腫內(nèi)一病區(qū)品管圈(新)學(xué)習(xí)資料

腫內(nèi)一病區(qū)品管圈(新)5-10人相同部門(工作現(xiàn)場)統(tǒng)計計巧頭腦風(fēng)暴品管圈就是

美國的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。日本品管圈的沿革品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，日本人用于訓(xùn)練工程師與主管階層，大量提高生產(chǎn)力。品管圈（QCC）發(fā)展沿革海峽兩岸導(dǎo)入品管圈歷史1966年，臺灣已有部分人士開始翻譯發(fā)表有關(guān)品管圈活動的文章。1967年起，臺灣數(shù)家工業(yè)公司開始推廣品管圈相關(guān)活動，使品管圈活動在臺灣掀起了熱潮。1981年，臺灣當(dāng)局將品管圈應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)及各類產(chǎn)業(yè)并加以推廣。中國大陸品管圈開展情況

1993年開始我國大陸地區(qū)有零星醫(yī)院開展品管圈活動，最早應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。2008年海南省將品管圈作為一種質(zhì)量管理工具寫入醫(yī)院評價和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中，在全省范圍內(nèi)全面推行QCC。截止2010年10月海南省醫(yī)院已開展和應(yīng)用品管圈1000多圈，數(shù)量和普及程度居全國各省市之首。2008年浙江省設(shè)立QCC專屬組織架構(gòu)，成立QCC推動小組，目前浙江省已推動了三期QCC項目，共發(fā)展品管圈近300個。實(shí)施（DO）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊2、主題選定計劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、活動計劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定處置（ACTION）7、對策實(shí)施與檢討6、對策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時）（有效果時）PDCA大小循環(huán)示意圖品管圈活動的基本步驟主題選定通過圈員對日常工作的總結(jié)，采用5、3、1的方法打分標(biāo)準(zhǔn)，確立此次活動主題。主題選定主題評價迫切性圈能力上級政策重要性總分順序選定提高癌痛患者口服止痛藥正確使用率363224281201降低PICC堵管的發(fā)生率332625281122提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性262927221043降低化療藥物外滲的發(fā)生率24242128974提高患者腕帶佩戴率22242220885評分方法分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切需多部門配合次相關(guān)3重要迫切需一個部門配合相關(guān)5極重要極迫切自行能解決極相關(guān)注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。迫切解決?。≈黝}選定的理由疼痛是一種疾病，是一種經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員和患者共同努力完全可以控制的疾病﹗慢性疼痛控制不佳，可導(dǎo)致患者食欲不振、營養(yǎng)不良、睡眠障礙、免疫力低下甚至疾病進(jìn)展﹗患者的痛苦也會傳染給他的家人，影響他們的工作、學(xué)習(xí)，給他們帶來不必要的痛苦﹗

“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”作為護(hù)理工作者，我們想對每一位正在經(jīng)歷疼痛折磨的患者說：樹立信心，讓我們攜手共抗癌痛，享受美好人生﹗腫內(nèi)一病區(qū)品管圈主題：提高癌痛患者口服止痛藥正確使用率圈名：笑臉圈成立日期：2013年4月1日完成日期：2013年11月22日圈長：董寒玉輔導(dǎo)員：魏少美彭可勤成員：韓萍周荊荊吳敬影張鳳馬其冬

圈員簡介

成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工董寒玉護(hù)師大專29女計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)魏少美主管護(hù)師本科45女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)彭可勤主管護(hù)師大專40女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)韓萍護(hù)師本科32女協(xié)調(diào)、整理、交流周荊荊護(hù)師大專31女記錄、整理、交流吳敬影護(hù)師本科31女記錄、整理、交流張鳳護(hù)士大專27女文字輸入馬其冬護(hù)士大專28女協(xié)調(diào)、配合其他成員圈徽的意義笑臉圈

