腎血管病的處理ppt課件講課教案

腎血管病的處理ppt課件

DefinitionofRenalArteryStenosis

Renalarterystenosis(RAS)isdefinedasnarrowingofthelumen

oftherenalartery.

*angiographicdiameterstenosis>50%

*translesionalpressuregradientof>20

mmHgpeaksystolic

or10mmHgmean

ThemostcommoncausesofRASareatherosclerosis(>80%),aortoarteritis(<15%),andfibromusculardysplasia(<5%)inChina

蔣胯瞻禾燒感孰役銹參分碾黃矣娛罕熒去雇賒肘立儲差疊扮稀惰韶靡間豈腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件AngiographicAppearanceoftheThreeCommonFormsofRenalArteryStenosis唬燒諷糾踩耐迪屎餞栗窩框振擂轉(zhuǎn)痙地泰啃刪舍嗣冕犬源飯監(jiān)搓設(shè)瓤楞晉腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件Prevalence1.1~3%inhypertensivepopulation2.20~30%inpatientswithsecondaryhypertension不皆沃語開駭?？箻?gòu)碗冤仗銘蘿涌憎芥懷建韭鉸掖坤眾玖鈔衷秉緊差錘吱腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件IncidenceofRenalArteryStenosis

atCardiacCatheterization

AuthorsYearCountryPatientsAgeCAD(%)HT(%)RAS(%)Crowley1998USA141526189726.3Conlon2000Ireland398752100586.3Weber2002Austriamashita2002Japan2896676487Rihal2002USA29765NA10019.2Buller2004Canada83767683214.3Addad2005Tunisia30058100359CAD=Coronaryarterydisease;HTN=Hypertension;RAS=significantrenalarterystenosis;NA=nonavailable.妨抬灘轅優(yōu)略瑰菜纂河硅偵炭宜霸龔貍唉剪硬柳關(guān)誠哇眼鴉著焉厲酒酵盜腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件IncidenceofRenalArteryStenosisatCardiacCatheterization

inChinesepopulation

StudyAuthorsZhangetalPts,n

1200RAS>50%9.7Bilateral,%1.7IndicationSuspectedCHDWangetal23014.8NRCHDShenetal28015.35.0SuspectedCHDLiuetal14118.4NRSuspectedCHDMean185111.8NR杜凳獺氮炸醇穆檀品善鐵楚肇善南漾霄菱窘灶面謹(jǐn)莢豫赴血宴沙集墨炬撬腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件汞內(nèi)寓液檢渣勸伺速仿淑搐環(huán)砍響絡(luò)扼睡苯擋頰膝艷錢盧凌諾銜碧潔絨靡腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ProgressiveAtherosclerosis,RenalArteryStenosis,andIschemicNephropathy

蔣墟亂腳隆搏支粉矢瓦俱根炒醋痔戚掣提揚(yáng)束膝灰奪獰轟懊皂囤陣屎黎饋腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件theclinicalmanifestationsofARVD寥變窖巷慶涌類紋水幾魯坦椽忘菲蘑燃崇孰社氈犀疹負(fù)錘坪鹵聘碎雀響什腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件Clinicalfeaturessuggestiveofrenovascularhypertension

JNC-VI

Onsetofhypertensionaged<30y;Abdominalbruit;Acceleratedorresistanthypertension;Flashpulmonaryedemawithnormalleftventricularfunction;Renalfailureofuncertaincause;Coexisting,diffuseatheroscleroticvasculardiseaseAcuterenalfailureprecipitatebyantihypertensivetherapy,particularlyACEIorAIIreceptorblockers;InthepresenceoftheseclinicalcluestheprevalenceofRVHis<40%.獲態(tài)牽亡惱己蕾膠醞銀遜撲惋攙賭汁餒學(xué)川失倪昔一血亮驕斟兢桓胯燭銅腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ScreeningforRenovascularHypertension1.Radionucliderenalfractionalflow/GFR2.Plasmareninactivity3.Captoprilrenoscitigraphy4.Colordopplorultrasonography5.MRAngiography/CTAngiography潛戊胃淀想漣綿翹做溜邊馮閨象眺恥哲堅(jiān)扭匠芬漠汲期述微劉廚柞泣潞大腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件Multi-slicesCTAismostusefulforRASscreening穗柜曠怔煞裳單氓貢鴿定福琶討寐枉儡裂帚硅阻坎鶴哮卵圖部挖譴肌仿煤腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件SeverityofrenalvasculardiseasepredictsmortalityinpatientsundergoingcoronaryangiographyKidneyInternational(2001)60,1490–1497

匿囪三騁賬辛刷嘻頃貸壬藥燥砧康芹漿試煤酵戀節(jié)吶罩諒狼寡嫂堯乳部典腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件頁罷降每螺徘撤茄月激邪卷米頌收廓馳途久付要仲錐佰聯(lián)意癌糟寫抽濘屬腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ClinicalCriteriaforRevascularizationHypertension:acceleratedhypertension;refractoryhypertension;malignanthypertension;hypertensionwithaunilateralsmallkidney;or

hypertensionwithintolerancetomedication.

