畢業(yè)答辯模板北京中醫(yī)藥大學課件

西鄉(xiāng)縣疾病預防控制中心

2012年5月傳染病防控管理工作1/14/20231提綱傳染病報告與處理醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病管理 重大傳染病防控工作管理

1/14/20232第一部分傳染病報告與處理1/14/20233一、傳染病報告的重要性是控制、撲滅傳染病流行和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的開始，是控制疫情蔓延至關重要的前提；是實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療的基礎；是評價傳染病防治效果和研究傳染病流行規(guī)律的重要依據(jù)；為制訂傳染病防制對策提供科學依據(jù)；1/14/20234二、工作內(nèi)容

（一）發(fā)現(xiàn)、登記規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線室或化驗室檢測結果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》及傳染病登記本。1/14/20235

2．報告時限發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲類管理的傳染病時，或發(fā)現(xiàn)其他不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告；對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，在診斷后實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告；1/14/202373．做好傳染病報告的訂正工作，對漏報的傳染病病人，應及時補報。1/14/202382、消毒處理依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，實施消毒和無害化處置。1/14/2023103、病人的流行病學調(diào)查和隨訪。協(xié)助縣疾控中心做好流行病學調(diào)查和重點管理的傳染病居家病人的隨訪工作。4、密切接觸者管理。協(xié)助縣疾控中心查找密切接觸者，按照有關要求做好管理工作。1/14/202311基本傳染病報告知識責任報告單位：各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；責任報告人：責任報告單位中執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。1/14/202312基本傳染病報告知識法定傳染病的分類甲、乙、丙法定傳染病病種2、26、11法定傳染病報告方式及時限村級報鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡直報2h、24h網(wǎng)絡直報或電話報告常見傳染病診斷標準病毒性肝炎的病例分類（臨床、攜帶）1/14/202313基本傳染病報告知識

報告病種39種甲類傳染病：鼠疫、霍亂；乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、（肺）炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。1/14/202314基本傳染病報告知識丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。手足口病列入丙類管理1/14/202315基本傳染病報告知識報告方式：傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生負責填寫，報防?？?；村級醫(yī)務人員填寫報告卡報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡直報；疫情暴發(fā)現(xiàn)場調(diào)查的院外傳染病病例報告卡由屬地疾控機構的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告。1/14/202317基本傳染病報告知識報告時限：甲類傳染病和乙類傳染病中SARS、人禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人或疑似病人，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告。其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。尚未實行網(wǎng)絡直報的單位按以上時限以最快方式報告當?shù)谻DC。1/14/202318《傳染病防治法》等法律、法規(guī)、規(guī)范的宣傳培訓力度不夠，導致多數(shù)剛參加工作的醫(yī)生以及實習、進修生和基層醫(yī)務人員對傳染病的報告程序、時限等方面概念模糊，出現(xiàn)疫情漏、遲報現(xiàn)象。醫(yī)生對傳染病診斷標準學習不夠，掌握不嚴；醫(yī)院對傳染病特異性檢查不夠重視；一些醫(yī)療機構追求經(jīng)濟效益，隨意放寬診斷標準。信息的不完整性：醫(yī)院基礎醫(yī)療病例記錄不規(guī)范，醫(yī)療文書無統(tǒng)一標準。導致傳染病報告登記等方面出現(xiàn)了漏項，相當一部分醫(yī)生登記不完整，字跡潦草，難以辨認給傳染病管理中的主動搜索、統(tǒng)計以及隨訪帶來困難。

