腦損傷的觀察與急救護(hù)理

腦損傷的觀察與急救護(hù)理

2023/1/131a重點(diǎn)：腦挫裂傷的觀察

Glasgow昏迷評(píng)分急救護(hù)理2023/1/132a一、概述腦挫裂傷是指頭部因外傷所至的腦實(shí)質(zhì)性損傷,為腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱。2023/1/133a二、病因腦挫裂傷病因是多發(fā)生在暴力直接作用部位和對(duì)沖部位腦挫裂傷易發(fā)生在著力點(diǎn)部位的撞擊傷和對(duì)沖部位的對(duì)沖傷,以額、顳葉前端和腦底部多見(jiàn)且較為嚴(yán)重。2023/1/134a三、臨床表現(xiàn)〔1〕意識(shí)障礙〔2〕意識(shí)清醒或昏迷轉(zhuǎn)清醒者均有頭暈、頭痛、嘔吐等病癥〔3〕生命體征的變化：輕者無(wú)改變，重者可出現(xiàn)血壓升高，脈搏偏快，呼吸淺，體溫升高2023/1/135a〔4〕瞳孔的改變〔5〕腦膜刺激征〔6〕局灶性癲癇或全身癲癇大發(fā)作〔7〕可出現(xiàn)偏癱，單癱或失語(yǔ)、面癱等2023/1/136a四、急救處理顱腦損傷威脅著傷員的生命平安，如能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)有效的搶救，那么可改善傷情和挽救生命。嚴(yán)重的顱腦損傷病員，由于昏迷、舌向后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部，引起呼吸不暢，以致加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。2023/1/137a用很短的時(shí)間鑒定傷員昏迷程度、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體癱瘓情況。如呼吸停止應(yīng)先作人工呼吸。心跳停搏作胸外心臟按壓，直至心跳恢復(fù)。大出血的傷員應(yīng)積極進(jìn)行抗休克處理，迅速進(jìn)行靜脈輸液、血型測(cè)定、配血、輸血2023/1/138a有復(fù)合傷的傷員應(yīng)盡快明確傷情，便于搶救。有腦脊液耳漏、鼻漏的傷員切忌用水沖洗或用棉球填塞，這樣反將引起逆行感染而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。2023/1/139a五、病情觀察顱腦損傷的病情特點(diǎn)是多變、易變、突變、難以預(yù)測(cè)，即使已經(jīng)手術(shù)多天的傷員仍可在手術(shù)后出現(xiàn)突然變化，因此有效、及時(shí)的病情動(dòng)態(tài)觀察有著重要的意義。一般顱腦損傷病情觀察為72小時(shí)，以后根據(jù)病情和醫(yī)囑繼續(xù)觀察。2023/1/1310a〔一〕顱內(nèi)壓增高的動(dòng)態(tài)度觀察顱腦損傷引起的血腫、腦挫裂傷或腦組織腫脹引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間的平衡失調(diào)，超過(guò)生理調(diào)節(jié)功能的限度時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱壓〔200mmH2O〕時(shí)，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高〔收縮壓升高〕。2023/1/1311a〔二〕意識(shí)觀察意識(shí)改變是顱腦損傷病員最常見(jiàn)的體征之一。它往往能反映大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機(jī)能狀態(tài)。根據(jù)意識(shí)動(dòng)態(tài)觀察可判斷傷情的轉(zhuǎn)歸。2023/1/1312a意識(shí)狀態(tài)的分級(jí)意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便能否自理配合體檢清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能淺昏迷無(wú)遲鈍正常不能不能昏迷無(wú)無(wú)防御減弱不能不能深昏迷無(wú)無(wú)無(wú)不能不能2023/1/1313a〔三〕瞳孔的觀察瞳孔的大小、對(duì)光反響的靈敏度與對(duì)腦神經(jīng)〔動(dòng)眼神經(jīng)〕和交感神經(jīng)的傳導(dǎo)功能有關(guān)，縮瞳肌和擴(kuò)瞳肌的中樞在中腦。當(dāng)損傷累及中腦時(shí)?？沙霈F(xiàn)瞳孔的改變。瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。2023/1/1314a1.損傷當(dāng)時(shí)的雙側(cè)瞳孔散大，多見(jiàn)于頭部受打擊后最初1~2分鐘內(nèi)。這是外傷引起的暫時(shí)性腦干機(jī)能紊亂所致。2.傷后出現(xiàn)的進(jìn)行性單側(cè)擴(kuò)瞳，這是顱內(nèi)血腫的有力體征，是由小腦幕切跡疝引起同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)牽拉所造成的。3.傷后立即出現(xiàn)的單側(cè)擴(kuò)瞳，這是動(dòng)眼神經(jīng)的直接損傷引起，同時(shí)同側(cè)上瞼下垂，但病員神志是清醒的。2023/1/1315a4.橋腦損傷時(shí)有雙側(cè)針尖樣瞳孔。5.如兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大、對(duì)光反響消失、眼球固定前視、深昏迷那么表示腦干已失去機(jī)能，是瀕臨死亡的征象。6.中腦損傷常有瞳孔及眼球改變，瞳孔時(shí)大時(shí)小，或兩側(cè)交替變化，對(duì)光反響消失，眼球固定，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。2023/1/1316a〔四〕肢體運(yùn)動(dòng)的觀察一個(gè)肢體〔上肢或下肢〕的癱瘓是對(duì)側(cè)大腦半球額葉損害的結(jié)果。如損害靠矢狀竇時(shí)，那么下肢癱瘓明顯。如損害靠近大腦外側(cè)裂時(shí)，那么上肢癱瘓比較明顯。2023/1/1317a大腦半球額葉損傷，挫裂傷范圍比較廣泛時(shí)可引起對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。損害發(fā)生在一側(cè)大腦半球深部近內(nèi)囊處，除了有對(duì)側(cè)的偏癱外還有同向偏盲和偏身感覺(jué)障礙。當(dāng)大腦皮層受到刺激后可出現(xiàn)一側(cè)肢體或兩側(cè)肢體的抽搐2023/1/1318a〔五〕生命體征的觀察

