物理康復(fù)二次培訓(xùn)

腦癱一、定義

腦癱是指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。二、腦癱的動(dòng)作問(wèn)題特點(diǎn)動(dòng)作發(fā)展遲緩中樞性運(yùn)動(dòng)障礙姿勢(shì)異常三、腦癱的分類(lèi)1.按照臨床表現(xiàn)特征分為：松弛型痙攣型協(xié)調(diào)不良性（共濟(jì)失調(diào)）型徐動(dòng)型2.按照身體障礙部位分為：雙癱偏癱重復(fù)偏癱四肢癱截癱（少見(jiàn)）

單癱（少見(jiàn)）雙癱：四肢都受累，上輕、下重四肢癱：上下肢都受累，且程度一樣重復(fù)偏癱：四肢都受累，一側(cè)比另一側(cè)嚴(yán)重痙攣型肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，多余動(dòng)作少上肢屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、拇指內(nèi)收兩上肢后背軀干前屈，膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、下肢內(nèi)收內(nèi)旋、交叉、尖足、剪刀布、足外翻、圓背坐（拱背坐）

肌力：肌肉伸縮的程度、力量（受大腦控制）肌張力：無(wú)意識(shí)的，處于平衡狀態(tài)。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力高的時(shí)候肢體發(fā)僵，很緊，甚至肢體像一根棍。肌張力低的時(shí)候，肢體很松，你會(huì)覺(jué)得檢查的時(shí)候沒(méi)有任何抵抗

松弛型（肌張力型）

四肢呈癱軟狀態(tài)，主動(dòng)活動(dòng)少（剛出生的嬰兒）癱軟狀態(tài)：仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對(duì)折坐、圍巾征。徐動(dòng)型

動(dòng)作不協(xié)調(diào)、無(wú)效活動(dòng)多（邁一步，晃動(dòng)很多次）肌張力靜止時(shí)低，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)增強(qiáng)表情奇特，擠眉弄眼，頸不穩(wěn)定構(gòu)音與發(fā)音障礙流涎、攝食困難伴有舞蹈癥協(xié)調(diào)不良性（共濟(jì)失調(diào)）型動(dòng)作笨拙不協(xié)調(diào)，肌張力低（有很多多余動(dòng)作）坐不穩(wěn)，站不穩(wěn)，走不穩(wěn)平衡障礙、站立時(shí)重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)，身體僵硬眼球震顫常見(jiàn)肌張力偏低運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差不同動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)元素

---肌力分布及其作用斜方?。?/p>

位置：頸后

作用：抬頭上肢：肱二頭肌、肱三頭肌作用：伸肘、曲肘腹部：

腹直肌-------彎曲軀干

腹內(nèi)/外斜肌-------旋轉(zhuǎn)軀干髂腰肌：屈髖臀大?。荷祗y股四頭?。?/p>

位置：在大腿前面，人體最大的肌肉。

作用：伸髖、伸屈膝。股后群肌：

位置：大腿后側(cè)

作用：屈膝小腿三頭?。?/p>

位置：小腿后側(cè)作用：屈踝、協(xié)助伸膝肌力、肌張力訓(xùn)練方法1.斜方?。焊┡吭谇蛏?--抬頭訓(xùn)練

站姿、跪姿（掛趴在三角墊或者球上）2.肱三頭?。焊┡吭跐L筒上，雙手撐著滾筒

懸掛、俯臥撐3.腹?。汗蜃恕评瓭L筒或者椅子4.背肌：俯地起身+舉手（跪—坐—站+舉手）5.髂腰?。嚎s腳/腿（必要時(shí)撓腳癢）6.臀大?。汗蜃蚱?、坐—站7.股四頭?。憾住?、單腳站、上下臺(tái)階8.小腿三頭?。喝埩Γ憾鬃恕A斜站異常肌張力分布的類(lèi)型◎前、后側(cè)分布的類(lèi)型?全彎型?上彎（垂)下直型?上直下彎型?全直型◎左、右側(cè)分布的類(lèi)型?上左型?上右型?下左型?下右型?全左型?全右型?上左下右型?上右下左(倒C型)(C型)(倒S型)(S型)◎上肢分布的類(lèi)型?彎曲型?伸直型異常肌肉張力于人體結(jié)構(gòu)分布的情形

人體前、后側(cè)肌肉張力分布：

上彎型上直型下彎型下直型

上彎(垂)下直型(全部類(lèi)型)

人體前后側(cè)肌肉張力分布上直下彎型(痙攣、徐動(dòng)、混合)

人體前后側(cè)肌肉張力分布

全直型(全類(lèi)型)

