流行性腮腺炎

流行性腮腺炎

1a概況流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，多發(fā)生于學齡期兒童，亦見于青壯年。

最突出的臨床表現(xiàn)為非化膿性唾液腺腫脹和觸痛，大局部病例累及一側或雙側腮腺。疾病良性且自限性。1/3人表現(xiàn)為亞臨床感染。

?附睪-睪丸炎和腦膜炎是本病兩大重要并發(fā)癥。如同一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎病癥重于兒童，且易發(fā)生唾液腺以外的全身性感染。2a病原學致病菌：腮腺炎病毒〔mumpsvirus〕-屬副粘病毒科副粘病毒屬-系RNA型病毒。-人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一個血清型，病毒很少發(fā)生變異，各毒株間抗原性較近似，再次感染發(fā)病者很少見-病毒在1%甲酚皂液〔來蘇〕、乙醇、0.2%甲醛溶液等于2~5分鐘內滅活。56℃20分鐘可滅活。但在4℃時保持活力2個月，-70℃可以存活數(shù)年。3a腮腺炎病毒〔mumpsvirus〕病毒呈球形。核酸為-ssRNA。衣殼為螺旋對稱。包膜上有HA和NA等突起。病毒可在雞胚羊膜腔內增殖，在猴腎等細胞培養(yǎng)中增殖能使細胞融合，出現(xiàn)多核巨細胞。腮腺炎病毒只有一個血清型。

4a此病毒有5種主要的蛋白質：1。核蛋白〔NP〕，相當于S抗原。病后1周出現(xiàn)NP抗體，無保護作用，可用于診斷。2.多聚酶蛋白〔P〕3?；|蛋白〔M〕4。含血凝素的神經氨酸酶糖蛋白〔HN〕，又稱V抗原，感染后2-3周出現(xiàn)相應的抗體，有保護作用。5。血溶-細胞融合糖蛋白(F)，和神經細胞的變性壞死有關系。5a正粘病毒副粘病毒核酸-ssRNA分節(jié)段-ssRNA不分節(jié)段核衣殼小90~120nm大150~300nm基因重組高低、無變化、只一個血清型刺突HA,NAHA,HL生物學性狀6a流行病學

傳染源

腮腺炎病人，在早期階段有傳染性，自腮腺腫前7日至腮腺腫后9天均可自患者唾液中檢出病毒，因此在此2周內有高度傳染性。

傳播途徑

腮腺炎病毒由飛沫經呼吸道感染。人群易感性

人群普遍易感，男女均患。在1967年前腮腺炎發(fā)生在5~9歲兒童占50%，而14歲以下的兒童患者占90%。2歲以下較少。

流行特征

流行性腮腺炎全年均可發(fā)病，溫帶地區(qū)以冬季或春季最多。7a發(fā)病原理腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞和臉部淋巴結中復制，然后進入血流，播散至腮腺和中樞神經系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。有2次病毒血癥，臨床上出現(xiàn)多個器官相繼發(fā)生病變，是一種多器官受累的疾病。8a病理變化特點腮腺炎的病理特征是非化膿性炎癥，腮腺導管壁細胞腫脹，導管周圍及腺體壁有淋巴細胞浸潤，間質組織水腫等病變可造成腮腺導管阻塞，擴張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，經淋巴管進入血流，使血和尿淀粉酶增高。腦膜，睪丸，卵巢和胰腺等亦可受累；腮腺炎合并腦膜炎，考慮是血溶-細胞融合蛋白所致的神經細胞的變性，壞死和炎性浸潤，亦可見急性血管周圍脫髓鞘。9a診斷要點

臨床表現(xiàn)：潛伏期8～30天，平均18天，自然病程約為10～14天1發(fā)熱：大多起病急，伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。1-2日后腮腺腫脹疼痛。2腮腺腫脹：一側或兩側，以耳垂為中心，邊緣不清，質韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時加重，局部皮膚發(fā)亮但不紅，外表發(fā)熱無化膿。腫脹多于1～3天達頂峰，持續(xù)4～5天逐漸消退。3其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現(xiàn)。10a兒童腮腺炎流行性性腮腺炎的腮腺乳頭化膿性腮腺炎的腮腺乳頭11a診斷要點

實驗室檢查：血象：白細胞計數(shù)大多正?；蛏栽黾?，淋巴細胞相對增多。血清和尿淀粉酶：90%患者有輕至中度增高。此檢查可作為早期診斷的依據(jù)。但診斷胰腺炎需做血清脂肪酶檢測。血清學檢查：