腦干是生命中樞，主管呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等。傷員出現(xiàn)血壓逐漸上升、脈搏減慢，搏動(dòng)強(qiáng)而有力提示有顱壓增高，要引起注意。當(dāng)顱壓繼續(xù)上升接近衰竭期時(shí)，脈搏漸增快、心跳減弱、血壓下降、呼吸不規(guī)那么或出現(xiàn)潮式呼吸，最后自主呼吸停止。對(duì)有枕骨骨折的傷員應(yīng)特別注意呼吸的變化，呼吸變慢變深常提示有后顱內(nèi)血腫，枕骨大孔疝的可能。2023/1/1319aGLASGOW昏迷評(píng)分

腦外傷病情動(dòng)態(tài)觀察采用格拉斯哥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定傷情。主要通過(guò)三個(gè)方面判斷。睜眼反響〔反映腦干激活系統(tǒng)的活潑程度〕、語(yǔ)言反響〔反映大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能〕、運(yùn)動(dòng)反響〔反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)和高級(jí)綜合能力〕。三項(xiàng)共得分15為正常。12分以下為輕度腦損傷、9分以下為中度腦損傷，8分以下為重度腦損傷，5分以下為極重度腦損傷。2023/1/1320aGlasgow昏迷評(píng)分睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)自動(dòng)睜眼4說(shuō)話有條理5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3定向能力障礙，有答錯(cuò)情況

4施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置5有刺激或痛楚會(huì)睜眼

2可說(shuō)出單字3肢體回縮4對(duì)于刺激無(wú)反應(yīng)1有音無(wú)語(yǔ)2異常屈曲3

C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以“C”（closed）表示。不能發(fā)音1異常伸直2

T分：因氣管插管或切開(kāi)而無(wú)法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。D分：平素有言語(yǔ)障礙史，以“D”（dysphasic）表示。無(wú)動(dòng)作12023/1/1321a六、急救護(hù)理1、快速檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，密切配合醫(yī)生做好急救。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口鼻及咽部的分泌物及血液，呼吸衰竭者立即行輔助呼吸，做好氣管插管的準(zhǔn)備。3、快速建立靜脈通道，維持血液循環(huán)，防止加重腦疝，以及休克