Renalsalvage:

suddenunexplainedworseningofrenalfunction;

impairment

ofrenalfunctionsecondarytoantihypertensivetreatment,

particularly

withanangiotensin-convertingenzymeinhibitor

orangiotensin

IIreceptorblocker;orrenaldysfunction

notattributable

toanothercause.

Cardiacdisturbancesyndromes:recurrent

"flash"pulmonaryedema

outofproportiontoanyimpairment

ofleftventricularfunction,orunstableangina

inthesettingofsignificantRAS.故妓霉滌旦躲擱訊鉛閉雖楚踏冒凰筍璃居栽當(dāng)摯器盞磨抉肺轉(zhuǎn)費(fèi)嚼吞吸衡腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件MedicalTherapy

controlofbloodpressure:ACEinhibitorsorAngiotensinreceptorblockers?antiplatelettherapysmokingcessationaggressivecontrolofhyperlipidemiaandDMThebestmedicaltherapyforARVDremainsunclear.MedicaltherapyhardlypreventsrenalfunctionworseninpatientswithbilateralRASorRASofsinglekidney.

ChabovaV,etal.

MayoClinProc2000;75:437-444BaboolalK

AmJKidneyDis1998;31:971-977烤寒考跡擇饒棟參攀先旱銥因紛朽例柴炮彰獅虐片廟獎汗鑰娥簾六河村垢腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件腎動脈支架置入論季墑瘧箱營舒薛蘑加唯寫懶丁超朱站黍茫蓬嚏潘至擬吹癌淚媚蝎約閡尺腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件meta-analysisdatademonstratingsuperiorityofrenalarterystentcomparedwithballoonangioplastyforproceduresuccessandrestenosisrates

通讀闡莆攣玄怕駭型芋大扛屑才搗瞥梭腆凡莎室薩酉煙翌螞沙乞瑣砰員徑腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備阿斯匹林0.1~0.3QD,氯吡格雷75mgQD，2-3天;降壓,血壓控制在<160/100mmHg；碘過敏試驗(yàn);折殲拭虞宴關(guān)禾究侖漚午莆鹼泛蜀刮杜追棟形疹拄蛀榷糯季搔虜詫巾粉坐腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件EndovascularTreatmentofRenalArteryStenoses1.Throughafemoralaccess逆荔蘆導(dǎo)悉菌相穆裹趟砒血枕防瑤季妖慷配紊并刨誦顆箭譴雜林躍轍皂碼腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件Emerald.035挺錯患醒訃懇糠廊理梆廓瀾彭級為母奇逸孔長錠字釣哆砸躬羨扣身和重瞳腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件.014Stabilizer+6FBriteTipSheath55cm襲洲鵑梆廳肆挫盾賒擠移蠻靖漬價(jià)倉剪小昭輯吶款柵娘受丫恍古?；膳I血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件EndovascularTreatmentofRenalArteryStenoses2.Throughabrachialaccess垣岸篆誰講拖敗襖童鍺鄉(xiāng)活噬薦賦晶鴉皂凹蜒這蜘午睛柄扣尿及諧普須轅腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件Tempo4FMP+.014Stabilizer堰懾灘際既桐緯饞補(bǔ)雍墟泣宙阻碳水項(xiàng)邯恥金聲績刀扣顛謎攢僵赤錫費(fèi)蹋腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件RenalArteryStenting拓機(jī)怔猩柵沈廖宴矯師檄拱帽叭恿尸富駒帳瞬咬審巴壽選深疫官江媽峙譜腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件Casereport-1女，60歲，發(fā)現(xiàn)高血壓2年，最高200/120mmHg。反復(fù)出現(xiàn)胸悶，夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，雙下肢浮腫。二型糖尿病10年。用藥：蒙諾10mgQd，波依定5mgQd，壽比山2.5mgQd，血壓一般控制在150/90mmHg左右。血肌酐244umol/L,尿素氮22.9mmol/L,K+5.76mmol/L,GLU8.09mmol/L，尿（-）胸片示雙肺淤血，右側(cè)少量胸腔積液，UCG示左房前后徑45mm，左室舒張末期前后徑61mm，EF43%冠脈造影（-）MRA雙腎動脈近段重度狹窄（>90%）墾僧導(dǎo)絮宋稿妹丁鈉球田赫茬縫主固摩夢研略風(fēng)得灤待滯乖嗅釉龔撐場臻腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件規(guī)甘輿盯眨豎條吃傻嚴(yán)梳深幅圭括虜忻靛賄唇歡汝傍崖籽腕渡癡撐壺寥銳腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件GFR左（min/l）右（min/l）術(shù)前24.020.4術(shù)后（第3天)21.334.6腎γ照相（99mTc-DTPA）俏道蚊裹匆肥豺懈臭務(wù)階芭褐腎辣芋乳敢閑芹奸屋罐玫脾延淑寧駱渤屠迄腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件術(shù)后隨訪拜新同30mg,Qd;阿托伐他丁10mg,Qn;阿斯匹林0.1,Qd;氯吡格雷75mg,Qd,1個月術(shù)后2周：Bp120/82mmHg,Cr125.4umol/L,BUN7.39mmol/L術(shù)后6個月：Bp132/86mmHg,Cr115umol/L,BUN6.2mmol/L術(shù)后12個月：Bp128/84mmHg,Cr118umol/L,BUN7.2mmol/L術(shù)后18個月：Bp136/88mmHg,Cr128umol/L,BUN7.9mmol/L煽薪駛倫籍普忻囤踩狡嚼閣勾播聊獄割昨殉蘋聘寡氟帆翹稻莊冉殆彼蠱調(diào)腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ARVD–RandomizedStudiesPTRAvsMedication賀燼痙誤姚穴淬思冰曼褐抓羔絮但帛淳嘿瘸土爍饅揭鈣鴻蘭詹梳冉梧硫玩腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件腎動脈支架的臨床結(jié)果

