醫(yī)用輻射防護(hù)與安全(省輻射站)教學(xué)內(nèi)容

侯祖洪醫(yī)學(xué)輻射(fúshè)的安全防護(hù)第一頁，共175頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容一、概述二、X射線診斷和介入(jièrù)放射學(xué)的輻射安全與防護(hù)三、放射治療的輻射安全與防護(hù)四、核醫(yī)學(xué)的輻射安全防護(hù)與安全第二頁，共175頁。一、概述(ɡàishù)X射線和放射性核素被發(fā)現(xiàn)后，首先在醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域越來越廣泛的應(yīng)用，一百多年來，電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用挽救(wǎnjiù)了無數(shù)患者的生命。X射線透視、拍片、腫瘤放療、核醫(yī)學(xué)診斷和治療等放射診療技術(shù)已成為當(dāng)今臨床疾病診治重要手段，并發(fā)揮著其他技術(shù)難以替代的重要作用。但是射線也一把雙刃劍，如果缺乏輻射防護(hù)知識或忽視管理，使用不當(dāng)就會影響人體健康，甚至威脅到人的生命安全。第三頁，共175頁。醫(yī)用輻射(fúshè)的基本方法第四頁，共175頁。電離輻射的生物性效應(yīng)(xiàoyìng)不同種類細(xì)胞的敏感性高度敏感的組織：淋巴細(xì)胞；胸腺；骨髓組織；胃腸上皮，尤其(yóuqí)是小腸隱窩上皮細(xì)胞；性腺；胚胎組織。中度敏感的組織：感覺器官；內(nèi)皮細(xì)胞；皮膚上皮；唾液腺；腎、肝、肺組織的上皮細(xì)胞。第五頁，共175頁。輕度敏感的組織：中樞神經(jīng)細(xì)胞；內(nèi)分泌腺；心臟。不敏感的組織：肌肉組織；軟骨和骨組織；結(jié)締組織。人及動物各部位輻射敏感性排序為：腹部﹥盆腔﹥頭頸部﹥胸部(xiōnɡbù)﹥四肢第六頁，共175頁。輻射源相關(guān)的因素輻射量大小劑量率分次(fēncì)和單次照射照射方式受照部位和面積放射線的種類第七頁，共175頁。確定性效應(yīng)超過‘閾劑量’值時，發(fā)生率100%；嚴(yán)重程度與接受的劑量有關(guān)；臨床表現(xiàn)：乏力、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞降低、性欲降低、皮膚紅斑、潰瘍、不同(bùtónɡ)類型的放射病，骨髓型（1-10Gy)、腸型（10-25Gy）、腦型（＞50Gy）。第八頁，共175頁。廣島原子彈爆炸(bàozhà)放射性燒傷第九頁，共175頁。河南4、26放射(fàngshè)事故（早期）第十頁，共175頁。河南4、26放射(fàngshè)事故（三年）第十一頁，共175頁。河南4、26放射(fàngshè)事故第十二頁，共175頁。骨科(ɡǔkē)X線診斷工作人員第十三頁，共175頁。骨科(ɡǔkē)X線診斷工作人員第十四頁，共175頁。骨科(ɡǔkē)X線診斷工作人員第十五頁，共175頁。加速器事故(shìgù)照射（當(dāng)天）第十六頁，共175頁。加速器事故(shìgù)照射（５天）第十七頁，共175頁。加速器事故(shìgù)照射（１５天）第十八頁，共175頁。工業(yè)探傷放射源（192Ir）脫落(tuōluò)照射受照劑量：

全身(quánshēn)劑量：1.0Gy±0.5

局部劑量：右大腿皮膚100Gy

右大腿骨中心8Gy

左大腿10～15Gy

手部10～20Gy

胸部10～15Gy第十九頁，共175頁。工業(yè)(gōngyè)探傷放射源（192Ir）脫落照射第二十頁，共175頁。工業(yè)探傷放射源（192Ir）脫落(tuōluò)照射第二十一頁，共175頁。腫瘤病人超劑量(jìliàng)照射第二十二頁，共175頁。確定性效應(yīng)-忻州事故2.54Gy乏力(fálì)、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞減少、皮膚紅斑、潰瘍、放射病第二十三頁，共175頁。確定性效應(yīng)的疾?。悍派洳　ⅲ?、慢放射性疾病）眼晶體混濁(hùnzhuó)、（放射性白內(nèi)障）皮膚損傷、（急、慢性皮膚損傷）生育障礙、（閉經(jīng)、不育）造血功能減退。第二十四頁，共175頁。隨機(jī)性效應(yīng)主要表現(xiàn)是癌癥發(fā)病率增加，如日本原爆幸存者的腫瘤、白血病及遺傳效應(yīng)。癌癥發(fā)病率與接受的劑量有關(guān)，接受的劑量越大，癌癥發(fā)病率越高（白血病、骨肉瘤、甲狀腺癌、皮膚癌、乳腺癌、肺癌等）。嚴(yán)重(yánzhòng)程度與初始劑量無關(guān)。沒有最低‘劑量閾值’。第二十五頁，共175頁。

胎兒(tāiér)受照與遺傳效應(yīng)1-3周內(nèi)受照：不致引起兒童出生后的確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)。3周-妊娠終了(zhōngliǎo)：確定性效應(yīng)–胎兒畸形，閾值：0.1Gy。 隨機(jī)性效應(yīng)–胎兒出生后可能會癌癥概率增加。第二十六頁，共175頁。胎兒受照與遺傳(yíchuán)效應(yīng)8-15周最危險：嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩–0.4/Sv。 智商降低–30IQ/Sv。遺傳效應(yīng)-后代中的隨機(jī)性效應(yīng) 受照者后代遺傳紊亂（豬畸形）ICRP45號出版物給出人類(rénlèi)胚胎死亡危險系數(shù)估計值為０.8／Ｓv。第二十七頁，共175頁。小劑量剌激效應(yīng)(xiàoyìng)有些實驗表明，小劑量輻射可以刺激細(xì)胞的繁殖與修復(fù)，增強(qiáng)免疫及改變體內(nèi)激素平衡。這種現(xiàn)象稱為小劑量刺激效應(yīng)。但由于小劑量統(tǒng)計學(xué)上的困難，這些未成定論(dìnglùn)，尚未達(dá)到需要在放射防護(hù)中予以考慮的程度。第二十八頁，共175頁。醫(yī)療照射防護(hù)的基本(jīběn)原則醫(yī)療照射的正當(dāng)化原則：醫(yī)療照射必須通過患者(huànzhě)所能獲得的診療利益來衡量，患者(huànzhě)接受的任何放射診療必須有正當(dāng)?shù)睦碛?，并且在確保達(dá)到診療目的的前提下進(jìn)行。

第二十九頁，共175頁。醫(yī)療照射(zhàoshè)防護(hù)的基本原則醫(yī)療照射的最優(yōu)化原則：醫(yī)療照射最優(yōu)化的目的是充分利用現(xiàn)有的技術(shù)和設(shè)備，在不影響診療效果的前提(qiántí)下，以盡可能小的照射劑量獲得取盡可能好的診療效果。

第三十頁，共175頁。醫(yī)療照射防護(hù)(fánghù)的基本原則潛在危害告知與劑量約束：在實施診療之前，事先告知患者和受檢者對健康的危害，保證任何個人接受診療的總劑量不超過(chāoguò)規(guī)定的相應(yīng)限值。第三十一頁，共175頁。為什么要做好醫(yī)療照射患者(受檢者)的防護(hù)？醫(yī)療照射是目前最大的人工輻射來源(láiyuán)放射工作人員重視自身的防護(hù)，重視受檢者的防護(hù)程度不夠減少給公眾及其后代帶來的潛在性危害，如白血病輻射致癌、白血病、遺傳效應(yīng)等降低公眾劑量負(fù)擔(dān)第三十二頁，共175頁。科學(xué)研究性射線(shèxiàn)檢查的要求應(yīng)在放射衛(wèi)生防護(hù)部門指導(dǎo)下進(jìn)行；制定適當(dāng)?shù)墓芾硐拗担ü娔陝┝考s束值0.1-0.3mSv)；必須堅持自愿的原則；讓受檢者明了所估計的照射危險；需有關(guān)單位(dānwèi)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，由訓(xùn)練有素的人員施行。（粒子植入治療）第三十三頁，共175頁。二、醫(yī)用診斷(zhěnduàn)X射線防護(hù)1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線后不久，X射線就用于疾病的診斷和治療，至今已有一個世紀(jì)，現(xiàn)已廣泛用于醫(yī)療領(lǐng)域，成為現(xiàn)代醫(yī)療中影像診斷的主要手段。1972年計算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)“簡稱CT”問世(wènshì)，這項新興精確可靠的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，很快被臨床應(yīng)用更廣泛。1989年由于借助于滑環(huán)技術(shù)，新型螺旋CT的誕生，使CT臨床應(yīng)用更廣泛。尤其在1993年超速CT推向市場，CT技術(shù)又上一個新臺階。第三十四頁，共175頁。X射線診斷(zhěnduàn)機(jī)第三十五頁，共175頁。胃腸機(jī)第三十六頁，共175頁。數(shù)字(shùzì)X線攝影機(jī)第三十七頁，共175頁。數(shù)字化醫(yī)用X射線診斷(zhěnduàn)機(jī)(DR)第三十八頁，共175頁。

