臨床食源性疾病診斷

臨床食源性疾病診斷第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日保健科主任醫(yī)保辦主任公衛(wèi)辦主任體檢中心主任主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師法國poitier大學(xué)雙碩士省干部保健委員會專家成員省醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)會主委省預(yù)防醫(yī)學(xué)會傳染病防治學(xué)會副主委省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀學(xué)會常委中華現(xiàn)代兒科雜志編委金國強簡介第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日全省規(guī)模最大、水平最高、學(xué)科最全、就醫(yī)人數(shù)最多、病種最多、手術(shù)量最大的三甲醫(yī)院?，F(xiàn)開放病床3000張，2014年門診量230多萬人次，住院11.5萬人次，手術(shù)5.5萬臺次（不含介入手術(shù)等），總工作量和人均工作量均居省內(nèi)各大醫(yī)院之首。衛(wèi)生部批準的江西省唯一一家同時開展人體器官移植、試管嬰兒技術(shù)的指定醫(yī)院。擁有國家重點臨床?？?個（全省共11個），衛(wèi)生部人事部評定的全省頂級專家12人（全省共20人）國家診療中心1個，省級重點學(xué)科、領(lǐng)先學(xué)科15個，省級質(zhì)控中心9個，國家藥物臨床試驗基地專業(yè)15個，衛(wèi)生部內(nèi)鏡?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地4個。衛(wèi)生部臨床路徑試點醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程重點聯(lián)系醫(yī)院。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院簡介第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日目錄食源性疾病的概念1食源性疾病的發(fā)病機制2食源性疾病的分類3食源性疾病的診斷依據(jù)4食源性疾病的診斷5第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日世界衛(wèi)生組織的概念食源性疾病的概念1984年，WHO將“食源性疾病”一詞作為正式的專業(yè)術(shù)語，以代替歷史上使用的“食物中毒”一詞，并將其定義為：由攝食進入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日食品安全法中的概念：食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病。食源性疾病的概念第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日目錄食源性疾病的概念1食源性疾病的發(fā)病機制2食源性疾病的分類3食源性疾病的診斷依據(jù)4食源性疾病的診斷5第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病的發(fā)病機制由于致病因素種類繁多，其發(fā)病機制不一，其中主要有：①病原菌靠其侵襲力附著在腸粘膜或侵襲入粘膜下層，引起粘膜充血、白細胞侵潤、水腫、滲出等炎癥變化。典型的如沙門菌感染等。這些病原菌進入粘膜固有層后可被吞噬細胞吞噬或殺滅，釋放內(nèi)毒素，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫升高。第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病的發(fā)病機制②病原菌產(chǎn)生腸毒素或類似毒素刺激腸上皮細胞，激活腺苷酸環(huán)化酶或鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸腺苷或環(huán)磷酸鳥苷升高，激活有關(guān)酶系統(tǒng)，改變細胞分泌功能，Cl-分泌亢進，抑制腸上皮細胞對Na+和水的吸收，導(dǎo)致腹瀉。常見的有金黃色葡萄球菌食物中毒等。第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病的發(fā)病機制③副溶血性弧菌等病原菌進入腸道后，除侵入粘膜引起腸粘膜的炎性反應(yīng)外，還產(chǎn)生腸毒素，引起急性胃腸道癥狀。這類病原菌引起的食源性疾病是致病菌對腸道的侵入及與其產(chǎn)生的腸毒素協(xié)同作用引起。