1/14/202320疫情報告工作中常見的問題（一）1、醫(yī)療機構對傳染病報告工作重視不夠，相關制度不健全，或未有效運行，報告率不高。2、報告及時率較低；現(xiàn)場調(diào)查與直報系統(tǒng)不一致原因是集中報卡3、臨床醫(yī)生沒有按國家傳染病診斷標準診斷傳染?。患?、乙、丙肝沒有臨床診斷，只有實驗室診斷和疑似病例病原攜帶者不報告，做好登記記錄1/14/202321疫情報告工作中常見的問題（二）梅毒沒有臨床診斷，尤其是隱性梅毒隱性梅毒，不能報成“病原攜帶者”如感染性腹瀉，國家有“感染性腹瀉的診斷標準及處理原則【GB17012—1997】”，但醫(yī)生往往依照習慣而不按國標診斷，常診斷為腹瀉病或急性腸炎。腹瀉病是一組多病原多因素引起的疾病，包括感染性腹瀉病和非感染性腹瀉病。急性腸炎病因與腸道感染、飲食不當、攝入過量不新鮮食物引起食物中毒、化學品和藥物中毒、食物過敏等有關。這就造成感染性腹瀉漏報現(xiàn)象較為突出1/14/202322疫情報告工作中常見的問題（三）4、報告卡填寫不完整；病人現(xiàn)住址填寫不夠詳細學生未填學校名稱（工作單位）盡量填寫聯(lián)系電話5、醫(yī)生對法定傳染病報告知識了解不全面，特別在鄉(xiāng)村級掌握程度更差；1/14/202323疫情報告工作中常見的問題（四）7、對新入院醫(yī)生和實習生進行傳染病知識培訓的制度執(zhí)行不嚴；8、村級和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)不報傳染?。恢辽儆心芰υ\斷其他感染性腹瀉1/14/202324第二部分醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病管理1/14/202325傳染病管理組織——鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構成立傳染病管理領導小組，由醫(yī)院主管領導任組長（文件）有專門科室、專人負責傳染病報告管理工作；1/14/202327傳染病管理制度——所有醫(yī)療單位

傳染病報告（報告時限的要求等）對新入院的醫(yī)生進行傳染病報告培訓門診日志、住院登記、化驗登記的管理自查和獎懲防?？疲ńM）內(nèi)部工作管理（卡片收發(fā)、登記等）網(wǎng)絡直報密碼管理（保密、更新等）1/14/202328門診日志和住院登記管理醫(yī)療機構必須備有符合要求的門診日志、住院登記，醫(yī)務人員必須認真填寫登記。門診日志至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、發(fā)病日期、就診日期、診斷、初復診9項

住院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、入院日期、診斷病名（入院診斷）、出院日期、出院診斷等9項

項目填寫齊全1/14/202330化驗登記所有涉及到傳染病的檢驗項目必須建立實驗室傳染病登記本，必須認真填寫登記，包括正常結果和異常結果?；灥怯浿辽侔ㄐ彰?、檢驗方法、檢驗結果、檢驗醫(yī)生、檢驗日期、報告日期（時間小時）等項目。

檢驗登記常見問題：部分醫(yī)院沒有登記，有的只登記陽性檢驗結果等。1/14/202331傳染病登記每個醫(yī)生必須備有傳染病報告卡，診斷傳染病后認真填寫報告卡（病毒性肝炎病例必須填寫肝功結果），并及時上報傳染病管理人員；傳染病管理人員必須建立傳染病登記簿，詳細登記后進行網(wǎng)絡直報。傳染病登記本比門診日志和住院登記增加報告人、報告時間和訂正情況3項。1/14/202332醫(yī)療廢棄物處置1.有專門存放場所且標識清楚2.分類存放3.有專人負責4.登記齊全（運轉手續(xù)）5.正確處理（焚燒、深埋）1/14/202333消毒1.有專人負責2.登記齊全3.覆蓋面廣（門診、輸液、病房、器械、空氣、地面）1/14/202334傳染病報告自查傳染病管理人員必須對所有的門診日志和住院登記進行傳染病報告檢查。主要是檢查傳染病漏報，同時還應該評價各個醫(yī)生的傳染病報告及時率和傳染病報告準確率。在網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中對漏報的傳染病及時補報，報告不準確的及時訂正。1/14/202335村衛(wèi)生室傳染病管理