牙科X線機(jī)第三十九頁，共175頁。乳腺(rǔxiàn)攝影機(jī)第四十頁，共175頁。

CT機(jī)第四十一頁，共175頁。醫(yī)用診斷(zhěnduàn)X射線的危險來源X線診斷檢查中的主要有害因素是X線球管發(fā)射出的直射線（有用射線），漏射線及產(chǎn)生的散射線，可能(kěnéng)受其有影響的主要是從事X射線診斷的工作人員、受檢者、鄰近工作人員和居民。第四十二頁，共175頁。（一）、透視(tòushì)（胸透）X線機(jī)的防護(hù)要求X線管可謂X線機(jī)的心臟。是產(chǎn)生X線的關(guān)鍵部件。X射線的產(chǎn)生是高速運動的電子，撞擊物質(zhì)而突然受阻減速時，均能產(chǎn)生X射線。X線機(jī)管頭(ɡuǎntóu)組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，距焦點1m處任一區(qū)域內(nèi)的平均空氣比釋動能應(yīng)不超過1.0mGyh-1。第四十三頁，共175頁。（二）、攝影(shèyǐng)（拍片）X線機(jī)的防護(hù)要求X線管頭窗口處應(yīng)裝有鋁過濾板，主要濾掉對診斷無用的軟射線，減少受檢者皮膚的吸收劑量。X線管應(yīng)有足夠(zúgòu)鉛當(dāng)量的防護(hù)層，距焦點1m處漏射線的空氣比釋動能應(yīng)不超過1.0mGyh-1。固定過濾鋁板當(dāng)量要達(dá)到國家的要求

第四十四頁，共175頁。固定過濾(guòl(fā)ǜ)鋁板當(dāng)量要求第四十五頁，共175頁。攝影用X線機(jī)附加過濾(guòl(fā)ǜ)板的要求：200mA以上X線機(jī)遮當(dāng)器(或集光筒)應(yīng)設(shè)有更換附加過濾(guòl(fā)ǜ)板的裝置，每個X線管頭應(yīng)配有下列規(guī)格的附加過濾(guòl(fā)ǜ)板：0.5mm鋁當(dāng)量1塊1.0mm鋁當(dāng)量1塊1.5mm鋁當(dāng)量1塊2.0mm鋁當(dāng)量1塊

第四十六頁，共175頁。

（三）、牙科X線機(jī)的防護(hù)(fánghù)要求牙科攝片用的X線管應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)(fánghù)層，在距集點1m處的漏射線不超過0.25mGyh-1。X線管頭窗口處鋁過濾板不小于1.5mm鋁當(dāng)量。集光筒應(yīng)用0.5mm鉛當(dāng)量的防護(hù)(fánghù)層,其末端的有用線束直徑不得超過70mm。連接曝光開關(guān)的的電纜長度不得短于2m。第四十七頁，共175頁。

（四）、攜帶式X線機(jī)的防護(hù)(fánghù)要求攜帶式的X線機(jī)具有體積小，攜帶方便等特點，防護(hù)性能要求基本上與透視機(jī)的防護(hù)性能相同，但由于攜帶式X線機(jī)的漏射線和散射線量較大，在防護(hù)上采取屏蔽措施較困難，應(yīng)配患者使用的防護(hù)服，透視或拍片時，對患者非投照部位進(jìn)行(jìnxíng)有效地防護(hù)屏蔽。攜帶式X線機(jī)主要用于病房床邊檢查和流動體檢。第四十八頁，共175頁。（五）、CT機(jī)的防護(hù)(fánghù)的防護(hù)(fánghù)要求CT機(jī)檢查的特點：CT的X射線管可旋轉(zhuǎn)360°運動X射線質(zhì)硬，穿透能力強(qiáng)，曝光量可達(dá)360-420mAs（X射線機(jī)40-60mAs）患者受照劑量大。一次頭部CT掃描(sǎomiáo)的眼晶體劑量可達(dá)到30mGy，相當(dāng)于公眾照射眼晶體劑量年限值的2倍。一次腹部CT掃描(sǎomiáo)的劑量相當(dāng)于500次胸部拍片的劑量。第四十九頁，共175頁。CT檢查的首選適應(yīng)癥1）顱腦疾病的檢查：已引起腦組織改變的則以CT掃描為佳。2）腹部腫瘤(zhǒngliú)或腫塊的檢查。3）臟器內(nèi)包囊的檢查：血清學(xué)已確診為寄生蟲病人。

第五十頁，共175頁。X檢查的次選適應(yīng)癥1）對常規(guī)的胸部檢查，以傳統(tǒng)(chuántǒng)X射線檢查為首選，CT檢查為次選。2）下腹部臟器的檢查，包括盆腔的病變，首選B超，次選CT掃描。3）空腔臟器的病變，如食道、胃、腸的炎癥、潰瘍、息肉及腫瘤并向腔內(nèi)生長的病變，首先X射線鋇餐透視檢查為宜，或纖維內(nèi)窺鏡檢查。有條件的地方可選核磁共振檢查，而次選CT檢查。4）脊髓空洞癥應(yīng)首選核磁共振檢查，次選CT掃描。前者陽性率高，可以判斷病變部位，后者效果較差第五十一頁，共175頁。

CT機(jī)性能參數(shù)及指標(biāo)(zhǐbiāo)要求第五十二頁，共175頁。（一）地址選擇既要方便病人檢查，又要考慮周圍環(huán)境的安全。一般可設(shè)在建筑物底層的一端或單獨設(shè)置，并要靠近各臨床科室(kēshì)。（二）機(jī)房面積單管頭200mAＸ射線機(jī)房面積應(yīng)不小于24m2，雙管頭不小于36m2。CT機(jī)房的面積不小于４０平方米

X射線診斷及CT機(jī)房(jīfánɡ)的設(shè)置第五十三頁，共175頁。(三)墻壁(qiángbì)厚度透視機(jī)房的墻壁(qiángbì)、地板、天花板的防護(hù)厚度均應(yīng)2.0mm鉛當(dāng)量。CT機(jī)墻壁(qiángbì)、門、觀察窗的厚度應(yīng)有3mm鉛當(dāng)量。第五十四頁，共175頁。放射科內(nèi)的布局(bùjú)放射科內(nèi)的布局：機(jī)房、操作室、暗室、讀片室、登記室、候診場所等的布局要合理，應(yīng)便于工作人員進(jìn)行檢查診斷和受檢者就診。機(jī)房內(nèi)布局：X線機(jī)應(yīng)安裝在機(jī)房較中心的合理位置，有用線束不應(yīng)朝向門窗和暗室。室內(nèi)不得堆放與診斷無關(guān)(wúguān)的雜物。

第五十五頁，共175頁。X線機(jī)房(jīfánɡ)門窗的要求機(jī)房門窗：機(jī)房的門窗必須合理設(shè)置，同樣要有合適的鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。每個機(jī)房門外都要設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志，安裝工作(gōngzuò)狀態(tài)指示燈，燈箱內(nèi)設(shè)有“射線有害健康，燈亮請勿靠近”的警示說明。第五十六頁，共175頁。警示(jǐnɡshì)標(biāo)志與工作指示燈第五十七頁，共175頁。體外碎石(suìshí)X線的防護(hù)體內(nèi)碎石術(shù)是指用特殊器械在人體內(nèi)部進(jìn)行碎石的治療方法，包括機(jī)械、液電、超聲、激光和氣動碎石，體外碎石X線定位目前(mùqián)大多數(shù)醫(yī)院都開展體外沖擊波碎石治療，為了使結(jié)石和沖擊波聚焦點重合，就必須使用一臺大于300mA的X線機(jī)與沖擊波發(fā)生源配合起來使用，才能使結(jié)石圖像清晰，能方便迅速地尋找結(jié)石，準(zhǔn)確地進(jìn)行結(jié)石的定位并監(jiān)測碎石的過程。第五十八頁，共175頁。雙軸向X射線定位系統(tǒng)示意圖第五十九頁，共175頁。互成約90°雙軸向X射線定位系統(tǒng)示意圖

