二便失禁,留置導(dǎo)尿,使用便器護(hù)理

新入院護(hù)士培訓(xùn)

大小便失禁患者的護(hù)理唐山市協(xié)和醫(yī)院ICU趙倩大小便失禁，是指男性或女性由于外傷或者疾病的原因?qū)Χ闶プ灾骺刂频哪芰Α４笮”闶Ы徽搶?duì)患者或是對(duì)患者的家人都帶來(lái)了許多的不便。希望各位同事能夠結(jié)合本章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合臨床護(hù)理工作，為患者提供更全面更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。大便失禁大便失禁是指不能自主控制排泄糞便和氣體?；颊甙l(fā)生大便失禁時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部經(jīng)常潮濕，糞便染污衣褲。完全失禁時(shí)，糞便可以隨時(shí)自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠時(shí)，常有糞便、黏液從肛門(mén)外流。大便失禁的并發(fā)癥大便失禁易造成多種并發(fā)癥，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是會(huì)陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍(壓瘡)。由于糞便的刺激，使會(huì)陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物的侵蝕狀態(tài)，易發(fā)生皮膚紅腫、潰爛，皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等。污染尿道口、陰道口引起逆行感染，不僅加重了病人的痛苦，亦給臨床護(hù)理工作帶來(lái)困難。由于會(huì)陰經(jīng)常受到糞水刺激，肛周皮膚可發(fā)生糜爛、瘙癢、潰瘍及疼痛等。少數(shù)病人為使大便減少而節(jié)制飲食、出現(xiàn)消瘦、體重下降。大便失禁患者如何護(hù)理？護(hù)理員要主動(dòng)關(guān)心病人，積極給與精神安慰。了解病人排便規(guī)律，適時(shí)給與便盆。在可能情況下，與醫(yī)生協(xié)商每日定時(shí)為病人使用導(dǎo)瀉劑或灌腸，以幫助建立排便反射。保持肛門(mén)周圍皮膚清潔，一但發(fā)現(xiàn)有糞便污染，用柔軟衛(wèi)生紙擦凈后再用溫水清洗局部皮膚，用毛巾擦干，并涂油膏于肛門(mén)周圍皮膚，防止發(fā)生皮疹或壓瘡。使用柔軟透氣性好的尿布?jí)|或一次性尿布鋪在病人臀下，一經(jīng)污染要立即更換，有條件時(shí)可讓病人臥于有孔的病床上，以減少床褥污染。要隨時(shí)更換污染的衣物和被單。保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)。大便失禁病人的皮膚護(hù)理

做好皮膚護(hù)理對(duì)肛門(mén)失禁及臥床病人是極其重要的，最具有預(yù)防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意衛(wèi)生預(yù)防感染等方面，而不是單純地對(duì)肛門(mén)失禁的護(hù)理。肛門(mén)失禁病人的床應(yīng)墊塑料布及布單，再用舊布等將病人臀部兜住，或用硬紙殼做成簸箕式樣，里邊墊上廢紙放在臀下，使后取出倒掉，以節(jié)省布類和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規(guī)律，按時(shí)接便盆排便。便后用溫水肥皂洗凈會(huì)陰及肛門(mén)周圍，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時(shí)，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補(bǔ)些爽身粉。特殊人群大便失禁的護(hù)理要點(diǎn)對(duì)老年人、危重病人的大便失禁處理不是一個(gè)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生方面的考慮，當(dāng)他們經(jīng)歷了直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的灰色心理，如不及時(shí)防治，則會(huì)使他們精神頹廢，社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。護(hù)士應(yīng)通過(guò)充分認(rèn)識(shí)大便失禁的有關(guān)問(wèn)題，給他們精神上的理解，同時(shí)及時(shí)處置肛門(mén)失禁的困窘，鼓勵(lì)他們回到社會(huì)，可穿收腹褲或緊身衣褲，以增加肛門(mén)的節(jié)制能力，從而增加病人的生活信心，幫他們渡過(guò)難關(guān)。特殊人群大便失禁的護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于患兒，護(hù)士應(yīng)協(xié)助家長(zhǎng)做好生活護(hù)理，幫助勤換衣褲、清洗會(huì)陰部;對(duì)年長(zhǎng)兒要態(tài)度和藹，耐心講解病情，取得合作。做好家長(zhǎng)的思想工作：向家長(zhǎng)講解疾病的發(fā)生、病因、需何種治療，手術(shù)前、手術(shù)后需注意的問(wèn)題，詳細(xì)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，術(shù)后護(hù)理措施，耐心回答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，讓家長(zhǎng)理解我們的工作，了解病兒的病情動(dòng)態(tài)變化，減輕家長(zhǎng)術(shù)前緊張，配合治療護(hù)理工作。小便失禁小便失禁，又稱尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。小便失禁的臨床表現(xiàn)及分型充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。

小便失禁的臨床表現(xiàn)及分型無(wú)阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒(méi)有感覺(jué)。小便失禁的臨床表現(xiàn)及分型急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查。尿失禁患者的護(hù)理