第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病的發(fā)病機制④有些食物本身含有毒素，可直接作用于胃腸道，引起局部刺激作用，還可干擾細胞或細胞器功能，引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如河豚魚中毒等）。第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病的發(fā)病機制⑤通過引起機體組織或器官缺氧而發(fā)病。如亞硝酸鹽中毒使血紅蛋白轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力導(dǎo)致組織缺氧?？嘈尤实群柽邦愂澄镏卸?，氫氰酸的氰離子與細胞色素氧化酶的鐵離子結(jié)合，使呼吸酶失去活性，氧不能被組織利用導(dǎo)致組織缺氧而陷于窒息狀態(tài)。第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病的發(fā)病機制⑥通過抑制酶活力產(chǎn)生致病作用。如有機磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病的發(fā)病機制⑦其他。例如：安徽埠陽的“大頭娃娃”：主要是嬰兒長期服用劣質(zhì)奶粉，造成體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)，影響身體發(fā)育，變成頭大身小的“大頭娃娃”。三聚氰胺毒奶粉導(dǎo)致的兒童泌尿系統(tǒng)疾病：發(fā)病機制目前尚不明確，研究人員推測可能是三聚氰胺經(jīng)口攝入后被血液運送到腎臟，造成泌尿管的組織增生，引起腎結(jié)石。第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日目錄食源性疾病的概念1食源性疾病的發(fā)病機制2食源性疾病的分類3食源性疾病的診斷依據(jù)4食源性疾病的診斷5第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日按致病因子可分為以下幾類：細菌性食源性疾病病毒性食源性疾病寄生蟲性食源性疾病有毒動植物性食源性（含真菌毒素）化學(xué)性食源性疾病食源性疾病分類第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日細菌性沙門氏菌葡萄球菌病原性大腸埃希氏菌副溶血性弧菌肉毒梭菌變形桿菌單增李斯特氏菌阪崎腸桿菌……食源性疾病分類第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日病毒性甲型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎諾如病毒輪狀病毒……食源性疾病分類第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日寄生蟲旋毛蟲廣州管圓線蟲華支睪吸蟲豬（牛）帶絳蟲肝吸蟲……食源性疾病分類第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日有毒動植物性河豚魚曼陀羅毒麥含氰苷類桐油變質(zhì)甘蔗霉變谷物……食源性疾病分類第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日化學(xué)性食源性急性亞硝酸鹽中毒食源性急性有機磷中毒瘦肉精（鹽酸克倫特羅）三聚氰胺……食源性疾病分類第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日目錄食源性疾病的概念1食源性疾病的發(fā)病機制2食源性疾病的分類3食源性疾病的診斷依據(jù)4食源性疾病的診斷5第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則（GB14938-1994）衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/T-1996）（WS-2008）（WS-2010）（WS-2012）2015食源性疾病監(jiān)測工作手冊

食源性疾病診斷依據(jù)（來源）第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日目錄食源性疾病的概念1食源性疾病的發(fā)病機制2食源性疾病的分類3食源性疾病的診斷依據(jù)4食源性疾病的診斷5第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日主要通過綜合分析下列三個方面的資料來進行診斷：流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實驗室檢驗食源性疾病的診斷第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點食物傳播食源性疾病是以食物為傳播媒介使致病因子進入機體引起的疾病，病人均有食用某種污染食物史，疾病流行波及范圍與污染食物供應(yīng)范圍相一致，停止污染食物供應(yīng)后，疾病流行終止。第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日暴發(fā)性一起食源性疾病暴發(fā)少則幾人，多則成百上千人。在發(fā)病形式上，微生物性食物中毒多數(shù)為集體暴發(fā)，潛伏期較長（6-39小時）；非微生物食物中毒為散發(fā)或暴發(fā)，潛伏期多數(shù)較短（數(shù)分鐘至數(shù)小時）。

食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日暴發(fā)案例2004年大頭娃娃事件，“重度營養(yǎng)不良”患兒100多名，死亡十數(shù)例。2006年12月，江西中醫(yī)學(xué)院由于學(xué)校小吃店廚師感染甲肝病毒，引起100多人的甲肝暴發(fā)。2006年湖南株洲新馬村土壤鎘污染事件，造成2人死亡，150名村民鎘中毒。2008年三鹿嬰幼兒奶粉三聚氰胺事件，數(shù)十萬嬰兒進行體檢篩查。2010年四川海螺溝景區(qū)食物中毒事件，因酒店廚房員工將亞硝酸鈉誤當食鹽使用，造成43人中毒，一名游客死亡。2014年2月，浙江嘉興多所學(xué)校由于飲用不潔桶裝水引起諾如病毒暴發(fā)，導(dǎo)致500多人就醫(yī)。2015年3月，蘭州龍西村一村民舉辦宴會，因食物被沙門氏菌感染，導(dǎo)致上百人發(fā)生食物中毒。

