認(rèn)的過程。

規(guī)范定義周轉(zhuǎn)箱（桶）（Transfercontainer/barrel）盛裝經(jīng)密封包裝的醫(yī)療廢物的專用硬質(zhì)容器。該容器用于醫(yī)療廢物運(yùn)送車運(yùn)送醫(yī)療廢物，使經(jīng)包裝的醫(yī)療廢物不直接和車輛廂體接觸或直接暴露于外環(huán)境，或在發(fā)生包裝袋破損時起到防止廢物污染車廂和外環(huán)境的作用。包裝袋(Packingbag)用于盛裝除損傷性廢物之外的醫(yī)療廢物的初級包裝，并符合一定防滲和撕裂強(qiáng)度性能要求的軟質(zhì)口袋。利器盒（sharps

box）盛裝注射器針頭、破碎玻璃片等銳利器具的容器，該整體為硬制材料制成，密封，一旦被封口，則無法在不破壞的情況下被再次打開。醫(yī)療廢物的分類按照醫(yī)療廢物的特性、危害性、材質(zhì)及處置方法分為五大類。1．感染性廢物2．損傷性廢物3．病理性廢物4．藥物性廢物5.化學(xué)性廢物感染性廢物特

征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。主要包括：

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。感染性廢物被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾包括：各種金屬利器：醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀、口腔科鑷子、探針、骨科內(nèi)固定物、廢棄的手術(shù)器械、載玻片、蓋玻片、玻璃試管、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的玻璃安瓿。注：選擇合適規(guī)格的銳器盒，裝滿3/4封口轉(zhuǎn)運(yùn)。3、不可回收的銳器廢物4、（玻璃安瓿）硬質(zhì)紙盒內(nèi)外套黃色垃圾袋貼醫(yī)廢標(biāo)識少量也可以作為損傷性廢物放入銳器盒?。?！損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀、備皮刀載玻片、玻璃試管等玻璃安瓿包括：手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗動物的組織、尸體病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊傳染病、疑似傳染病及突發(fā)原因不明的傳染病產(chǎn)婦的胎盤；正常產(chǎn)婦放棄的胎盤病理性廢物特

征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗動物尸體等。5、病理性廢物。（病理科、手術(shù)室）黃色帶蓋垃圾桶套專用黃色垃圾袋專用標(biāo)簽扎口桶上貼醫(yī)用垃圾標(biāo)識病理性廢物病理性廢物廢棄的人體組織器官實(shí)驗動物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片藥物性廢物特

征：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。主要包括：1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（三）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；6、藥物性廢物藥物性廢物廢棄的一般性藥物廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（五）化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；（六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；使用后的化學(xué)試劑，如聯(lián)苯胺類（DAB）、甲醛、二甲苯等。放入有警示標(biāo)志的用黃色專用帶蓋廢物桶分類存放，標(biāo)簽“某類化學(xué)性廢物”。7、化學(xué)性廢物原則：交危險廢物處置中心化學(xué)性廢物影像室、實(shí)驗室廢棄的化學(xué)制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計包括：未污染的輸液袋、輸液瓶、一般藥物小藥瓶、消毒劑瓶、各種外包裝。注：由資質(zhì)公司回收后再分類。原則：便于回收，與醫(yī)療廢物有所區(qū)別原則：加藥注射器、輸液器目前還不能回收?。。?、可回收非銳器廢物廢棄的各種玻璃輸液瓶廢棄小藥瓶可回收物品廢棄的塑料輸液軟袋/瓶可回收物品8、生活垃圾。（生活區(qū)、辦公區(qū)）灰色帶蓋垃圾桶或紙簍套藍(lán)色垃圾袋桶上貼可回收垃圾標(biāo)識包括:生活、辦公垃圾注：患者使用的尿不濕、紙尿褲、尿片、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙等生活用品；B超耦合劑擦拭紙等按生活垃圾處理；一次性的枕巾、無紡布、外包裝化學(xué)冰袋、鞋套、袖套、皮膚清潔巾、擦手巾原則：看不出來是醫(yī)療用品的

感染性疾病科的除外！擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝生活垃圾1、按醫(yī)療廢物分類目錄五類即感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性收集分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。2、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物化學(xué)性可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。分類收集要求（1）4.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。5.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。6.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。分類收集要求（2）7、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。8、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。分類收集要求（3）醫(yī)療廢物分類收集容器要求包裝袋利器盒周轉(zhuǎn)箱（桶）收集箱塑料扎帶包裝袋用于盛裝除損傷性廢物之外的醫(yī)療廢物初級包裝，并符合一定防滲和撕裂強(qiáng)度性能要求的軟質(zhì)口袋。利器盒周轉(zhuǎn)箱（桶）封箱貼收集箱