1結(jié)石2腎臟3半橢球反射體4水下火花放電電極(diànjí)5X射線球管6影像增強(qiáng)器7電視監(jiān)視器F1第一焦點F2第二焦點第六十頁，共175頁。體外碎石X射線機(jī)房(jīfánɡ)的防護(hù)要求(一)碎石(suìshí)射線機(jī)房面積應(yīng)在36m2以上，機(jī)房門外要裝工作指示燈、警示標(biāo)識。(二)控制室面積應(yīng)大于8m2以上，控制室與碎石(suìshí)機(jī)房的防護(hù)墻應(yīng)開一個80×120cm2的鉛玻璃觀察窗，鉛玻璃厚度應(yīng)不小于3mm鉛當(dāng)量。第六十一頁，共175頁。體外碎石(suìshí)X射線機(jī)房的防護(hù)要求(三)機(jī)房防護(hù)墻的屏蔽厚度(hòudù)不小于2mm鉛當(dāng)量，防護(hù)門不小于2mm鉛當(dāng)量，機(jī)房頂棚的防護(hù)厚度(hòudù)不小于2mm鉛當(dāng)量。(四)患者防護(hù)開展體外碎石X射線機(jī)房內(nèi)應(yīng)配備不小于0.25mm的鉛當(dāng)量的軟鉛活動床及軟鉛制品，在給患者定位時應(yīng)對患者非投照部位進(jìn)行防護(hù)。第六十二頁，共175頁。（六）、介入放射(fàngshè)的防護(hù)要求介入放射的應(yīng)用：介入放射學(xué)與臨床治療學(xué)和影像診斷學(xué)于一體，在許多(xǔduō)疾病的診治中起到了舉足輕重的作用。20世紀(jì)80年代后逐步發(fā)展成熟的一門新興學(xué)科，這一新學(xué)科由于它自身的優(yōu)點，深受醫(yī)患的雙方的歡迎。涉及人體神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和骨骼等多個系統(tǒng)的疾病診斷和治療。第六十三頁，共175頁。第六十四頁，共175頁。介入治療(zhìliáo)的優(yōu)點創(chuàng)傷輕微，一般經(jīng)皮膚穿刺和導(dǎo)管插入或者經(jīng)過生理性孔道插入即可完成介入操作，短期內(nèi)即可愈合。重復(fù)性好，可以在同一途徑可以在一定時間內(nèi)進(jìn)行多次相同的檢查和治療。效果明顯，對一些癥狀嚴(yán)重和病情危急的疾病，經(jīng)過介入治療后可以馬上好轉(zhuǎn)，如出血血管的堵塞和狹窄血管的開通。并發(fā)癥少，定向性好和操作輕微使得介入治療的并發(fā)癥低。簡便易行，介入放射學(xué)是經(jīng)過穿刺和插管技術(shù)來達(dá)到診斷(zhěnduàn)和治療的目的，所以操作可以在較短的時間內(nèi)完成。第六十五頁，共175頁。介入放射機(jī)房(jīfánɡ)的防護(hù)要求(一)機(jī)房面積：機(jī)房的面積應(yīng)在36m2以上，機(jī)房的高度應(yīng)大于3m，機(jī)房內(nèi)的無菌條件按醫(yī)院手術(shù)室使用(shǐyòng)要求管理。機(jī)房門外要有明顯的警示標(biāo)識和工作指示燈。(二)控制室要求：控制室面積應(yīng)在10m2以上，由控制室進(jìn)入機(jī)房的防護(hù)門屏蔽防護(hù)厚度應(yīng)大于2mm鉛當(dāng)量；控制室與機(jī)房的防護(hù)墻應(yīng)開一個80×120cm2的觀察窗，鉛玻璃屏蔽防護(hù)厚度應(yīng)大于3mm鉛當(dāng)量。第六十六頁，共175頁。介入放射機(jī)房(jīfánɡ)的防護(hù)要求(三)機(jī)房的屏蔽防護(hù)：X線機(jī)房的防護(hù)墻、防護(hù)門不小于2mm鉛當(dāng)量(dāngliàng)。觀察窗鉛玻璃屏蔽防護(hù)厚度應(yīng)大于3mm鉛當(dāng)量(dāngliàng)。如X線機(jī)安裝在一樓，機(jī)房頂棚采用混凝土澆灌應(yīng)不少于20cm(不少于2mm鉛當(dāng)量(dāngliàng))；如X線機(jī)房在多層的中間層，機(jī)房的地面和頂棚防護(hù)屏蔽厚度也應(yīng)不小于2mm鉛當(dāng)量(dāngliàng)。第六十七頁，共175頁。介入(jièrù)的防護(hù)措施調(diào)整拍攝(pāishè)條件，減少射線的輸出量和操作時間。設(shè)置合理的曝光程序。利用路標(biāo)和圖像凍結(jié)功能。利用屏蔽和附加濾過板。合理調(diào)節(jié)球管、患者的距離。提高插管技術(shù)和診斷水平。第六十八頁，共175頁。介入(jièrù)工作人員和患者的防護(hù)(一)工作人員的防護(hù)由于開展介入入射學(xué)診斷和治療過程中，必須有1-2名工作人員在機(jī)房內(nèi)操作，曝露在較大(jiàodà)的散射線和漏射線中，工作人員要穿戴0.25-0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)用品：鉛防護(hù)衣、鉛眼鏡、甲狀腺圍脖、鉛防護(hù)帽，佩戴個人劑量計（ＴＬＤ）等。

第六十九頁，共175頁。介入工作人員和患者(huànzhě)的防護(hù)(二)患者防護(hù)醫(yī)院(yīyuàn)醫(yī)護(hù)人員必須貫徹以人為本的精神，關(guān)心患者的健康，采用不小于0.25mm當(dāng)量的軟鉛活動床單及軟鉛制品對患者的非投照部分進(jìn)行有效的防護(hù)。在患者接受介入放射學(xué)診斷和治療過程中不允許其家屬留在機(jī)房內(nèi)。第七十頁，共175頁。醫(yī)用X射線診斷(zhěnduàn)中受檢者的防護(hù)受檢者醫(yī)療照射的劑量水平一般來說，一次X射線檢查從個體的受照劑量不大，但檢查頻率很高，如學(xué)生體檢等，致使全體居民的劑量負(fù)擔(dān)很大；IAEA在1997年出版的《國際電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱(jiǎnchēng)BBS)提出一些診斷檢查的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平；我國《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）也提出醫(yī)療照射指導(dǎo)水平。第七十一頁，共175頁。減少(jiǎnshǎo)受檢者劑量的技術(shù)措施機(jī)器的防護(hù)性能、設(shè)施和操作，均符合《醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》要求選擇合適方法，制定最佳的程序，使劑量減少到最低限度。盡量采用攝影檢查(jiǎnchá)。選擇最佳工作條件，采用“高電壓、低電流、厚過濾、小視野”的最優(yōu)化原則。第七十二頁，共175頁。

臨床醫(yī)師(yīshī)遵守的原則盡量采用攝影代替透視。婦女檢查問明是否已經(jīng)懷孕。婦女妊娠早期(妊娠8～15周)，非急需不得實施腹部檢查（有風(fēng)險）。不得對孕婦進(jìn)行骨盆測量檢查。孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部(xiōnɡbù)檢查。避免對育齡婦女、孕婦的重復(fù)檢查。對兒童進(jìn)行X線檢查時特別要注意防護(hù)。第七十三頁，共175頁。放射科投照技師(jìshī)遵守的原則熟練掌握投照技術(shù)和放射防護(hù)知識。制備足夠鉛當(dāng)量屏蔽物。X射線機(jī)符合國家有關(guān)的規(guī)定。制定最佳(zuìjiā)檢查方案。選擇最佳(zuìjiā)的投照條件或攝影條件。準(zhǔn)確對位，限制照射野范圍。第七十四頁，共175頁。每天1個橘子(júzi)防輻射常看電腦每天必吃1種水果