-補體結合試驗對可疑病例有診斷價值，雙份血清效價4倍以上的增高或一份血清效價達1:64者有診斷意義

-亦可進行血凝抑制試驗

-或以ELISA法檢測特異性IgM抗體12a實驗室檢查：腦脊液檢查：無腦膜炎表現(xiàn)的流行性腮腺炎，約50%的病例腦脊液中白細胞數(shù)輕度增高，且能從腦脊液中別離出腮腺炎病毒。如并發(fā)腦膜炎，腦脊液變化和其他病毒性腦膜炎相同。13a鑒別診斷

①化膿性腮腺炎：局部紅腫壓痛明顯，多為單例，有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高；②病癥性腮腺腫大：常并發(fā)于糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病或應用碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等過程中，腮腺腫大雙側對稱，質軟無腫痛感。③頸部或耳前淋巴結炎：局限于頸部或耳前區(qū)，為核樣堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，腫大不以耳垂為中心，伴有咽峽炎、耳部瘡癤等。④其他原因引起的腮腺腫大：如單純性腮腺腫大多見于青春期男性，無病癥，與功能性分泌增多致代償性腮腺腫大。14a并發(fā)癥

1.神經系統(tǒng)并發(fā)癥1〕腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：多見于兒童患者。-腮腺炎腦炎的發(fā)病率約0.3%～8.2%-在無并發(fā)癥的腮腺炎中有30%～65%腦脊液中白細胞增高-腦膜炎和腦膜腦炎病癥可發(fā)生于腮腺腫前6天或腫后2周內。頭痛、嘔吐明顯，有腦水腫表現(xiàn)。-腦脊液與病癥與其他病毒性腦膜炎和腦炎相仿。腦電圖以腦受累為主。2〕多發(fā)性神經炎：-常發(fā)生于腮腺炎后1～3周，預后良好。-腮腺腫大壓迫面神經致暫時性面神經麻痹。-偶有出現(xiàn)共濟失調、三叉神經炎、偏癱、截癱或上升性麻痹。也可有導水管狹窄而并發(fā)腦積水。3〕耳聾：因聽神經受累。發(fā)病率約萬，但可成為永久性和完全性耳聾，75%為單側性。

15a并發(fā)癥2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺體，多見于青春期以后病人1〕睪丸炎：-占男性成人14%～35%-一般13～14歲后發(fā)病率明顯增高-常在腮腺腫大1周左右開始消退時，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛伴明顯觸痛，一般約10天左右消退。陰囊皮膚水腫，鞘膜腔積黃色液體。約1/3～1/2病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，病變常為單側且僅局部曲精管受累，故很少引起不育癥。附睪炎常合并存在。2〕卵巢炎：-占成人女性5%～7%-病癥有腰酸痛、月經失調-嚴重時捫及腫大卵巢伴壓痛，未見由此導致不育的報道。16a其他并發(fā)癥

胰腺炎

-兒童少見，見于5%成人患者

-常發(fā)生于腮腺腫脹后3～4天或1周時

-上腹劇痛和觸痛伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘。一般7天內消失。

-脂肪酶常在起病后72小時升高，超過正常值2倍即提示最近發(fā)生過胰腺炎。血淀粉酶不宜作診斷依據(jù)。腎炎：病毒侵犯腎臟，輕者尿中少量蛋白，重者如同腎炎表現(xiàn)，個別可致急性腎功能衰竭。心肌炎

