腦性癱瘓的康復(fù)指南

腦性癱瘓的康復(fù)指南【定義】腦性癱瘓(Cerebralpalsy，CP)是自受孕開始至嬰兒期腦聽視覺(jué)障礙、癲癇、行為及情緒異常等?！痉中汀颗R床分型痙攣型：以錐體系受損為主。性肌張力增高。共濟(jì)失調(diào)型：以小腦損傷為主。肌張力低下型?；旌闲停和换純罕憩F(xiàn)有兩種或兩種以上類型的癥狀。按癱瘓部位分型單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累。雙癱：四肢受累，上肢輕，下肢重。三肢癱：三個(gè)肢體受累。偏癱：半側(cè)肢體受累。四指癱：四肢受累，上、下肢受累程度相似?！究祻?fù)評(píng)定內(nèi)容】一.體格發(fā)育障礙的評(píng)定：通過(guò)對(duì)患兒體格發(fā)育的評(píng)定可以看出患兒比同年齡小縮等情況。小兒體重估計(jì)：出生前半年體重(KG)= 出生體重+月齡*0.7出生后半年體重(KG)= 出生體重+6*0.7+(月齡2歲以上體重(KG)= 年齡*2+8其個(gè)體差異不應(yīng)超過(guò)平均數(shù)±10%。二．運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定：ＦＭ８８項(xiàng))正常小兒的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育有一定時(shí)間和順序如2-3個(gè)月時(shí)臥位能抬頭，4-5個(gè)月能主動(dòng)伸手觸物兩手各握一玩具。6-7個(gè)月能單手或兩手支撐坐起。8-10個(gè)月能爬。1歲能獨(dú)自站立，1歲-1歲半能獨(dú)走。2歲會(huì)跑。3歲會(huì)騎三輪車。4歲能爬梯子。腦性癱瘓者在以上年齡階段，一般達(dá)不到正常小兒或表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)減少。肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動(dòng)。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運(yùn)動(dòng)的可能性。腦癱者肌張力機(jī)制受到損傷。表現(xiàn)出肌張力過(guò)高或過(guò)低的狀態(tài)。這便決定了對(duì)患兒肌張力評(píng)估的重要性。肌張力的異常又對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度發(fā)生影響。肌張力增高時(shí)，對(duì)關(guān)關(guān)節(jié)屈伸過(guò)度，此外，可通過(guò)以下關(guān)節(jié)活動(dòng)度，間接了解肌張力的情況。小兒取仰臥位，頭和身體居中：腿間的夾角腘窩角：將小兒一側(cè)下肢拉直，抬高，屈髖關(guān)節(jié)，足背與小腿間的角度靠攏，足跟與臀部連線與桌面形成的角度。正常小孩的關(guān)節(jié)活動(dòng)度角內(nèi)收角腘窩角足背屈1—3月40-8080-10060-704—6月70-11090-12060-707—9月 100-140 110-160 60-7010—12月130-150 150-170 60-70協(xié)調(diào)功能與精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定：通過(guò)對(duì)患兒協(xié)調(diào)功能及精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定可了解四肢的種方法：鼻尖。有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成原始反射與自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定：育水平，是指導(dǎo)訓(xùn)練的依據(jù)原始反射評(píng)定位時(shí)頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”，俯臥位時(shí)頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽(yáng)性，3-4月消失。持續(xù)陽(yáng)性可阻礙小兒正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育緊張性頸反射(TNR)ATNR側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)為面朝向側(cè)肢體伸展，枕向側(cè)屈曲。3-4月消失STNR：俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時(shí)上肢屈曲，下肢伸展，背伸時(shí)上肢伸展，下肢屈曲則為陽(yáng)陰性。5個(gè)月左右轉(zhuǎn)陰。若TNR育，平衡能力及抬頭。2-3個(gè)月消失。1-2個(gè)月消失。反應(yīng)及保護(hù)性伸展反應(yīng)。