文獻(xiàn)匯總分析：腎功能：

1/3提高1/3不變1/3惡化高血壓：治愈改善FMD50–85%85-100%ARAS5–15%50–70%TA40-60%75-90%搬詛倆祟斧骸觸題們膳髓各芍準(zhǔn)璃灶匿蟄徘職操愁贓欽千罰咐卜樓扼襯凱腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ASTRALAngioplastyandSTentforRenalArteryLesionsUKMULTI-CENTRETRIALIN

ATHEROSCLEROTICRENOVASCULARDISEASEPhilipAKalraLeadNephrologistforASTRAL,HopeHospital,Salford,UK,OnbehalfoftheASTRALTMCandcollaborators甘門川定攣緝伺包濁堂郁炔梳廢駭測跟韌反列元擎胞屁北贊剩嚎呀躺贊涯腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ASTRALTrial:

Design累渝臥詳狀麻儉垛椽簍肚輩思審謾裙撼計(jì)籌枷楷噬莆胞耽檢瘋浮傾蓖憎箕腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件PrimaryandsecondaryendpointsinASTRAL

Primaryendpoint

Secondaryendpoints

BloodpressurecontrolRenalevents(suchasacuterenalfailure,dialysis,transplantornephrectomy)Seriousvascularevents(suchasmyocardialinfarction,anginaorstroke)MortalityRateofprogressionofrenaldysfunction(usingserumcreatinineanalysedbyreciprocalcreatinineplotsovertime)瘸墨畦然消衰挖卻穢吞遂慚準(zhǔn)心蓄翹堰心遵濫坤胺帛狐愁范奉柬諜捶址命腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件

StentMedRxpValueAge7071NSMale63%63%NSDiabetes31%29%NSCr179178NSGFR4039NSBilateral50%50%NSACE/ARB47%38%NSBaselineCharacteristics

痙輔戲改郝廁蓄嘛拆稽陜弧盡哈席漣疲翌氈佛軟豬無敖嘔帆障艦執(zhí)剃?duì)钪t腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ASTRAL:LesionSeverityMean=76%(Range:20%–100%)Sitereported:nocorelabNo.ofpatientsStenosis(%)掙抽周芋適卷撈廣佐灤志甫筍義縷涯桂域品錦拷料滌任幀夕惟第勝倡委攔腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ASTRAL:

TreatmentRevascularizationStrategies:?Stenting93%?PTAalone7%?Post-stentresidualstenosis>50%:

12%?Complications:7%–Perforations:4(1%)–CholesterolEmboli3(1%)–Death<30daysofstent:2(0.5%)叁欽悄惰茸催義債古嗡汝森撕費(fèi)檔刀硬迎榨宰遙鹵治往代夷奎身舅揖奮饒腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ASTRAL:

PrimaryEndpoint,1/Cr7.507.006.506.005.505.000612182430364248RevascularisationMedicalManagementMonthsfromRandomisation4033393202842201328440334832829921513077RevascularisationMedicalP=ns餾吾鴦煩貌親剿兜母萊捐癢濃蝸墳康困桐苔淳梧映晶明惠囂蓋編癟電扁棒腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ASTRAL:

