患者教育人類輔助生殖技術(shù)

患者教育人類輔助生殖技術(shù)患者教育人類輔助生殖技術(shù)患者教育人類輔助生殖技術(shù)內(nèi)容一、前言二、門診流程三、周期治療四、相關(guān)問題內(nèi)容一、前言二、門診流程三、周期治療四、相關(guān)問題一、前言受孕的條件精子和卵子－種子輸卵管－交通子宮－土壤內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌調(diào)節(jié)－宏觀調(diào)控靜止卵泡池FSHFSH原始卵泡募集卵泡選擇卵泡主導(dǎo)卵泡閉鎖卵泡0.120.20.40.92.05.010162024%35%15%24%55%77%50%閉鎖

卵泡發(fā)育的分級(jí)大小（mm)卵泡分期竇前卵泡早期竇卵泡竇卵泡排卵前排卵時(shí)間過(guò)程生長(zhǎng)（65天）募集選擇最后成熟生長(zhǎng)分級(jí)2345678（10天）（10天）不孕定義夫婦結(jié)婚后同居；性生活正常；不采用任何避孕措施；1－2年仍未受孕稱不孕癥。

全世界的不孕不育人群占總?cè)丝跀?shù)的8%-10%.不孕癥高發(fā)病率的主要原因婚姻延遲生育延遲社會(huì)生存競(jìng)爭(zhēng)，精神壓力環(huán)境因素性生活開放人類輔助生殖技術(shù)宮腔內(nèi)人工授精體外授精-胚胎移植單精子卵母細(xì)胞內(nèi)注射冷凍未成熟卵母細(xì)胞體外成熟培養(yǎng)輔助孵出小卵泡穿刺從卵巢中取出的卵子，卵子外被大量顆粒細(xì)胞所包圍精子在卵子周圍游動(dòng)，試圖鉆入卵子使其受精去除了外圍的顆粒細(xì)胞的卵子，最外層為透明帶，透明帶內(nèi)的大球?yàn)槁鸭?xì)胞，小球?yàn)闃O體已受精的卵子，能見細(xì)胞核開始分裂，此即為胚胎發(fā)育的正式啟動(dòng)受精后第2天，胚胎已經(jīng)分裂為四個(gè)細(xì)胞受精后第3天，胚胎已經(jīng)分裂為八個(gè)細(xì)胞受精后第5-6天，囊胚精子的制動(dòng)和注射胚胎培養(yǎng)囊胚培養(yǎng)輔助生育技術(shù)成為解決目前不孕問題的重要選擇。二、門診流程

流程1、咨詢門診：完善檢查，分門別類2、?？崎T診：明確診斷，有的放矢3、預(yù)處理治療：肥胖、子宮肌腺癥、炎癥4、預(yù)約建立病歷，進(jìn)入治療周期5、周期治療：B－超監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)同房人工授精體外受精－胚胎移植單精子注射受精－胚胎移植

不需要掛號(hào)費(fèi)男方精液分析（禁欲2-7天）

女方性激素六項(xiàng)（月經(jīng)見紅第2-5天）

女方B超檢查子宮及附件（月經(jīng)干凈3天后）

女方子宮輸卵管造影（月經(jīng)干凈后3-7天）代謝檢查咨詢門診什么是月經(jīng)第一天？月經(jīng)第3-5天月經(jīng)干凈3-5天平均接診時(shí)間：5－15分鐘40-60人次/半天遵守秩序,耐心等待

請(qǐng)您在全部檢查結(jié)果齊全后前來(lái)本中心，切勿一個(gè)結(jié)果出來(lái)跑一次醫(yī)院，這樣會(huì)造成您及醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間浪費(fèi)?？崎T診