人體前后側(cè)肌肉張力分布全直型-肌肉張力分布的類(lèi)型直1直2直3人體左右側(cè)肌肉張力分布上左上右人體左右側(cè)肌肉張力分布測(cè)評(píng)異常張力的方法一、坐姿1.看脊柱的形態(tài)：

正常：直的；異常：“C”、“S”型2.直腿坐：測(cè)膝屈曲肌

a.有彎曲但能壓下—攣縮；彎曲不能壓下—緊縮

b.若腿放平時(shí)，肌張力太低就會(huì)有膝反張。

膝反張二、仰臥姿1.測(cè)髂腰肌張力：平躺，將左腿屈膝推向腹部，觀察右腿，如張力高，右腿也跟著抬高。但是如果能壓下右腿，就是攣縮，不能壓下就是緊縮。

髂腰肌張力高：胯就是彎曲的2.測(cè)臀肌張力：將一腿壓住，彎曲另一腿，若另一腿彎不了/彎度不大，即臀肌張力高3.內(nèi)收?。ù笸葍?nèi)側(cè)）：將兩腿分開(kāi)，若分開(kāi)度越大，表明張力低；分開(kāi)度較小，張力高。4.小腿三頭肌：張力高的話，就有尖足（可以通過(guò)蹲姿、傾斜站來(lái)牽拉）三、俯臥姿：測(cè)股四頭肌

俯趴下，將兩腿向上推，若臀部向上翹，則張力高。測(cè)股骨長(zhǎng)短（仰躺，屈膝，觀察膝蓋高低），觀察左右腿長(zhǎng)短。動(dòng)作訓(xùn)練階段（學(xué)習(xí)區(qū)）的評(píng)估頭頸控制：□頭直立軀干控制：□___側(cè)翻身□手支撐坐

□坐□坐立起上肢控制：□雙手支撐骨盆控制：□四點(diǎn)爬姿□爬行□高跪

□跪走

□半跪□交替半跪下肢控制：□半跪站立起□行走□雙腳跳

□蹲走□單腳站□蹲跳□單腳跳動(dòng)作訓(xùn)練評(píng)估記錄一、現(xiàn)有能力評(píng)估：

通過(guò)走姿、跪走、半跪、蹲姿等動(dòng)作觀察學(xué)生的動(dòng)作能力。例如，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，學(xué)生只能達(dá)到交替半跪能力，而不能半跪站立起，則其處于“骨盆控制”學(xué)習(xí)階段二、障礙部位評(píng)估：通過(guò)拍手觀察患兒的障礙部位。例如，拍手時(shí)，若用左手拍右手，就屬于偏癱右側(cè)或者重復(fù)偏癱右側(cè)三、異常肌張力分布

如果患兒處于“骨盆控制”學(xué)習(xí)區(qū)，檢查下彎時(shí)，只需要檢查膝屈曲?。夯純褐弊p腿伸直，若膝蓋可以壓下，則沒(méi)有下彎，那就屬于全直型，在通過(guò)走姿、跪姿等動(dòng)作觀察伸肌和屈肌力量，若伸肌力量很弱就是直3型。

四、評(píng)估的問(wèn)題歸納

1.走姿有尖足的------小腿三頭肌張力高

2.股四頭?。焊┡肯聦㈦p腳向臀部壓，若能壓下，則張力低

3.現(xiàn)有能力只能達(dá)到“跪走”，不能半跪或者跪走會(huì)倒，因?yàn)橥渭×α坎粔蛴绊懝桥杩刂?/p>

4.測(cè)骨盆歪斜：仰臥，雙腿屈膝，將雙腿推向腹部，若一側(cè)張力高，則這側(cè)大腿離腹部距離大，或者大腿推向腹部的難度大。

五、訓(xùn)練方法1.股四頭肌訓(xùn)練牽拉股四頭肌：雙手扶梯步架傾斜站，老師用玩具誘他去抬手勾玩具，另一老師抓住學(xué)生腳踝將玩具房子40cm的三角墊上，學(xué)生傾斜站下腰去摸玩具，然后直起坐-起：坐在滾筒上，單手扶梯步架，做“坐—起”動(dòng)作雙手扶住梯步架做蹲起動(dòng)作2.訓(xùn)練臀肌單獨(dú)跪走跪起單側(cè)臀肌訓(xùn)練：高跪在滾筒上，雙手扶住梯步架，坐伸縮腿動(dòng)作3.拉腓腸?。簝A斜站，先拉一側(cè)腿，后拉另一側(cè)腿。4.腹肌、髂腰肌的訓(xùn)練：仰臥伸縮腿（必要時(shí)撓腳癢）5.骨盆控制能力：高跪交替走（可以向有優(yōu)勢(shì)的一側(cè)腿加沙袋，逼迫患兒使用嚴(yán)重的一側(cè)腿坐動(dòng)作）6.左右側(cè)軀干力量訓(xùn)