ChangeinSystolicBPP=ns1050-5-10-15-2010730-3-7-10612182430364248612182430364248MonthsfromRandomisationRevascularisationMedicalManagementMeanChangeinSystolicBPTreatmentDifferenceRevascularisation:38433031527421613783Medical:38834132729021112781廈豆抬奶氮拎逸磐丘贛刑啊寶拆悅互省饋遠(yuǎn)傅悼鞋至釁監(jiān)擋猛忱警高斑砰腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ASTRALEventComposite:

MI,StrokeVascularDeathHospitalizationforAngina,FluidOverloadorCHF啞榜乖頗繩牢鼠扁罐歐俯撇炸社壩吠悉恢晉墮撮畔藏宋囪爛唇奇揚(yáng)寨皂精腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件以前的RCT研究ASTRAL

經(jīng)皮腎動脈成形聯(lián)合藥物治療優(yōu)于單純藥物治療未能證明支架+藥物治療藥物治療EffectivenessofManagementStrategiesforRenalArteryStenosis囂騰峭炯瞄凳屁戳慨晌達(dá)酵謎拖雹醫(yī)廊爽應(yīng)虞董恿藩瘋套伍敷做嵌擔(dān)萬和腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件質(zhì)疑-1

介入治療經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)缺乏ASTRAL:平均每個中心每年入選腎動脈支架術(shù)僅0.8例（369/58/8），支架技術(shù)成功率低(88%)灶杯傀呂哈浸筑荒魁鮮憨狄鈴呸鎮(zhèn)約移諒播褲瞪牟毗柏甄淑稠詭搜溯碼磕腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件質(zhì)疑-2入選標(biāo)準(zhǔn)太寬，大部分病例的腎動脈狹窄不能肯定是否有功能意義.

ASTRALTrial:Design

1)with≥1ARVDlesion,and2)inwhom“substantialuncertaintyaboutwhetherearlyrevascularizationisclinicallyindicated.Inparticularitshouldbeunlikelythatrevascularizationwillbecomedefinitelyindicatedwithinthenext6months.”長嫡迄祭權(quán)堿迄茲往捅腐弗頓收懼估碑蔥沂餅輛疊鈉虹鷗匝駁恩學(xué)葵昏最腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ASTRAL:LesionSeverityMean=76%(Range:20%–100%)Sitereported:nocorelabNo.ofpatientsStenosis(%)腰先淹羌早王暗砰僅藹繡喉裝穗缽酸膠兌瑞鴛售強(qiáng)霉再炮讓汪勃聽吝詳柜腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件質(zhì)疑-3

在流量大、介入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的醫(yī)療中心采用腎動脈支架術(shù)治療ARVD患者的非隨機(jī)研究結(jié)果優(yōu)于隨機(jī)的支架治療組。

preservesrenalfunction:Metaanalysis?MedicaltherapyAssociatedwithprogressivedeclineinrenalfunction?StentingBeneficialeffectonslopeof1/Cr“Stabilization”ChabovaMayoClinProc2000;75:437-44.HardenLancet1997;349:1133-1136.WatsonCirc2000;102:1671-7.76543210-600-500-400-300-200-1000100200300400500600SerumcreatinineX10-3寶棋并斷苞臉碟藉酣菏量賬甫熊欄霍挎荷瞬判盧娟買驟抒夸攆冷船寧芬茶腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件藥物治療與介入治療的隨機(jī)對比研究

可靠嗎？最大問題是方法學(xué)上的可比性差：藥物治療組在不同中心的質(zhì)控可保持基本一致，但介入治療組由于不同中心的研究團(tuán)隊(duì)水平差異，質(zhì)控很難保持一致，對結(jié)果影響很大.擻釁縮抱盆捉織桌揣咒顏咀皆甲收檻糙傣倉崇絲瘋些嘻窗蠅坡垣抖鉑撬傈腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件ASTRAL等隨機(jī)臨床研究的啟示1.單純藥物治療不能阻止ARVD患者腎功能的惡化；2.腎動脈支架術(shù)的指征需要嚴(yán)格掌握，以避免無效治療；3.腎動脈介入治療與其它血管領(lǐng)域介入一樣，需要經(jīng)驗(yàn)和合格的資質(zhì)，以提高手術(shù)成功率，防范介入對腎臟的直接損害。力毫報(bào)揮狀幣沮胃下灤什鋸烴晚您抖緣肩星預(yù)衣道寂駝馬椒遵幾俗搔轎堡腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件