心理護(hù)理尊重患者的人格，給與安慰和鼓勵(lì)，使其樹(shù)立信心，積極配合治療和護(hù)理。攝入適量的液體向患者解釋多飲水能夠促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。如無(wú)禁忌，囑患者每日攝入液體量2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。尿失禁患者的護(hù)理持續(xù)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練

向患者和家屬說(shuō)明膀胱功能訓(xùn)練的目的，說(shuō)明訓(xùn)練的方法和所需時(shí)間，以取得患者和家屬的配合。安排排尿時(shí)間，定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。初始白天每隔1~2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。尿失禁患者的護(hù)理鍛煉肌肉力量

指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。具體方法：患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收縮肛門(mén)，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)，在肛門(mén)、陰道、尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3s，然后緩慢放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，以不覺(jué)疲乏為宜，每日進(jìn)行5~10次。同時(shí)訓(xùn)練間斷排尿，即在每次排尿時(shí)停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動(dòng)作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。病情許可，鼓勵(lì)患者做抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉張力。尿失禁患者的護(hù)理皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。留置導(dǎo)尿

對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的患者，可采用留置導(dǎo)尿管，定時(shí)放尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生壓瘡。尿失禁患者的護(hù)理外部引流

必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置接取尿液。女患者可用女式尿壺緊貼外陰部接取尿液；男患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，每天要定時(shí)取下陰莖套和尿壺，清洗會(huì)陰部和陰莖，并暴露于空氣中，同時(shí)評(píng)估有無(wú)紅腫、破損。導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無(wú)菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，防止尿路感染。導(dǎo)尿管選擇大小應(yīng)適當(dāng)。導(dǎo)尿過(guò)程中，囑病人勿移動(dòng)肢體，以保持原有的體位，避免污染無(wú)菌區(qū)。若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml，以免導(dǎo)致虛脫和血尿。導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)女病人導(dǎo)尿時(shí)，操作者要仔細(xì)辨認(rèn)尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管后再重新插入。男性尿道較長(zhǎng)，有三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲，因此，插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。如在插管過(guò)程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌用力過(guò)猛過(guò)快而損傷尿道黏膜。導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿術(shù)常選擇雙腔氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)氣囊尿管的特殊結(jié)構(gòu)，一般將尿管插入膀胱見(jiàn)尿后需再插入6cm以上，注入無(wú)菌生理鹽水10～20ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對(duì)尿道的損傷。留置導(dǎo)尿如超過(guò)3～4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開(kāi)放1次。導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導(dǎo)尿管5～7天更換1次，留置導(dǎo)尿應(yīng)接沖洗裝置，以免置留過(guò)久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)

貯尿袋中尿滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒，并記錄尿量。倒尿時(shí)，不可將末端提高，以防尿液逆流。一次性尿袋每日更換，導(dǎo)尿管每周更換1次。經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。長(zhǎng)期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密閉式?jīng)_洗法沖洗膀胱1—2次。留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)

男性患者如尿道口有膿性分泌物，應(yīng)用手自陰莖根部向前輕輕按摩，以利尿道分泌物排出。囑患者多飲水帶氣囊的導(dǎo)尿管，在插入之前先按導(dǎo)尿管的型號(hào)向氣囊內(nèi)注入10一20ml生理鹽水，檢查氣囊充盈情況和是否漏氣，然后插入膀骯，要將氣囊部分全部插入膀胱內(nèi)，向氣囊內(nèi)注入一定量的生理鹽水，輕輕外拉導(dǎo)尿管，即予固定。如何在病床上使用便器？床上使用便器工作目標(biāo)

對(duì)臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。床上使用便器工作規(guī)范要點(diǎn)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。評(píng)估患者的生活自理能力及活動(dòng)情況，幫助或協(xié)助患者使用便器，滿足其需求。準(zhǔn)備并檢查便器，表面有無(wú)破損、裂痕等。注意保暖，保護(hù)患者隱私。護(hù)理過(guò)程中，與患者溝通，詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，及時(shí)處理。便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，如有異常及時(shí)處理。正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔、干燥。床上使用便器結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意?；颊咂つw及床單位清潔，皮膚無(wú)擦傷。床上使用便器的方法

臥床病人如果沒(méi)有大小便失禁的情況，一般都要使用床上大小便器。床上大小便器的使用有一定的方法，如果使用不當(dāng)，不但會(huì)使護(hù)理者手忙腳亂、弄臟床褥，還會(huì)使病人感到麻煩、緊張，形成憋大小便的習(xí)慣．導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，甚至?xí)诓划?dāng)?shù)氖褂弥惺艿絺?。因此，護(hù)理者幫助病人學(xué)會(huì)在床上使用大小便器是非常重要的。床上使用便器的方法

病人在床上大小便時(shí)，先要將雙腿彎曲，如果下肢活動(dòng)受限，則由護(hù)理人員協(xié)助病人屈起雙腿，并將雙腿分開(kāi)，護(hù)理者一手托起病人的臀部，另一只手將便器輕輕送入病人臀下。這一動(dòng)作非常重要，由于大多數(shù)老年人都有不同程度的骨質(zhì)疏松，護(hù)理