預防醫(yī)學 第十八章職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理

第十八章

職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理什么是職業(yè)衛(wèi)生（occupationalhealth）？

對象:職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境.任務：

通過識別、評價、預測和控制不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對職業(yè)人群健康的影響；早期檢測、診斷、治療和康復處理職業(yè)性有害因素所致健康損害或潛在健康危險。目的：創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，達到保護和促進職業(yè)人群的健康，提高職業(yè)生命質(zhì)量的目的。職業(yè)衛(wèi)生是社會經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的重要因素。發(fā)達國家覆蓋70％－－90％；我國覆蓋10％－－20％。WHO：《組織法》初級衛(wèi)生保?。骸栋⒗緢D宣言》國際勞工組織：《職業(yè)安全和衛(wèi)生公約》《職業(yè)衛(wèi)生服務公約》

每個工人應享有最高且能獲得健康標準的基本權(quán)利。我國職業(yè)病現(xiàn)狀

《2009年全國職業(yè)病報告情況》：根據(jù)30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團職業(yè)病報告：

2009年新發(fā)各類職業(yè)病18,128例。職業(yè)病病例數(shù)列前3位的行業(yè)依次為煤炭（41.38%）、有色金屬（9.33%）和冶金（6.99%）。

各類急性職業(yè)中毒272起，中毒552例，死亡21例，病死率為3.80%。其中包括重大職業(yè)中毒18起，中毒188例，死亡21例，病死率為11.17%。

慢性職業(yè)中毒1912例。引起慢性職業(yè)中毒的化學物質(zhì)排在前3位的分別是鉛及其化合物（1082例，占56.59%）、苯（208例、占10.88%）、砷及其化合物（165例、占8.63%）。

2009年共報告職業(yè)性腫瘤63例；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病等職業(yè)病1106例；生物因素所致職業(yè)病192例；職業(yè)性皮膚病176例；職業(yè)性眼病161例；物理因素所致職業(yè)病111例；其他職業(yè)病42例?！肚闆r》顯示：新中國成立以來至2009年年底，累計報告職業(yè)病722730例?，F(xiàn)在發(fā)布的職業(yè)病新發(fā)病例數(shù)是從覆蓋率僅達10%左右的職業(yè)健康監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)的，因此實際病例遠遠高于有關(guān)報告數(shù)字，專家估計塵肺病實際發(fā)生的病例數(shù)不少于100萬人。目前，全國涉及有毒有害物質(zhì)企業(yè)超過1600萬家，接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)超過2億人。從煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)，到計算機、汽車制造、醫(yī)藥、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)以及第三產(chǎn)業(yè)，都存在一定的職業(yè)病危害，我國接觸職業(yè)病危害因素人群居世界首位，職業(yè)病防治工作涉及30多個行業(yè)。

“我國職業(yè)病危害正在由城市工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，由東部地區(qū)向中西部轉(zhuǎn)移，由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移，職業(yè)病危害分布越來越廣。”據(jù)記者目前掌握的情況看，全國約有83%的中小企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，近34%的中小企業(yè)職工接觸塵毒有害作業(yè)。

職業(yè)病牽扯面廣，涉及人多已成為不爭的事實。

什么是職業(yè)有害因素？他們能引起什么疾??？潛在和累積的職業(yè)病患者人數(shù)巨大《情況》披露：2009年共報告塵肺病新病例14495例，死亡病例748例。在14495例塵肺病新病例中，煤工塵肺和矽肺占91.89％。目前塵肺病仍是我國最嚴重的職業(yè)病，占2009年職業(yè)病報告總例數(shù)的79.96％；塵肺病發(fā)病工齡縮短，群發(fā)性塵肺病時有發(fā)生；中、小型企業(yè)塵肺病發(fā)病形勢嚴峻，超過半數(shù)的塵肺病分布在中小型企業(yè)。

