床旁血糖檢測(cè)

床旁血糖檢測(cè)第一頁(yè)，共30頁(yè)。一、POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀第二頁(yè)，共30頁(yè)。重要性浙江省三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科工作質(zhì)量考核細(xì)則（2011版）根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》及《2010年浙江省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》制訂本考核細(xì)則?；疽螅?70分），而POCT卻占有（20分）：要求：醫(yī)院有管理小組，檢測(cè)人員經(jīng)培訓(xùn)并有崗位培訓(xùn)證；開(kāi)展項(xiàng)目有室內(nèi)質(zhì)控與比對(duì)，記錄完整，具體按衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2010】209號(hào)文件執(zhí)行?？鄯謽?biāo)準(zhǔn)：一項(xiàng)不合格扣10分。

第三頁(yè)，共30頁(yè)。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》的通知

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕209號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為規(guī)范便攜式血糖檢測(cè)儀的臨床使用，規(guī)范臨床血糖檢測(cè)行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖檢測(cè)質(zhì)量和檢測(cè)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我部組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。第四頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀標(biāo)本采集規(guī)程血糖檢測(cè)規(guī)程質(zhì)控規(guī)程檢測(cè)結(jié)果報(bào)告出具規(guī)程廢棄物處理規(guī)程貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程第五頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀（一）測(cè)試前的準(zhǔn)備。1.檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)。2.檢查試紙條的有效期。3.血糖儀電池電量情況及儀器CODE與試紙條是否一致。4.檢查質(zhì)控值是否在控。第六頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀（二）血糖檢測(cè)。1.建議戴上一次性乳膠手套；2.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。3.采血部位通常采用指尖末梢毛細(xì)血管全血，水腫、感染或老繭等部位不宜采血。4.皮膚穿刺后輕輕地從手指根部向采血點(diǎn)按摩，擦去第一滴血，吸取第二滴血，等待結(jié)果，記錄結(jié)果。記住切勿重壓，造成組織液混入血液造成結(jié)果偏低。第七頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀（二）血糖檢測(cè)5.當(dāng)出現(xiàn)以下情況A.危急值時(shí)GLU<2.8mmol/L或>25mmol/L；B.測(cè)定值與臨床體征不符時(shí)；