醫(yī)療廢物運(yùn)送人員的要求

1.運(yùn)送人員從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點(diǎn)。2.運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r貯存地點(diǎn)。3.運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。運(yùn)送工具的要求醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備要求（一）遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入；（二）有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；（三）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；（四）防止?jié)B漏和雨水沖刷；（五）易于清潔和消毒；（六）避免陽光直射；（七）設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物處置要求醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對暫時貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理。禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接要求1．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（一式兩份）和內(nèi)部交接單，每月一份。2．轉(zhuǎn)移聯(lián)單由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理員與處置單位的廢物運(yùn)送人員確認(rèn)后共同如實(shí)逐項填寫。3.內(nèi)部交接單由廢物運(yùn)送人員與產(chǎn)生廢物的科室人員確認(rèn)后共同如實(shí)逐項填寫。4.轉(zhuǎn)移聯(lián)單和內(nèi)部交接單用鋼筆或簽字筆逐項填寫，數(shù)字真實(shí)清晰，不得任意涂改，雙方簽全名確認(rèn)，字跡易于辨認(rèn)。5．交接時間要具體幾點(diǎn)幾分，以24小時制為標(biāo)準(zhǔn)。6．交接時，必須要對廢物進(jìn)行稱重，并記錄。7、交接時，嚴(yán)禁將周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的醫(yī)療廢物倒出翻檢和合并。8．妥善保管轉(zhuǎn)移聯(lián)單和內(nèi)部交接單，隨時備查。9．交接人員操作時必須作好職業(yè)防護(hù)。1.成立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢物管理組織。2.建立醫(yī)療廢物管理制度（文件形式）。3.定期開展自查自糾。4.定期組織院內(nèi)收集廢物的人員進(jìn)行健康體檢。5.組織開展全員醫(yī)療廢物相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)及考核工作。6.落實(shí)收集廢物人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。醫(yī)療廢物臺賬管理要求醫(yī)療廢物管理流程醫(yī)療垃圾產(chǎn)生地分類收集產(chǎn)生地封口，填寫院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記（感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性）收集員做好個人防護(hù)定時收集，雙方查驗并雙方簽字用專用車輛轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍娴貢捍娴嘏c集中處置單位做好交接，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)三聯(lián)單由指定單位集中處置轉(zhuǎn)運(yùn)工具清洗消毒1.運(yùn)送車輛、周轉(zhuǎn)箱（桶）、貯存設(shè)施及其他有關(guān)的物品表面、環(huán)境消毒：使用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯含量為1000mg/l-2000mg/l的消毒液進(jìn)行噴灑、噴霧或擦拭，作用60分鐘后洗凈。

2.地面消毒：使用500mg/l-1000mg/l的二氧化氯，或有效氯或有效溴含量為1000mg/l-2000mg/l的消毒液進(jìn)行噴灑或拖地。

3.儀器設(shè)備消毒：使用0.2%過氧乙酸、500mg/l二氧化氯，或有效氯或有效溴的消毒溶液擦拭消毒。

4.防護(hù)用品消毒：耐熱的用品可使用流通蒸汽消毒20-30分鐘或用壓力蒸汽121℃作用20-30分鐘，耐濕的用品（包括防護(hù)眼鏡）使用有效氯含量為1000mg/l消毒液浸泡30分鐘。

5.手與皮膚消毒：使用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/l）浸泡或擦拭手部1-3分鐘。醫(yī)療廢物管理有關(guān)物品的消毒方法

正確的稱重與封口分類封口稱重交接有效封口和標(biāo)識正確的運(yùn)送——個人防護(hù)、密閉運(yùn)送醫(yī)療廢物院內(nèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)分類交接封口稱重醫(yī)療廢物院內(nèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)要求裝到容器3/4時就要封口，不可過滿交接稱重與雙簽字保潔人員與暫存處專職人員錯誤的封口和標(biāo)識醫(yī)療廢物外露、無效封口有效封口和標(biāo)識錯誤的運(yùn)送十、發(fā)生自身可能污染時處理1、皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;若是患者的血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、刺傷部