塵肺病仍是損害勞動者健康的頭號職業(yè)病。

塵肺的職業(yè)接觸？塵肺的診斷標準？塵肺的預防？近八成職業(yè)病是塵肺病

農(nóng)民工大多在企業(yè)中從事一些苦、重、臟、險的工作。這些企業(yè)中有相當一部分技術(shù)落后、工藝簡單，缺乏必要的職業(yè)病防護措施，一些企業(yè)沒有對有毒有害作業(yè)場所進行塵毒監(jiān)測，沒有告知農(nóng)民工職業(yè)危害因素和后果，沒有組織過體檢，沒有配備職業(yè)病防護用品，所有這些，都大大增加了職業(yè)病患病幾率，侵害了農(nóng)民工的安全健康合法權(quán)益。

職業(yè)病本身具有的“潛伏期長”、“發(fā)病滯后”等特點和農(nóng)民工流動性大、自我防護意識薄弱等因素，致使很多農(nóng)民工職業(yè)病患者往往在調(diào)整務工單位或返鄉(xiāng)之后才發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，給職業(yè)病的工傷認定、補償和早期治療帶來很大難度，使很多患病農(nóng)民工身體飽受病痛折磨，整個家庭也為此背上了沉重的經(jīng)濟負擔。

關(guān)注農(nóng)民工身體健康，就是關(guān)注我們自己。

職業(yè)人群健康檢查？職業(yè)人群如何維護健康權(quán)？農(nóng)民工成為受職業(yè)病危害的高危人群

《職業(yè)病防治法》頒布于2001年，對職工權(quán)益的保護發(fā)揮了重要作用。但經(jīng)過9年的實踐，也暴露了存在的缺陷。新發(fā)病：過勞死？白領(lǐng)綜合征？人大代表建言修改《職業(yè)病防治法》

中國職業(yè)病危害呈現(xiàn)五大特點

接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，患病數(shù)量大，預計今后１０年至１５年職業(yè)病發(fā)病總數(shù)還將呈上升趨勢；職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害嚴重；職業(yè)病危害流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴重；職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，危害往往被忽視；職業(yè)病危害造成的經(jīng)濟損失巨大，影響長遠。

富士康的“五大罪狀”

強制超時加班；無理克扣加班費；強迫學生工進行高強度勞動；不按規(guī)定組織職工健康檢查；隱瞞工傷情況逃避賠償責任。違反《勞動合同法》、

《職業(yè)病防治法》規(guī)定第一節(jié)職業(yè)性有害因素與健康損害

一、概述（一）職業(yè)性有害因素的概念與種類

※職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）

是指生產(chǎn)工作過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱?！殬I(yè)性有害因素的種類物理性有害因素（physicalhazards）

異常氣象條件，噪聲，振動，非電離輻射，電離輻射；化學性有害因素（chemicalhazards）

毒物和粉塵；生物性有害因素（biologicalhazards）

生物源性變應原，細菌、病毒等；不良生理、心理性因素（physicalandpsychologicalhazards）

人體工程問題、工作過度緊張、職業(yè)心理緊張；職業(yè)性病傷：

是指由職業(yè)性有害因素引起或與職業(yè)性有害因素有關(guān)的疾病及健康傷害。包括三大類:

職業(yè)病(occupationaldisease)

工作有關(guān)疾病(work-relateddisease)

工傷(occupationalinjury)

（二）職業(yè)性病傷的概念和種類由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。系指工人在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。職業(yè)病(occupationaldisease)

廣義:與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。

狹義:根據(jù)本國的社會制度、經(jīng)濟條件和科技水平以及診斷、醫(yī)療技術(shù)水平，所規(guī)定的職業(yè)病名單，并用法令的形式所確定，即立法意義上的“法定職業(yè)病”。

※《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織(統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織的勞動者。必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的。必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的。必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。在上述四個要件中，缺少任何一個要件，都不屬于本法所稱的職業(yè)病。

2002年4月18日，我國衛(wèi)生部、勞動保障部印發(fā)的2002衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號文件《關(guān)于印發(fā)〈職業(yè)病目錄〉的通知》中規(guī)定，我國的職業(yè)病分為10大類115個病種，包括：①塵肺13種；②職業(yè)性放射性疾病11種；③職業(yè)中毒56種；④物理因素所致職業(yè)病5種；⑤生物因素所致職業(yè)病3種；⑥職業(yè)性皮膚病8種；⑦職業(yè)性眼病3種；⑧職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種；⑨職業(yè)性腫瘤8種；⑩其他職業(yè)病5種，其中包括化學灼傷等工傷事故。職業(yè)病的種類