內(nèi)分泌紊亂不孕?？疲褐芤?/p>

盆腔炎癥性不孕專科：周三

子宮因素不孕?？疲?/p>

周五周一內(nèi)分泌?？崎T診內(nèi)分泌紊亂：多囊卵巢綜合癥肥胖卵巢功能低下:男方少弱精雙側(cè)或單側(cè)輸卵管積水盆腔包裹性積液盆腔粘連松解術(shù)后慢性盆腔炎周三炎癥專科門診子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥子宮肌瘤子宮內(nèi)膜息肉弓形子宮宮腔粘連周五子宮?？崎T診預(yù)處理用藥內(nèi)膜休整B超減肥宮腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)三、周期流程體外受精-胚胎移植1978年世界第一例常規(guī)體外受精-胚胎移植試管嬰兒誕生1988年中國(guó)大陸第一例常規(guī)體外受精-胚胎移植試管嬰兒誕生術(shù)前檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能梅毒抗體（RPR）、艾滋抗體（HIV）凝血功能分析乙肝兩對(duì)半（HBV）優(yōu)生五項(xiàng)（TORCH）性激素六項(xiàng)白帶常規(guī)（當(dāng)月）衣原體檢測(cè)精液常規(guī)2份（至少）梅毒抗體（RPR）、艾滋抗體（HIV）染色體性激素頂體酶檢查和形態(tài)檢查女方男方雙方常規(guī)化驗(yàn)檢查進(jìn)周之前務(wù)必復(fù)印備份一份，以備孕期檢查使用原件給醫(yī)生，復(fù)印件自己保留月經(jīng)20天或月經(jīng)第2天

交押金20,000元

做B超（必要時(shí)抽血）

開始用藥

遵醫(yī)囑記清楚下次來(lái)醫(yī)院時(shí)間和注意事項(xiàng)建立病歷雙方常規(guī)化驗(yàn)檢查（和之前的基礎(chǔ)檢查是不同的）三證原件及復(fù)印件：身份證、結(jié)婚證、計(jì)生證（姓名、出生時(shí)間、號(hào)碼必須全部一致）簽知情同意書（進(jìn)周期前上網(wǎng)站研讀一下）各種促超排卵方案（1）各種促超排卵方案（2）周期治療注意事項(xiàng)

上午8點(diǎn)抽血9點(diǎn)－10點(diǎn)掛號(hào)做B超11點(diǎn)－12點(diǎn)發(fā)藥醫(yī)生不找，意味著治療在“順利”進(jìn)行中

定期做B超和抽血化驗(yàn)

每天應(yīng)用促卵藥物或者自然周期

每天使用促卵藥物，藥物冷藏保存

用藥期間忌劇烈活動(dòng)

卵泡發(fā)育到12-14mm時(shí)，女方開始使用陰道消炎栓劑，男方排精一次，

此后禁止性生活監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育

遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)肌肉注射hCG，約34-36小時(shí)后取卵

陰道消炎栓劑繼續(xù)使用注射hCG針取卵雙方前天晚上沐浴，仔細(xì)清洗外陰夫妻雙方手術(shù)當(dāng)天8：00準(zhǔn)時(shí)來(lái)醫(yī)院取精、取卵取卵后開始使用保胎藥取卵手術(shù)后在醫(yī)院休息1-2小時(shí)，復(fù)查B－超和穿刺點(diǎn)，無(wú)腹痛、陰道出血等不適后方可回家

卵胞漿內(nèi)單精子注射受精三、卵胞漿內(nèi)單精子注射受精1992年世界第一例卵胞漿內(nèi)單精子注射受精試管嬰兒誕生1996年中國(guó)大陸第一例卵胞漿內(nèi)單精子注射受精試管嬰兒誕生世界首例單精子胞漿內(nèi)注射完成者：G.D.Palermo精子的制動(dòng)和注射囊胚培養(yǎng)胚胎培養(yǎng)取卵當(dāng)天的卵子取卵后第1天取卵后第2天取卵后第3天取卵后第5-6天囊胚

取卵后2-5天根據(jù)胚胎的數(shù)量、質(zhì)量決定胚胎移植時(shí)間

囊胚培養(yǎng)（囊胚本身種植率相對(duì)稍高，但整體成功率沒有區(qū)別。若沒培養(yǎng)出囊胚，則無(wú)可移植胚胎）胚胎移植

胚胎移植后遵醫(yī)囑按時(shí)使用保胎藥物胚胎移植14天后，留取晨尿驗(yàn)孕，將結(jié)果告知本中心（0）；驗(yàn)孕陰者不可擅自停藥，與醫(yī)生聯(lián)系hCG與黃體酮的區(qū)別術(shù)后黃體支持配子、胚胎冷凍1983年人類第一次冷凍胚胎成功男、女生殖能力的保存的唯一辦法胚胎和精子的冷凍技術(shù)成熟，精子庫(kù)已建立卵子冷凍技術(shù)尚不成熟（截至2008年底全世界完成200+例，我院近十例）六、輔助孵出8細(xì)胞期AH晚期囊胚AH適應(yīng)癥年齡大于38超過(guò)3次IVF失敗月經(jīng)周期第3天血FSH基礎(chǔ)值升高胚胎的形態(tài)不佳：透明帶厚度>15μm、碎片程度高（>10%）冷凍保存后的胚胎四、相關(guān)問題1、費(fèi)用人工授精：1500元/次試管嬰兒：1500元＋3000元＋1500元單精子注射：＋4000元藥費(fèi)：300元/支個(gè)體差異大7-50余支不等B-超檢查：腹部、陰道、彩超術(shù)前檢查：因人而異2、時(shí)間人工授精：1－2周試管嬰兒：4－6周預(yù)處理：3－6個(gè)月排隊(duì)：0個(gè)月3、成功率（北大醫(yī)院）

