零報(在校大中專學生)2016

廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險就醫(yī)指南

（大中專院校學生篇）適用范圍本指南適用于參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大中專院校學生（以下統(tǒng)稱大中專參保學生），包括在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學校、技工學校及科研院所等院校的全日制在校學生。享受醫(yī)療保險待遇的起始時間參保人員類別享受待遇時間備注按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度參保繳費的學生從當年1月1日開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險年度待遇享受至該城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度末未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學學生在當年12月20日前參保繳費到賬的，從當年9月1日開始享受春季入學的新入學學生

入學后三個月內(nèi)辦理參保繳費的，從入學當月開始享受其他年度中途參保繳費的學生從繳費次月開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標準大中專參保學生可按規(guī)定享受普通門診（含急診，下同）、住院、門診指定慢性病、門診特定項目、指定單病種以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標準

大中專參保學生在經(jīng)衛(wèi)生部門批準實施基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費按70%比例支付。大中專參保學生在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診就診，發(fā)生的屬于本市基本醫(yī)療保險普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費用由統(tǒng)籌基金支付。零星報銷通常情況下，參保人應(yīng)在我市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，屬于基金支付的費用，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算，無需辦理報銷手續(xù)。辦理零星報銷范圍1.符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用；2.因待遇追溯、系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c醫(yī)療機構(gòu)正常結(jié)算，而定點醫(yī)療機構(gòu)又不能通過系統(tǒng)補辦結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費用；3.參保人員確因患病急診或搶救、以及病情特殊需要，經(jīng)我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非我市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的基本醫(yī)療費用；4.學生異地就醫(yī)：在校學生休假、因病休學期間，回到戶籍所在地，或在異地分校學習、實習期間在異地醫(yī)療機構(gòu)進行住院、已辦理確認登記手續(xù)的門特項目、門慢治療或急診的5.符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他特殊情況零星報銷所需資料符合以上規(guī)定的醫(yī)療費用，參保人應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費用后6個月內(nèi)攜帶以下資料，到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)：1.社會醫(yī)療保險憑證正、反面復印件；2.財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)的收費業(yè)務(wù)用章，背面需有參保人或代辦人簽名）；3.醫(yī)療費用開支明細匯總清單（含項目名稱、劑型、劑量、規(guī)格及項目單價等，并加蓋醫(yī)療機構(gòu)收費業(yè)務(wù)專用章）；零星報銷所需資料4.不同就醫(yī)類型的專項資料：（1）辦理住院醫(yī)療費用報銷的，應(yīng)提供疾病診斷證明材料（原件）、出院小結(jié)、病歷（案）首頁（或入院記錄）等住院病歷復印件（需加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷檔案管理專用章或住院業(yè)務(wù)專用章）；（2）辦理急診留觀醫(yī)療費用報銷的，應(yīng)提供急診留觀病歷復印件（需加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷檔案管理專用章或住院業(yè)務(wù)專用章）；（3）辦理普通門（急）診費用報銷的，應(yīng)提供門診病歷封面及當次費用病歷記錄頁復印件（提供原件校驗，記錄頁中詳細記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁）

（4）辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保產(chǎn)前門診檢查費用報銷的，應(yīng)提供產(chǎn)前門診檢查病歷封面及當次費用病歷記錄頁復印件，或提供《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》封面及當次就診記錄頁復印件；（5）辦理門特（急診留觀除外）、門慢費用報銷的，無需提供已申請相應(yīng)待遇的證明材料復印件，由工作人員系統(tǒng)核查其待遇申請信息。

5.根據(jù)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核報醫(yī)療費用的需要而要求參保人提供的材料。零星報銷所需資料（一）在校學生休假期間在戶籍地異地就醫(yī)：1.證明原戶籍地的身份證、戶口簿復印件，或?qū)W校蓋章的原戶籍證明（如在父親/母親戶籍地發(fā)生的異地就醫(yī)則提供其父/母戶口簿復印件）；2.學校出具的休假時間證明。（二）在校學生因病休學回戶籍地異地就醫(yī)：1.證明原戶籍地的身份證或戶口簿復印件，或?qū)W校蓋章的原戶籍證明（如在父親/母親戶籍地發(fā)生的異地就醫(yī)則提供其父/母戶口簿復印件）；

2.經(jīng)學校備案的休學證明。（三）在校學生實習期間在實習地異地就醫(yī)：學校證明（注明實習地、實習時間）。（四）大中專學生就讀異地分校期間在分校所在地就醫(yī)：學校證明（注明分校地點、就讀時間）。（五）在異地發(fā)生的責任明確的涉及第三人責任的醫(yī)療費用：學校提供外出的原因及地點證明（六）在校學生在校內(nèi)發(fā)生的意外傷害，由學校出具情況說明，注明受害時間、受傷經(jīng)過、有無第三方責任，對意外傷害存在質(zhì)疑的，建議報警處理。溫馨提示（一）本指南提到的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度是指當年的1月1日至12月31日。（二）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)過程中的選點、確診、審批等事項均可由醫(yī)療機構(gòu)通過系統(tǒng)直接辦理，大中專參保學生無需親臨我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。在就醫(yī)過程中遇到問題，可