食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點散發(fā)性化學(xué)性食物中毒和某些有毒動植物食物中毒多以散發(fā)病例出現(xiàn)，各病例間在發(fā)病時間和地點上無明顯聯(lián)系，如毒蕈中毒、河豚魚中毒、有機磷農(nóng)藥中毒等。第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點地區(qū)性某些食源性疾病常發(fā)生于某一地區(qū)或某一人群。例如，肉毒梭菌中毒在新疆、甘肅地區(qū)多見；副溶血性弧菌食物中毒主要發(fā)生在沿海地區(qū)；霉變甘蔗中毒多發(fā)生北方地區(qū)；牛帶絳蟲病多發(fā)生在有生食或半生食牛肉習(xí)俗的地區(qū)。第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點季節(jié)性某些食源性疾病在一定季節(jié)發(fā)病率升高。例如，細菌性食物中毒一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季發(fā)病率最高；有毒蘑菇中毒易發(fā)生在春夏季生長季節(jié)；霉變甘蔗中毒主要發(fā)生在2～5月。第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)食源性疾病典型的臨床表現(xiàn)是胃腸道癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。但不同致病因子引起的食源性疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，有的可以表現(xiàn)為發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、麻木、感覺異常等）以及肝、腎功能不全等。第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日細菌性食源性疾病的臨床表現(xiàn)以急性胃腸道癥狀為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液，腹痛以上腹部及臍周多見，且腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。侵襲型細菌引起的食物中毒可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便。副溶血性弧菌食物中毒大部分病例大便呈血水樣。變形桿菌食物中毒還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)病毒性食源性疾病的臨床表現(xiàn)病毒性食源性疾病與食物中毒特點不同，有人與人之間的傳染過程，其臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀，可伴有頭痛、肌痛、低熱、發(fā)冷、乏力、食欲減退等癥狀（如諾如病毒感染）；部分患者可有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀（如輪狀病毒感染）；病毒性肝炎患者可出現(xiàn)肝大、肝區(qū)痛、尿黃、鞏膜和皮膚黃疸等癥狀（如甲型病毒性肝炎）。第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)寄生蟲性食源性疾病的臨床表現(xiàn)人感染寄生蟲的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有些有畏寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振、惡心、乏力、腹脹、腹瀉等癥狀，可伴有黃疸、肝大、肝硬化、腹水等（如華支睪吸蟲?。?，也可出現(xiàn)肌痛、皮疹、斑丘疹、肺炎、心肌炎、腦膜炎、腦炎等表現(xiàn)（如旋毛蟲?。５谌屙?，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性疾病的臨床表現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)引起食源性疾病的共同特點是發(fā)病與進食時間、食用量有關(guān)。一般進食后不久發(fā)病，常有群體性。剩余食品、嘔吐物、血、尿等樣品可測出有關(guān)化學(xué)物。但是不同化學(xué)物質(zhì)所引起的食源性疾病的臨床表現(xiàn)是不一樣的。第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性疾病的臨床表現(xiàn)有機磷農(nóng)藥引起的食源性疾病主要臨床表現(xiàn)有以下三類：毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀：全身緊束感、肌肉痙攣、呼吸麻痹等；中神經(jīng)性癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩躁、言語障礙、呼吸困難等。第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性疾病的臨床表現(xiàn)亞硝酸鹽引起的食源性疾病臨床表現(xiàn)：多食后1～

3小時發(fā)病，主要癥狀是口、指甲及全身皮膚出現(xiàn)紫紺等皮膚缺氧的表現(xiàn)，伴有頭暈、腹脹等，重者可有昏迷、抽搐、大小便失禁，最后呼吸困難而死亡。另外，還有很多化學(xué)物質(zhì)引起的食源性疾病臨床表現(xiàn)各不相同。第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒動物性食源性疾病的臨床表現(xiàn)河豚魚中毒主要是麻痹中樞神經(jīng)。發(fā)病急，發(fā)展迅速。一般在食后數(shù)十分鐘內(nèi)即出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉、口唇麻木、失去知覺、肌肉癱瘓等，嚴重者語言不清、呼吸困難、血壓下降、昏迷等。第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒動物性食源性疾病的臨床表現(xiàn)進食草魚、青魚、鰱魚等魚類的魚膽有毒，魚膽膽汁含有組胺、膽鹽、氰化物，一般可引起腦、心、肝、腎等臟器損害。具體臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉、肝臟腫大、黃疸、腹水、全省浮腫、頭痛、嗜睡、四肢發(fā)麻等，嚴重者可發(fā)生急性溶血、昏迷、尿毒癥等。第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒植物性食源性疾病的臨床表現(xiàn)目前我國已發(fā)現(xiàn)的毒蕈約80多種，因其與食用蕈不易區(qū)別，常因誤食而中毒。其臨床表現(xiàn)大致分為四型：胃腸炎型，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等；神經(jīng)精神型，如多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、肌肉僵直、痙攣、嗜睡、昏迷、精神錯亂等；溶血型，可引起貧血、肝脾腫大等；中毒性肝炎型，可引起肝、腦、心、腎等器官損害的表現(xiàn)，但以肝臟損害最為嚴重，有黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現(xiàn)，部分病人出現(xiàn)煩躁不安、肝昏迷等。第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日食源性疾病診斷之實驗室檢驗即對食品或與食品有關(guān)的物品或病人的樣品進行檢驗，包括對可疑食物、患者的嘔吐物、糞便、血液等標本進行細菌學(xué)及血清學(xué)檢查、形態(tài)鑒定及毒素測定、病原學(xué)檢查、臨床檢驗等。第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日1.流行病學(xué)特點1.1經(jīng)口食入非傷寒沙門氏菌污染的食品（主要為沙門氏菌污染的的畜肉類、禽肉、蛋類、奶類及其制品以及蔬菜水果等）。