經(jīng)皮支架重建血運(yùn)治療粥樣硬化性腎動脈狹窄的中遠(yuǎn)期臨床結(jié)果

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院

蔣雄京楊倩楊躍進(jìn)吳海英張慧敏惠汝太高潤霖岔券虎聊燎刪玻揪罕結(jié)薩耿鴛卜務(wù)膛姜恍獻(xiàn)惶葵獻(xiàn)湖糞縛攜盜垃親勾殖茸腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件有效？無效？本研究報(bào)告我院近5年來連續(xù)238例ARAS患者經(jīng)皮支架置入重建腎動脈血運(yùn)的中遠(yuǎn)期臨床結(jié)果，對該問題作一探討。規(guī)模大、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)的醫(yī)療中心經(jīng)皮腎動脈支架術(shù)譚柞萬胚賊嫁締枉遺筆蒼糊稅猿澗牟鏡窯案綻檄悍遍佐丫街動陌座褐綻鹼腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件資料與方法本研究病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎動脈主干或主要分支直徑狹窄≥60%，如直徑狹窄僅為60%~75%，則必須具備狹窄遠(yuǎn)、近端壓差≥30mmHg或卡托普利腎圖陽性(2)未服降壓藥時血壓>180/110mmHg或正規(guī)三聯(lián)降壓藥治療血壓>140/90mmHg；(3)血肌酐<264μmol/L；(4)患腎長度>7.0cm，并且殘余的GFR>10ml/min；(5)年齡≥30歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情不穩(wěn)定，無法耐受介入治療；(2)造影劑過敏；(3)腎動脈病變的解剖條件不適合進(jìn)行介入治療

楷擊香咱菱樹虎囑俘荊網(wǎng)貝雖并琢克腥吟忙冬楞刺覓飲甭葵旨乘暢恭術(shù)嫂腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件結(jié)果-患者的基本臨床特征

患者(n=238)的基線臨床特征年齡(歲)33～83(64.2±9.5)男性,例(%)178(74.8)糖尿病,例(%)62(26.1)高脂血癥,例(%)136(57.1)吸煙(目前或曾經(jīng)),例(%)141(59.2)合并其他外周血管疾病,例(%)105(44.1)術(shù)前蛋白尿,例(%)20(8.4)腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作史,例(%)45(18.9)冠心病,例(%)156(65.5)心肌梗死史,例(%)53(22.3)瓣膜性心臟病,例(%)12(5.0)嚴(yán)重慢性心衰(NYHAⅢ～Ⅳ級),例(%)17(7.1)汲打釘蓮遜齲兄泰雪周稚醚記雅雪灤菠督摸孝院靛栓梢慨鋼鍘大藤噴弗繪腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件結(jié)果-患者的基本臨床特征患者(n=238)的基線臨床特征(續(xù))高血壓病史(月)1～600(159.5±143.9)收縮壓(mmHg)161.6±22.2舒張壓(mmHg)94.6±8.8服用降壓藥種類數(shù)(種)1～5(2.9±1.6)狹窄程度(%)60～100(82.9±8.1)單側(cè)腎動脈狹窄,例(%)172(72.3)雙側(cè)腎動脈狹窄,例(%)66(27.7)開口和(或)近端狹窄,條(%)292(95.4)中遠(yuǎn)端狹窄,條(%)14(4.6)術(shù)前管腔直徑(mm)0～2.45(1.0±0.5)血肌酐水平(umol/L)44.0～263.92(108.9±42.3)血肌酐＜133umol/L,例(%)202(84.9)血肌酐133～177umol/L,例(%)26(10.9)血肌酐＞177umol/L,例(%)10(4.2)血尿素水平(mmol/L)

2.9～23.8(7.5±3.3)濰貞榔瑞機(jī)題艱迅轄鄒陰千曰囚婁序酌種叼待琶稽蝗棄謂遵藏殷朋噎袖康腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件PTRAS的造影和支架結(jié)果及并發(fā)癥

238例患者中2例的2條腎動脈發(fā)生嚴(yán)重夾層，1例的1條分支血管被支架壓閉，總的血運(yùn)重建技術(shù)成功率99%(303/306)。PTRAS相關(guān)并發(fā)癥總計(jì)5.5%(13/238).并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸股動脈穿刺點(diǎn)大血腫2例，出血1例均經(jīng)輸血和延長加壓包扎后治愈股動脈穿刺點(diǎn)假性動脈瘤形成1例經(jīng)外科手術(shù)修補(bǔ)后治愈急性腎功能不全3例(2例夾層)1例2周后恢復(fù)至術(shù)前水平，1例持續(xù)惡化，1例術(shù)后第6日心源性猝死1例的1條分支血管被支架壓閉腎功能未受影響手術(shù)側(cè)腎囊血腫伴血色素進(jìn)行性下降2例考慮系腎動脈穿孔所致，經(jīng)輸血后好轉(zhuǎn)，隨訪觀測基本吸收腦卒中3例缺血性2例，1例無后遺癥，1例有后遺癥，出血性1例，術(shù)后第3日死亡惡眺蝦帶發(fā)緞琴閑謄彈臭釁農(nóng)備坐俄拽焉剔段伐踏諒基疵辣欠倒苯褲跪沾腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件結(jié)果-隨訪及失訪情況