塵肺（13種）

矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺

職業(yè)性放射性疾?。?1種）

外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復合傷、根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》可以診斷的其他放射性損傷。職業(yè)中毒（56種）

鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）、汞及其化合物中毒、錳及其化合物中毒、鎘及其化合物中毒、鈹病、鉈及其化合物中毒、鋇及其化合物中毒、釩及其化合物中毒、磷及其化合物中毒、砷及其化合物中毒、鈾中毒、砷化氫中毒、氯氣中毒、二氧化硫中毒、光氣中毒、氨中毒、偏二甲基肼中毒、氮氧化合物中毒、一氧化碳中毒、二硫化碳中毒、硫化氫中毒、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒、工業(yè)性氟病、氰及腈類化合物中毒、四乙基鉛中毒、有機錫中毒、羰基鎳中毒、苯中毒、甲苯中毒、二甲苯中毒、正己烷中毒、汽油中毒、一甲胺中毒、有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒、二氯乙烷中毒、四氯化碳中毒、氯乙烯中毒、三氯乙烯中毒、氯丙烯中毒、氯丁二烯中毒、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒、三硝基甲苯中毒、甲醇中毒、酚中毒、五氯酚（鈉）中毒、甲醛中毒、硫酸二甲酯中毒、丙烯酰胺中毒、二甲基甲酰胺中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、殺蟲脒中毒、溴甲烷中毒、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒、根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標準》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病、根據(jù)《職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。物理因素所致職業(yè)病（5種）

中暑、減壓病、高原病、航空病、手臂振動病

生物因素所致職業(yè)?。?種）炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病

職業(yè)性皮膚病（8種）

接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學性皮膚灼傷、根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標準（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病

。

職業(yè)性眼?。?種）

化學性眼部灼傷、電光性眼炎、職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）

職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）

噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病

職業(yè)性腫瘤（8種）

石棉所致肺癌、間皮瘤聯(lián)苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦爐工人肺癌鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌

其他職業(yè)?。?種）金屬煙熱職業(yè)性哮喘職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎棉塵病煤礦井下工人滑囊炎

工作有關(guān)疾?。菏侵讣膊〉陌l(fā)生和發(fā)展與職業(yè)性有害因素有關(guān)，但職業(yè)性有害因素不是其唯一的直接因素，而是諸多因素之一，由于職業(yè)性有害因素影響了健康，促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情，通過控制有關(guān)職業(yè)性有害因素，改善生產(chǎn)勞動環(huán)境，可使所患疾病得到控制或緩解的一類疾病。工傷：是在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因發(fā)生意外事故而造成職業(yè)從事者的健康傷害。屬于工作中的意外事故。（三）職業(yè)病致病條件職業(yè)性有害因素作用條件個體危險因素致病條件

職業(yè)性有害因素

理化性質(zhì)：氣溫－－溫度噪聲－－強度＋頻率電磁輻射－－波長作用部位：汽油－－神經(jīng)系統(tǒng)作用條件

接觸強度

＞機體代償能力→職業(yè)性病損接觸時間接觸途徑個體危險因素遺傳因素年齡和性別差異營養(yǎng)不良其他疾病文化水平和生活方式病因明確劑量－反應關(guān)系群體發(fā)病早期診斷，及時處理，預后效果較好重在預防※職業(yè)病的特點

職業(yè)病是一種人為的疾病，它的發(fā)生率和患病率的高低，反映著國家醫(yī)療預防工作的水平。二、物理性有害因素及健康損害分類:

異常氣象條件;噪聲、振動；電離輻射，非電離輻射。特點：自然界中均存在；具有特定物理參數(shù)；工作場所有明確來源；損害與參數(shù)有關(guān)，但不平行；具備防護、適宜范圍。（一）高溫作業(yè)工作場所存在生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23w/m3·h或84kJ/m3·h的車間；或當室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風室外計算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。1、來源及職業(yè)接觸（1）高溫、強輻射作業(yè)：