有傳染病報告制度；有門診日志并登記完整；有傳染病報告卡和傳染病登記本；掌握傳染病診斷標準和報告相關知識；根據(jù)實際能力診斷傳染病報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；感染性腹瀉、流行性腮腺炎本村出現(xiàn)聚集性、群體性不明原因疾病應立即報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步核實疫情；注意安全注射的問題。1/14/202336傳染病的預檢分診意義：預檢分診工作是發(fā)現(xiàn)、控制傳染病的第一個環(huán)節(jié)，加強傳染病預檢分診工作對于控制傳染源，阻止傳染病的傳播具有非常重要的意義。依據(jù)《傳染病防治法》第五十二條：醫(yī)療機構應當實行傳染病預檢、分診制度；《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》2005年組織管理感染性疾病科負責醫(yī)療機構傳染病預檢、分診工作的組織管理；沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構應當設立傳染病分診點。

應當建立傳染病預檢、分診制度。1/14/202337普通傳染病的預檢分診醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。經(jīng)預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。1/14/202338特定傳染病的預檢分診醫(yī)療機構應當在接到特定傳染病預警信息后，或者按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。1/14/202339第三部分部分重點傳染病防治工作1/14/202340

一、以霍亂為主的腸道傳染病1/14/202341霍亂主要流行因素厄爾尼諾現(xiàn)象等氣候因素的影響農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施較差食品衛(wèi)生監(jiān)管力度不夠飲食從業(yè)人員帶菌海、水產(chǎn)品等食物存在污染不良風俗和衛(wèi)生習慣（農(nóng)村聚餐）外環(huán)境存在污染流動人口管理力度較弱1/14/202342目前我國霍亂暴發(fā)疫情主要與群體性聚餐有關，暴發(fā)疫情主要發(fā)生在衛(wèi)生條件差的地區(qū)和人群，大型農(nóng)村婚宴、喪宴、壽宴的相關環(huán)節(jié)缺乏有效的管理和防范措施。海水產(chǎn)品中霍亂弧菌的污染問題是我國食源性霍亂的主要發(fā)病因素。

1/14/202343主動監(jiān)測腸道門診主動搜索：就診腹瀉病人的10%進行病原學檢索，逢瀉必登、逢瀉必檢或逢疑必檢、有樣必檢疫點主動搜索：病例的密切接觸或共同暴露者水系監(jiān)測：醫(yī)院排污水1/14/202344

二、狂犬病1/14/202345病毒分類和理化特性彈狀病毒科狂犬病毒屬子彈狀外形(75nm×180nm)理化特性:易為脂溶劑(肥皂水等)、75%乙醇、碘伏、紫外線滅活對季胺類化合物敏感：新潔爾滅對溫度敏感，60℃30秒或100℃2秒即可被殺滅易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH4以下)、堿(PH10以上)滅活。1/14/202346狂犬病病毒的傳播動物咬傷是主要的傳播機制，進入傷口后，病毒可以在肌肉組織局部復制，或者直接逆向方式通過周圍神經(jīng)組織的軸漿，從傷口的局部到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

在腦部，病毒在神經(jīng)元細胞漿中復制。此后直至死亡之前，病毒離心性播散到受神經(jīng)支配的各個部位，包括主要的排出門戶，即唾液腺。

唾液中含有脫落的病毒伴隨著疾病過程直到出現(xiàn)顯著的臨床癥狀。1/14/202347疫情上升原因養(yǎng)犬數(shù)增加、犬帶毒率上升，犬類免疫接種率低；受傷后處理不及時不規(guī)范；疫苗和抗血清可及性和可支付性差；1/14/202348防控措施1、定期開展狂犬病防治知識宣傳2、嚴格按照狂犬病暴露處置程序開展工作3、協(xié)助相關部門加強犬只管理1/14/202349

二、手足口病1/14/202350概述

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇病毒A群16，EV71型多見），引起的急性傳染病。多發(fā)于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹，重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、腦水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者。主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。1/14/202351病原學（理化性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學物質(zhì)可抑制活性1/14/202352流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，幼托機構易發(fā)生集體感染。傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。1/14/202353臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病。口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主