1.2多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（5～9月）。常見食源性疾病診斷之

非傷寒沙門氏菌病第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日2.臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為6～48h，偶爾長達4d。人體攝入被沙門氏菌污染的食品后，沙門氏菌附著在腸粘膜或侵襲入粘膜下層，引起炎癥變化，釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、頭暈、頭痛、全身無力、飲食不振等，內(nèi)毒素還可以刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引起寒戰(zhàn)、發(fā)燒等癥狀。重者可出現(xiàn)痙攣、脫水、休克等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。以上癥狀可因病情輕重而反應(yīng)不同。常見食源性疾病診斷之

非傷寒沙門氏菌病第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日3.實驗室檢驗3.1由可疑食品、病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)型別相同的沙門氏菌。如無可疑食品，從幾個病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)型別相同的沙門氏菌也可。3.2有必要時可觀察分離出的沙門氏菌分離株與病人血清的凝集效價，恢復(fù)期應(yīng)比初期有所升高（一般約升高4倍）。常見食源性疾病診斷之

非傷寒沙門氏菌病第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日4.診斷4.1符合流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢出與患者嘔吐物或糞便或肛拭子中血清型別相同的沙門氏菌，可確診。4.2符合流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，從幾個患者嘔吐物或糞便或肛拭子中檢出血清型別相同的沙門氏菌，即使無可疑食品或未從可疑食物中檢出沙門氏菌，也可確診。4.3符合流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，從可疑食物中檢出沙門氏菌，而患者嘔吐物或糞便或肛拭子未檢出沙門氏菌，則不可確診。

常見食源性疾病診斷之

非傷寒沙門氏菌病第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日5.鑒別1.傷寒副傷寒：主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀（如反應(yīng)遲鈍、腹脹、腹瀉或便秘）、肝脾腫大、玫瑰疹、相對緩脈。血清學(xué)試驗肥達反應(yīng)陽性。2.霍亂：主要表現(xiàn)為劇烈的上吐下瀉，大便呈水樣，常伴有血液和粘液，有時會發(fā)生肌肉痙攣。由于過度的排除水分，常導(dǎo)致患者嚴重脫水，當液體得不到補充時，病人便會死亡。通過糞便培養(yǎng)或涂片后經(jīng)熒光抗體染色鏡檢找到霍亂弧菌，即可確診。常見食源性疾病診斷之

非傷寒沙門氏菌病第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日1.流行病學(xué)特點1.1引起本病食品主要為海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹、貝類等及其制品）和直接或間接被本菌污染的其他食品。1.2經(jīng)口食入含有副溶血性弧菌的食物而致病。1.3多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（5～9月）。常見食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日2.臨床表現(xiàn)發(fā)病急，潛伏期短。人體攝入被副溶血性弧菌污染的食品后，副溶血性弧菌侵入腸粘膜引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生腸毒素，引起急性胃腸道癥狀。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，之后劇烈腹痛，臍周陣發(fā)性絞痛為本病的特點。腹瀉多為水樣便，重者為粘液便和粘血便。有時出現(xiàn)無惡心嘔吐的患者。

常見食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日3.實驗室檢驗3.1由可疑食物中檢出>105cfu/g數(shù)量的副溶血性弧菌。3.2患者糞便/肛拭中檢出副溶血性弧菌。3.3由加工器具檢出副溶血性弧菌。3.4可疑食物中檢出與患者糞便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌。

常見食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日4.診斷4.1符合流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，由可疑食物或加工器具中檢出與患者糞便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌，可確診。4.2符合流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，不同患者的糞便/肛拭樣品副溶血性弧菌血清型相同，可確診。4.3符合流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢出>105cfu/g數(shù)量的副溶血性弧菌，即使患者糞便/肛拭中未檢出副溶血性弧菌，也可確診。4.4符合流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，患者糞便/肛拭中檢出副溶血性弧菌，也可確診。4.5符合流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，從可疑食物、加工器具中檢出副溶血性弧菌，而且發(fā)病初期與恢復(fù)期的患者血清凝集效價比在1:4以上，也可確診。

常見食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病第五十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日5.鑒別急性菌?。杭毙云鸩?，一般惡心、嘔吐較少，常有發(fā)