人工耳蝸技術簡介及護理電子教案

人工耳蝸(ěrwō)技術簡介與護理耳鼻喉二科蔡家娣第一頁，共21頁。主要(zhǔyào)內容人工耳蝸簡介聽覺原理人工耳蝸組成人工耳蝸禁忌癥人工耳蝸術前護理術后護理術后康復(kāngfù)鍛煉出院指導第二頁，共21頁。人工耳蝸(ěrwō)簡介人工耳蝸（CochlearImplant）是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉換為一定編碼形式的電信號，通過(tōngguò)植入體內的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復或重建聾人的聽覺功能。第三頁，共21頁。人工(réngōng)耳蝸組成人工耳蝸是由耳蝸內的植入電極、言語處理器、方向性麥克風及傳送(chuánsònɡ)裝置所組成。麥克風接收(jiēshōu)言語處理器脈沖信號刺激電極聽覺中樞第四頁，共21頁。第五頁，共21頁。人工(réngōng)耳蝸特點大多數(shù)聽障患者都是由于聽覺毛細胞先天發(fā)育不良或受損。人工耳蝸是在耳蝸內植入電極越過發(fā)育不良或受損的聽覺毛細胞，將聲波轉換為電波后直接刺激聽覺神經(jīng)再傳至大腦。一般的助聽器只單純放大聲音，仍需經(jīng)過不良毛細胞的原有路徑(lùjìng)傳導，因此語言辨識能力受到影響，特別是高頻聽力無法有效提升，所以人工耳蝸的效果比助聽器好。第六頁，共21頁。人工(réngōng)耳蝸適應癥人工耳蝸(ěrwō)裝置基于感音神經(jīng)性聾患者的螺旋器神經(jīng)纖維與節(jié)細胞大部分仍存活的事實，主要適合耳蝸(ěrwō)性聾，而不適合蝸后性聾；聽力損失的程度為重度和極重度聾。低齡重度耳聾患兒是人工耳蝸(ěrwō)植入收益最大的人群，國內2013版指南建議的最小植入年齡已降低至6個月，3歲以內是兒童聽覺言語發(fā)育的關鍵時期。第七頁，共21頁。人工(réngōng)耳蝸禁忌癥耳蝸及聽神經(jīng)因素：從影像學角度認為，人工耳蝸植入手術的相對禁忌癥應該(yīnggāi)為耳蝸完全缺失和內聽道嚴重狹窄。中耳感染因素：對于化膿性中耳炎病人，植入電極會把感染灶帶入內耳。耳蝸骨折：可能會損傷前庭耳蝸神經(jīng)，使人工耳蝸植入無效。精神?。弘姶碳た赡軙碳ご竽X皮層，因此精神病是人工耳蝸植入手術的禁忌癥。其他外科常規(guī)手術的禁忌癥。第八頁，共21頁。術前護理(hùlǐ)預防感染：密切觀察患兒的體溫，注意上呼吸道感染癥狀協(xié)助醫(yī)生做好術前常規(guī)檢查：包括胸片、心電圖、采血、顳骨CT或MRI檢查和聽力學檢查。術野皮膚的準備：備皮范圍包括耳周3-5cm或全頭備皮，備皮后應洗澡。術前指導：交待麻醉方式，告知術前禁食禁水的重要性。安全管理：由于患兒年齡小，加之(jiāzhī)沒有聽力，要注意患兒的安全問題。第九頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)體位與制動：全麻術后應去枕平臥6h，頭偏向健側，因頭部加壓包扎不適，患兒往往表現(xiàn)為哭鬧、躁動，此時應注意保護孩子，防止墜床，抓撓傷口，盡量安慰患兒。術后3d內以臥床休息為主。飲食指導：術后4-6h方可進食，以免誤吸。可進流質或半流質飲食，避免進食干、硬、粗糙的食物，多吃水果蔬菜，多飲水，保持大便通暢(tōngchàng)，3-5天視病情逐步改為普食。第十頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)并發(fā)癥的觀察：術后密切觀察詢問患兒是否有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等不適。