單純盆腔炎癥：妊娠率83.3％單純“女方盆腔炎癥＋男方精液因素”：妊娠率74.47％。子宮內(nèi)膜異位癥：妊娠率33.3％女方PCOS/PCO：妊娠率28.57％卵巢儲(chǔ)備功能下降者：妊娠率10％平均成功率：37.9%關(guān)于成功率①與夫婦的年齡有關(guān)：隨年齡增大，成功率降低；②與病人的構(gòu)成有關(guān)：重癥和疑難的患者成功率低；③與醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)水平有關(guān)④與環(huán)境有關(guān)⑤種植胚胎的數(shù)目：在一定范圍內(nèi)，種植的胚胎數(shù)目多，成功率就高。有些患者即使做試管嬰兒也沒多大機(jī)會(huì)懷孕的1.做過(guò)N次清宮術(shù)，導(dǎo)致宮腔粘連或內(nèi)膜厚度小于6mm的。2.多年不孕合并子宮腺肌瘤，子宮多發(fā)肌瘤，子宮畸形，弓形內(nèi)膜，子宮縱膈……3.卵巢功能低下，年齡接近40歲4.雙側(cè)卵巢剔除術(shù)后，F(xiàn)SH>155.小時(shí)候有結(jié)核病史合并多年不孕的6.甲亢治療后或甲狀腺功能低下的7.自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，痛風(fēng)，隱匿性腎小球腎炎，強(qiáng)直性脊柱炎……等等。4

證件三證姓名、號(hào)碼不符合咋辦？5、宮腹腔鏡檢查“醫(yī)生我不想做造影，聽說(shuō)很痛,還要避孕三個(gè)月”“可不可以不做腹腔鏡啊，人家說(shuō)做了也沒什么用”“我不是做了通水了么，怎么還要我做宮腔鏡”？“??？要我吃半年的藥？！那不是又要耽誤半年？”

什么情況建議做宮腹腔鏡手術(shù)

婚后多年不孕輸卵管通而不暢或者積水、盆腔積液卵巢囊腫，特別是懷疑巧克力囊腫多次移植失敗分類BMI（kg/m2)相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性*體重過(guò)低<18.5低（但其他疾病危險(xiǎn)性增加）正常范圍18.5-22.9平均水平超重>=23肥胖前期23-24.9增加I度肥胖25-29.9中度增加II度肥胖>=30重度增加6、代謝紊亂與體重

近期及遠(yuǎn)期合并癥流產(chǎn)妊娠合并癥代謝綜合癥心血管疾病糖尿病腫瘤

心血管病高血壓：PCOS婦女絕經(jīng)后高血壓3倍于正常人群血脂異常冠心病血液流速

PCOS患者循環(huán)方面有些“老化”糖尿病

PCOS患者高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖，易發(fā)展為隱性糖尿病。女性年齡與生育力女性年齡增大生育力下降MenkenJ,etal.1986ScienceAge(year)Riskofchildlessness(%)20-245.725-299.330-3415.535-3929.640-4463.8Ratesper1000wives關(guān)于成功率

8、卵巢過(guò)度刺激與卵巢低反應(yīng)卵巢過(guò)度刺激：卵巢>10cm，雌激素>15000pmol/l腹水、胸水卵巢低反應(yīng):<3個(gè)卵泡發(fā)育9.胚胎移植后注意事項(xiàng)臥床休息2-4小時(shí)正常工作生活，平常飲食，平和心態(tài)蛋白粉之類的高蛋白物質(zhì)勿吃胚胎移植后10-14天少許陰道流血保胎藥避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)防感冒、發(fā)燒及腹瀉，如出現(xiàn)腹?jié)q、腹痛、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐等不適，隨時(shí)就診

精神因素對(duì)女性激素的分泌影響非常