管理流行病學(xué)

關(guān)于管理流行病學(xué)第一頁，共四十頁，2022年，8月28日

管理流行病學(xué)是現(xiàn)代流行病學(xué)的一個(gè)重要研究領(lǐng)域，是流行病學(xué)原理和方法在衛(wèi)生管理工作中的應(yīng)用。計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)是衛(wèi)生管理過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，三者密切聯(lián)系，循環(huán)發(fā)展。本章重點(diǎn)介紹管理流行病學(xué)的概念與用途，評價(jià)的基本原理，評價(jià)的類型，現(xiàn)場調(diào)查評價(jià)模式以及流行病學(xué)在衛(wèi)生事業(yè)管理中的具體運(yùn)用

前言第二頁，共四十頁，2022年，8月28日

管理流行病學(xué)這一分支學(xué)科的出現(xiàn)，是現(xiàn)代流行病學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)科歷史發(fā)展的必然。最初，這兩個(gè)學(xué)科是互相分離的，但由于這兩個(gè)學(xué)科的研究對象均是社區(qū)人群，其目標(biāo)都圍繞控制疾病和促進(jìn)健康等有關(guān)問題，這為流行病學(xué)原理和方法能夠廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生管理提供了必要的前提；另一方面，衛(wèi)生事業(yè)管理的發(fā)展也拓展了現(xiàn)代流行病學(xué)研究的范圍，促進(jìn)了流行病學(xué)研究方法的發(fā)展第三頁，共四十頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容概述流行病學(xué)與評價(jià)研究流行病學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理管理流行病學(xué)的應(yīng)用與前景第四頁，共四十頁，2022年，8月28日

一管理流行病學(xué)的概念

現(xiàn)代流行病學(xué)的一個(gè)新興的重要分支，是將流行病學(xué)的原理和方法與衛(wèi)生管理實(shí)踐相結(jié)合來研究衛(wèi)生管理領(lǐng)域中的相關(guān)問題，如衛(wèi)生項(xiàng)目的計(jì)劃、實(shí)施和評估，臨床工作的質(zhì)量控制和制定規(guī)范化的工作指南等第五頁，共四十頁，2022年，8月28日二管理流行病學(xué)的用途收集衛(wèi)生信息，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)進(jìn)行社區(qū)診斷，掌握基線資料制定衛(wèi)生計(jì)劃，確定策略和措施實(shí)施衛(wèi)生計(jì)劃，進(jìn)行質(zhì)量控制開展評價(jià)和監(jiān)督，提高管理水平影響決策過程，提高決策水平第六頁，共四十頁，2022年，8月28日

收集衛(wèi)生信息，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)

進(jìn)行社區(qū)診斷，掌握基線資料第七頁，共四十頁，2022年，8月28日

制定衛(wèi)生計(jì)劃，確定策略措施

實(shí)施衛(wèi)生計(jì)劃，進(jìn)行質(zhì)量控制第八頁，共四十頁，2022年，8月28日開展評價(jià)和監(jiān)督，提高管理水平

影響決策過程，提高決策水平第九頁，共四十頁，2022年，8月28日三管理流行病學(xué)的發(fā)展（一）

20世紀(jì)60年代初，加拿大流行病學(xué)家Anderson和Sackett提出，流行病學(xué)是制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)學(xué)科20世紀(jì)70年代美國耶魯大學(xué)將流行病學(xué)的基本理論、基本方法與衛(wèi)生管理的有關(guān)內(nèi)容如計(jì)劃、管理與評價(jià)等結(jié)合起來第十頁，共四十頁，2022年，8月28日1975年3月，國際流行病學(xué)協(xié)會專門召開了流行病學(xué)在衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃、管理及評估中作用的國際會議1982年北美大學(xué)衛(wèi)生管理項(xiàng)目協(xié)會（AUPHA）出版了“新的流行病學(xué)－對衛(wèi)生管理的挑戰(zhàn)”一書1984年AlanDever主編的“流行病學(xué)在衛(wèi)生管理中的應(yīng)用”出版，形成了管理流行病學(xué)特有的內(nèi)容體系三管理流行病學(xué)的發(fā)展（二）