圖案中的綠色的樹葉象征著生命的原色，代表了生命、健康、活力和對美好未來的追求。兩片綠葉組成的形狀象征著護(hù)理人員用一雙靈巧的雙手對深受病痛折磨的病人的治愈、照顧和保護(hù)他們的健康，托起病人的康復(fù)希望。“笑臉”寓意通過圈活動，使病人遠(yuǎn)離癌痛的折磨，享受無痛人生，帶給病人及家屬舒適、溫暖的美好感受。小組活動計劃表時間項目4.1—5.15.2—6.26.3—6.286.29—7.237.24—8.248.25—9.159.16—10.1010.11—11.111.2—11.1511.16—責(zé)任人確立課題-----魏少美董寒玉現(xiàn)狀調(diào)查--------全體圈員原因分析------彭可勤董寒玉韓萍設(shè)定目標(biāo)------魏少美彭可勤制定對策-------魏少美董寒玉組織實(shí)施-------彭可勤吳敬影張鳳馬其冬效果檢查-------董寒玉彭可勤鞏固措施------——彭可勤吳敬影總結(jié)資料-------——馬其冬周荊荊成果發(fā)表------——董寒玉馬其冬------：計劃時間——：落實(shí)時間改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2013年5月2日—6月2日◆調(diào)查地點(diǎn):腫瘤內(nèi)科一病區(qū)◆調(diào)查方式:自制影響癌痛患者口服止痛藥效果原因調(diào)查表，收集影響癌痛患者正確口服止痛藥的原因。◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):50次◆存在缺陷次數(shù):28次◆缺陷率:56％影響癌痛患者口服止痛藥效果原因包括:①護(hù)士用藥指導(dǎo)不到位②患者未按時服藥③擔(dān)心藥物副作用④長期口服害怕成癮⑤費(fèi)用方面原因⑥擔(dān)心地方醫(yī)院買不到，蓄積留出院后用⑦疼痛加重未告訴醫(yī)生護(hù)士，擔(dān)心醫(yī)囑加量。什么是查檢表查檢表是在收集數(shù)據(jù)過程中設(shè)計的一種表格，是用來記錄的統(tǒng)計表，它將有關(guān)診療活動的數(shù)據(jù)和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)系統(tǒng)地加以匯總，以便于對現(xiàn)況的掌握與了解。查檢表

影響癌痛患者口服止痛藥效果原因調(diào)查表項目頻數(shù)百分率累積百分比護(hù)士用藥指導(dǎo)不到位932.14%32.14%患者未按時服藥725%57.14%擔(dān)心藥物副作用621.44%78.58%長期口服害怕成癮27.14%85.72%費(fèi)用方面原因27.14%92.86%擔(dān)心地方醫(yī)院買不到，蓄積留出院后用13.57%96.43%疼痛加重未告訴醫(yī)生護(hù)士，擔(dān)心醫(yī)囑加量。13.57%100%什么是柏拉圖

1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家在分析社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，這個規(guī)律就是80%的社會財富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會財富的20%，后被稱為“柏拉法則”。1907年美國經(jīng)濟(jì)學(xué)者使用累積分配曲線來描繪“柏拉法則”，即經(jīng)濟(jì)學(xué)上稱為“勞倫茲曲線”。美國學(xué)者將勞倫茲曲線應(yīng)用到品質(zhì)管理上，并將此現(xiàn)象定位“柏拉圖原理”。柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計數(shù)值統(tǒng)計，又因?yàn)榘乩瓐D的排列是依大小順序，故又稱排列圖。改善前柏拉圖2826242220181614121086420976221100908070605040302010032.14%57.14%78.57%85.72%92.86%用藥指導(dǎo)不到位患者未按時服藥擔(dān)心藥物副作用害怕成癮費(fèi)用方面原因擔(dān)心加量(32.14%）(57.14%）(78.57%）(85.72%）(92.86%）(96.34%）（100%）(32.14%）196.43%100%蓄積藥物我們需要改變

??！總目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值=56%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=56%-(56%×78.57%×80%)=20.8%總目標(biāo)設(shè)定35.2%分目標(biāo)設(shè)定一：護(hù)士用藥指導(dǎo)不到位缺陷目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=9-(9×32.14%×80%)=9-2=7護(hù)士用藥指導(dǎo)不到位

-------缺陷分目標(biāo)設(shè)定279分目標(biāo)設(shè)定二：患者未按時服藥目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=7-(7×57.14%×80%)=7-3=4患者依從性差

----缺陷分目標(biāo)設(shè)定3分目標(biāo)設(shè)定三：擔(dān)心藥物副作用缺陷目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=6-(6×78.57%×80%)=6-4=2擔(dān)心藥物副作用

----缺陷分目標(biāo)設(shè)定4為何癌痛患者口服止痛藥正確使用率低呢？

Let’sthinkaboutit!什么是特性要因圖

“特性要因圖”是日本質(zhì)量大師石川馨博士于1952年發(fā)明的.特性要因圖代表“結(jié)果與原因”間或“期望與對策”間的關(guān)系。因其形狀很像魚骨，也可稱為“魚骨圖”或“”因果圖”。將原因預(yù)先分成幾大要因，例如“人”、“事”、“物”、“方法”等要因，圈員由這些大要因往下分別思考中要因和小要因。