翻正反應(yīng)又稱調(diào)正反應(yīng)是小兒頭和身體位置在空間發(fā)翻正反應(yīng)等。通過(guò)FUGL—MEYER評(píng)定法了解患者的平衡反應(yīng)能力6個(gè)月出現(xiàn)。肌力評(píng)定對(duì)不同年齡階段的患者,肌力評(píng)定的要求不盡相同,發(fā)育前期,患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較少,對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定,其治療意義不大但當(dāng)患者會(huì)坐爬,甚至?xí)?走路對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定有重要的實(shí)用價(jià)值.步態(tài)分析對(duì)有行走能力但異常步態(tài)者必須進(jìn)行步態(tài)分析,態(tài)分析的揭示異常的性質(zhì)和程度為進(jìn)行行走功能評(píng)估和矯正提供必要的依據(jù).腦癱病人的異常步態(tài)最常見有由于痙攣引起的剪刀步態(tài),足(劃圈)步態(tài),及各種肌無(wú)力步態(tài)如臂中肌,臂大肌步態(tài)等三.特殊感覺(jué)障礙的評(píng)定：視覺(jué)障礙的評(píng)定：可以粗略的檢查是否有斜視,弱視散光視神經(jīng)萎縮等。聽覺(jué)障礙的評(píng)定：可利用視聽反射了解患者聽覺(jué),力等是否有問(wèn)題.手掌等以了解患者反應(yīng)是否過(guò)敏或遲鈍。四.言語(yǔ)功能評(píng)定CP患者的言語(yǔ)功能障礙有1.發(fā)音障礙;患者頭部變化多,有些不能控制呼吸,出現(xiàn)發(fā)聲困難;2.共鳴障礙,多由于發(fā)音器官痙攣及言語(yǔ)中樞受損引起;3.語(yǔ)言發(fā)音遲緩,緩所致五.智力評(píng)估：CP者有些智力正常,其中有些是高智能兒,者可以從以下幾方面著手,進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn),個(gè)人既往史,作業(yè)評(píng)定,現(xiàn)場(chǎng)觀察,家長(zhǎng)或老師介紹情況等.六.ADL評(píng)估：A:B:C:大量幫助D:完全幫助E:F:部分能G:不能療效評(píng)估：可利用上表進(jìn)行，方法如下：訓(xùn)練效果=末期估分—初期估分*100%：初期估分顯效：訓(xùn)練效果大于15%無(wú)效：訓(xùn)練效果無(wú)提高?！灸X癱康復(fù)治療的具體內(nèi)容】運(yùn)動(dòng)治療：據(jù)腦癱病兒的臨床分型不同，進(jìn)行有針對(duì)的訓(xùn)練。水療、高壓氧、減重步態(tài)訓(xùn)練、S-E-T訓(xùn)練等，進(jìn)行包括肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練；體位和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；減重、減負(fù)重訓(xùn)練；站立和步行訓(xùn)練等功能訓(xùn)練。主要目的是調(diào)節(jié)功水平。矯形器具應(yīng)用：在腦癱患兒的訓(xùn)練中，支具的應(yīng)用很等。合并癥的訓(xùn)練：合并癲癇者需控制癲癇的發(fā)作，并根展認(rèn)知功能。作業(yè)療法和生活自理能力的訓(xùn)練：包括日常生活活動(dòng)覺(jué)障礙和促進(jìn)全身心的發(fā)育。心理治療：包括一些心理疏導(dǎo)，還有生物反饋治療?！究祻?fù)護(hù)理】喂養(yǎng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體位護(hù)理【各種腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)】有病程自限性。臨床表現(xiàn)：病毒性腦膜炎：發(fā)熱、惡心、嘔吐、嗜睡、煩操不安易激惹(嬰兒)、頭痛(年長(zhǎng)兒)、較少有嚴(yán)重意識(shí)障礙及驚厥，1-2病毒性腦炎：發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障2-3周。輔查：腦電圖背景慢化，可伴癇性放電;培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。膜刺激征、及腦脊液化膿性改變?yōu)樘卣鳌ＥR床表現(xiàn)：意識(shí)障礙，反復(fù)驚厥發(fā)作。顱壓增高表現(xiàn)。腦膜刺激征輔查：腦脊液：外觀渾濁，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，以中性粒細(xì)胞為主，糖含量降低，蛋白顯著增高。流行性乙型腦炎：是由乙型腦炎病毒引起的一種中樞神媒介。性呼吸和(或)循環(huán)衰竭。后以淋巴細(xì)胞為主，分離出乙腦病毒。鞘為特征，細(xì)胞免疫介導(dǎo)的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)：腦癥狀、腦干癥狀、脊髓癥狀。慢波活動(dòng)。