第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

1992年胡善聯(lián)主編的“管理流行病學(xué)”一書出版，包括流行病學(xué)原理與方法在衛(wèi)生管理各環(huán)節(jié)的具體應(yīng)用1996年第十四屆國際流行病學(xué)大會上，專門設(shè)立了與流行病學(xué)有關(guān)的衛(wèi)生管理研究的分會場1999年在意大利佛羅倫薩召開的第十五屆國際流行病學(xué)大會中，將流行病學(xué)在衛(wèi)生服務(wù)、初級衛(wèi)生保健和衛(wèi)生決策中的地位與作用列為大會的主要內(nèi)容之一三管理流行病學(xué)的發(fā)展（三）

第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日四評價(jià)的概念判斷計(jì)劃實(shí)施后達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的過程評價(jià)應(yīng)針對衛(wèi)生項(xiàng)目的全過程計(jì)劃制定、實(shí)施及結(jié)局都應(yīng)進(jìn)行評價(jià)計(jì)劃的可行性及實(shí)施的質(zhì)量是結(jié)果評價(jià)的重要前提第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日五衛(wèi)生評價(jià)的范圍衛(wèi)生計(jì)劃衛(wèi)生服務(wù)需求評價(jià)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評價(jià)醫(yī)院管理評價(jià)臨床指南第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日

衛(wèi)生計(jì)劃在計(jì)劃制定的過程中，通過社區(qū)診斷，發(fā)現(xiàn)主要衛(wèi)生問題，確定重點(diǎn)疾病、高危人群及主要危險(xiǎn)因素，從而制定計(jì)劃目標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)需求評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面情況進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中存在的主要衛(wèi)生問題，利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，通過實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)措施來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日

衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評價(jià)以衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃要求為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的評價(jià)，是衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的繼承和發(fā)展。通過評價(jià)，鞏固已經(jīng)取得的成效，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)采取相應(yīng)措施，防止類似問題的發(fā)生醫(yī)院管理評價(jià)遵循最科學(xué)的證據(jù)對醫(yī)院實(shí)施管理，在客觀、科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人的管理經(jīng)驗(yàn)做出管理決策，強(qiáng)調(diào)對最科學(xué)管理依據(jù)的學(xué)習(xí)和借鑒第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日

臨床指南

用來幫助醫(yī)生和病人針對特定的臨床問題做出恰當(dāng)處理，選擇適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日六評價(jià)的類型適宜度評價(jià)過程或進(jìn)度評價(jià)(processorprogressevaluation)結(jié)果評價(jià)(Outcomeevaluation)：效果評價(jià)（Effectivenessevaluation)效率評價(jià)(Efficiencyevaluation)效益評價(jià)(Benefitevaluation)影響評價(jià)(Impactevaluation)

第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日（一）適宜度評價(jià)

評價(jià)時(shí)間安排在項(xiàng)目計(jì)劃正式實(shí)施之前，主要通過論證方式進(jìn)行，以現(xiàn)場調(diào)查或常規(guī)資料以及充分的數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)的

（二）過程或進(jìn)度評價(jià)

在項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施后到總結(jié)評價(jià)之前進(jìn)行，對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度與過程進(jìn)行監(jiān)督和控制，用來檢查項(xiàng)目計(jì)劃的干預(yù)措施的實(shí)施和落實(shí)情況第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日