IT人士必看的“飲食經(jīng)”(圖)

科學(xué)家還分析說，橘子含有抗氧化劑成分，可增強(qiáng)(zēngqiáng)人體免疫力，抑制腫瘤生長，抗氧化劑含量名列所有柑橘類水果之首。同時橘子中含有較高的維生素A和胡蘿卜素，以保護(hù)經(jīng)常使用電腦者的皮膚。第七十五頁，共175頁。三、放射治療的防護(hù)(fánghù)與安全放射治療(zhìliáo)的分類1、外照射治療(zhìliáo)的裝置(1)鈷-60遠(yuǎn)距離治療(zhìliáo)機(jī)(2)X射線治療(zhìliáo)機(jī)(3)醫(yī)用電子加速器(4)醫(yī)用質(zhì)子加速器(5)醫(yī)用中子發(fā)生器(6)醫(yī)用重離子加速器

第七十六頁，共175頁。2、內(nèi)照射放射治療（1）γ射線(shèxiàn)后裝機(jī)（腔內(nèi)）（2）中子后裝機(jī)（腔內(nèi)）（3）粒子植入治療（體內(nèi)）第七十七頁，共175頁。3.立體定向放射外科治療裝置(1)γ-刀(2)X-刀(3)質(zhì)子(zhìzǐ)刀(4)中子立體定向放療裝置在外照射治療機(jī)中，最常用的是醫(yī)用電子直線加速器，其次是鈷60遠(yuǎn)距離治療機(jī)。在內(nèi)照射治療機(jī)中，主要是同位素后裝機(jī)。第七十八頁，共175頁。（一）、X線治療機(jī)

X射線治療機(jī)的組成(zǔchénɡ)：由X射線管、高壓發(fā)生器、三維移動機(jī)架及計算機(jī)控制系統(tǒng)四部分組成(zǔchénɡ)。原理：X射線管是一種(yīzhǒnɡ)大功率高真空電子管，由陰極、陽極和真空玻璃管組成，其功能是將電能轉(zhuǎn)變成X射線。由陰極發(fā)射的熱電子在陽極和陰極間的直流高電壓作用下被加速，撞擊陰極鎢靶而產(chǎn)生X射線。第七十九頁，共175頁。X射線治療機(jī)分類：按加速電壓分類，X射線治療機(jī)分為(fēnwéi)接觸治療機(jī)（10～60kV）淺層治療機(jī)（60～160kV）深部治療機(jī)（180～400kV）第八十頁，共175頁。X射線治療機(jī)第八十一頁，共175頁。X線治療機(jī)的防護(hù)(fánghù)性能要求治療機(jī)泄漏限制，在X線管1m處，不得超過0.02mGy/h。治療機(jī)的控制臺功能狀態(tài)運行正常治療機(jī)的計時器和劑量監(jiān)測儀應(yīng)能自動終止照射的意外故障。安全聯(lián)鎖(liánsuǒ)要求，劑量、門機(jī)等必須處于正常狀態(tài)。第八十二頁，共175頁。X線治療室的防護(hù)(fánghù)要求治療室一般設(shè)在建筑物底層的一端，治療室與控制室分開(fēnkāi)。治療室的面積一般不小于24m2。治療室的防護(hù)墻、門達(dá)到屏蔽效果。治療室門應(yīng)避開有用線束的照射。治療室門必須與治療機(jī)聯(lián)鎖，門外上方應(yīng)有醒目的照射狀態(tài)指示燈和電離輻射警告標(biāo)志。第八十三頁，共175頁。（二）、鈷-60治療機(jī)的防護(hù)(fánghù)要求鈷-60治療機(jī)是利用放射性同位素60Co衰變過程中放射出的γ射線對惡性腫瘤進(jìn)行放射治療的設(shè)備，在放射治療中擔(dān)任著重要(zhòngyào)的角色，γ射線能量為1.25MeV，用來治療深部腫瘤（肺、食道癌）。第八十四頁，共175頁。鈷-60治療(zhìliáo)機(jī)由控制電路系統(tǒng)、鈷源及源輸送機(jī)構(gòu)、準(zhǔn)直器、光學(xué)部分、治療(zhìliáo)床、臂架和底座等部分構(gòu)成?？刂齐娐封捲醇拜斔蜋C(jī)構(gòu)準(zhǔn)直器光學(xué)系統(tǒng)治療床臂架治療過程中將鈷源送至照射(zhàoshè)位置和在照射(zhàoshè)完畢后自動將鈷源送至屏蔽位置。第八十五頁，共175頁。

鈷-60治療機(jī)第八十六頁，共175頁。鈷-60治療機(jī)的技術(shù)要求：鈷-60放射性活度應(yīng)不小于37TBq（＜1000ci），照射光野控制機(jī)構(gòu)、定時器、測距儀等人體處照射劑量的部分必須定期檢查、定及更換，以保證(bǎozhèng)放射治療的質(zhì)量。距放射源1m處的任何位置上，不大于0.02mGy/h第八十七頁，共175頁。鈷-60治療室的要求(yāoqiú)治療室應(yīng)單獨建筑在底層的一端。治療室的面積不得小于30m2。治療室與控制室分開，治療室的入口處設(shè)有迷路，迷路的寬度不小于1.2m。治療室的墻壁(qiángbì)及頂棚必須有足夠的屏蔽厚度。防護(hù)門應(yīng)與放射源聯(lián)鎖，治療室的入口處和治療室內(nèi)的適當(dāng)位置安裝應(yīng)急開關(guān)。第八十八頁，共175頁。后裝機(jī)治療的防護(hù)(fánghù)要求后裝治療機(jī)又稱腔內(nèi)組織間治療，后裝治療機(jī)由機(jī)架、儲源器、施源器、通道(tōngdào)、控制臺等組成。后裝機(jī)常用放射源：192Ir源主要用于組織間治療，60Co源主要用于腔內(nèi)治療。第八十九頁，共175頁。

192Ir源后裝機(jī)

第九十頁，共175頁。后裝機(jī)治療室的防護(hù)(fánghù)要求治療室的尺寸治療室的面積應(yīng)不小于25m2,室內(nèi)凈高以28-3.0為宜,迷路的寬度(kuāndù)不小于1.2m。后裝機(jī)治療室屏蔽計算常用后裝治療機(jī)放射源多為0.37TBq(10Ci)，治療室混凝土屏蔽墻一般厚度為64cm。后裝治療質(zhì)量保證（QA）使用前和使用中都必須進(jìn)行衰變校正。第九十一頁，共175頁。后裝機(jī)的安全(ānquán)防護(hù)定期檢測(jiǎncè)密封源包殼的完整性，每半年至少檢測(jiǎncè)一次。醫(yī)護(hù)操作工作人員必須佩帶個人劑量計和個人警報儀。加強(qiáng)患者的防護(hù)。加強(qiáng)放射源保管和放射源的更換第九十二頁，共175頁。體表(tǐbiǎo)敷貼器的防護(hù)利用β放射性核素（32P90Sr）治療局部神經(jīng)皮炎、牛皮癬和淺部腫瘤。使用的敷貼面積成人不超過200cm2，兒童不超過100cm2。醫(yī)護(hù)人員操作時應(yīng)盡量縮短時間，戴防護(hù)(fánghù)手套和有機(jī)玻璃面罩等防護(hù)(fánghù)用品，用有機(jī)玻璃操作箱操作，減少射線的照射。使用敷貼器時，操作人員不能離開，防止敷貼器被人帶走而遺失。第九十三頁，共175頁。125I粒子(lìzǐ)源植入的防護(hù)（1）植入粒子源患者床邊的1.5m處應(yīng)劃為控制區(qū)，控制區(qū)入口應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志。（2）病房應(yīng)使用專用便器，設(shè)有專用浴室、廁所。（3）進(jìn)行手術(shù)的外科醫(yī)師、護(hù)理人員，應(yīng)佩戴TLD。（4）治療(zhìliáo)期間，治療(zhìliáo)房間不做清掃，房內(nèi)任何物品不得帶出房間。（5）對前列腺病人植入粒子源后的病人要求，戴避孕套二周，防止粒子源隨精液或尿液流出。第九十四頁，共175頁。125I粒子(lìzǐ)源植入的防護(hù)（6）受治患者4個月后可以過性生活，但在植入后1年內(nèi)使用安全套，預(yù)防對孩子的遺傳效應(yīng)。（7）治療期間，如發(fā)現(xiàn)排出了粒子源，不要(bùyào)用手拿，可用勺子、鑷子取出粒子源，放入容器內(nèi)。（8）病人出院后，孕婦、兒童不得與病人同住一個房間，病人不能長時間抱兒童。（9）住院病人死亡，應(yīng)從病人治療部位取出粒子源，并監(jiān)測病人尸體及房間。第九十五頁，共175頁。（三）、醫(yī)用電子直線加速器的防護(hù)(fánghù)要求醫(yī)用電子(diànzǐ)直線加速器是利用微波電磁場加速電子(diànzǐ)，并使其具有直線軌道的一種裝置，加速后的電子(diànzǐ)直接或經(jīng)轉(zhuǎn)換為X射線后供放射治療用。醫(yī)用電子(diànzǐ)直線加速器按其能量范圍分為低、中、高三類。第九十六頁，共175頁。

