腦性癱瘓的康復指南

腦性癱瘓的康復指南【定義】腦性癱瘓(Cerebralpalsy，CP)是自受孕開始至嬰兒期腦聽視覺障礙、癲癇、行為及情緒異常等?！痉中汀颗R床分型痙攣型：以錐體系受損為主。性肌張力增高。共濟失調(diào)型：以小腦損傷為主。肌張力低下型?；旌闲停和换純罕憩F(xiàn)有兩種或兩種以上類型的癥狀。按癱瘓部位分型單癱：單個肢體受累。雙癱：四肢受累，上肢輕，下肢重。三肢癱：三個肢體受累。偏癱：半側(cè)肢體受累。四指癱：四肢受累，上、下肢受累程度相似?！究祻驮u定內(nèi)容】一.體格發(fā)育障礙的評定：通過對患兒體格發(fā)育的評定可以看出患兒比同年齡小縮等情況。小兒體重估計：出生前半年體重(KG)= 出生體重+月齡*0.7出生后半年體重(KG)= 出生體重+6*0.7+(月齡2歲以上體重(KG)= 年齡*2+8其個體差異不應超過平均數(shù)±10%。二．運動功能障礙的評定：ＦＭ８８項)正常小兒的運動和姿勢發(fā)育有一定時間和順序如2-3個月時臥位能抬頭，4-5個月能主動伸手觸物兩手各握一玩具。6-7個月能單手或兩手支撐坐起。8-10個月能爬。1歲能獨自站立，1歲-1歲半能獨走。2歲會跑。3歲會騎三輪車。4歲能爬梯子。腦性癱瘓者在以上年齡階段，一般達不到正常小兒或表現(xiàn)為主動活動減少。肌張力及關(guān)節(jié)活動度的評定人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運動的可能性。腦癱者肌張力機制受到損傷。表現(xiàn)出肌張力過高或過低的狀態(tài)。這便決定了對患兒肌張力評估的重要性。肌張力的異常又對關(guān)節(jié)活動度發(fā)生影響。肌張力增高時，對關(guān)關(guān)節(jié)屈伸過度，此外，可通過以下關(guān)節(jié)活動度，間接了解肌張力的情況。小兒取仰臥位，頭和身體居中：腿間的夾角腘窩角：將小兒一側(cè)下肢拉直，抬高，屈髖關(guān)節(jié)，足背與小腿間的角度靠攏，足跟與臀部連線與桌面形成的角度。正常小孩的關(guān)節(jié)活動度角內(nèi)收角腘窩角足背屈1—3月40-8080-10060-704—6月70-11090-12060-707—9月 100-140 110-160 60-7010—12月130-150 150-170 60-70協(xié)調(diào)功能與精細動作的評定：通過對患兒協(xié)調(diào)功能及精細動作的評定可了解四肢的種方法：鼻尖。有共濟失調(diào)時難以準確完成有共濟失調(diào)時難以準確完成有共濟失調(diào)時難以準確完成原始反射與自動反應的評定：育水平，是指導訓練的依據(jù)原始反射評定位時頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”，俯臥位時頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽性，3-4月消失。持續(xù)陽性可阻礙小兒正常的運動發(fā)育緊張性頸反射(TNR)ATNR側(cè)。陽性表現(xiàn)為面朝向側(cè)肢體伸展，枕向側(cè)屈曲。3-4月消失STNR：俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時上肢屈曲，下肢伸展，背伸時上肢伸展，下肢屈曲則為陽陰性。5個月左右轉(zhuǎn)陰。若TNR育，平衡能力及抬頭。2-3個月消失。1-2個月消失。反應及保護性伸展反應。翻正反應又稱調(diào)正反應是小兒頭和身體位置在空間發(fā)翻正反應等。通過FUGL—MEYER評定法了解患者的平衡反應能力6個月出現(xiàn)。肌力評定對不同年齡階段的患者,肌力評定的要求不盡相同,發(fā)育前期,患者主動運動較少,對其進行肌力評定,其治療意義不大但當患者會坐爬,甚至會站,走路對其進行肌力評定有重要的實用價值.步態(tài)分析對有行走能力但異常步態(tài)者必須進行步態(tài)分析,態(tài)分析的揭示異常的性質(zhì)和程度為進行行走功能評估和矯正提供必要的依據(jù).腦癱病人的異常步態(tài)最常見有由于痙攣引起的剪刀步態(tài),足(劃圈)步態(tài),及各種肌無力步態(tài)如臂中肌,臂大肌步態(tài)等三.特殊感覺障礙的評定：視覺障礙的評定：可以粗略的檢查是否有斜視,弱視散光視神經(jīng)萎縮等。聽覺障礙的評定：可利用視聽反射了解患者聽覺,力等是否有問題.手掌等以了解患者反應是否過敏或遲鈍。四.言語功能評定CP患者的言語功能障礙有1.發(fā)音障礙;患者頭部變化多,有些不能控制呼吸,出現(xiàn)發(fā)聲困難;2.共鳴障礙,多由于發(fā)音器官痙攣及言語中樞受損引起;3.語言發(fā)音遲緩,緩所致五.智力評估：CP者有些智力正常,其中有些是高智能兒,者可以從以下幾方面著手,進行智力測驗,個人既往史,作業(yè)評定,現(xiàn)場觀察,家長或老師介紹情況等.六.ADL評估：A:B:C:大量幫助D:完全幫助E:F:部分能G:不能療效評估：可利用上表進行，方法如下：訓練效果=末期估分—初期估分*100%：初期估分顯效：訓練效果大于15%無效：訓練效果無提高。