-多見于病程第5～10天，可與腮腺腫同時或恢復期后發(fā)生

-發(fā)生率4%～5%-表現(xiàn)為面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時性心臟擴大、收縮期雜聲?？捎行碾妶D改變。17a治療原那么隔離患者，臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。流質飲食，防止酸性食品，注意口腔清潔，保證足量液體攝入等。一般抗生素和磺胺藥物無效。中醫(yī)中藥治療，采用內外兼治。內服以普濟消毒飲方為主隨證加減。局部外涂可用紫金錠或青黛散醋調外涂，1日數(shù)次。腎上腺皮質激素治療無肯定效果，僅在重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎時給予短期使用。男性成人患本病早期應用己烯雌酚〔乙芪酚〕，每日3次，每次1mg口服，以防睪丸炎發(fā)生。18a預防原那么1．及早隔離患者直至腮腺腫完全消失，自發(fā)病起算，隔離10天。2．注射流行性腮腺炎減毒活疫苗，1歲以上兒童及青少年均應接種。19a填空1。流行性腮腺炎病毒含有5種蛋白，即〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕2。流行性腮腺炎常見的并發(fā)癥有〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕3。擬診流行性腮腺炎并發(fā)胰腺炎時應做〔〕〕檢查。20a單項選擇題1。流行性腮腺炎的隔離期：2。流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥：a胰腺炎b睪丸炎c腦膜腦炎d卵巢炎e肺炎3.流行性腮腺炎表現(xiàn)為：a呈非化膿性炎癥，腮腺管口紅腫b腮腺腫大，局部紅腫痛明顯c腮腺腫大，壓痛明顯，擠壓后腮腺管口有膿性分泌物d頜下腫大，局部皮膚發(fā)紅e耳后腫大，有壓痛，局部皮膚發(fā)紅4?；颊?，男，10歲，發(fā)熱伴雙側腮腺腫大2天，上腹部疼痛伴嘔吐1天入院，入院擬診流行性腮腺炎并發(fā)胰腺炎，應做以下哪一項檢查以確診：a血尿淀粉酶b血常規(guī)c血培養(yǎng)d血脂肪酶e尿培養(yǎng)5。預防該病的重點是：21a多項選擇題5。流行性腮腺炎時腮腺腫大：a多是

雙側腫大b腫大以耳垂為中心向前后下蔓延c邊沿不清，觸之有彈性并疼痛d局部皮膚發(fā)亮但不發(fā)紅，外表發(fā)熱但不化膿。6.流行性腮腺炎治療應選擇：a體溫過高時給予藥物和物理降溫b局部涂敷中藥紫金錠，醋調如意金黃散等c早期可應用病毒唑d首選抗生素。22a流行性感冒

23a流感是至今尚不能有效控制的世界性急性呼吸道傳染病●病原體：流行性感冒病毒〔簡稱流感病毒〕●傳播途徑：主要通過飛沫傳播●流行特點：-傳染性強，發(fā)病率高，病毒易變異-可引起大小不同的區(qū)域性流行，甚至世界性的爆發(fā)流行概況24a

●臨床表現(xiàn)：-全身病癥明顯，而上呼吸道病癥較輕。-表現(xiàn)為驟然發(fā)病，畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力體弱等。●病程：常呈自限性，病程一般3～4天●易感人群：嬰幼兒、老年人、慢性病患者及機體免疫功能低下者易并發(fā)肺炎合并癥等，預后較差。

概況25a

流感分型人流感病毒根據(jù)病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性不同而分為甲、乙、丙三型

甲型流感病毒-根據(jù)血凝素〔H1～H13〕和神經氨酸酶〔N1～N9〕抗原不同分為假設干亞型-其中H1～H3與人流感病毒相關-N1、N2為人流感病毒所特有26a

流行性感冒病毒〔influenzavirus〕，簡稱流感病毒，是流感的病原體。正粘病毒。甲〔A〕:抗原性易發(fā)生變異，屢次引起世界性大流行；乙〔B〕:對人類致病性較低；丙〔C〕:只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。病原學27a

形態(tài)與結構

形態(tài)

生物學性狀28a生物學性狀〈29a形態(tài)與結構結構：核衣殼核酸：分節(jié)段的–ssRNA。核蛋白〔nucleoprotein,NP〕：螺旋對稱,無感染性，抗原結構穩(wěn)定，有型特異性。RNA多聚酶：三種蛋白質PA、PB1、PB2組成。包膜基質蛋白〔matrixprotein,MP〕：穩(wěn)定，有型特異性。脂蛋白〔Lipoprotein，LP〕：來源于宿主細胞膜刺突血凝素〔hemagglutininHA〕：抗原結構易改變。是甲型流感病毒分亞型的主要依據(jù)。功能神經氨酸酶〔neuraminidase,NA〕：抗原性也很不穩(wěn)定，易發(fā)生變異，與HA一起是甲型流感病毒分亞型的主要依據(jù)?！瞪飳W性狀30aHA的主要功能：能凝集多種動物或人的紅細胞。這是因為HA與紅細胞外表的糖蛋白受體結合，使紅細胞發(fā)生凝集(簡稱血凝)。血凝現(xiàn)象可以被特異性抗體所抑制，稱為血凝抑制(HI)現(xiàn)象；病毒顆?？山柚贖A吸附到宿主細胞上，是病毒進入宿主細胞的先決條件；具有抗原性，刺激機體產生中和抗體，具有保護作用。NA的主要功能有：可水解受染細胞外表糖蛋白末端的N-乙酰神經氨酸，使成熟病毒體自細胞膜出芽釋放；可以破壞細胞膜上病毒特異的受體，液化細胞外表的粘液，使病毒從細胞上解離，有利于病毒的擴散。生物學性狀31a