X射線能量范圍及能量分檔電子射線能量范圍及能量分檔應(yīng)用范圍低能機(jī)4~6MeV，1檔無深部腫瘤中能機(jī)8~10MeV，1檔5~15MeV，3~5檔大部分深部腫瘤、部分表淺腫瘤高能機(jī)6~10MeV，15~25MeV，1檔5~25MeV，5~8檔同上第九十七頁，共175頁。醫(yī)用電子(diànzǐ)直線加速器第九十八頁，共175頁。醫(yī)用電子(diànzǐ)直線加速器示意圖第九十九頁，共175頁。醫(yī)用電子(diànzǐ)直線加速器第一百頁，共175頁。電子直線(zhíxiàn)加速器系統(tǒng)組成醫(yī)用電子(diànzǐ)直線加速器由(1)加速系統(tǒng)，加速系統(tǒng)是醫(yī)用電子(diànzǐ)直線加速器的核心，(2)輻射系統(tǒng)，(3)劑量檢測系統(tǒng)，(4)機(jī)架及治療床運動系統(tǒng)，(5)電氣控制系統(tǒng)，(6)溫控及充氣系統(tǒng)六部分組成第一百零一頁，共175頁。(a)行波加速系統(tǒng)(xìtǒng)(b)駐波加速系統(tǒng)(xìtǒng)a-加速結(jié)構(gòu)B-引出系統(tǒng)(xìtǒng)C-環(huán)流器D-耦合波導(dǎo)E-聚焦及導(dǎo)向線圈G-電子槍I-隔離器L-吸收負(fù)載M-高壓脈沖調(diào)制器P-離子泵S-微波功率源T-脈沖變壓器W-波導(dǎo)窗圖8.3醫(yī)用電子直線加速器加速系統(tǒng)(xìtǒng)第一百零二頁，共175頁。加速器產(chǎn)生(chǎnshēng)的輻射主射線(shèxiàn)（有用射線(shèxiàn)）主射線(shèxiàn)是唯一用于治療目的的射線(shèxiàn)。漏射線(shèxiàn)由靶向外從各個方向上穿過輻射頭泄漏出來的射線(shèxiàn)。散射線(shèxiàn)當(dāng)主射線(shèxiàn)作用于某種物質(zhì)時，產(chǎn)生的射線(shèxiàn)。第一百零三頁，共175頁。加速器產(chǎn)生(chǎnshēng)的輻射中子輻射在高于10MV的加速器應(yīng)考慮(kǎolǜ)中子輻射。感生放射性當(dāng)加速器能量高于8MV時會發(fā)生光核反應(yīng)，在空氣中產(chǎn)生少量放射性氣體，N-13、O-15。有害氣體如氮氧化合物（通風(fēng)換氣次數(shù)3-4/h)。第一百零四頁，共175頁。加速器治療室的要求(yāoqiú)治療室的尺寸治療室總長度6.5-8.5m，面積為70-90m2，高度3.2m。迷路設(shè)計(shèjì)采用Z型、L型和U型。治療室、防護(hù)門屏蔽計算治療室的屏蔽混凝土墻壁的屏蔽要滿足防護(hù)要求（15MV，主射線墻厚一般2.４m，付墻厚1.３m)。加速器治療的質(zhì)量保證。第一百零五頁，共175頁。（四）、X線模擬(mónǐ)定位機(jī)

在進(jìn)行放射性治療時，預(yù)先應(yīng)準(zhǔn)確掌握腫瘤位置，從而確定照射范圍、照射中心和照射角度、照射劑量等，制定治療計劃。X線模擬定位機(jī)的用途就是在直線加速器或鈷60照射之前，通過X線透視或攝影定位的裝置。它裝有影像增強(qiáng)視系統(tǒng)(xìtǒng)及圖像數(shù)字化儀，采用微機(jī)控制。

第一百零六頁，共175頁。模擬(mónǐ)定位機(jī)房的防護(hù)要求一)機(jī)房面積：機(jī)房的面積應(yīng)在36m2以上，機(jī)房的高度應(yīng)大于3m，機(jī)房門外要有明顯(míngxiǎn)的警示標(biāo)識和工作指示燈。(二)控制室要求：控制室面積應(yīng)在10m2以上，由控制室進(jìn)入機(jī)房的防護(hù)門屏蔽防護(hù)厚度應(yīng)大于2mm鉛當(dāng)量；控制室與機(jī)房的防護(hù)墻應(yīng)開一個80×120cm2的觀察窗，鉛玻璃屏蔽防護(hù)厚度應(yīng)大于３mm鉛當(dāng)量。(三)機(jī)房的屏蔽防護(hù)：X線機(jī)房的防護(hù)墻、防護(hù)門不小于2mm鉛當(dāng)量。第一百零七頁，共175頁。（五）、立體定向(dìnɡxiànɡ)放射治療（射線力）裝置1.立體定向放射治療外科1951年，瑞典一著名的神經(jīng)外科醫(yī)生最先提出了立體定向放射治療原理，并于1968年同生物物理學(xué)家合作，研制出世界上第一臺γ-刀。立體定向放射治療原理是：采用靜態(tài)幾何聚焦原理，把窄束放射線從不同方向定向準(zhǔn)直照射顱內(nèi)病灶，在病中心（靶點）形成(xíngchéng)大劑量聚焦，在短時間內(nèi)將病灶擊毀，而靶點之外的健康組織所受到的照射劑量卻很小，從而達(dá)到了比手術(shù)切除更好的效果。第一百零八頁，共175頁。立體定向放射治療技術(shù)立體定向是一種大劑量窄束定向集中照射技術(shù)，它以X-CT、磁共振（MRI）和數(shù)字血管造影（DSA）圖像為診斷依據(jù)，以放射性鈷60或醫(yī)用電子直線加速器為照射源，利用現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)進(jìn)行三維重建、立體定位(dìngwèi)、制定精確的照射方案（稱為放射外科治療計劃），準(zhǔn)確地對顱內(nèi)腫瘤或病灶進(jìn)行定向照射的裝置。第一百零九頁，共175頁。立體(lìtǐ)定向治療的特點：對于腦部腫瘤和其他功能性病變，傳統(tǒng)的治療方法是實施外科開顱手術(shù)。開顱手術(shù)使病人遭受痛苦，而且還可能帶來后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡。而γ-刀的問世，使腦神經(jīng)外科手術(shù)揭開了新的一頁，在治療過程中，病人無出血、無感染、無痛苦，照射一次就達(dá)到了手術(shù)效果。這是人類醫(yī)學(xué)史上一項偉大的革命性創(chuàng)舉。第一百一十頁，共175頁。γ-刀必須滿足(mǎnzú)兩個條件：⑴較大的“焦皮比”，所謂“焦皮比”，就是單位體積內(nèi)病變組織與健康組織所受劑量之比。一般來說，焦皮比在100：1以上的放射治療設(shè)備(shèbèi)才能稱之為“刀”。⑵準(zhǔn)確的定位，所謂定向，就是利用X-CT、MRI等現(xiàn)代化的診斷手段，加之“立體定位”技術(shù)，使γ射線的焦點準(zhǔn)確地與病灶點重合，而不損傷病灶點周圍的健康組織。第一百一十一頁，共175頁。目前，立體定向方法有三種：⑴靜態(tài)式；⑵動態(tài)旋轉(zhuǎn)掃描式；⑶全身(quánshēn)γ-刀。相應(yīng)地有靜態(tài)γ-刀、旋轉(zhuǎn)式γ-刀和頭部γ-刀三大系列射線手術(shù)刀產(chǎn)品。第一百一十二頁，共175頁。1.靜態(tài)γ-刀瑞典的Elekta公司是靜態(tài)γ-刀的唯一生產(chǎn)廠家，于1968年推出第一代Leksell型靜態(tài)γ-刀，目前已發(fā)展到第三代，Leksell型靜態(tài)γ-刀適用(shìyòng)于頭部。靜態(tài)γ-刀由放射源釋放組件、準(zhǔn)直器頭盔、液壓系統(tǒng)、病人治療床、控制臺和治療計劃系統(tǒng)等部分組成。第一百一十三頁，共175頁。原理：鑄鐵半球形屏蔽殼體、裝有201個鈷60γ輻射源包在不銹鋼內(nèi)。201個輻射源的總裝活性達(dá)6000居里。準(zhǔn)直器頭盔呈半球形結(jié)構(gòu)，有201個束道，準(zhǔn)直器使201條γ射線束聚焦于半球源體的球心上(xīnshànɡ)。每一束射線只具有較小的照射劑量，但在聚焦點形成焦皮比達(dá)200：1的照射劑量。所有主要的射線束均限在半球屏蔽體和屏蔽門內(nèi)，達(dá)到最佳集焦治療效果，治療時間一般5-20分鐘。第一百一十四頁，共175頁。2.旋轉(zhuǎn)式γ-刀旋轉(zhuǎn)式γ-刀是由中國深圳OUR公司率先研制成功的，它在靜態(tài)式γ-刀的基礎(chǔ)(jīchǔ)上作了重大改進(jìn)，設(shè)計更為合理。旋轉(zhuǎn)式γ-刀也只適用于頭部。旋轉(zhuǎn)式γ-刀有30個鈷源分成6組，每組5個，按螺旋線交錯有序地布置在球面上。當(dāng)源體旋轉(zhuǎn)時，則形成30個錐面，30個鈷源的幾何軌跡無一重迭，因此對健康組織損傷最小.第一百一十五頁，共175頁。3.全身γ-刀全身γ-刀的工作原理與動態(tài)旋轉(zhuǎn)式頭部γ-刀相同，只是總體結(jié)構(gòu)(jiégòu)布局、放射源鈷60的分布、屏蔽與防護(hù)、以及人體的全身立體定位更為復(fù)雜。全身γ-刀主要適用于軀干腫瘤的治療。第一百一十六頁，共175頁。全身(quánshēn)γ-刀第一百一十七頁，共175頁。

