第三章 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

關(guān)于第三章腸內(nèi)營養(yǎng)的護理第一頁，共十七頁，2022年，8月28日一腸內(nèi)營養(yǎng)的概念

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

是指經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的方式。手術(shù)是胃癌最基本的治療手段之一，但胃癌患者術(shù)前常存在不同程度的營養(yǎng)不良及免疫功能障礙，有研究表明其營養(yǎng)不良發(fā)生率高達４０％～８０％

［１］胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)［２］［１］張軍，工嚴(yán)慶，王致天，等．胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期不同營養(yǎng)支持方法的研究［Ｊ］．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，２８（８）：８４４－８４５．［２］曹麗芬，吳孟芬，鄭堯華，等．胃癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)１３０例臨床護理［Ｊ］．齊魯護理雜志，２０１０，１６（８）：９１－９２．第二頁，共十七頁，2022年，8月28日welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience術(shù)后第一天給予5％糖鹽水500ml經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管持續(xù)滴注，速度:為每小時20-40ml，第二天給予瑞素500ml，速度為:每小時20ml，第三天開始根據(jù)患者腸道適應(yīng)情況，最大速度每小時為100—120ml連續(xù)使用7—10天。二腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機第三頁，共十七頁，2022年，8月28日三、腸內(nèi)營養(yǎng)劑的種類成品營養(yǎng)制劑：

腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑自制營養(yǎng)劑：胡蘿卜汁、酸奶、米湯等。第四頁，共十七頁，2022年，8月28日

腸內(nèi)營養(yǎng)劑輸注法一次性投給間隙性重力輸注連續(xù)經(jīng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)給予的濃度由低到高腸內(nèi)營養(yǎng)劑給予的量由少到多腸內(nèi)營養(yǎng)劑輸注順序糖鹽水乳劑混懸液粉劑自制

四、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法第五頁，共十七頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)劑保存法溫度要保持在37℃左右，可用加熱泵或熱水袋保溫。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，每瓶輸注時間不得超過6h，夏季不得超過4h。配置好的腸內(nèi)營養(yǎng)液或已經(jīng)開啟的成品制劑，若暫時不用，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)保存，超過24h，不得使用。

第六頁，共十七頁，2022年，8月28日五、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

(一）心理護理

術(shù)前、術(shù)后應(yīng)向患者及家屬說明留置腸內(nèi)營養(yǎng)管的重

要性和必要性，增強病人的信心，告知患者配合要點；

及時處理鼻飼過程中出現(xiàn)的問題，提高病人的安全感。第七頁，共十七頁，2022年，8月28日五、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

（一）輸注護理

做好輸注導(dǎo)管的管理定時沖洗，乳劑、混懸液、粉劑、自制營養(yǎng)液分別：每8h、4h和2h沖管控制輸注速度

觀察病人有無腹痛反應(yīng)

病人應(yīng)取頭高30°-45°臥位

妥善固定鼻十二指腸營養(yǎng)管第八頁，共十七頁，2022年，8月28日六、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的注意事項

加熱營養(yǎng)液，需防止?fàn)C傷病人防止堵管和營養(yǎng)液污染

加強口腔護理腸內(nèi)營養(yǎng)劑保存法預(yù)防并發(fā)癥第九頁，共十七頁，2022年，8月28日七、腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及預(yù)防護理措施機械性并發(fā)癥鼻十二指腸管堵塞感染性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥第十頁，共十七頁，2022年，8月28日鼻、咽及食管損傷（一）機械性并發(fā)癥1、選用質(zhì)地軟、管徑合適的胃管2、操作時應(yīng)輕柔減少刺激，避免損傷3、合理的固定方法原因

護理措施第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日留有鼻部足夠接觸面，避免脫開開孔使得整個鼻翼暴露，便于觀察，也避免壓迫雙條腿纏繞在管道上，黏貼牢固，容易撕開第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日（二）、鼻十二指腸管堵塞1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過小，不適合該營養(yǎng)液濃度管徑選擇合適每次輸注前后或每輸注2-8h

用20-50ml清水沖洗3.應(yīng)用無渣營養(yǎng)液4、用5%碳酸氫鈉或檸檬水反復(fù)低壓沖管1

25ml原因

護理措施第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日配置營養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營養(yǎng)液的設(shè)備及場所應(yīng)徹底清潔定時更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈打開的配方在冰箱內(nèi)儲存不能超過24小時常規(guī)檢查冰箱內(nèi)溫度配方懸掛時間<8小時營養(yǎng)液溫度過高營養(yǎng)液在室溫中時間過長細菌繁殖3.輸液器械不清潔原因

護理措施（三）、感染性并發(fā)癥-污染第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日滴注速度濃度溫度用量脂肪含量胃腸功能（四）、胃腸道并發(fā)癥原因減慢滴速減少用量降低濃度更換營養(yǎng)制劑和用品等

護理措施第十五頁，共十七頁，2022年，8月28日1、患者自身疾病的影響2、大量鼻飼高糖溶液液可引起血糖增高3、滴注過程中血糖監(jiān)測不及時等有關(guān)（五）、代謝性并發(fā)癥