MRI:腦白質(zhì)多發(fā)性散在非對(duì)稱性信號(hào)。【腦炎后顱腦損傷的康復(fù)評(píng)定】1、嚴(yán)重程度和分級(jí)：Glasgow-Liege昏迷量表HRBLOTCA等方法來(lái)測(cè)評(píng)。2、腦炎后意識(shí)障礙評(píng)定昏迷：其特征是無(wú)覺(jué)醒和意識(shí)，患兒閉眼，不能被喚1復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)短不等，通常2-4周內(nèi)覺(jué)醒并復(fù)蘇。植物狀態(tài)：患者可以覺(jué)醒，但對(duì)自身和周圍環(huán)境不能1月仍處于植物狀態(tài)稱之為持續(xù)性植物狀312個(gè)月仍然處于植物狀態(tài)則稱為永久性植物狀態(tài)，為不可逆的。精神(心理)功能評(píng)價(jià)軀體功能評(píng)價(jià)言語(yǔ)功能評(píng)價(jià)預(yù)后評(píng)價(jià)【腦炎急性期臨床康復(fù)治療】(48小時(shí))腦損傷修復(fù)，控制并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)功能代償和功能重建，消除或減輕后遺癥。1、維持必要的營(yíng)養(yǎng)。保持水和電解質(zhì)平衡，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療、鼻飼、主動(dòng)進(jìn)食幾種途徑完成。2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)、改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)損傷神經(jīng)的逆轉(zhuǎn)。31)肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指伸開，掌心向上。健側(cè)上肢置屈髖、屈膝放置。2)健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)上肢下墊軟枕，肩關(guān)節(jié)屈曲90-130°，肘、腕伸展，前臂旋前，腕微背下墊軟枕。3)仰臥位：患側(cè)上肢置于比軀干略高軟枕上，防4、早期床旁按摩與肢體運(yùn)動(dòng)。舒通經(jīng)絡(luò)，改善血液循強(qiáng)患側(cè)肢體肌肉能力，防止患側(cè)肢體廢用。5、高壓氧治療。改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)受損腦細(xì)胞逆轉(zhuǎn)。6、盡早下床活動(dòng)。刺激內(nèi)臟功能、改善通氣、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。二、康復(fù)訓(xùn)練：1、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)。通過(guò)中樞性反射、周圍皮膚感覺(jué)和本體感覺(jué)易化等不同途徑，實(shí)現(xiàn)高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)神經(jīng)肌肉功能的重新支配，從而起到調(diào)整肌張力、抑制痙攣模式，建立正PNFRood技術(shù)。改善肌力訓(xùn)練。0-1刺激，并指導(dǎo)患兒強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)意念。2-3饋電刺激療法、刺激肌肉收縮，帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。4包括等張收縮、等長(zhǎng)收縮和等速收縮訓(xùn)練?；蚩焖贍坷瓉?lái)改善肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。下垂、旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)。注意避免加重肌肉痙攣。平衡功能訓(xùn)練。學(xué)會(huì)改變重心，自主改變肢位，保持他動(dòng)態(tài)平衡。日常生活能力訓(xùn)練。包括穿衣、吃飯、大小便能力訓(xùn)練。精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。改善手的協(xié)調(diào)、控制以及精細(xì)活動(dòng)能力。2、言語(yǔ)功能訓(xùn)練失語(yǔ)癥訓(xùn)練。語(yǔ)訓(xùn)練；閱讀理解訓(xùn)練。構(gòu)音障礙訓(xùn)練。手勢(shì)和交流手冊(cè)的使用訓(xùn)練。3、認(rèn)知、感知障礙訓(xùn)練記憶力訓(xùn)練。PQRST法；頭詞記憶法；編故事法；提示遞減法；環(huán)境輔助記憶法。注意力訓(xùn)練。挑選訓(xùn)練和猜測(cè)訓(xùn)練。三、植物狀態(tài)(PVS)的促醒1、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用。A維生素B6、單唾液