觀察有無面癱、面部抽搐、眼瞼閉合不全、味覺減退或消失(xiāoshī)、頭皮血腫、切口皮瓣感染壞死、傷口不愈合等問題出現(xiàn)。第十一頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)預防感染：注意(zhùyì)傷口敷料有無滲血、滲液，敷料有無松動、脫落，注意(zhùyì)保持敷料清潔干燥，預防呼吸道感染。觀察有無面癱發(fā)生：患兒清醒后，應讓其做伸舌、微笑等動作，觀察患者是否有面部抽搐、眼瞼閉合有隙、進食時味覺減退或消失等問題出現(xiàn)。第十二頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)防止(fángzhǐ)電極脫落或移位：術后要求制動3d,避免劇烈頭部運動和下頜運動，教育患兒不要過猛、過快轉動，不可做劇烈的頭部運動，限制跑、跳，避免患兒頭部受到強烈震動，以免損壞電子耳蝸內部的接受刺激器，導致電子耳蝸裝置失靈。第十三頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)觀察(guānchá)有無中耳炎、腦膜炎的發(fā)生：術后囑患兒勿用力擤鼻，觀察(guānchá)鼻腔有無滲液，詢問患兒是否感到頭痛、惡心，觀察(guānchá)患兒基本生命體征、意識和瞳孔情況，檢查是否頸項強直。第十四頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)觀察有無腦脊液漏現(xiàn)象：由于手術是將電子耳蝸插入內耳鼓階，可觸及外淋巴液，而鼓階外淋巴液與蛛網(wǎng)膜相通，故術后應觀察患兒有無清涼的液體從耳腔流出，必要時留取標本進行(jìnxíng)腦脊液蛋白定性檢測。防止打噴嚏，以免增高顱內壓力，防止耳漏。第十五頁，共21頁。術后護理(hùlǐ)術后眩暈、惡心嘔吐的護理(hùlǐ)：術后輕度眩暈多在數(shù)日內自行消失，眩暈較重者可酌情使用抗眩暈藥物，出現(xiàn)惡心癥狀時，囑患者減少活動，進易消化清淡的食物，小兒惡心嘔吐嚴重，注意補液。第十六頁，共21頁。術后康復(kāngfù)鍛煉聽力及言語康復訓練是一個漫長的過程，告知家屬開機聽到聲音時，其聽力年齡只能以0歲計算，要經(jīng)歷察覺(chájué)聲音—學會區(qū)別—確認聲音—理解言語—發(fā)展說話—建立聽覺言語系統(tǒng)的過程指導患兒除接受正規(guī)語訓外，平時多看電視，多聽廣播等，訓練患兒交流時由簡到繁、由單句到短句、由少到多，反復訓練，充分調動他們的主觀能動性。第十七頁，共21頁。術后康復(kāngfù)鍛煉術后4周應由專人開啟言語程序(chéngxù)，開機的第一個月內每周調機一次，之后半個月或一個月調機一次，術后6個月以內，尤其是最初的3個月，正處于開機后頻繁調機階段，因此其聽覺尚屬于不太穩(wěn)定的階段。第十八頁，共21頁。出院(chūyuàn)指導人工耳蝸的保養(yǎng)：人工耳蝸的性能非?？煽?，對于內植部件，最重要的是防止對局部的劇烈沖撞和擠壓，避免劇烈的頭部活動，對于外植部件，注意保持清潔，避免潮濕和淋雨，防止粗暴操作導致外力損壞以及防止靜電。教會患兒正確洗頭，防止臟水流入耳內致感染。外院就醫(yī)時攜帶信息卡，遠離高電壓、強磁場，禁做MRI，少做CT檢查(jiǎnchá)，避免使用鏈霉素、慶大霉素等加重耳聾的藥物。第十九頁，共21頁。出院(chūyuàn)指導指導患兒正確使用人工耳蝸，告知患兒不同環(huán)境應選擇不同合適聽聲的程序，以滿足患兒的需要。預防感冒：告知患者及家屬有感冒流鼻涕應及時治療，特別是鼻腔有膿涕時，嚴禁乘飛機或坐車上下山，避免鼓室內負壓產(chǎn)生，使鼻咽部的膿涕經(jīng)咽鼓管進入中耳，再通過植入電極(d