特點：干熱的生產(chǎn)工作場所。

職業(yè)：冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等機械制造工業(yè)的鑄造、鍛造等陶瓷、玻璃等工業(yè)的爐窯車間。（2）高溫、高濕作業(yè)：特點：濕熱的生產(chǎn)工作場所。職業(yè)：印染、繅絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮車間。（3）夏季露天作業(yè)：

特點：太陽直接輻射＋加熱的地面和周圍物體二次輻射源。職業(yè)：建筑、搬運、露天采礦以及各種農(nóng)田勞動等。2、高溫作業(yè)對機體健康的影響（二）噪聲噪聲是指使人感到厭煩或不需要聲音的統(tǒng)稱。生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲是生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音其頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩的聲音。1、來源及職業(yè)接觸（1）機械性噪音：機床、紡織機、電鋸、球磨機等機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動。（2）流體動力性噪聲：空氣壓縮機、通風機、噴射器、氣笛等氣體壓力或體積的突然變化或流體流動。（3）電磁性噪聲：發(fā)電機、變壓器等電機中交變力相互作用。2、健康損害（1）聽覺系統(tǒng)損害：

聽閾提高，由暫時性到永久性。（2）聽覺外系統(tǒng)損害：

1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

2）心血管系統(tǒng)變化

3）胃腸功能紊亂

4）生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)改變（三）非電離輻射

量子能量<12eV的電磁輻射不足以引起物體電離的電磁輻射。如紫外線、可見光線、紅外線、射頻及激光等。

1、來源及職業(yè)接觸：射頻輻射紅外輻射紫外輻射激光

2、健康危害——紫外線來源：陽光、焊接、殺菌可引起皮膚紅腫、灼傷及皮膚癌焊接工可患角結(jié)膜炎及白內(nèi)障——紅外線來源：具溫度的物體可引起皮膚及眼角膜等的熱傷害——微波可引起白內(nèi)障及生殖系統(tǒng)危害——低頻率電磁波

三、化學性有害因素及健康損害（一）毒物：

毒物（poison）

：

在一定條件下，以較小劑量引起機體功能性或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學物質(zhì)。

生產(chǎn)性毒物（productivetoxicant）：

是生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。種類：金屬及其類金屬毒物刺激性氣體窒息性氣體有機溶劑苯的氨基和硝基化合物高分子化合物農(nóng)藥

1、來源及職業(yè)接觸：（1）原料、輔助原料：

原料的開采與提煉，加料和出料；材料的加工、搬運、儲藏。（2）中間產(chǎn)品（中間體）夾雜物或廢棄物：生產(chǎn)環(huán)節(jié)中接觸毒物，如化學管道的滲漏，廢料的處理和回收，化學反應控制不當或加料失誤，化學物的采樣，設(shè)備的檢修等。（3）成品、副產(chǎn)品：成品的處理、包裝。（4）其他：來自熱分解產(chǎn)物及反應產(chǎn)物：聚氯乙烯塑料加熱至160℃～170℃時可分解產(chǎn)生氯化氫等。害人的“魔窟”－北京天曄公司的加工廠

安特爾（十一酸睪胴膠丸）治療的代價：雄性化

有機溶劑：苯案例1有一位40歲婦女前來應診，腹部疼痛，呈持續(xù)性，且進行性加重，同時伴惡心，嘔吐，便秘。到當?shù)蒯t(yī)院就診，查Hb低。婦科會診無異常。予抗炎、解痙、通便，約4天后解出大便，疼痛逐漸消失。再上班一周，又出現(xiàn)腹痛、便秘。就診后醫(yī)院給予抗炎、解痙，并予肥皂水灌腸，3-4天后腹痛好轉(zhuǎn)。又工作2周，出現(xiàn)腹脹、持續(xù)性腹部疼痛、伴惡心嘔吐、便秘。給予對癥治療，疼痛無好轉(zhuǎn)。檢查：尿糞卟啉

++++,尿δ-氨基乙酰丙酸

111mg/L,尿鉛1.65umol/L，血鉛4.42umol/L。給予驅(qū)鉛治療(DMSA1.0g/6h至惡心、嘔吐、腹痛、便秘緩解，1.0g/隔日，共15個療程）?！a(chǎn)性粉塵(industrialdust)指在生產(chǎn)中形成的，并能夠長時間漂浮在空氣中的固體微粒。