（三）結(jié)果評價(jià)在項(xiàng)目計(jì)劃執(zhí)行結(jié)束時(shí)進(jìn)行或干預(yù)措施落實(shí)一段時(shí)間后的階段性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)分析目標(biāo)和指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度效率評價(jià)干預(yù)措施實(shí)施后，衛(wèi)生服務(wù)量與質(zhì)的變化與項(xiàng)目實(shí)施所投入的資源之間的比較評價(jià)效益評價(jià)包括成本效果分析和成本效益分析影響評價(jià)項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施后對衛(wèi)生與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)；項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施后所產(chǎn)生的結(jié)果的可持續(xù)性第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日七評價(jià)的基本步驟提出符合實(shí)際的假設(shè)確定評價(jià)的因素確定評價(jià)的效應(yīng)指標(biāo)嚴(yán)密設(shè)計(jì)評價(jià)的方案收集各種信息處理分析資料評價(jià)結(jié)果報(bào)告第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日八現(xiàn)場調(diào)查評價(jià)模式實(shí)驗(yàn)評價(jià)模式類實(shí)驗(yàn)評價(jià)模式前后對比研究平行對照對比研究項(xiàng)目計(jì)劃目標(biāo)比較研究非實(shí)驗(yàn)性評價(jià)模式案例研究第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日

（一）實(shí)驗(yàn)評價(jià)模式

可以理解為流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)性研究，將選定的目標(biāo)人群的社區(qū)，按隨機(jī)化的原則，分成實(shí)驗(yàn)社區(qū)和對照社區(qū)，前者實(shí)施干預(yù)措施，即要評價(jià)的因素，后者不給干預(yù)措施，然后在實(shí)施一定時(shí)間后作現(xiàn)況調(diào)查，獲得評價(jià)的效應(yīng)指標(biāo)的資料，作對比分析，獲得評價(jià)結(jié)論

實(shí)驗(yàn)社區(qū)對照社區(qū)隨機(jī)分組第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

（二）類實(shí)驗(yàn)評價(jià)模式

如果在實(shí)驗(yàn)評價(jià)模式中，分組過程未遵循隨機(jī)化的原則，則為類實(shí)驗(yàn)評價(jià)模式前后對比研究

在選定的社區(qū)中實(shí)施干預(yù)措施前后各進(jìn)行一次現(xiàn)況調(diào)查，不設(shè)平行的社區(qū)對照平行對照對比研究

通過對選定的二個(gè)和二組社區(qū)人群分別實(shí)施和不實(shí)施干預(yù)措施，然后作現(xiàn)況調(diào)查，平行比較二組的結(jié)果項(xiàng)目計(jì)劃目標(biāo)比較研究干預(yù)措施實(shí)施后進(jìn)行一次現(xiàn)況調(diào)查項(xiàng)目計(jì)劃目標(biāo)比較；或干預(yù)措施實(shí)施后不同時(shí)期進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，每次分別與計(jì)劃目標(biāo)比較，觀察與達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的過程第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日

（三）非實(shí)驗(yàn)性評價(jià)模式原理

將過去已經(jīng)或目前正在實(shí)施各項(xiàng)干預(yù)措施的社區(qū)人群作為觀察組，而將過去或目前均未實(shí)施這些干預(yù)措施的社區(qū)人群作為對照組，對兩組作現(xiàn)況調(diào)查，或前瞻性觀察一段時(shí)間之后，再分別作現(xiàn)況調(diào)查，比較兩組調(diào)查的結(jié)果，得到評價(jià)的結(jié)論特點(diǎn)干預(yù)措施的實(shí)施不是預(yù)先設(shè)計(jì)的，在評價(jià)研究開始時(shí)，各種干預(yù)措施可能已能開始實(shí)施

第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日（四）案例研究

即典型調(diào)查，也是解剖麻雀的方法，對事物進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上有目的地選擇典型的人或社區(qū)作深入的分析，是獲取第一手資料的最好方式，往往在對事物進(jìn)行初始分析時(shí)采用第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日九現(xiàn)場調(diào)查評價(jià)實(shí)例（1）·

1.提出假設(shè)：膳食干預(yù)可預(yù)防和控制高血脂癥。

8個(gè)社區(qū)40歲以上居民進(jìn)行血脂篩檢，檢出高血脂癥患者428人，按社區(qū)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組實(shí)施6個(gè)月的膳食干預(yù)，分別從兩組隨機(jī)抽取108人和72人進(jìn)行干預(yù)前后膳食調(diào)查