分型與變異

分型

生物學性狀根據(jù)NP和MP的不同流感病毒分為甲〔A〕、乙〔B〕、丙〔C〕三型。甲型流感病毒根據(jù)其外表HA和NA抗原性的不同，又分為假設干亞型。32a分型與變異

變異

最主要的是抗原性變異:HA和NA生物學性狀1。抗原性漂移〔antigenicdrift〕：2?？乖赞D換〔antigenicshift〕：又叫變種〔株〕變異。H和N都是小變異。多引起小流行。經常發(fā)生。變異幅度大，屬于質變，即病毒株外表H和N都發(fā)生了變異，與前次流行株抗原相異，形成新亞型?？梢鹗澜缧缘拇罅餍小Ｃ?0-40年發(fā)生一次。3。亞型變異。H發(fā)生大變異，N不變或僅小變異。10余年發(fā)生一次。也可引起大流行。33a分型與變異

甲型流感病毒容易發(fā)生亞型變異的機制可能與基因組分8個節(jié)段以及病毒對豬、禽等動物宿主的感染有關。生物學性狀34a抵抗力較弱不耐熱，56℃30min即可使病毒滅活。在室溫情況下傳染性很快喪失，但在0℃-4℃能存活數(shù)周。病毒對枯燥、日光、紫外線以及乙醇、甲醛和其他常用消毒劑也很敏感。生物學性狀35a疾病的特點：1.流感病毒一般只引起外表感染，不引起病毒血癥。2.病癥出現(xiàn)1-2天內呼吸道排出病毒量較多，以后減少；3.無并發(fā)癥患者發(fā)病后第3-4d就開始恢復；如有并發(fā)癥，那么恢復期延長;4.傳染性強并可迅速蔓延，發(fā)病率高，病死率低，死亡通常由細菌性并發(fā)感染所致，如流感嗜血桿菌等。’s綜合癥：兒童常見的并發(fā)癥，急性腦病，肝脂肪變性，死亡率10-40%。認為與服用水楊酸類藥物有關，故兒童流感時不宜用阿司匹林類藥物降體溫。致病性和免疫性致病性36a免疫性

三個型別的流感病毒在抗原上沒有聯(lián)系，因此不能誘導交叉保護。體液免疫：

Ab：抗HA:中和抗體，抵抗感染；抗NA：減輕病情，阻止病毒傳播。

SIgA：防止感染的最重要因素。細胞免疫：致病性和免疫性37a38a致病性疾病的發(fā)生開展過程：致病性和免疫性病毒機體感染呼吸道上皮少數(shù)細胞，空泡、變性并迅速產生產生子代病毒易擴散使許多細胞受損產生病癥。39a

流行特征

●傳染源：主要是急性期病人和隱性感染者●傳播途徑：主要經飛沫與空氣傳播

●人群易感性：普遍易感

-病后可獲得同型與同株的免疫力

-但甲、乙、丙三型流感病毒之間和甲型流感病毒不同亞型之間無交叉免疫

-同一亞型的不同變異株之間有一定的交叉免疫●流行特征：

流感流行常很突然，傳播迅速，發(fā)病率高，流行期短，冬季多發(fā)。常沿交通線傳播。

-甲型流感可散發(fā)或爆發(fā)世界性大流行

-乙型流感以散發(fā)為主，近年來也常發(fā)生區(qū)域性流行

-丙型流感僅呈散發(fā)

40a

診斷要點1.流行病學-甲型流感常呈爆發(fā)或小流行〔每2-3年一次〕，可引起大流行甚至世界性大流行〔每10-15年一次〕-乙型流感呈爆發(fā)或小流行-丙型流感常為散發(fā)，病前有與急性期患者的接觸史41a