4、立體(lìtǐ)定向X-刀1.X-刀的發(fā)展及特點X-刀是繼γ-刀之后于80年代發(fā)展起來的一種新型(xīnxíng)立體定向放射外科設(shè)備。由于它利用電子直線加速器產(chǎn)生的X射線作為放射源，所以又稱為電子直線加速器立體定向放射外科裝置，簡稱X-刀。第一百一十八頁，共175頁。優(yōu)點：因醫(yī)用電子直線加速器具有非常好的精確度和可靠性，所以X-刀適用于比γ-刀更大的顱內(nèi)病灶（γ-刀適用病灶<18mm，X-刀適用病灶<50mm）。X-刀利用直線加速器作為照射源，不象γ-刀那樣需要定期更換(gēnhuàn)放射物質(zhì)。X-刀的價格僅為γ-刀的1/5～1/6，具有更高的性能價格比，從而減少了治療費用。因此X-刀得到了世界各國醫(yī)院的廣泛采用，第一百一十九頁，共175頁。X-刀的適應(yīng)病癥有：腦血管疾病(jíbìng)（如顱內(nèi)動靜脈畸形、動靜脈瘤）、顱內(nèi)腫瘤（如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤）、功能性疾病(jíbìng)（如帕金森氏綜合癥、癲癇、三叉神經(jīng)疼等）。第一百二十頁，共175頁。X-刀的結(jié)構(gòu)(jiégòu)X-刀的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是由醫(yī)用電子直線(zhíxiàn)加速器、立體定向裝置及計算機(jī)治療計劃系統(tǒng)三大部分組成。第一百二十一頁，共175頁。加速器X-刀第一百二十二頁，共175頁。立體定向(dìnɡxiànɡ)X-刀治療必須滿足三個條件1.醫(yī)用電子直線加速器醫(yī)用電子直線加速器可產(chǎn)生4～18MeV的X射線(shèxiàn)或6～20MeV的電子射線(shèxiàn)。在直線加速器的頭部安裝有準(zhǔn)直器，其作用是將X射線(shèxiàn)形成窄射束準(zhǔn)確地聚焦于靶區(qū)（病灶），而使周圍正常組織受到最小的損傷。一般采用圓形射束，直徑4～50mm，按照一定間隔配備10～15個不同直徑的準(zhǔn)直器。第一百二十三頁，共175頁。2.立體定向裝置X-刀與γ-刀一樣，需要將靶心精確定位，定位精度要求<0.5mm。立體定向裝置是頭部立體定向框架（又稱頭架、頭環(huán)、腦立體定向儀），其作用是精確地固定人頭部的位置。有的頭架上將四個顱骨螺旋(luóxuán)釘固定于病人頭部，固定效果好，但是一種侵入式的方式，適用于單次照射治療；另一種頭架通過病人的牙齒咬合枕骨固定墊和頭帶固定于頭部，是非侵入式的，適用于需要重復(fù)照射的病人。第一百二十四頁，共175頁。3.X-刀治療計劃(jìhuà)系統(tǒng)（TPS）與γ-刀一樣，計算機(jī)治療計劃(jìhuà)體系也是X-刀不可缺少的重要組成部分。治療計劃(jìhuà)系統(tǒng)由計算機(jī)、圖像輸入裝置、顯示器及打印機(jī)組成，其任務(wù)是根據(jù)病人的CT、MRI和DSA（或Angiography）圖像，確定病灶的大小和位置，標(biāo)定靶區(qū)、計算靶心，最終制定出治療計劃(jìhuà)和進(jìn)行劑量分布計算。第一百二十五頁，共175頁。對放射治療單位(dānwèi)的要求

人員：有合格的治療醫(yī)師(yīshī)、物理人員和技術(shù)人員具有放射治療專業(yè)知識，經(jīng)過放射防護(hù)知識培訓(xùn)，考核合格。設(shè)備：保證設(shè)備正常運行，避免事故發(fā)生。監(jiān)測儀器：配備劑量儀和防護(hù)監(jiān)測儀器。質(zhì)量控制：制定和實施質(zhì)量保證計劃。第一百二十六頁，共175頁。對體外放療(fànɡliáo)設(shè)備的要求設(shè)備滿足國家標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備的防護(hù)性能要予以保證。新安裝或大修后的設(shè)備要進(jìn)行全面測試。正常使用的設(shè)備要定期檢測和維修。禁止設(shè)備不穩(wěn)定治療。專人(zhuānrén)負(fù)責(zé)設(shè)備檢測和維修。保證聯(lián)鎖裝置正常。第一百二十七頁，共175頁。體外放療(fànɡliáo)操作的要求首次放療，上級放療醫(yī)師負(fù)責(zé)核對計劃。由放療醫(yī)師指導(dǎo)技術(shù)員正確擺位，落實照射計劃。技術(shù)員認(rèn)真核對處方劑量。詳細(xì)記錄設(shè)備運行情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。保證靶區(qū)吸收劑量均勻性在±5％以內(nèi)(yǐnèi)。對非照射部位的敏感器官和組織屏蔽防護(hù)。注意對兒童脊髓、性腺及眼晶體防護(hù)。治療時確?；颊唧w位不變。第一百二十八頁，共175頁。放射治療機(jī)的防護(hù)(fánghù)監(jiān)測監(jiān)測的內(nèi)容：能量、劑量、穩(wěn)定性、重復(fù)性、均勻、百分深度劑量、漏射線、散射線、聯(lián)鎖等性能的監(jiān)測。常規(guī)(chángguī)劑量監(jiān)測周期：加速器至少每周監(jiān)測兩次；X射線治療機(jī)至少每月監(jiān)測一次；鈷-60治療機(jī)每三個月監(jiān)測一次；新安裝或大修后的設(shè)備增加測量頻度；第一百二十九頁，共175頁。輸出量穩(wěn)定性要求(yāoqiú)：醫(yī)用治療X射線機(jī)輸出(shūchū)量率變化＜2％；醫(yī)用電子加速器輸出(shūchū)劑量的短期穩(wěn)定性、一天穩(wěn)定性和一周穩(wěn)定性變化分別小于2％、3％和4％。劑量均勻性符合國家標(biāo)準(zhǔn)。鈷-60治療機(jī)輸出(shūchū)量率變化＜1%第一百三十頁，共175頁。放療工作場所(chǎnɡsuǒ)及人員防護(hù)的監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)定期(dìngqī)或不定期(dìngqī)對治療室、控制室、候診室和周圍環(huán)境的輻射水平。放射治療工作人員的劑量監(jiān)測放射工作人員須進(jìn)行個人累積劑量監(jiān)測，每年監(jiān)測四次；放射工作人員進(jìn)入治療室操作時須配帶個人劑量報警裝置。第一百三十一頁，共175頁。放射治療事故(shìgù)的預(yù)防措施關(guān)鍵人員的管理和培訓(xùn)（放射腫瘤醫(yī)生、物理師、治療技師和維修工程師等）嚴(yán)格操作規(guī)程。放射治療設(shè)備的管理，定期檢查安全聯(lián)鎖，檢測防護(hù)性能和設(shè)備故障的監(jiān)控(jiānkònɡ)。制定治療事故應(yīng)急計劃，做好事故應(yīng)急準(zhǔn)備。第一百三十二頁，共175頁。每天2杯綠茶(lǜchá)防輻射科學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有喝茶習(xí)慣的人，受輻射損傷較輕，血液病發(fā)病率較低，茶葉中含有防輻射物質(zhì)，對人體的造血機(jī)能有顯著的保護(hù)作用，能減少電離輻射的危害。此外(cǐwài)，茶葉

