產(chǎn)科常見術(shù)后并發(fā)癥教學(xué)內(nèi)容

產(chǎn)科(chǎnkē)術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防第一頁，共10頁。并發(fā)癥的定義(dìngyì)和種類1、①并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生(fāshēng)，后者即為前者的并發(fā)癥，如胃大部切除手術(shù)后可能有術(shù)后胃出血、十二指腸殘段破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、或術(shù)后梗阻等并發(fā)癥。

②并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生(fāshēng)了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。

2、常見：①術(shù)后出血②切口感染③切口裂開④肺部并發(fā)癥⑤尿路感染⑥血栓性靜脈炎3、其他：乳腺癌術(shù)后：患側(cè)上肢水腫；甲狀腺術(shù)后：呼吸困難窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象；腹外疝：切口感染、膀胱損傷。胃大部切除術(shù)后：見上；腸梗阻：腹腔感染、腸瘺。第二頁，共10頁。1、術(shù)后出血(chūxiě)1、原因：術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未徹底控制、術(shù)后結(jié)扎線松脫、原痙攣的小血管舒張、凝血機(jī)制障礙。2、表現(xiàn)及處理：出血量根據(jù)傷口敷料滲血多少、引流管內(nèi)引出血液量及全身情況分析：少量(shǎoliàng)出血：僅傷口敷料或引流管內(nèi)有少量(shǎoliàng)鮮血，全身無失血性休克，經(jīng)更換敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可。出血量大：術(shù)后短期出現(xiàn)：胸悶、脈速、煩躁、面色蒼白、上肢濕冷、呼吸急促、血壓下降等內(nèi)出血和休克表現(xiàn)。除迅速加快輸液、補(bǔ)血等治療外，立即報告醫(yī)生，行術(shù)前準(zhǔn)備再次手術(shù)止血。第三頁，共10頁。2、切口(qiēkǒu)感染1、原因：（外源性）無菌技術(shù)不嚴(yán)、(內(nèi)源性）腹腔內(nèi)臟器壞疽；縫合技術(shù)不正確、術(shù)中止血不徹底，創(chuàng)口內(nèi)遺有死腔、血腫、異物使局部組織抵抗力低下、再加上禁食、營養(yǎng)差、合并貧血、糖尿病、肥胖等導(dǎo)致(dǎozhì)切口愈合不良可增加切口感染機(jī)會。2、表現(xiàn)及處理：常發(fā)生在術(shù)后3-5日，當(dāng)病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞計數(shù)增高，應(yīng)立即檢查傷口若局部出現(xiàn)紅腫壓痛有波動感，即可證實已出現(xiàn)感染早期給予熱敷、理療、抗生素局部封閉。如有膿腫形成，應(yīng)拆除局部縫線、敞開切口、安放引流、定時更換敷料、爭取二期愈合。應(yīng)針對原因預(yù)防。第四頁，共10頁。3、切口(qiēkǒu)裂開1、原因：切口裂開的原因有營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；縫合技術(shù)錯誤，如縫線(fénɡxiàn)過松、組織對合不良；切口感染；各種原因所致的腹內(nèi)壓突然升高。2、表現(xiàn)及處理：多發(fā)生在術(shù)后7-10日，或拆除縫線(fénɡxiàn)后24小時內(nèi)。完全裂開指切口的全層均裂開，出現(xiàn)切口疼痛及松開感，有多量淡紅色液體流出，腸管或網(wǎng)膜脫出。應(yīng)安慰病人，囑其臥床，立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，扎腹帶，報告醫(yī)生，送手術(shù)室重新縫合。部分切口裂開指皮膚縫線(fénɡxiàn)完整，而深層組織裂開，可有少量淡紅色液體滲出，皮膚縫線(fénɡxiàn)下可見腸管或網(wǎng)膜。根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理。應(yīng)針對原因預(yù)防，必要時行減張縫合。第五頁，共10頁。4、肺不張及肺炎(fèiyán)1、肺不張和肺炎是術(shù)后常見的肺部并發(fā)癥，多發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后。其可能原因包括呼吸道分泌物積聚、排出不暢、老年人、長期吸煙或患急、慢性支氣管炎；吸入麻醉或胸、腹部繃帶包扎過緊、呼吸恒定于潮氣量通氣。2、預(yù)防及處理：①手術(shù)前：吸煙者勸其戒煙；指導(dǎo)深呼吸練習(xí)腹部手術(shù)練習(xí)胸式深呼吸，反之；原有急、慢性呼吸道感染及齲齒(qǔchǐ)、牙周病者，給予積極治療。②手術(shù)后平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或口腔分泌物誤吸；鼓勵病人深呼吸15下/次、咳嗽和排痰；切口疼痛影響咳嗽時可使用止痛劑；咳嗽無力給予吸痰；痰液粘稠給予霧化吸入；定時翻身、拍背；必要時使用抗生素。第六頁，共10頁。5、尿路感染1、尿路感染的原因有術(shù)后尿潴留；長期留置導(dǎo)尿管；反復(fù)多次導(dǎo)尿。2、表現(xiàn)：急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛有時尚有排尿困難。尿檢：紅細(xì)胞和白細(xì)胞。急性腎盂腎炎：多見女性，表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白細(xì)胞計數(shù)增高、尿鏡檢見大量(dàliàng)白細(xì)胞和細(xì)菌。3、預(yù)防及處理：及時處理尿潴留，潴留量超過500ml時，應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流，凡術(shù)后6-8小時未排尿，恥骨上膀胱區(qū)叩診有明顯的濁音區(qū)考慮尿潴留；放置導(dǎo)尿管和膀胱沖洗時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；應(yīng)用有效抗生素，鼓勵多飲水，保持尿量在每天1500ml以上。第七頁，共10頁。6、深靜脈(jìngmài)血栓形成或血栓性靜脈(jìngmài)炎1、血栓性靜脈(jìngmài)炎的原因有臥床過久，活動少，使血流緩慢；血液凝固性增加，經(jīng)常處于高凝狀態(tài)；血管內(nèi)膜因手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺置管、輸注高滲液體或刺激性藥物等受到損傷。2、表現(xiàn)：起始病人病人常感腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；有時出現(xiàn)下肢淺靜脈(jìngmài)發(fā)紅、變硬、有明顯觸痛。3、預(yù)防及處理：術(shù)前進(jìn)行下肢肌及臂肌收縮訓(xùn)練；術(shù)后早期在床上進(jìn)行下肢肌和臂肌收縮活動，及早下床活動。對高凝狀態(tài)者，給予小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參片等；一旦發(fā)生血栓性靜脈(jìngmài)炎，應(yīng)停止患肢靜脈(jìngmài)輸液，抬高患肢、制動，給50%硫酸鎂濕敷。深靜脈