①重復(fù)檢測(cè)一次。

②立即抽取靜脈血急送生化室檢測(cè)血糖,并電告8793通知我科生化室同志，我們盡快出報(bào)告。

第八頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀（三）建立血糖儀檢測(cè)質(zhì)量保證體系1.血糖儀檢測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)與評(píng)估，每6個(gè)月不少于1次。2.每臺(tái)血糖儀定期質(zhì)控并記錄。檢驗(yàn)科定期派人檢查質(zhì)控記錄。3.每天血糖檢測(cè)前，都應(yīng)當(dāng)在每臺(tái)儀器上先進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)。當(dāng)更換新批號(hào)試紙條、更換電池、或儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時(shí)，均應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行追加質(zhì)控品的檢測(cè)。每種血糖儀均應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控品，通常包括高、低兩種濃度。4.失控分析與處理：如果質(zhì)控結(jié)果超出范圍，則不能進(jìn)行血糖標(biāo)本測(cè)定。應(yīng)當(dāng)找出失控原因并及時(shí)糾正，重新進(jìn)行質(zhì)控測(cè)定，直至獲得在控結(jié)果。5.定期參加檢驗(yàn)科組織的三個(gè)月一次室間質(zhì)評(píng)。第九頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀模擬血糖液測(cè)量結(jié)果超出范圍內(nèi)的原因包括：測(cè)量程序錯(cuò)誤。未充分搖勻模擬血糖液。模擬血糖液過(guò)期或變質(zhì)?！铮ǔＲ?jiàn)）血糖儀，試紙或模擬血糖液溫度太熱或太涼。沒(méi)有丟棄第一滴模擬液并且沒(méi)有擦洗滴管頭。不正確的血糖儀代碼。試紙變質(zhì)。血糖儀故障?！铩镒ⅲ杭皶r(shí)聯(lián)系公司代表，采取措施。第十頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀（四）檢測(cè)結(jié)果報(bào)告出具規(guī)程第十一頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀（五）廢棄物處理嚴(yán)格按照國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行1.應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集血糖檢測(cè)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括：使用過(guò)的一次性采血器、試紙條、消毒棉球等,并按照類(lèi)別分置于防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。2.醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。3.根據(jù)就近集中處置的原則，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀（六）血糖儀日常保養(yǎng)1.切勿將血糖儀和血糖試紙暴露于過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)濕、多塵或骯臟的環(huán)境。2.血糖儀的外部可用濕潤(rùn)的面巾紙，沾上溫和的清潔劑或施康（1：10）來(lái)清潔消毒，然后用面巾紙擦干。注意：不要讓血液順著試紙流入血糖儀。不要讓清潔劑從按鈕周?chē)魅胙莾x，否則可能導(dǎo)致機(jī)器故障。第十三頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀具體操作以拜耳拜安康血糖儀為例圖解第十四頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀從試紙瓶中取出一條試紙并將瓶蓋蓋緊（不要將試紙保存于瓶外，更不要將試紙倒在治療盤(pán)上）將試紙插入血糖儀的橙色試紙插入口，不需調(diào)碼！血糖儀此時(shí)自動(dòng)開(kāi)機(jī)，顯示屏上會(huì)現(xiàn)實(shí)一個(gè)閃爍的“血滴”圖標(biāo)，此時(shí)才可以開(kāi)始吸入血樣。第十五頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀將血糖儀的試紙朝下，將采血端邊緣和血樣碰觸。血樣自動(dòng)被試紙吸收。請(qǐng)勿將試紙采血端和皮膚碰觸或?qū)⒀獦拥蔚皆嚰埳?/p>

第十六頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀先輕搖檢測(cè)液瓶子，充分混合。滴一滴檢測(cè)液在一個(gè)干凈不吸收的表面。（可以滴在瓶蓋子上）請(qǐng)勿將檢測(cè)液直接滴到試紙上第十七頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀檢測(cè)液范圍印在試紙瓶上。第十八頁(yè)，共30頁(yè)。POCT（床旁血糖檢測(cè)）規(guī)范解讀記錄每日檢測(cè)結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)做一月一次質(zhì)評(píng)日后交檢驗(yàn)科整理歸檔。手冊(cè)保存二年。第十九頁(yè)，共30頁(yè)。

二、影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素第二十頁(yè)，共30頁(yè)。影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素（一）檢測(cè)原理不同

A葡萄糖脫氫酶：易受木糖等影響。如在我院使用的拜耳拜安康型血糖儀和羅氏卓越型血糖儀。

B葡萄糖氧化酶：易受血液中氧含量影響。如在我院使用的強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀。

第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素（二）毛細(xì)血管血比靜脈血糖結(jié)果略高

12%左右第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素（四）使用者通常，它是大部分錯(cuò)誤結(jié)果的來(lái)源，希望各位老師嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）進(jìn)行操作，為臨床診療提供及時(shí)準(zhǔn)確的血糖結(jié)果。第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素（五）試紙?jiān)嚰埵欠襁^(guò)了有效期?試紙盒蓋是否沒(méi)有蓋好？是否已經(jīng)在空氣中、光源中、潮濕的環(huán)境中或是高溫環(huán)境中暴露了很久了?

與血糖儀的代碼（CODE）是否一致這瓶試紙從開(kāi)封開(kāi)始用了多久了?今天質(zhì)控結(jié)果還行嗎？請(qǐng)勿將不同批號(hào)不同代碼的試紙混合存放。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素（六）當(dāng)血液中大量存在干擾物質(zhì)時(shí)，血糖值會(huì)有一定偏差！

外源性物質(zhì)：對(duì)氨基乙酚、維生素C、多巴胺、麻黃素、枸椽酸鹽等；

內(nèi)源性物質(zhì)：膽紅素、膽固醇、甘油三酯、尿酸等。第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素（七）室內(nèi)質(zhì)控。

質(zhì)量是根本，各位老師應(yīng)當(dāng)對(duì)