自然流產(chǎn)ppt課件知識(shí)分享

自然流產(chǎn)ppt課件

二病因1遺傳基因缺陷染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常占早期流產(chǎn)60%。2環(huán)境因素有害的化學(xué)物質(zhì)、物理因素。3母體因素全身性疾?。ǜ腥?，高血壓等）、生殖器官疾?。ɑ?，腫瘤，宮頸內(nèi)口松弛等）、內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷。4胎盤內(nèi)分泌功能不足8周后，胎盤漸取代妊娠黃體功能，產(chǎn)生P、E。還合成β-hCG，胎盤生乳素等。5免疫因素妊娠猶如同種異體移植。

三病理胚胎死亡→底蛻膜出血→胚胎與蛻膜層分離→排出。妊娠<8周妊娠8～12周妊娠12周后底蛻膜反復(fù)少量出血

四臨床表現(xiàn)主要癥狀是陰道出血、腹痛。早期流產(chǎn)—先出血后腹痛，且全過程均伴有陰道出血。晚期流產(chǎn)—先腹痛后出血，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似。體征因妊周大小、流產(chǎn)過程不同而異。檢查子宮大小、宮頸擴(kuò)張與否、是否破膜、貧血程度等。

五臨床類型先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)陰道少量出血，下腹陣發(fā)性隱痛，宮口未開，胎膜未破，子宮大小與妊周相符。

五臨床類型難免流產(chǎn)(inevitableabortion)出血增多，腹痛加重，宮口擴(kuò)張，胎膜破裂，子宮大小與妊周相符或略小。

五臨床類型不全流產(chǎn)(incompleteabortion)妊娠產(chǎn)物部分排出，持續(xù)陰道出血、量多，宮口擴(kuò)張，子宮小于妊周。

五臨床類型完全流產(chǎn)(completeabortion)妊娠產(chǎn)物完全排出，出血、腹痛漸停止消失，宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小。

五臨床類型稽留流產(chǎn)(missedabortion)胚胎或胎兒已死亡未能自然排出而滯留宮內(nèi)。早孕反應(yīng)消失，子宮小于妊周，胎心、胎動(dòng)消失。流產(chǎn)感染(septicabortion)流產(chǎn)過程中合并局部感染、全身感染。多見于不全流產(chǎn)出血時(shí)間長者。

五臨床類型習(xí)慣性流產(chǎn)(habitualabortion)自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生≥3次，亦稱復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一孕月。早期流產(chǎn)原因：黃體功能不足、甲減、染色體異常等。晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。

六診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查多能確診，還應(yīng)區(qū)分其類型，決定處理方法。輔助檢查Ｂ超、hCG、P等。注意動(dòng)態(tài)觀察

七鑒別診斷

病史婦科檢查類型出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉＝孕周

難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張≤孕周不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或閉＜孕周完全流產(chǎn)少→無無完全排出閉正?；蛏源笤缙诹鳟a(chǎn)應(yīng)與異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤鑒別診斷。

八處理處理原則：一經(jīng)確診，應(yīng)根據(jù)其不同類型及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?。先兆流產(chǎn)臥床休息、禁忌性生活、心理治療。Luton,VicE,Valium,孕康口服液等治療觀察2周，決定下一步處理。

八處理難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織清出宮腔。早期流產(chǎn)—負(fù)壓吸宮術(shù)。晚期流產(chǎn)—催產(chǎn)素、Ru486，必要時(shí)清宮。不全流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)及時(shí)清宮?？剐菘?、預(yù)防感染等。完全流產(chǎn)如無感染，無須特殊處理。

八處理稽留流產(chǎn)處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、PT、KPTT、3P試驗(yàn)等，備血。若凝血功能正常，應(yīng)用雌激素3～5天，以提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。子宮<12孕周者，在Ｂ超監(jiān)視下清宮。子宮≥12孕周者，Ru486、催產(chǎn)素等引產(chǎn)，必要時(shí)在Ｂ超監(jiān)視下清宮。若凝血功能異常，則糾正后，再行產(chǎn)科處理。

八處理習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)在孕前進(jìn)行必要的相關(guān)檢查，如卵巢功能、生殖道檢查、雙方染色體、血型鑒定等。若能糾正者，孕前治療。原因不明者，有妊娠征兆可按黃體功能不足給予Loton、hCG治療，確定妊娠后繼續(xù)用藥超過原流產(chǎn)月份。

八處理

習(xí)慣性流產(chǎn)對(duì)宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤者應(yīng)孕前手術(shù)治療。對(duì)宮頸內(nèi)口松弛已妊娠者，最好在孕14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察，以免宮頸裂傷。

八處理感染流產(chǎn)治療原則1陰道出血不多，抗感染2～3天后清宮；2陰道出血多，在抗感染的同時(shí)，鉗夾宮內(nèi)殘留物，減少出血量，待感染控制后再清宮。3合并感染性休克，應(yīng)積極糾正休克。若感染控制不佳，應(yīng)行手術(shù)治療，必要時(shí)切除子宮。

三病理胚胎死亡→底蛻膜出血→胚胎與蛻膜層分離→排出?！锶焉?lt;8周，胎盤絨毛發(fā)育未成熟，與底蛻膜聯(lián)系較松→完整排出，出血不多?！锶焉?～12周，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較緊→胚胎與蛻膜