中含有豐富的維生素，還能使眼睛在暗光下看東西更清楚，可預(yù)防夜盲癥與干眼病。

第一百三十三頁，共175頁。四、核醫(yī)學(xué)診療(zhěnliáo)的防護(hù)核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素和核技術(shù)來進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷、治療疾病的一門新興學(xué)科.其特點是：放射性藥物的純度高，對機(jī)體無害；有效半衰期短，在體內(nèi)存留時間不長；能量范圍在10-500keV。電離輻射對人體的作用方式分為(fēnwéi)外照射內(nèi)照射兩種。進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素作為輻射源對人體的照射稱為內(nèi)照射。第一百三十四頁，共175頁。放射性核素進(jìn)入人體(réntǐ)的途徑胃腸道吸收食入被污染的飲水、食物進(jìn)入體內(nèi)放射性主要在小腸吸收，其吸收率與放射性核素化學(xué)生(xuésheng)能有關(guān)，如：40K、137Cs、18F、131I等，吸收率為90-100%。90Sr、226Ra的吸收率為10-14%。241Am吸收率<1.10%。第一百三十五頁，共175頁。呼吸道吸收放射性氣體（131I）極易通過呼吸道粘膜或肺泡進(jìn)入(jìnrù)血液，肺泡氣中放射性核素濃度越高，溶解度越大，吸收越快。第一百三十六頁，共175頁。正常皮膚和傷口大部分放射性核素不易透過健康皮膚，但有些氣態(tài)或蒸汽態(tài)的放射性核素，如3H、131I等徑皮膚吸收(xīshōu)可達(dá)污染量的10%以上。第一百三十七頁，共175頁。放射性核素進(jìn)入人體(réntǐ)的途徑第一百三十八頁，共175頁。放射性核素內(nèi)照射作用(zuòyòng)特點多種不同LET（傳能線密度）的混合作用，有高LET輻射，也有低LET輻射的作用。不同RBE（相對生物學(xué)效應(yīng)(xiàoyìng)）的生物學(xué)作用，如射線的種類、劑量、劑量率、一次或分次照射等因素的影響。持續(xù)作用，特別是長半衰期放射性核素持續(xù)性的損傷效應(yīng)(xiàoyìng)。放射性藥物在特定器官的選擇性蓄積作用第一百三十九頁，共175頁。開放型放射性工作單位(dānwèi)的分類一、放射工作單位為了便于采取相應(yīng)的防護(hù)措施，我國《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)》GB（1887-2002）對使用放射性核素超過豁免放射性濃度（比活度Bq.kg-1）或豁免總活度（Bq）的單位，均屬于放射性工作單位。（見基本標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)）第一百四十頁，共175頁。放射性工作單位分類(fēnlèi)：開放型放射性工作單位，根據(jù)其放射性核素的等效年用量分為三類開放型放射性工作單位的分類(fēnlèi)第一百四十一頁，共175頁。放射性核素毒性(dúxìnɡ)分組極毒組毒性組：226Ra、210Po、238Pu、239Pu、241Am、252Cf。高毒組：60Co、90Sr、152Eu、154Eu、中毒(zhòngdú)組：32P、57Co、63Ni、99Mo、113Sn、125I、131I、137Cs、131Ba、147Pm、192Ir、192Au、Th天然、U天然、14C。低毒組組：99Tc、99mTc、113mIn、131Cs、131mBa、152mEu、85Kr、3H。第一百四十二頁，共175頁。放射性核素的日等效操作(cāozuò)量的計算放射性核素的日等效(děnɡxiào)操作量等于放射性核素的實際日操作量（Bq）與該核素毒性組別修正因子的積，除以與操作方式有關(guān)的修正因了所得的商。操作方式與放射源狀態(tài)修正因子列下表操作方式與核素形態(tài)修正因子第一百四十三頁，共175頁。例：有一開放型放射(fàngshè)性核素實驗室,每天操作125I為7.4×1010Bq、99mTc3.7×109Bq、均屬液體，簡單操作，即：日等效最大操作量=計劃的最大操作活度（Bq）×核素毒性組別系數(shù)/與操作方式有關(guān)的修正因子=7.4×1010×0.1/1+3.7×109×0.01/1=4.44×107(Bq)該實驗室屬于乙級放射(fàngshè)工作場所。（﹥4×109為甲級、豁免活度值以上-2×107Bq為丙級)第一百四十四頁，共175頁。核醫(yī)學(xué)放射(fàngshè)工作場所的分區(qū)控制區(qū)：區(qū)內(nèi)連續(xù)放射人員受照劑量﹥3/10年限值（制備、分裝放射性的實驗室、治療病人的床位區(qū)等）監(jiān)督區(qū)：一般不超過3/10年限值（放射性核素標(biāo)記、顯像室、放射性核素、藥品、廢物貯存(zhùcún)室等）非限制區(qū)：一般不超過1/10年限值（辦公室、病人候診室等）第一百四十五頁，共175頁。各種操作性質(zhì)的說明：（1）貯存：即把盛放容器中的核帶通濾波器溶液、樣品和廢源密封后放在工作場所(chǎnɡsuǒ)的通風(fēng)柜、手套箱、樣品架、工作臺或?qū)Ｓ觅A物柜的操作。這類操作發(fā)生污染的危險性較小。（2）很簡單的操作：即把少量稀釋溶液合并、分裝或稀釋、或洗滌污染不太嚴(yán)的器皿等，在操作過程會有少量液體灑漏或飛濺。第一百四十六頁，共175頁。（3）簡單的操作：即溶液的取樣、轉(zhuǎn)移、沉淀、過濾或離心分離，萃取或反萃取，離子交換、色層分析、吸移或滴核素溶液等操作。這類操作可能會有較多的放射性物質(zhì)擴(kuò)散，污染表面和空氣。（4）特別危險的操作：對溶液加溫、蒸發(fā)、烘干、強(qiáng)放射性溶液取樣、粉末物質(zhì)稱量或溶解，對干燥物質(zhì)收集與轉(zhuǎn)移等操作。工作過程中會產(chǎn)生少量氣體或氣溶液，操作過程污染事故發(fā)生(fāshēng)概率較大，后果也較嚴(yán)重。第一百四十七頁，共175頁。核醫(yī)學(xué)放射性工作場所設(shè)計(shèjì)要求一、工作(gōngzuò)場所選址：開放型工作(gōngzuò)第一、第二類工作(gōngzuò)單位不宜設(shè)在人口稠密的市區(qū)，使用活度量較大的甲級工作(gōngzuò)場所也不宜在市區(qū)內(nèi)。第三類和屬于第二類的醫(yī)療單位可以設(shè)在市區(qū)。第一類單位的工作(gōngzuò)場所和干式發(fā)塵工作(gōngzuò)場所，應(yīng)設(shè)在單獨的建筑物內(nèi)。第二、三類單位工作(gōngzuò)場所，可以設(shè)在通風(fēng)建筑物內(nèi)，但要集中同一層或某一端內(nèi)，與非放射性工作(gōngzuò)場所徹底隔開。第一、二類新建工作(gōngzuò)單位，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)爻Ｄ曜钚☆l率風(fēng)向，設(shè)立在公眾居住或僅有極稀少公眾居?。贿€應(yīng)當(dāng)避開原有的永久性建筑物。第一百四十八頁，共175頁。核醫(yī)學(xué)科房間(fángjiān)布局的順序：清潔區(qū)→衛(wèi)生通過間→低放射區(qū)→中放射區(qū)（非限制區(qū)）（監(jiān)督區(qū)）（控制區(qū)）核醫(yī)學(xué)科一般不涉及到高活性的放射性核素第一百四十九頁，共175頁。二、工作場所的布局1、甲級工作場所的布局應(yīng)遵循以下原則：（1）按“三區(qū)”布置。甲級工作場所一般可分為三個區(qū)域；一區(qū)包括辦公室、休息室、非放射性實驗室和低活性實驗室；二區(qū)包括屏蔽室或密封容器的操作室、中活性和高活性實驗室；三區(qū)包括屏蔽室或密封容器進(jìn)行檢修、裝卸和去污的場所。（2）一區(qū)與二區(qū)之間應(yīng)設(shè)有更衣(gēngyī)、淋浴和污染監(jiān)測裝置的衛(wèi)生通過間。第一百五十頁，共175頁。（3）工作場所內(nèi)部應(yīng)合理布局，人員在各區(qū)域之間的通道、進(jìn)入時只能從放射性較低的區(qū)域到較高的區(qū)域，出來時則相反。（4）運送放射性物質(zhì)的通道盡可能與工作通道分設(shè)。2、乙級工作場所布局原則：一般分為一區(qū)和二區(qū)兩個區(qū)域。放射性物質(zhì)的運送通道與工作人員通道可不截然分開，其分布局要求與甲級工作場所基本相同。3、丙級工作場所布局原則：（放免）只包含一區(qū)，但應(yīng)合理布局，防止(fángzhǐ)污染擴(kuò)散。第一百五十一頁，共175頁。三、放射性核素實驗室防護(hù)(fánghù)設(shè)施的要求1、甲、乙級工作場所建筑物的結(jié)構(gòu)材料應(yīng)具有較好的耐火性能，屏蔽室的墻壁、地面及天棚應(yīng)有一定有效防護(hù)(fánghù)厚度。產(chǎn)生放射性氣體、氣溶膠或粉塵較多的工作場所的墻壁、天棚應(yīng)全部以易去污的表面材料裝修，地面應(yīng)覆蓋耐酸堿、光滑去污的材料，要求平整無縫隙。工作場所的墻壁與地面和天棚交接處應(yīng)做成圓角，以便去污，工作臺面慶鋪以光滑，耐酸堿的材料。2、產(chǎn)生大量放射性廢水的一類、二類單位就應(yīng)設(shè)專用下水道和廢水貯存、處理設(shè)施。有臨時收集、存放放射性固體廢物、廢水的設(shè)施。第一百五十二頁，共175頁。3、產(chǎn)生(chǎnshēng)放射性氣體、氣溶膠或粉塵的工作場所，應(yīng)根據(jù)工作性質(zhì)配備通風(fēng)櫥、操作箱等設(shè)備。放射性廢氣的排氣口應(yīng)超過周圍（50米范圍內(nèi)）最高屋脊3米以上。4、工作場所必須有良好的通風(fēng)。應(yīng)根據(jù)操作性質(zhì)和特點合理組成通風(fēng)系統(tǒng)，保證氣流從危險程度低的區(qū)域向危險程度高的區(qū)域。一、二區(qū)的換氣次數(shù)為每小時2-5次，三區(qū)為每小時5-10次。5、甲、乙級工作場所的水、電管線力求暗裝和密封。采暖設(shè)備應(yīng)便于去污，水龍頭最好采用感應(yīng)或腳踏開關(guān)。工作場所應(yīng)有良好的防火設(shè)備。第一百五十三頁，共175頁。操作放射性核素的綜合防護(hù)(fánghù)措施１、防止放射性核素經(jīng)呼吸道吸入，呼吸道吸入是造成體內(nèi)放射污染的主要途徑。在這方面的主要措施有：增加室內(nèi)通風(fēng)、使用通風(fēng)櫥或手套箱、進(jìn)行濕式作業(yè)等。一般情況下可佩帶一般口罩或特殊防護(hù)口罩，必要時要帶面具(miànjù)和穿氣衣。２、防止放射性物質(zhì)經(jīng)食道進(jìn)入體內(nèi)。食入被放射性核素污染的另一個途徑。所以要加強(qiáng)對水和食品的監(jiān)測，禁止在工作區(qū)域或污染環(huán)境區(qū)域進(jìn)食或吸煙。注意防止手的污染。第一百五十四頁，共175頁。３、防止放射性核素經(jīng)體表進(jìn)入(jìnrù)體內(nèi)。皮膚被除數(shù)污染后，除會對皮膚造成照射外，放射性核素還會通過正常皮膚或傷口進(jìn)入(jìnrù)體內(nèi)，造成內(nèi)污染。應(yīng)避免皮膚與放射性核素接觸，為此可穿戴一些個人防護(hù)器具，如工作服、工作帽、手套和防護(hù)鞋等。離開工作場所和污染區(qū)時，要徹底清洗，要特別注意一些特殊部位的清洗，洗清前后都應(yīng)進(jìn)行體表監(jiān)測。第一百五十五頁，共175頁。污染水平控制與清除(qīngchú)污染的基本原則一、污染水平控制放射工作場所的實驗臺、各種(ɡèzhǒnɡ)設(shè)備、墻壁、地面以及個人防護(hù)用品等表面的放射性物質(zhì)污染水平應(yīng)控制在規(guī)定的限值內(nèi)。表面放射性物質(zhì)污染控制水平（Bq/cm2）