診斷要點2.臨床表現(xiàn)潛伏期為１～３日〔數(shù)小時～４日〕-典型流感：急起畏寒高熱，顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等?？捎斜囚?，腹瀉水樣便。-輕型流感：急性起病，發(fā)熱不高。全身和呼吸道病癥都輕。病程2-3日。-肺炎型流感〔流感病毒肺炎〕：主要發(fā)生于老年，幼兒，初起典型流感，出現(xiàn)高熱、衰竭、劇咳、血性痰、呼吸迫促、發(fā)紺等。胸片。重癥者多于5-10日發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。42a

診斷要點3.實驗室檢查-病毒別離：起?。橙諆扔醚什亢夯蛎奘米咏臃N雞胚或組織培養(yǎng)-快速診斷：可行鼻甲粘膜印片進行熒光抗體檢查-血清學檢查：取初期和２～４周后雙份血清進行血凝抑制試驗和補體結合試驗43a

鑒別診斷

〔1〕上呼吸道感染：起病較緩慢，病癥較輕，以上呼吸道病癥為主，全身病癥不明顯。血清學等檢查可確診。〔2〕流行性腦脊髓膜炎〔流腦〕：流腦早期病癥與流感相似，但流腦的季節(jié)性明顯，兒童多見，早期有劇烈頭痛、腦膜刺激征陽性、瘀點等。血白細胞及中性粒細胞明顯升高。腦脊液檢查可確診?！?〕支原體肺炎：X線征象相似，但支原體肺炎病情較輕，冷凝集試驗和MG鏈球菌凝集試驗可呈陽性?！?〕鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等與流感有類似之處。鉤端螺旋體病呈地區(qū)性，多見于夏收季節(jié)，發(fā)病初期常見眼結膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結腫大“三體征〞等特征性病癥。血清凝溶試驗陽性。44a治療原那么1．一般治療-按呼吸道傳染病隔離一周，或至主要病癥消失-臥床休息-多飲水，易消化的半流質或流質飲食，補充多種維生素-注意鼻咽部口腔衛(wèi)生，預防并發(fā)癥2．對癥治療-高熱病人采用物理降溫或適當?shù)慕鉄徭?zhèn)靜劑，-必要時給予靜脈補液-不宜用阿司匹林，尤其是嬰幼兒，以防Reye綜合征45a治療原那么3．抗病毒治療-目前尚無滿意的抗流感病毒藥物-現(xiàn)應用的抗病毒藥只能減輕單純型流感的病癥和縮短病程，未能證實其對重型流感的療效，也無減少并發(fā)癥的證據(jù)。

46a治療原那么常用的抗病毒藥有：〔1〕金剛烷胺〔amantadine〕：對甲型流感病毒有抑制作用，阻斷病毒吸附于敏感細胞。發(fā)病48小時內用藥療效較好，可縮短熱程，加快恢復。1～9歲～8.8mg/(kg.d)，14～64歲每日200mg，分2次口服?！?〕金剛乙胺〔rimantadine〕：抗流感病毒活性高于金剛烷胺，神經系統(tǒng)不良反響較低。100～200mg/d，分2次口服。此類藥物對流感極易產生耐藥。有報道用金剛烷胺治療H3N2甲型流感病毒感染，用藥2～5天約30%的毒株耐藥，而耐藥株均可導致典型流感。〔3〕利巴韋林〔ribavirin，病毒唑〕：可用利巴韋林2～5mg/ml滴鼻或20mg/ml霧化吸入，每天3～4次。流感病毒性肺炎可用利巴韋林10～20mg/(kg.d)，參加250～500ml液體中靜脈緩滴。47a治療原那么〔4〕扎那米韋〔Zanamivir，GG167〕：為神經氨酸酶抑制劑，能特異性地抑制人的甲型、乙型流感病毒的NA，阻止復制的病毒從受染細胞外表釋放，防止病毒擴散。經滴鼻、噴霧或吸入給藥?？诜o效。起病24小時內使用，療效明顯?！?〕干擾素〔INF-α〕：5000U/(kg.d)，肌肉注射，3～7天。亦可霧化吸入?！?〕中醫(yī)藥：可選用清熱感冒沖劑、板藍根沖劑、羚〔連〕翹解毒片、藿香正氣口服液等。〔7〕抗菌藥物：繼發(fā)細菌感染者，應及時給予相應的抗菌藥物治療?？筛鶕?jù)藥敏試驗結果選擇用藥，培養(yǎng)結果出來之前