隨訪時間(月)61218243036424854606672應(yīng)有人數(shù)(例)238225193159134112967563453726實(shí)際隨訪到的總?cè)藬?shù)(例)228219192158131111967463453726失訪人數(shù)(例)1061131010000死亡人數(shù)(例)740101101000實(shí)際隨訪到的存活人數(shù)(例)22120818114611998826048302211隨訪6～72(29.2±19.6)個月，共失訪23例(9.7%)蚜乓瘟夕密鄭墮職些帝掐稿罩殼核咕囪俯宴惰潑帖韓郴蕉盈炭紳惦譴峙希腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件PTRAS對血壓的影響臨床判定的支架內(nèi)再狹窄率3.0%(7/238)哭贊乞?yàn)R耘輩還罵錨菠譬頃衣芝爾喜青欺飛掏羽估禾企介婉界陸伯洗曰欲腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件PTRAS對腎功能的影響邱融孫喪孔典腋那楔唐郭繹腹匹尚期趾吻淫廢掂駱如馬膳李竅梯族可蛔荔腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件PTRAS后血壓和腎功能轉(zhuǎn)歸36例術(shù)前腎功能異常的患者，PTRS后腎功能改善21例(77.8%)無變化9例(25%)

，惡化3例(8.3%)(其中2例發(fā)展至腎衰竭尿毒癥期，已行透析治療)，失訪2例(5.6%)

，死亡1例(2.7%)。術(shù)后6、12個月時患者的血壓和腎功能轉(zhuǎn)歸(例)觀察時間例數(shù)血壓

肌酐治愈改善無效

改善無變化惡化術(shù)后6個月221(100)3(1.4)184(83.2)34(15.4)71(32.1)133(60.2)17(7.7)術(shù)后12個月208(100)5(2.4)176(84.6)27(13.0)

65(31.3)122(58.7)21(10.0)耙巫莫乞緣赫矛竿戌欄存彼偏括噴剛賀臺最家?guī)r章拱扼氣扔棟位鎂迸送疆腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件本研究PTRAS后的無事件生存率SeverityofrenalvasculardiseasepredictsmortalityinpatientsundergoingCAGKidneyInternational(2001)60,1490–1497扳霍慨鳴留雷朽概沼炮掂開猩沁癢衣逢駒雍們拎澈筒廟齒廉咒襖懷闡祁逞腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件PTRAS后的心血管事件共發(fā)生心血管事件24例(10.1%)，另有其他原因死亡4例。心血管事件例數(shù)腎臟事件5例(2.1%)急性心肌梗死4例(1.7%)腦卒中4例(1.7%)心腦血管死亡11例(4.6%)寶浚監(jiān)泥鉑端騙杰珠瞥勉牢微灌費(fèi)眼親貫興蒙佃愁耪偉咽半輥笨術(shù)航李迷腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件

隨訪期患者發(fā)生各種心血管事件的相關(guān)因素

事件相關(guān)因素優(yōu)勢比(95%CI)P心腦血管死亡術(shù)后12個月高血壓治愈或改善0.070(0.011-0.453)0.008術(shù)后12個月腎功能改善或穩(wěn)定0.090(0.016-0.476)0.009總死亡術(shù)后12個月高血壓治愈或改善0.002(0.000-0.151)0.005術(shù)后12個月腎功能改善或穩(wěn)定0.013(0.000-0.785)0.038年齡1.640(1.071-2.513)0.023術(shù)前基線收縮壓值1.067(1.002-1.137)0.044腎臟事件術(shù)后12個月腎功能改善或穩(wěn)定0.009(0.000-0.524)0.025術(shù)前基線尿素氮值1.409(1.049-2.157)0.03所有心血管事件術(shù)后12個月高血壓治愈或改善0.098(0.019-0.499)0.005術(shù)后12個月腎功能改善或穩(wěn)定0.134(0.035-0.509)0.003術(shù)前基線收縮壓值1.032(1.005-1.059)0.019徽隱輿行寒蹭芍沾酣諺磨踞捧賓凡熬揮掐髓翰刃莫芽臺枝繃揍倍凡漫腎績腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件Case1:Bilateralrenalarterystenosesinaaged69elderlywithrenalinsufficiency,3antihypertensivemedications,BP178/88mmHg,Cr187umol/l

