精神科危機狀態(tài)的防范與護理

關于精神科危機狀態(tài)的防范與護理第一頁，共七十頁，2022年，8月28日危機狀態(tài)的概念危機狀態(tài)------是指突然發(fā)生的，個體無法自控的，可能危及自身或他人或物體的一種狀態(tài)。如暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食以及中毒、溺水、觸電、吞食異物等第二頁，共七十頁，2022年，8月28日急危狀態(tài)的的評估評估的內(nèi)容（知、情、意）評估的方法觀察法（自然情景、實驗觀察）間接評估法（他人提供、書畫等）

接觸交談法第三頁，共七十頁，2022年，8月28日暴力行為

暴力行為--------是精神科最為常見危機事件。是病人在基于憤怒、敵意、憎恨或不滿等情緒，對他人、自身和其他目標所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴重傷害或危及生命。第四頁，共七十頁，2022年，8月28日暴力行為的護理評估暴力行為發(fā)生的原因及危險因素評估暴力行為發(fā)生的征兆評估第五頁，共七十頁，2022年，8月28日暴力行為發(fā)生的

原因及危險因素評估1、

精神疾?。壕穹至寻Y發(fā)生率最高，其次為情感性精神障礙、精神活性物質濫用2、心理學特征（1）心理發(fā)展：內(nèi)在學習和外在學習（2）個性特征：既往有暴力行為史是最重要預測因素3、誘發(fā)因素：擁擠、被動、強迫住院、服務態(tài)度4、人口學特征：年輕、男性、單身、失業(yè)、暴力行為史第六頁，共七十頁，2022年，8月28日暴力行為發(fā)生的征兆評估

3、意識狀態(tài)評估2、情感評估1、行為評估第七頁，共七十頁，2022年，8月28日行為評估（1）

說話較平時大聲且具威脅性，強迫別人注意（2）

下顎、面部肌肉緊張、握拳、擊物（3）動作多，來回踏步、不能靜坐或突然停止正在進行的動作（4）挑剔、抗議、不合理要求增多，過于關心別人的缺點，甚至擴大歪曲（5）

拒絕接受治療或反復糾纏醫(yī)務人員要求出院，或不時違反院規(guī)。（6）精神癥狀加劇或波動大。（7）精神癥狀量表、攻擊危險性量表第八頁，共七十頁，2022年，8月28日情感方面：憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、異常欣快、情感不穩(wěn)定。意識水平：思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏、記憶力損害、無力改變自身現(xiàn)狀第九頁，共七十頁，2022年，8月28日暴力行為發(fā)生的征兆評估第十頁，共七十頁，2022年，8月28日護理診斷有暴力行為的危險：針對他人

/與幻覺、妄想、焦慮、器質性損傷等因素有關第十一頁，共七十頁，2022年，8月28日暴力行為的護理目標短期目標：長期目標：①患者在住院治療期間不發(fā)生暴力行為；②患者能夠確認造成自己激動、憤怒的因素，并能控制自己的行為或立即尋求幫助。①患者能以適當?shù)姆绞奖磉_自己的情緒及需要；②患者能以積極的方式處理挫折、緊張等感受。第十二頁，共七十頁，2022年，8月28日暴力行為危險的護理措施暴力行為的預防暴力行為發(fā)生時的處理第十三頁，共七十頁，2022年，8月28日暴力行為的預防（1）

交流技巧（2）

服用藥物（3）

環(huán)境管理（4）

患者教育第十四頁，共七十頁，2022年，8月28日接觸交談的技巧（一）接觸交談的基本態(tài)度（二）接觸交談的起始語（三）接觸交談過程中的技巧（四）接觸交談結束時的技巧第十五頁，共七十頁，2022年，8月28日接觸交談過程中的技巧(1)

1、眼神要正視對方

2、表情要自然

3、姿態(tài)要穩(wěn)重

4、語態(tài)要有修養(yǎng)

