中國(guó)女性心血管疾病預(yù)防專家共識(shí)()復(fù)習(xí)過(guò)程

中國(guó)女性心血管疾病預(yù)防(yùfáng)

專家共識(shí)北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林第一頁(yè)，共22頁(yè)。危險(xiǎn)分層及評(píng)估(pínɡɡū)流程

流行病學(xué)及危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素防治(fángzhì)建議患者及公眾教育第二頁(yè)，共22頁(yè)。中國(guó)女性(nǚxìng)疾病特點(diǎn)第三頁(yè)，共22頁(yè)。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(pínɡɡū)及防治流程心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)院就診史/家族史/妊娠并發(fā)癥史心血管疾病癥狀心血管疾病合并抑郁狀態(tài)體格檢查：血壓、體重指數(shù)、腰圍血糖(xuètáng)和血脂檢測(cè)如無(wú)心血管疾病和糖尿病，進(jìn)行Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制(kòngzhì)體重第四頁(yè)，共22頁(yè)。高危狀態(tài)（存在(cúnzài)≥1項(xiàng)高危條件）存在危險(xiǎn)狀態(tài)（存在≥1個(gè)主要危險(xiǎn)因素）心血管理想狀態(tài)（符合全部條件）臨床診斷冠心病、腦血管疾病、外周動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、慢性(mànxìng)腎臟病、糖尿病、或10年心血管病預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)≥10%吸煙；BP≥120mmHg/80mmHg，或正在治療的高血壓；TC≥200mg/dL，HDL-C<50mg/dL，或正在治療的血脂異常；肥胖；不良飲食習(xí)慣；缺乏體力(tǐlì)活動(dòng)；一級(jí)親屬存在早發(fā)心血管疾病史；代謝綜合征；有進(jìn)展性亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量差和/或停止運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)異常；系統(tǒng)性自身免疫性疾病未經(jīng)治療：TC<200mg/dL、BP<120/80mmHg、快速血糖<100mg/dL、BMI<25kg/m2、不吸煙、體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)、健康飲食第五頁(yè)，共22頁(yè)。推薦所有女性保持健康生活方式戒煙；DASH飲食；適量體力活動(dòng)是否屬于心血管疾病高危人群？（存在以下一項(xiàng)或以上(yǐshàng)）確診冠心病腦血管疾病外周動(dòng)脈疾病腹主動(dòng)脈瘤糖尿病慢性腎臟病10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%第六頁(yè)，共22頁(yè)。防治(fángzhì)建議第七頁(yè)，共22頁(yè)?？偰懝檀妓?lt;200mg/dL血壓<120/80mmHg快速血糖<100mg/dL體重指數(shù)<25kg/m2不吸煙堅(jiān)持中等量體力活動(dòng)DASH飲食習(xí)慣心血管

健康(jiànkāng)狀態(tài)無(wú)臨床心血管(xuèguǎn)疾病第八頁(yè)，共22頁(yè)。生活(shēnghuó)方式的調(diào)整第九頁(yè)，共22頁(yè)。主要(zhǔyào)危險(xiǎn)因素干預(yù)-血壓理想水平建議通過(guò)改變生活方式，如限酒、限鹽及增加水果、蔬菜攝入、限制脂肪攝入、控制體重、增加體力活動(dòng)；保持血壓<120/80mmHg（I，B）降壓藥物治療血壓≥140/90mmHg或慢性腎臟病和糖尿病女性≥130/80mmHg時(shí)建議使用降壓藥物治療常用的五類降壓藥物利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）及β受體阻滯劑女性患者均可使用除非存在禁忌證或因特殊血管疾病需要選擇其他藥物，噻嗪類利尿劑適用于多數(shù)女性患者急性冠脈綜合征或心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的高危女性，建議初始治療應(yīng)用β受體阻滯劑和/或ACEI／ARB類藥物，并可合用噻嗪類利尿劑等其他藥物使血壓達(dá)到目標(biāo)值（I，A）第十頁(yè)，共22頁(yè)。主要危險(xiǎn)因素(yīnsù)的干預(yù)-血脂理想水平建議通過(guò)改善生活方式達(dá)到理想血脂水平：LDL-C<100mg/dL,HDL-C>50mg/dL,TG<150mg/dL,and非HDL-C<130mg/dL（I，B）高風(fēng)險(xiǎn)女性女性冠心?。↖，A）、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)>20%的女性（I，B）在改善生活方式的同時(shí)應(yīng)用調(diào)脂藥物使LDL-C<100mg/dL心血管疾病極高危女性（近期急性冠脈綜合征或合并多個(gè)控制不良的心血管危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素）進(jìn)行調(diào)脂治療，使LDL-C<80mg/dL（IIa，B）第十一頁(yè)，共22頁(yè)。主要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素的干預(yù)-血糖建議女性糖尿病患者通過(guò)改善生活方式(fāngshì)及藥物治療使HbA1c<7%，同時(shí)應(yīng)避免低血糖發(fā)生IIIaIIbIIIB第十二頁(yè)，共22頁(yè)。