是嚴重危害職工健康的主要職業(yè)性有害因素。（二）粉塵不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管1、來源及職業(yè)接觸：（1）固體物質(zhì)的破碎和加工：

礦石鉆孔、爆破、粉碎；金屬的切削。（2）物質(zhì)的不完全燃燒：

煙塵。（3）某些物質(zhì)加熱時產(chǎn)生的蒸氣在空中冷凝或氧化：

熔煉黃銅（含鋅）－－氧化鋅的煙塵鉛熔煉－－鉛煙塵粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿礦石粉碎水泥搬運2、生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響（一）呼吸系統(tǒng)疾病

1.塵肺

2.粉塵沉著癥

3.有機粉塵引起的肺部病變

4.呼吸系統(tǒng)腫瘤

5.粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等。

（二）粉塵的局部刺激作用（三）中毒作用

四、生物性有害因素及健康損害：1、概念：存在于生產(chǎn)工作環(huán)境中危害職業(yè)人群健康的致病微生物、寄生蟲及動植物、昆蟲等及其所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱為生物性有害因素。畜牧業(yè)、毛紡及皮革等職業(yè)－－炭疽、布氏桿菌。疫區(qū)從事林業(yè)、勘探采藥的職業(yè)－－森林腦炎病毒。農(nóng)民、井下礦工、下水道清理工－－鉤蟲病。疫區(qū)從事林業(yè)、勘探等職業(yè)－－蜱（森林性腦炎）。糧食和飼料加工、貯存等職業(yè)－－塵螨（變態(tài)反應性疾病）。肉、奶、蜂制品、食品等以農(nóng)副產(chǎn)品為中心的多種經(jīng)營作業(yè)；種植業(yè)、園藝園林、木材加工、農(nóng)林科技人員等都有機會接觸到動植物性有害因素。五、不良生理、心理性因素及健康損害

不良職業(yè)性生理因素：指在勞動過程中由于人體工程問題而出現(xiàn)的個別器官或系統(tǒng)緊張、長時間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具等。

不良職業(yè)性心理因素：指當職業(yè)或工作的需要與作業(yè)者的完成能力、適應能力和認識之間出現(xiàn)可察覺的不平衡時，作業(yè)者可因此產(chǎn)生不適應的心理和生理反應，此時的社會心理因素成為一種工作中的社會心理不良刺激。人體工效學是根據(jù)人的心理、生理和身體結(jié)構(gòu)等因素，研究人、機械、環(huán)境相互間的合理關(guān)系，以保證人們安全、健康、舒適地工作的一門學科。工作設(shè)備的失配；工作環(huán)境設(shè)計不合理；工作過程的設(shè)計問題。職業(yè)因素；作業(yè)者應對能力和認識。來源及職業(yè)接觸生理心理職業(yè)緊張與心身疾患

神經(jīng)系統(tǒng)：

緊張性頭痛，睡眠障礙；心血管系統(tǒng)：

心律失常、高血壓、偏頭痛、冠狀動脈硬化性心臟??；消化系統(tǒng)：

胃十二指腸潰瘍，神經(jīng)性厭食；呼吸系統(tǒng)：

支氣管哮喘，神經(jīng)性咳嗽，過度換氣綜合征；預防職業(yè)性緊張首先應該探明緊張源，并從組織和個人兩方面采取預防措施。組織方面應當消除緊張源，改進工作環(huán)境、工作內(nèi)容和工作安排；個人方面應當設(shè)法增強對職業(yè)要求的適應能力。

第二節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務

以保護和促進職工的安全與健康為目的的全部活動。職業(yè)衛(wèi)生服務＝

健康＋職業(yè)人群＋預防性服務初級衛(wèi)生保健治療工作

一、職業(yè)衛(wèi)生服務（occupationalhealthservice，

OHS）二、※實施原則

1.保護和預防原則保護職工健康，預防工作中的危害；

2.適應原則使工作和環(huán)境適合于人的能力；

3.健康促進原則增進職工的軀體和心理健康以及社會適應能力；

4.治療與康復原則使職業(yè)危害、事故損傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病的影響減少到最低程度；