5、善于傾聽患者訴述

6、善于引導患者話題

第十六頁，共七十頁，2022年，8月28日接觸交談過程中的技巧(2)

7、適當運用沉默的溝通技巧

8、適時運用皮膚觸摸法

9、對交談困難的患者方法要靈活

10、善于察言觀色

11、善用重述、歸納、澄清的交談技巧

12、對不同精神癥狀的患者接觸時的要點第十七頁，共七十頁，2022年，8月28日暴力行為發(fā)生時措施（1）

尋求幫助。夜班可撥打門崗電話7321（2）

控制局面。（3）

解除武裝。（4）

隔離與約束。（5）

行為方式重建。第十八頁，共七十頁，2022年，8月28日

暴力行為的護理評價（1）患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無傷害自己或他人。（2）患者是否能預知失去自制力前的征兆，并尋求幫助。（3）

患者是否以建設性的方式處理自己的憤怒情緒。（4）患者是否能識別應激源并以有效的方法來處理壓力？（5）患者的人際關系是否有改善？第十九頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺行為的防范與護理自殺---有意識地企圖傷害自己的身體，以達到結束生命的目的。自殺行為按程度不同分為：自殺意念：指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動。自殺威脅：指口頭上表達自殺的愿望，但無具體自殺行動。自殺姿勢：以不至于死亡的自殺行動來表達其真正的目的。自殺未遂：指有自殺的念頭或想法，并有相應的行為，但由于各種原因未造成死亡。自殺死亡：指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡。

第二十頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺的護理評估1自殺原因及危險因素評估2自殺行為發(fā)生的征兆評估3自殺意愿的強烈度評估4評估自殺意念強度的輔助工具第二十一頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺原因及危險因素的評估

精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、吸毒、人格障礙、神經(jīng)癥

與自殺有關的精神癥狀：

抑郁

妄想

幻覺

睡眠障礙

其他生物學與社會心理學因素：

遺傳因素個性特征其他社會心理因素第二十二頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺行為發(fā)生的征兆評估（1）有企圖自殺的歷史情緒低落，表現(xiàn)緊張、無助、無望、經(jīng)?？奁摺Ⅲw重減輕、害怕夜晚的來臨將自己隔離，將自己關在隱蔽的地方存在幻聽，尤其是命令性幻聽有負罪感存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法第二十三頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺行為發(fā)生的征兆評估（2）抑郁一段時間后突然很開心，且無任何理由顯得非常沖動、易激惹，行為比較突然過分關注一些特殊問題或收集與自殺有關的信息談論死亡與自殺，表示想死的意念或完全不愿提起自殺的話題日常生活方式突然改變。分發(fā)財產(chǎn)等收集和儲藏各種危險工具病情突然“好轉”或突然拒絕治療。第二十四頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺評估表第二十五頁，共七十頁，2022年，8月28日護理診斷有暴力行為的危險（針對自己）

/與絕望的情緒、幻聽有關無效應對

/與社會支持不足、處理事物的技巧缺乏有關第二十六頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺行為病人的護理目標（1）短期目標：①患者無傷害行為；②患者能夠確認及表達自己痛苦的內(nèi)心體驗。（2）長期目標：①患者不再有自殺意念；②患者對自己有積極的認識，對將來抱有希望；③能夠掌握良好的應對技巧。第二十七頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺的預防（1）1、通知其他科室成員2、保證環(huán)境安全3、密切觀察4、建立治療性關系5、使用安全契約第二十八頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺的預防（2）6、給患者提供希望7、提高患者自尊8、參加有益活動9、調動社會支持系統(tǒng)第二十九頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺危險病人的護理（1）

（1）提供安全的環(huán)境。（2）與病人保持嚴密的接觸。（3）

在真誠、尊重、接納、同情和支持的基礎上與病人建立治療性關系。（4）

連續(xù)評估自殺危險，直至自殺危險消除，必要時24小時監(jiān)測。

第三十頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺危險病人的護理（2）

（5）

保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療的順利進行。（6）協(xié)助病人滿足生理需要，如個人衛(wèi)生、飲食、睡眠、排泄等。（7）充分動員和利用社會支持系統(tǒng)，幫助病人戰(zhàn)勝痛苦，增強對抗自殺的內(nèi)外在資源。第三十一頁，共七十頁，2022年，8月28日病室安全管理制度（1）