阿司匹林(āsīpǐlín)IIIaIIbIIIA冠心病患者(huànzhě)如無(wú)禁忌應(yīng)使用阿司匹林(75–325mg/d)IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIB女性糖尿病患者如無(wú)禁忌可使用(shǐyòng)阿司匹林(75–325mg/d)如存在阿司匹林應(yīng)用指征但不能耐受阿司匹林，可以應(yīng)用氯吡格雷替代女性高?；颊叩谑?yè)，共22頁(yè)。IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIB對(duì)于65歲具有危險(xiǎn)因素或健康女性如血壓控制良好、評(píng)估提示預(yù)防卒中和心梗的獲益超過(guò)消化道出血和出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)時(shí)推薦服用小劑量阿司匹林不推薦<65歲健康女性(nǚxìng)常規(guī)使用阿司匹林預(yù)防缺血性卒中具有危險(xiǎn)因素(yīnsù)或健康女性阿司匹林第十四頁(yè)，共22頁(yè)。心房顫動(dòng)IIIaIIbIIIA對(duì)于慢性(mànxìng)或陣發(fā)性房顫患者應(yīng)使用華法林抗凝治療，維持INR2-3新的口服抗凝藥物直接抑制凝血酶發(fā)揮(fāhuī)抗栓作用，如達(dá)比加群、利伐沙班、貝曲西班等，可作為華法林的替代治療，為房顫抗凝治療提供新的選擇第十五頁(yè)，共22頁(yè)。女性(nǚxìng)高血壓140/90mmHg（合并慢性腎臟疾病和糖尿病130/80mmHg）在強(qiáng)調(diào)生活方式改變的同時(shí)使用降壓藥物治療強(qiáng)調(diào)如無(wú)禁忌和其他用藥(yònɡyào)指征，利尿劑可為大部分女性高血壓患者的治療選擇急性冠脈綜合征或心肌梗死的高危女性患者初始治療應(yīng)選擇受體阻滯劑和/或ACEI/ARBs，不達(dá)標(biāo)時(shí)加用其他降壓藥物如利尿劑IIIaIIbIIIA第十六頁(yè)，共22頁(yè)。女性(nǚxìng)冠心病IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIB鼓勵(lì)女性通過(guò)(tōngguò)生活方式的改善使LDL-C<100mg/dL，HDL-C>50mg/dL，甘油三酯<150mg/dL，非HDL-C(總膽固醇-HDL)<130mg/dL女性冠心病患者及有其他動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病或10年CVD絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)>20%，推薦在生活方式治療的基礎(chǔ)上使用(shǐyòng)降低LDL-C的藥物治療使其<100mg/dL第十七頁(yè)，共22頁(yè)。IIIaIIbIIIAIIIaIIbIIIB 對(duì)于高?；颊?，推薦在生活方式治療的基礎(chǔ)(jīchǔ)上使用藥物治療降低LDL-C<100mg/dL極高?；颊撸ˋCS或多種危險(xiǎn)因素(yīnsù)控制不佳）應(yīng)<70mg/dL女性(nǚxìng)冠心病第十八頁(yè)，共22頁(yè)。 不推薦(tuījiàn)用于心血管病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的治療：激素替代療法和雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)抗氧化劑（如維生素E、C、胡羅卜素）葉酸無(wú)論是否與B6和B12合用IIIaIIbIIIA第十九頁(yè)，共22頁(yè)。謝謝(xièxie)！第二十頁(yè)，共22頁(yè)。8mqtxBEIMPTW#&)158cgjnruyCFJMQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgkorvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpmqtxBEILPTW#&)158cgjnruyBFJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-158cgjnruyCFJNQUY!*-269dhkosvzDGKORVY$(+orvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGJNRUY$*+36aehlpswzDHKOSVZ%(047bfimptxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqtxBEILJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aeilpswADHLOSWZ%)048bfimqtxBEIMPTX#&-158cgjnruyCFJNQUY!*-269dhkosvzDGKORVY$(+37aeilptwAEHL+36aehloswzDHKOSVZ%(037beimptxAEILPTW#%)148cfjnquyBFJMQTX!&-259dgkorvzCGJNRUY$*+36aehlpswzDHKOSVZ%(047bfimptxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqORVZ$(037aeilptwAEHLPSW#%)048bfjmquxBFIMQTX#&-159cgknrvyCGJNQUY!*+26adhloswzDGKORVZ$(037beimptwAEHLPSW#%)14uxBFIMQTX!&-259cgknrvyCGJNRUY$*+26adhloswzDHKOSVZ$(037beimptxAEILPSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgknrvyCGJNRU8cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruyCFJNQUY!*+269dhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLOSWZ%)048bfjmquxBEIMPTX#&-159cgEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqtxBEBFJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+37aehlpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBE$(037beimptxAEILPSW#%)148cfLPSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgkorvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRU9cgjnruyCFJNQUY!*+269dhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)048bfjmquxBFIMPTX#&-159cgknrvyCFJNQUY!*+26adhlosvzDGKORVZ$(037beilptwAEHLPSW#%)048bfjmquxBFIMQTX#&-1526adhloswzDHKORVZ$(037beimptwAEHLPSW#%)148cfjmquxBFIMQTX!&-259cgknrvyCGJNRUY$*+26adhloswzDHKOSVZ$(037beimptxAEILPSW#%)148cfjnquyBFIMQTX!&-259dgkorvyX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-2yCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruyCFJNQUY!*+269dhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)04swzDHKOSVZ%(047beimptxAEILPTW#&)148cfjnquyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cgjnquyBFJMQUX!*-269dgkorvzCGKNLOSWZ%(047bfimqtxBEIMPTW#&)158cgjnruyCFJMQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aeilpswADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&qtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosQTX!&-259dgknrvyCGJNRUY$*+36adhloswzDHKOSVZ%(037beimptxAEILPTW#%)148cfjnquyBFJMQTX!&-259dgkorvyCGJNRUY$*+36aehloswzDHKOSVZ%(047beimptxAE$(+37aeilptwAEHLOSWZ%)048bfjmquxBEIMPTX#&-159cgknruyCFJNQUY!*+26adhkosvzDGKORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)048bfjmquxBFIMPTX#&-159cgknrvyCFJNQUY!*$(037beilptwAEHLPSeilptwAEHLPSW#%)148bfjmquxBFIMQTX!&-159cgknrvyCGJNRUY!*+26adhloswzDHKORVZ$(037beimptxAEHLPSW#%)148cfjnquxBFIMQTX!&-259dgknrvyCG&)158cgjnruyCFJMQUX!*-269dhkosvzCGKNRVY$(+37aeilpswADHLOSWZ%)048bfimqtxBEIMPTX#&-158cgjnruyCFJNQUY!*-269dhkosvzDGKORVY$(+37aeCGJNRUY$*+36adhloswzDHKOSVZ%(037beimptxAEILPTW#%)14AEILPTW#%)148cfjnquyBFJMQTX!&-259dgkorvzCGJNRUY$*+36aehlpswzDHKOSVZ%(04158cfjnquyBFJMQUX!*-259dgkorvzCGKNRVY$*+36aehlpswADHLOSVZ%(047bfimqtxBEILPTW#&)158cgjnruyBFJMQUX!*-269dhkorvzCGKNRVY$(+36aehlpswADHL+26adhloswzDGKORVZ$(037beimptwAEHLPSW#%)148cfjmquxBFIMQTX!&-259cgknrvyCGJNRUgknrvyCGJNRUY$*+26adhloswzDHKOSVZ$(037beimptxAEILPSW#%)148cADHLOSWZ%)047bfimqtxBEIMPTX#&)158cgjnruyCFJNQUX!*-269dhkosvzDGKNRVY$(+37aeilptwADHLOSWZ%)048bfjmqtxBEIMPTX#&-159cgjnruyCFJNQORVZ$(+37aeilptwAEHLPSWZ%)048bfjmquxBFIMPTX#&-159cgknruyCFJNQUY!*+26adhkosvzDGKxuyBFJMQUX!&-259dgkorvzCGKNRUY$*+36aehlpswADHKOSVZ%(047bfimqtxAEILPTW#&)158cgjnquyBFJMQUX!*-269dgkorvzCGKNR59cgknrvyCFJNQUY!*+26adhlosvzDGKORVZ$(037beilptwAEHLPSW#%)148bfjmquxBFIMQTX!&-159cgknrvyCGJNRUY!*+26adhloswzDHKOLPSW#%)148cfjnquxBFIMzCGKNRVY$(+36aehlpswADHLOSWZ%(047bfimqtxBEIMPTW#&)15269dhkosvzCGKNRVY