要因分析要因分析護(hù)士病人方法思想認(rèn)識不足意識淡薄經(jīng)濟(jì)困難意識淡薄為何患者會發(fā)生燙傷病房管理方法不當(dāng)自理能力缺陷天氣變冷健康教育不到位陪護(hù)人員少夜班護(hù)士少其他巡視不到位溝通方法不恰當(dāng)知識缺乏患者不信任護(hù)士肢體感知覺障礙依從性差知識缺乏家屬對住院患者及其家屬進(jìn)行取暖用具及常規(guī)燙傷知識大家一起想想，這些原因中有什么關(guān)聯(lián)呢？v就是把關(guān)系復(fù)雜而相互糾纏的問題及其因素,用箭頭連接起來的一種圖示分析工具，從而找出主要因素的方法。也叫關(guān)系圖法。1.定義v

所謂關(guān)聯(lián)圖法，就是針對原因——結(jié)果，目的——手段等相互糾纏的復(fù)雜問題進(jìn)行分析。關(guān)聯(lián)圖法箭頭只進(jìn)不出是問題

箭頭只出不進(jìn)是主因

箭頭有進(jìn)有出是中間因素

出多于進(jìn)的中間因素是關(guān)鍵中間因素

主要因素中間因素問題2.關(guān)聯(lián)圖的基本構(gòu)成將表示原因或手段的短文或詞語用或圈起來將表示問題或目標(biāo)的短文或詞語用或圈起來將相關(guān)項目用箭頭連接起來，箭頭方向?yàn)椋涸颍ㄊ侄危┲赶騿栴}點(diǎn)（目標(biāo)）因果關(guān)聯(lián)圖因果關(guān)聯(lián)圖思想認(rèn)識不足護(hù)士思想認(rèn)識不足患者知識缺乏護(hù)士知識缺乏擔(dān)心不良反應(yīng)患者害怕成癮健康教育不到位（0，-5）（3，-2）（2，-1）（1，-4）（3,0）（3，0）讓我們透過現(xiàn)象看本質(zhì)，發(fā)掘冰山下的根本原因！原因、要因與真因的差別

（一）原因：所有可能造成問題的因素都可稱之為“原因”。（二）要因：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票所圈選出來的原因稱為“要因”，這些要因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗(yàn)證。（三）真因：到現(xiàn)場針對現(xiàn)物進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，所驗(yàn)證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。真因的確認(rèn)對于品管圈活動極為重要，若真正原因沒有被發(fā)掘出來，在以后的“對策擬定”時就無法針對影響最大的原因作深入的對策研擬，結(jié)果可能導(dǎo)致對策效果不佳，甚至是無效的對策。因此，在這一步驟，發(fā)現(xiàn)真正影響因素是非常重要的一件事。癌痛患者口服止痛藥正確使用率低

因果關(guān)連分析結(jié)果癌痛患者口服止痛藥正確使用率低

因果關(guān)連分析結(jié)果

處置問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)過度現(xiàn)象根本原因護(hù)士知識缺乏患者知識缺乏害怕成癮擔(dān)心不良反應(yīng)口服止痛藥正確率低健康教育不到位護(hù)士思想認(rèn)識不足讓我們針對真因，來解決問題！對策擬定問題點(diǎn)主要因素對策方案提案人實(shí)施計劃時間責(zé)任者協(xié)助者專業(yè)知識缺乏缺乏理論及實(shí)踐知識，主動性欠佳加強(qiáng)理論知識培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)疼痛及用藥的相關(guān)知識，提高護(hù)士的整體理論水平魏少美7月8月彭可勤全體護(hù)士護(hù)士思想認(rèn)識不足責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心調(diào)動工作積極性，搞好護(hù)患關(guān)系，使之積極配合董寒玉7月8月馬其冬全體護(hù)士患者知識缺乏患者思想認(rèn)識不足，對護(hù)士缺乏信任，經(jīng)濟(jì)條件欠佳等科室高年資護(hù)士定期為患者介紹癌痛相關(guān)知識，使之從根本轉(zhuǎn)變對用藥的認(rèn)識，并積極調(diào)動社會支持系統(tǒng)董寒玉7月8月吳敬影全體護(hù)士健康教育不到位專業(yè)知識缺乏和思想認(rèn)識不足加強(qiáng)護(hù)理隊伍思想建設(shè)，定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識周荊荊7月8月韓萍全體護(hù)士對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：專業(yè)知識缺乏

Ｐ計劃１.定期組織學(xué)習(xí)癌痛及用藥相關(guān)理論知識并考核，并制定口服止痛藥及健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程２.調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識變被動為主動Ｄ實(shí)施１.每月一次癌痛知識或用藥相關(guān)知識小講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每半年進(jìn)行考核，并將考核納入績效，進(jìn)行獎懲。２.通過科室間的合作，制定口服止痛藥及健康教育的標(biāo)準(zhǔn)流程Ｃ確認(rèn)通過計劃實(shí)施，護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高，豐富的理論知識，更好地為患者服務(wù)，提高了患者滿意度Ａ處置實(shí)施評價好實(shí)施日期：2013.09負(fù)責(zé)人：魏少美董寒玉對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：護(hù)士思想認(rèn)識不足