嚴格執(zhí)行交接班制度。新病人及有嚴重自殺、逃跑、毀物及保護性約束或調換床位的病人應作重點交接班。（2）

病人出入病室要清點人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴防病人趁機出走或將限制物品帶入病室。病人外出活動前，要對室外活動場所進行安全檢查，消除不安全因素。（3）

加強巡視，要求15min內(nèi)巡視1次，三防病人重點巡視。夜間病人上廁所時應及時查看。午休和夜寢勿使病人蒙頭睡覺，以防意外。（4）

病人洗澡應有護士照料，防止燙傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時須專人監(jiān)護，不得將這些工具直接交給病人使用。（5）

病室各種設備，如電器、滅火器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，若有損壞，應及時申請修理。（6）

病人吸煙應集中在指定地點，防止亂扔煙蒂引起火災。（7）

出入治療室、配膳室、盥洗室、儲藏室等處的門應隨時鎖好。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應有固定數(shù)目，定位放置，并詳細交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應立即追查。（8）

嚴格執(zhí)行每天2次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。②檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做詳細記錄。（9）對前來探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險品、限制物等直接交給病人。

第三十二頁，共七十頁，2022年，8月28日服毒服毒---是指有意食入、吸入有毒物質,使機體尤其是中樞神經(jīng)功能受到嚴重影響甚至完全抑制的一種緊急狀態(tài)。所有化學物質都可以看成是毒物，當它們過量時都產(chǎn)生嚴重的中毒癥狀。包括：農(nóng)藥中毒、滅鼠藥中毒、藥物中毒（巴比妥類、苯二氮卓類、抗膽堿能藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥）、食物中毒、有害氣體中毒、重金屬中毒。

第三十三頁，共七十頁，2022年，8月28日常見自殺的緊急處理服毒：1、首先評估患者的意識、瞳孔、膚色、分泌物、嘔吐物2、初步判斷所服毒物的性質及種類。3、對意識清醒的患者催吐4、選擇合適的洗胃液及時洗胃，性質不明的首選清水。5、徹底洗胃6、留送標本7、導瀉8、其他急救處理第三十四頁，共七十頁，2022年，8月28日自縊的急救①立即將其身體向上托起，迅速切斷或解脫繩套。②將病人就地平臥，松解衣領褲帶，將下顎抬起，使呼吸道暢通，氧氣吸入。③根據(jù)情況實施心肺復蘇。④意識模糊或伴有興奮躁動時，必要時約束保護，防止墜床?；杳哉甙椿杳宰o理常規(guī)執(zhí)行。⑤根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。⑥病人清醒后，讓其臥床休息，予以安慰，嚴密防范再度自縊。⑦搶救時應注意與其他病人隔開，避免惡性刺激和效仿。第三十五頁，共七十頁，2022年，8月28日觸電的處理1、立即切斷電源2、就地平臥，保持呼吸道通暢3、心跳呼吸停止者，應立即進行心肺復蘇4、維持血壓穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失調，防治腦水腫5、清創(chuàng)，注射破傷風抗毒素，應用足量抗生素第三十六頁，共七十頁，2022年，8月28日撞擊的處理立即阻止患者，轉移其注意力必要時約束患者檢查傷情，觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及有無嘔吐清創(chuàng)、縫合檢查和處理第三十七頁，共七十頁，2022年，8月28日墜樓的處理檢查意識、傷口、有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流出，肢體有無骨折止血、包扎、固定、轉運必要時就地搶救第三十八頁，共七十頁，2022年，8月28日自傷的處理迅速止血觀察面色、口唇、尿量、血壓、脈搏、神志估計出血量，判斷是否存在休克，決定是否需要就地搶救或外科治療第三十九頁，共七十頁，2022年，8月28日自殺的護理評價