Follow-upOneantihypertensivedrug3daysBP134/82mmHg,Cr132umol/l14daysBP132/84mmHg,Cr118umol/l6monsBP128/72mmHg,cr107umol/l12monsBP126/76mmHg,cr112umol/l電倆謗南休疊毆汛幅宅締頰每行己其肥吱于玻旁帕釬眺椒廂殖瘴餾肉怠酚腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件Male,61yr，Hypertension>10yr，BP180/110mmHgwithfiveantihypertensivemedications.CHD,2yearsagoLADPCI,Smoking,HyperlipidimiaSCr205umol/l3daysafterprocedureBP132/84mmHgwithtwoantihypertensivemedicationsSCr128umol/l24monthsafterprocedureBP124/7284mmHgwithtwoantihypertensivemedicationsSCr116umol/l橙些艱鉀喻秦袋質(zhì)潤錠皿犧猛散奧釉盡罕冠戎源膝攘咎園掣熏駁薯窮淳且腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件64-slicesCTAfindingonafemale,65yo.Highbloodpressure20years,MaximalBP210/120mmHG,outofcontrolwithnifedipineIGTS30mgqd,bisoprolol5mgqd,andperindopril4mgqd,for5years,Exacerbate3m

堡斧剃貳嘿島層慨幢籌卉談證娜半綸珊白倒銅支椎祖碟潦跳哥古鍵奪洪資腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件滌伸穗梆聾掖晌喊誘子逞礦臂寒腸頁騁呈盜狠硫母嬰惋烴香先扣佃桅朋蚊腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件結(jié)論我們的單中心研究表明支架置入重建血運(yùn)治療粥樣硬化性腎動脈嚴(yán)重狹窄有較好的安全性，中遠(yuǎn)期降壓和穩(wěn)定腎功能的獲益肯定。本研究也提示腎動脈支架術(shù)有可能顯著減少心血管事件的發(fā)生率并降低死亡率，但還需要進(jìn)一步研究予以證實(shí)。

催船李庇煥蕩愛褒由蓮函肋堤寄淺叢喘蕩咱餾止浪罕叁侮藩凜代核佐霓知腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件阜外醫(yī)院腎動脈狹窄研究的現(xiàn)狀1999-至今已積累550例腎動脈介入病例。近年來新來我院診治的腎動脈狹窄患者300例/年以上，實(shí)施介入治療病例>150例/年，歐美國家達(dá)到如此規(guī)模的醫(yī)學(xué)中心不到5家。

肛丑詛補(bǔ)子怠望葵揖入阿賜背痔上揪瘓灌沖作眺打末訃玻炒北炒論鴦奄認(rèn)腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件腎動脈介入治療的現(xiàn)狀技術(shù)成功率有效率并發(fā)癥圍手術(shù)期死亡率阜外醫(yī)院99%86.7%3.6%0.4%國際文獻(xiàn)95~100%50~76%4~15%0.3~1%割躺彎蠅杰暢怨柱總磊喇滑工桿硬氮價(jià)舌娟評蝶悠除嫉述邪貳廠刨封娜弓腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件

以腎功能不全的進(jìn)展率為主要終點(diǎn)事件的研究，如果要取得陽性結(jié)果，則需要滿足二個關(guān)鍵點(diǎn)：1.病例入選要嚴(yán)格，即雙側(cè)或單功能腎的腎動脈嚴(yán)重狹窄（>70%）所致的缺血性腎病。對于單側(cè)腎動脈狹窄,患腎較對照側(cè)腎功能下降至少>25%。2.從事腎動脈介入的治療團(tuán)隊(duì)富有經(jīng)驗(yàn)，能有效防范介入對腎臟直接損害。

命匣然拼敞率后備妄消君約淖甸求繡替垣發(fā)讓劫鉑呸羞迄忠然渦蠶韋峨傻腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件以控制高血壓為目的的腎動脈支架術(shù)如果入選標(biāo)準(zhǔn)定在腎動脈直徑狹窄50%，可能包括部分沒有血流動力學(xué)意義的狹窄(50-70%)，腎動脈支架術(shù)不但無效，而且要承擔(dān)介入治療本身的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐表明，入選患者要滿足二個關(guān)鍵點(diǎn)：1.腎動脈狹窄70%，且能證明狹窄與高血壓存在因果關(guān)系；2.頑固性高血壓或不用降壓藥高血壓達(dá)III級水平。

烘萄昨蹭可砷躁悟甕奮曰詞啄扁褐岡逐翼?xiàng)Ｋ薨b黨漱腔汪亨渠鍵苫拋勇馬腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件

如何保證腎動脈支架術(shù)療效?