Ｐ計劃１.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任意識２.調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識變被動為主動Ｄ實(shí)施１.每月一次癌痛知識或用藥相關(guān)知識小講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每半年進(jìn)行考核，并將考核納入績效，進(jìn)行獎懲。２.利用科會或早交班時間進(jìn)行思想教育，調(diào)動護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性。Ｃ確認(rèn)通過計劃實(shí)施，護(hù)士學(xué)習(xí)和工作積極性提高，豐富的理論知識，更好地為患者服務(wù)，提高了患者滿意度Ａ處置實(shí)施評價好實(shí)施日期：2013.09負(fù)責(zé)人：魏少美董寒玉對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)三：患者知識缺乏

Ｐ計劃１.定期為癌痛患者舉辦用藥知識小講座２.責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)健康宣教Ｄ實(shí)施１.每月由高年資護(hù)士為癌痛患者介紹癌痛相關(guān)知識及用藥指導(dǎo)２.責(zé)任護(hù)士每日需按時發(fā)放止痛藥，并做好用藥指導(dǎo)和健康宣教，教會患者自我評分，觀察療效和副作用Ｃ確認(rèn)通過計劃實(shí)施，患者癌痛及用藥知識有所了解，積極配合治療，進(jìn)一步加深了護(hù)患關(guān)系Ａ處置實(shí)施評價較好，今后仍有待加強(qiáng)實(shí)施日期：2013.09負(fù)責(zé)人：彭可勤董寒玉對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)四：健康教育不到位

Ｐ計劃１.主動向患者介紹可能出現(xiàn)的副作用，做好患者和家屬的健康教育２.積極治療可能出現(xiàn)的副作用，加強(qiáng)心理護(hù)理Ｄ實(shí)施１.積極主動告知患者和家屬服藥期間可能出現(xiàn)的各種副作用，告之這些副作用一般是可逆的，有些自動消退，有些經(jīng)用藥后可以緩解的２.熱情解答患者及家屬提出的問題，態(tài)度和藹Ｃ確認(rèn)通過心理護(hù)理和健康宣教，多數(shù)患者和家屬理解、信任、合作度提高Ａ處置實(shí)施評價好實(shí)施日期：2013.09負(fù)責(zé)人：魏少美董寒玉成果檢查改善后數(shù)據(jù)調(diào)查時間：2013年11月調(diào)查地點(diǎn)：腫瘤內(nèi)科一病區(qū)調(diào)查方式：自制問卷表，發(fā)放問卷調(diào)查調(diào)查者：全體圈員調(diào)查次數(shù)：50次存在缺陷次數(shù)：8次缺陷率：16%查檢表

影響癌痛患者口服止痛藥效果原因調(diào)查表項目頻數(shù)百分率累積百分比護(hù)士用藥指導(dǎo)不到位225%25%患者未按時服藥225%50%擔(dān)心藥物副作用225%75%長期口服害怕成癮112.5%87.5%費(fèi)用方面原因00%87.5%擔(dān)心地方醫(yī)院買不到，蓄積留出院后用00%87.5%疼痛加重未告訴醫(yī)生護(hù)士，擔(dān)心醫(yī)囑加量。112.5%100%改善后柏拉圖02210100908070605040302010025%50%75%87.5%87.5%100%用藥指導(dǎo)不到位患者依從性差擔(dān)心藥物副作用害怕成癮蓄積藥物擔(dān)心加量(25%）(50%）(75%）(87.5%）(87.5%）(87.5%）(100%）(32.14%）202費(fèi)用原因187.5%--------------------------------------------------------------------------分目標(biāo)一檢查：

護(hù)士用藥指導(dǎo)不到位77分目標(biāo)二檢查：

患者未按時服藥

5分目標(biāo)三檢查：

患者擔(dān)心藥物副作用

4總目標(biāo)檢查38.22%

40%效果確認(rèn)

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%

改善前

56%-16%

目標(biāo)達(dá)成率=——————×100%=113.6%56%-20.8%16%-56%

進(jìn)步率=｜—————｜×100%=71.43%56%

成果發(fā)布：一：有形成果⑴制定口服止痛藥流程⑵制定健康教育標(biāo)準(zhǔn)⑶定期組織培訓(xùn)和交流（護(hù)士和患者）⑷定期專人監(jiān)督管理二：無形成果圈員能力的提高那么多種，如何正確使用？？有形成果一：癌痛患者口服止痛藥流程有形成果二：制定健康教育標(biāo)準(zhǔn)1.按時、按量服