【腦癱康復治療的具體內(nèi)容】運動治療：據(jù)腦癱病兒的臨床分型不同，進行有針對的訓練。水療、高壓氧、減重步態(tài)訓練、S-E-T訓練等，進行包括肌力訓練，平衡訓練和協(xié)調(diào)訓練；體位和轉(zhuǎn)移訓練；減重、減負重訓練；站立和步行訓練等功能訓練。主要目的是調(diào)節(jié)功水平。矯形器具應用：在腦癱患兒的訓練中，支具的應用很等。合并癥的訓練：合并癲癇者需控制癲癇的發(fā)作，并根展認知功能。作業(yè)療法和生活自理能力的訓練：包括日常生活活動覺障礙和促進全身心的發(fā)育。心理治療：包括一些心理疏導，還有生物反饋治療?！究祻妥o理】喂養(yǎng)護理營養(yǎng)護理體位護理【各種腦炎診斷標準】有病程自限性。臨床表現(xiàn)：病毒性腦膜炎：發(fā)熱、惡心、嘔吐、嗜睡、煩操不安易激惹(嬰兒)、頭痛(年長兒)、較少有嚴重意識障礙及驚厥，1-2病毒性腦炎：發(fā)熱、反復驚厥發(fā)作、不同程度意識障2-3周。輔查：腦電圖背景慢化，可伴癇性放電;培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。膜刺激征、及腦脊液化膿性改變?yōu)樘卣?。臨床表現(xiàn)：意識障礙，反復驚厥發(fā)作。顱壓增高表現(xiàn)。腦膜刺激征輔查：腦脊液：外觀渾濁，壓力增高，白細胞總數(shù)顯著增多，以中性粒細胞為主，糖含量降低，蛋白顯著增高。流行性乙型腦炎：是由乙型腦炎病毒引起的一種中樞神媒介。性呼吸和(或)循環(huán)衰竭。后以淋巴細胞為主，分離出乙腦病毒。鞘為特征，細胞免疫介導的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)：腦癥狀、腦干癥狀、脊髓癥狀。慢波活動。MRI:腦白質(zhì)多發(fā)性散在非對稱性信號?！灸X炎后顱腦損傷的康復評定】1、嚴重程度和分級：Glasgow-Liege昏迷量表HRBLOTCA等方法來測評。2、腦炎后意識障礙評定昏迷：其特征是無覺醒和意識，患兒閉眼，不能被喚1復蘇時間長短不等，通常2-4周內(nèi)覺醒并復蘇。植物狀態(tài)：患者可以覺醒，但對自身和周圍環(huán)境不能1月仍處于植物狀態(tài)稱之為持續(xù)性植物狀312個月仍然處于植物狀態(tài)則稱為永久性植物狀態(tài)，為不可逆的。精神(心理)功能評價軀體功能評價言語功能評價預后評價【腦炎急性期臨床康復治療】(48小時)腦損傷修復，控制并發(fā)癥發(fā)生，促進功能代償和功能重建，消除或減輕后遺癥。1、維持必要的營養(yǎng)。保持水和電解質(zhì)平衡，通過靜脈營養(yǎng)支持治療、鼻飼、主動進食幾種途徑完成。2、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。促進細胞功能恢復、改善腦細胞代謝，促進損傷神經(jīng)的逆轉(zhuǎn)。31)肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指伸開，掌心向上。健側(cè)上肢置屈髖、屈膝放置。2)健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)上肢下墊軟枕，肩關(guān)節(jié)屈曲90-130°，肘、腕伸展，前臂旋前，腕微背下墊軟枕。3)仰臥位：患側(cè)上肢置于比軀干略高軟枕上，防4、早期床旁按摩與肢體運動。舒通經(jīng)絡，改善血液循強患側(cè)肢體肌肉能力，防止患側(cè)肢體廢用。5、高壓氧治療。改善腦細胞代謝，促進受損腦細胞逆轉(zhuǎn)。6、盡早下床活動。刺激內(nèi)臟功能、改善通氣、降低顱內(nèi)壓、預防并發(fā)癥的發(fā)生。二、康復訓練：1、運動功能訓練：神經(jīng)促進技術(shù)。通過中樞性反射、周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，實現(xiàn)高級神經(jīng)中樞對神經(jīng)肌肉功能的重新支配，從而起到調(diào)整肌張力、抑制痙攣模式，建立正PNFRood技術(shù)。改善肌力訓練。0-1刺激，并指導患兒強化運動意念。2-3饋電刺激療法、刺激肌肉收縮，帶動關(guān)節(jié)活動。4包括等張收縮、等長收縮和等速收縮訓練?；蚩焖贍坷瓉砀纳萍埩瓣P(guān)節(jié)活動度。下垂、旋轉(zhuǎn)或擺動。注意避免加重肌肉痙攣。平衡功能訓練。學會改變重心，自主改變肢位，保持他動態(tài)平衡。日常生活能力訓練。包括穿衣、吃飯、大小便能力訓練。精細運動功能訓練。改善手的協(xié)調(diào)、控制以及精細活動能力。2、言語功能訓練失語癥訓練。語訓練；閱讀理解訓練。構(gòu)音障礙訓練。手勢和交流手冊的使用訓練。3、認知、感知障礙訓練記憶力訓練。PQRST法；頭詞記憶法；編故事法；提示遞減法；環(huán)境輔助記憶法。注意力訓練。挑選訓練和猜測訓練。三、植物狀態(tài)(PVS)的促醒1、神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應用。A維生素B6、單唾液