5.全面的初級衛(wèi)生保健原則為職工及其家屬提供全面的衛(wèi)生保健服務。

三、核心內(nèi)容工作場所的健康需求評估實施與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級衛(wèi)生保健服務職業(yè)人群健康監(jiān)護健康危險度評價危害告知、健康教育、健康促進職業(yè)病和工傷的診斷、治療和康復服務職業(yè)場所突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援四、職業(yè)衛(wèi)生服務的機構(gòu)與模式

1.獨立職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)模式

2.聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)模式

3.私人衛(wèi)生保健中心職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)模式

4.社區(qū)衛(wèi)生保健中心職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)模式

5.社會保險機構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)模式6.國家衛(wèi)生服務模式

第三節(jié)職業(yè)人群健康監(jiān)護健康監(jiān)護（healthsurveillance）概念：是以預防為目的，通過對職業(yè)人群健康狀況的各種檢查以及系統(tǒng)、定期地收集、整理、分析和評價有關(guān)健康資料，掌握職業(yè)人群健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，并連續(xù)地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等的分布和發(fā)展趨勢，以便適時地采取相應的預防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。

對職業(yè)人群進行醫(yī)學檢查和醫(yī)學實驗以確定其處在職業(yè)危害中是否出現(xiàn)職業(yè)性疾患。2002年3月衛(wèi)生部23號令：《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》體檢機構(gòu)：省級衛(wèi)生行政部門批準從事職業(yè)衛(wèi)生檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?！t(yī)學監(jiān)護(medicalsurveillance)

①就業(yè)前健康檢查（pre-employmenthealthexamination）

對準備從事某種作業(yè)人員進行的健康檢查，目的：了解受檢查者原來健康狀況和各項基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。

職業(yè)禁忌證見

《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》

②定期健康檢查（periodicalhealthexamination）

按一定時間間隔，對接觸有害作業(yè)工人進行常規(guī)的健康檢查。目的：及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象；檢出高危人群作為重點監(jiān)護對象；采用預防措施，保護其他工人。特殊體檢項目見

《職業(yè)病診斷標準及處理原則》危險因素上崗前檢查項目上崗期間檢查項目檢查周期職業(yè)禁忌癥粉塵內(nèi)科常規(guī)檢查：心電圖，肝功能，血尿常規(guī)，胸部X線，肺功能。內(nèi)科常規(guī)檢查：心電圖，肝功能，血尿常規(guī)，胸部X線，肺功能。1年活動性肺結(jié)核，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，明顯影響肺功能的疾病。苯血常規(guī)中必須包括血小板，皮膚檢查。內(nèi)科常規(guī)檢查，皮膚檢查，血常規(guī)，肝功能，肝脾B超，血小板，心電圖，骨髓穿刺檢查。1年上崗前體檢時，血象檢查低于正常參考值，各種血液病，月經(jīng)過多或功能性子宮出血。職業(yè)健康體檢的項目和周期

③離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查

目的：掌握職工在離崗或轉(zhuǎn)崗時的健康狀況，分清健康損害責任，同時為離崗從事新崗的職工和接受新崗位的業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。

④職業(yè)病的健康篩檢（healthscreening）目的：早期發(fā)現(xiàn)某職業(yè)性疾患的可疑患者或發(fā)現(xiàn)過去沒有認識的可疑的健康危害，并進一步進行確診和早期采取干預措施或治療措施；評價暴露控制措施和其他初級預防策略結(jié)果。二、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測

（Occupationalenvironmentalmonitoring）對作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強度及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。意義

評價作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，判斷是否符合職業(yè)衛(wèi)生標準要求。估計在此作業(yè)環(huán)境下勞動的作業(yè)者的接觸水平，確認安全的接觸限值。

三、信息管理

將職業(yè)健康監(jiān)護的環(huán)境監(jiān)測資料和有關(guān)個人健康資料，如勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)病診療等建立健康監(jiān)護檔案，及時整理、分析、評價和反饋，實現(xiàn)職業(yè)健康兼顧工作信息化，利于職業(yè)病的防治。健康監(jiān)護檔案－－健康狀況分析－－職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理傳統(tǒng)式的行政管理、經(jīng)驗管理→依法監(jiān)督管理管理主體：各級政府衛(wèi)生行政部門職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)：《塵肺