第一百五十六頁，共175頁。（一）、在應(yīng)用上表中所列控制水平時應(yīng)注意下列問題：1、表中所列數(shù)值系指表面上固定污染和松散性污染的總數(shù)。前者難以去除，后者較易清除。2、當(dāng)手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪受到污染時，應(yīng)及時清洗，盡可能清洗到本底水平。其他表面污染水平超過(chāoguò)表中所列數(shù)值時，應(yīng)采取去污措施。第一百五十七頁，共175頁。3、對于設(shè)備、工作臺、墻壁、地面、經(jīng)采取適當(dāng)去污措施后，仍超過表中所列數(shù)值時，可視為固定污染，經(jīng)輻射防護(hù)部門檢查同意(tóngyì)，可適當(dāng)提高控制水平，但不得超過表中所列數(shù)值的5倍。4、對于β粒子最大能量小于0.3MeV的β放射性物質(zhì)的表面污染控制水平，可以為表中所列數(shù)值的5倍。5、氘和氘化水的表面污染控制水平，可為表中所列數(shù)值的10倍。第一百五十八頁，共175頁。（二）工作場所中的某些設(shè)備與用品，經(jīng)去污使其污染水平降低到上表中所列設(shè)備類的控制水平的五十分之一時，經(jīng)輻射防護(hù)(fánghù)部門測量同意后，可當(dāng)作普通物品使用（但不得用于炊具）。一般需要β/γ表面污染監(jiān)測儀和α/β表面污染監(jiān)測儀。第一百五十九頁，共175頁。核醫(yī)學(xué)場所(chǎnɡsuǒ)的輻射監(jiān)測對控制區(qū)的工作人員進(jìn)行常規(guī)個人劑量監(jiān)測。對放射性氣體、氣溶膠活性濃度的監(jiān)測。對周圍環(huán)境的外照射水平監(jiān)測。實驗室、病房(bìngfáng)、洗滌室、給藥間、工作服等應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行表面污染監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果詳細(xì)記錄并存檔。第一百六十頁，共175頁。放射性廢物(fèiwù)治理一、放射性廢物分類1、廢物按其放射性活度水平可分為：（1）豁免廢物；（2）低水平放射性廢物；（3）中水平放射性廢物；（4）高水平放射性廢物2、廢物按其物理性狀(xìngzhuàng)可分為：（1）氣載廢物；（2）液體廢物；（3）固體廢物第一百六十一頁，共175頁。3、氣載