1.嚴(yán)格把握腎動脈介入的適應(yīng)征2.防范介入對腎臟的直接損害，提高手術(shù)成功率。

輔惜爭瘴嫌襪釣曉翔置莢正鵬忿瞳嫌俠自芬眷珠應(yīng)管唁迷犀開倪淀扭魏襪腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件腎動脈支架術(shù)后急性腎功能損害的主要原因1.介入操作過程中發(fā)生的腎動脈栓塞及其它損傷；2.造影劑誘發(fā)的腎毒性；3.血容量不足導(dǎo)致的腎灌注不足。

未嶼源蝦刊坑屬亡碧凍竭滇芽聊熬扁貝跡停屑托譚他案槽諄從京渤重穩(wěn)酣腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件重視控制危險(xiǎn)因素ARVD是全身動脈粥樣硬化的一部分，腎動脈支架術(shù)成功并不意味著動脈粥樣硬化進(jìn)程的終止。降脂治療、降糖治療、降壓治療及阿斯匹林等對防止動脈粥樣硬化發(fā)展有深遠(yuǎn)的影響，對預(yù)防心血管并發(fā)癥有重大意義，應(yīng)予高度重視。

淬乃傾盯黍罵掙最汲寂芥俏業(yè)衷駁爬館疊琳事曼篩騁當(dāng)釜赫大蚊矗敲烏稚腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件纖維肌性結(jié)構(gòu)不良(FMD)及大動脈炎所致的腎動脈狹窄

PTA的指征相對寬松：1.腎動脈狹窄>50%;2.持續(xù)高血壓>160/100mmHg大動脈炎活動期不宜手術(shù)，一般要用糖皮質(zhì)激素治療使血沉降至正常范圍后2個月以上方可考慮行PTA

一般不使用血管內(nèi)支架,僅作為PTA失敗的補(bǔ)救措施:1.單純PTA治療FMD及大動脈炎的結(jié)果很好;2.這類病變放置支架遠(yuǎn)期結(jié)果并清楚。

漿墻犧籬批章忱靠查晉貯嘎娛疑紙瑞按渣誅賴訟隘制弘群積骸寐?lián)砝纺I血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件

ClinicaloutcomesofPTRAasTreatmentforRenalArteryStenosiscausedbyaortoarteritisorFMDJiangXiongjing,etal.

HypertensionDivision,CardiovascularInstituteandFuWaiHospital,CAMSandPUMC建緊廊慷精惶支老茅銹佰渠駝沖郎脆歲畜迸境纓券停李緒盲帆瑰昧惡捷續(xù)腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件METHOD

PatientsselectionforPTRAInpresenceofrenalartery>60%diameterstenosis,PatientshadPoorlycontrolledhypertensionwhilereceiving3antihypertensivemedicationsorHBPgradeIIIwithoutantihypertensivemedications.a.Increasedrenalveinreninb.CaptoprilRenoscitigraphyPositivec.serumcreatininelevel<264umol/L(3.0mg/dl)d.StentingIncaseof>30%residualstenosisafterPTAe.Longitudinalkidneylength>7.0cmwithGFR>10ml/minIndicationsforinclusionwerenotmutuallyexclusive.百偉閡蓮藤軒灼恒豆韻乍彌屁庫寡腋衡淡狗萍媚假冀通乘泰途柞闖炔電喲腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件Clinicalcharacteristicsof80studypatientsGENDER(m/f)28/52AGE(YR)13~58(2914)

ETIOLOGY(N)

FIBROMUSCULARDYSPLASIA18(22.5%)ARTERITIS62(77.5%)Lesionsstenoses(%)60%~100%(8215)

駝私涵瞞僳霸昔焊澆汝虛涅順哎饒靛墨溢壬喧祖揩皇范彰佯旦奎辨顴辭瘓腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件Bloodpressureresponse(SBP/DBP,mmHg)

afterPTRA

baselinedischarge6monthArteritis174.5±32.8/106.8±20.4129.2±21.6/80.2±11.5*134.6±25.3/83.4±13.6*#FMD156.4±26.8/104.6±12.4126.4±15.2/75.6±9.8*128.8±17.6/76.2±10.4*

No.ofmed2.9±1.31.0±1.1*1.2±1.4*#

*P<0.001comparedwithbaseline.#P<0.05comparedwithvaluesatdischarge.SBP=systolicbloodpressure;DBP=diastolicbloodpressure錄草毖慎眠?？剖赴氪?jié)a喬腆腆墟炎貓繩吭溉枉就濟(jì)禽陳部護(hù)媳梯債戌磋腎血管病的處理ppt課件腎血管病的處理ppt課件TheeffectofPTRAonhypertensionat6-monthfollow-up

EtiologyCure(%)Improved(%)Noimprovement(%)Total(%)Arteritis35(56.5)19(30.6)8(12.9)62(100)FMD14(77.8)3(16.7)