第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日九現(xiàn)場調(diào)查評價(jià)實(shí)例（2）2.確定評價(jià)因素：膳食干預(yù)3.確定效應(yīng)指標(biāo)：營養(yǎng)素?cái)z入量改變、血脂改變4.設(shè)計(jì)評價(jià)的方案：類實(shí)驗(yàn)評價(jià)模式5.資料的收集第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日九現(xiàn)場調(diào)查評價(jià)實(shí)例（3）

6.干預(yù)前后比較：試驗(yàn)組能量攝入減少了13.2％，脂肪攝入減少了24.75％，膽固醇攝入減少了24.4％，蛋白質(zhì)攝入減少了11.21％，維生素C攝入增加了27.56％對照的能量和營養(yǎng)素?cái)z入則無明顯變化第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日九現(xiàn)場調(diào)查評價(jià)實(shí)例（4）7.試驗(yàn)組和對照組平行比較試驗(yàn)組能量、脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)攝入量的下降明顯高于對照組（p<0.05）試驗(yàn)組每日烹調(diào)用油量下降了22.43％，對照組則上升了5.20％，二組的變化差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著意義（p<0.05）第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日十

流行病學(xué)與衛(wèi)生計(jì)劃（1）衛(wèi)生計(jì)劃是對未來衛(wèi)生服務(wù)的統(tǒng)籌設(shè)計(jì)過程，是經(jīng)過優(yōu)選了的未來行動方案制定計(jì)劃的前提條件是要有足夠的信息作為保證流行病學(xué)在提供衛(wèi)生信息方面起著其他學(xué)科不能替代的作用第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日十流行病學(xué)與衛(wèi)生計(jì)劃（2）

社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃制定：根據(jù)疾病對人群的危害和造成的經(jīng)濟(jì)損失，確定優(yōu)先或重點(diǎn)控制的疾病提出影響疾病頻率的因素，確定疾病控制的目標(biāo)確定控制疾病的策略和措施制定實(shí)施計(jì)劃第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日十一流行病學(xué)與衛(wèi)生服務(wù)需求評價(jià)需求評價(jià)是社區(qū)工作者主動地利用科學(xué)的方法收集社區(qū)內(nèi)居民身體健康狀況、社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生資源、以及衛(wèi)生資源的利用情況等資料來對社區(qū)居民健康狀態(tài)進(jìn)行描述，并確定社區(qū)內(nèi)優(yōu)先的衛(wèi)生問題和居民實(shí)際需求的過程流行病學(xué)研究方法是進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價(jià)的工具第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日十二衛(wèi)生服務(wù)需求評價(jià)的內(nèi)容確定當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生問題確定應(yīng)優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題描述人群的有關(guān)特征查明影響主要衛(wèi)生問題的原因和影響因素掌握社區(qū)可利用的資源第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日十三衛(wèi)生服務(wù)需求評價(jià)的方法提出評價(jià)的問題社會學(xué)定性調(diào)查，掌握背景資料收集資料，作出社區(qū)診斷提出初步研究結(jié)果確定需要優(yōu)先解決的問題進(jìn)一步了解所要優(yōu)先解決的問題對目標(biāo)人群作出詳盡的描述綜合分析需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題針對優(yōu)先的衛(wèi)生問題，結(jié)合實(shí)際，提出相應(yīng)的措施第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日十四衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評價(jià)的類型需要評價(jià)過程評價(jià)成本評價(jià)病人滿意度評價(jià)產(chǎn)出評價(jià)經(jīng)濟(jì)評價(jià)第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日十五衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)程序

確定與項(xiàng)目有關(guān)的利益相關(guān)者及其所關(guān)注的問題確定評價(jià)目標(biāo)確定評價(jià)的具體內(nèi)容確定評價(jià)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)確定資料收集方法和統(tǒng)計(jì)分析方法提交評價(jià)報(bào)告第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日十六臨床指南制定（