（1）患者能否自己述說不會自殺，或出現(xiàn)自殺意念時能積極尋求幫助（2）患者的抑郁情緒是否好轉，能否建立和保持一個更為積極的自我概念。（3）患者是否學會更多的向他人表達情感的有效方法，人際關系是否成功。（4）

患者是否有良好的支持系統(tǒng)，感覺被他人接受，有歸屬感。第四十頁，共七十頁，2022年，8月28日出走行為的防范與護理出走行為-----是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準，擅自離開醫(yī)院的行為。

第四十一頁，共七十頁，2022年，8月28日出走行為的護理評估出走原因的評估出走病人的表現(xiàn)病人出走危險性的評估第四十二頁，共七十頁，2022年，8月28日出走原因的評估（1）

精神疾?。孩倩颊咦灾θ狈?；②受妄想幻覺支配；③病人為實現(xiàn)某種病態(tài)心理而脫離醫(yī)院；④有自殺觀念的病人尋找機會離開醫(yī)院后自殺。（2）

社會心理因素：

①封閉式環(huán)境；②思念親人或完成某個心愿；③對治療的恐懼；④對工作人員的不滿第四十三頁，共七十頁，2022年，8月28日出走的征兆評估（1）病史中有無出走史？（2）病人是否有明顯的幻覺、妄想？（3）病人是否缺乏對疾病的認識，不愿住院或強迫入院（4）病人是否對住院反感，不愿意住院或不能適應住院環(huán)境？（5）病人是否有尋找出走機會或途徑的表現(xiàn)？（6）病人是否有焦慮、思念家庭及親人？（7）病人對治療是否配合，有無對治療恐懼、害怕？第四十四頁，共七十頁，2022年，8月28日出走患者的表現(xiàn)1、意識清楚的患者多采用隱蔽的方法，平時積極地創(chuàng)造條件，遇有機會時便會出走。2、意識不清的患者出走時無目的、無計劃，也不講究方式。第四十五頁，共七十頁，2022年，8月28日

出走的護理診斷有走失的危險

/與幻覺、妄想、思念親人、或意識障礙有關有受傷的危險

/與自我防御能力下降、意識障礙等有關

第四十六頁，共七十頁，2022年，8月28日出走危險病人的護理目標1、患者能對疾病有正確的認識，了解住院的重要性，安心住院。2、患者在住院期間不發(fā)生出走行為。3、患者沒有因出走而發(fā)生意外第四十七頁，共七十頁，2022年，8月28日出走危險病人的護理措施（1）

增進溝通，密切觀察病情變化。（2）

加強安全管理：及時檢查維修、嚴格危險物品管理。將病人安置在工作人員的視力范圍，適當限制活動范圍?；颊咄獬龌顒踊蜃鰴z查要專人陪護，禁止單獨外出。（3）豐富病人住院生活，鼓勵參加集體活動，消除緊張和顧慮。（4）爭取社會支持（5）加強監(jiān)護（6）

加強工作人員責任心，在進出病房時注意防護，避免病人伺機出走。（7）

善待患者，避免激惹或刺激患者。（8）

加強與家屬的聯(lián)系，鼓勵家屬探視，減少患者的孤獨感。（9）當病人出走行為發(fā)生時，立即報告上級部門并與患者家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。

第四十八頁，共七十頁，2022年，8月28日對出走危險病人護理評價（1）

患者有無出走的想法和計劃。（2）

患者是否能適應醫(yī)院環(huán)境，對治療護理有無焦慮、恐懼。（3）

患者是否對自身疾病有正確的認識，并表示要安心住院。（4）

患者有無因出走而受到傷害或傷害別人第四十九頁，共七十頁，2022年，8月28日噎食的防范與護理噎食--是指食物者塞咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。表現(xiàn)為患者在進食中突然發(fā)生嚴重的嗆咳、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫等危象。

第五十頁，共七十頁，2022年，8月28日噎食的護理評估噎食的原因及危險因素評估1、抗精神病藥物所致錐體外系副反應、電抽搐治療后未完全清醒，在意識模糊狀態(tài)下進食引起。2、腦器質性疾病患者，吞咽反射遲鈍，因搶食、急驟進食而發(fā)生噎食；癲癇病人進食時如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。第五十一頁，共七十頁，2022年，8月28日噎食的臨床表現(xiàn)

噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐。重者意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進而停止。如搶救不及時或措施不當，死亡率較高。第五十二頁，共七十頁，2022年，8月28日噎食的護理診斷1、有噎食的危險

/與抗精神病藥物不良反應、或腦器質性疾病有關2、窒息

/噎食或進食過急所致第五十三頁，共七十頁，2022年，8月28日噎食的護理目標1、患者在住院過程中不發(fā)生噎食2、患者知道細嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食第五十四頁，共七十頁，2022年，8月28日噎食的預防（1）嚴密觀察患者病情及藥物的不良反應，注意觀察有無吞咽困難。（2）對有藥物不良反應，吞咽反射遲鈍者，應予軟食、半流質或流質，避免帶骨帶刺的食物（3）加強飲食的管理，對搶食及不知饑餓的患者，應單獨進食，分量分次進食，或專人喂飯。對暴飲暴食者，適當控制其食量，逐步改進不良的進食習慣。第五十五頁，共七十頁，2022年，8月28日噎食的急救處理（1）

就地搶救，立即清除口咽部食物（2）

將病人腹部俯臥于凳子上，讓上半身懸空，猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內(nèi)氣體將食團沖出。用大號針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入氣管，恢復通氣。（3）撥打7759，請麻醉科會診，決定用氣管插管或氣管切開

。（4）

取出食物后要防吸入性肺炎（5）如心跳停博，立即進行胸外心臟按摩，同時給予對癥搶救處理第五十六頁，共七十頁，2022年，8月28日Ｈeimlich法

當病人被異物卡住喉部時，會將一只手放在喉部，這種征象稱作Ｈeimlich征象。表現(xiàn)：①不能說話，不能呼吸；②面部、口唇青紫；③意識喪失。對于這類病人的救治應采用Heimlich手法，禁止叩擊病人的背部，以免使情況惡化。第五十七頁，共七十頁，2022年，8月28日操作步驟１、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。２、一只手握拳，將拳頭的拇指一側放在病人的劍突的上腹部。３、用另一只手抓住拳頭，快速向上沖擊病人的腹部（注意不能用拳頭和擠壓，不要擠壓胸廓，不能用雙臂加壓，沖擊力限于手上。４、反復沖擊，直至異物排出。第五十八頁，共七十頁，2022年，8月28日噎食的自救

可采用上述（2）、（3）、（4）步驟。還可采用以下方法：稍微向前彎腰，將上腹部靠在一固定水平的物體上（如桌子邊緣、椅被、扶手欄）?？焖傧蛏蠜_擊，反復進行直至異物排出。第五十九頁，共七十頁，2022年，8月28日意識障礙時的救治1、使病人仰面平臥于硬的平面上；2、搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；3、將一只手的掌根放在劍突下的上腹部，另一只手置于其上；4、用身體的重量快速沖擊壓迫病人的上腹部；5、反復進行，直至異物排出。第六十頁，共七十頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺法

迅速摸清病人頸部的兩個隆起，第一個隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結），第二個隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點。找到穿刺點后，用一個或幾個較粗大的注射針頭，垂直刺入，當針尖進入氣管后（有突破感），再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定。

第六十一頁，共七十頁，2022年，8月28日急

救

示

圖第六十二頁，共七十頁，2022年，8月28日噎食的護理評價1、各種預防措施是否有效：有無噎食的發(fā)生，2、患者是否認識到緩慢進食、細嚼慢