低鉀血癥教學(xué)文案

低血鉀癥第一頁，共27頁。青年男性，主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為間斷發(fā)作頭暈、手腳麻木、心悸、胸悶，低血鉀（2.9-3.4mmol/L），高尿鉀(22mmol/L)，高尿氯，血壓不高，立臥位RAAS提示高腎素、高醛固酮，腎上腺提示腺瘤，考慮？第二頁，共27頁。鉀是細胞內(nèi)液中最主要的陽離子，體內(nèi)98%的鉀在細胞內(nèi)液，其余僅2%在細胞外液。血清鉀正常濃度(nóngdù)為3.5~5.5mmol/L。鉀代謝紊亂主要是指細胞外液中鉀濃度(nóngdù)的異常變化，尤其是血鉀濃度(nóngdù)的變化。血鉀代謝(dàixiè)第三頁，共27頁。血鉀低于3.5mmol/L，稱為低血鉀。當(dāng)體內(nèi)缺乏鉀500mmol以上時血鉀才有下降。低血鉀時大都伴有細胞內(nèi)液鉀的丟失，低鉀性周期性麻痹(mábì)除外低血鉀的概念(gàiniàn)和特點第四頁，共27頁。攝入減少(jiǎnshǎo)：厭食，吞咽困難排出增加：1、消化道：嘔吐，腹瀉，引流；2、經(jīng)腎丟失：3、汗液：4、腹膜透析：低血鉀的原因(yuányīn)第五頁，共27頁。鉀在體內(nèi)分布異常：①代謝性堿中毒,鉀進入細胞內(nèi),尿鉀排泄增多②激素異常:胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加(zēngjiā);應(yīng)用β2-腎上腺素能激動劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進,甲狀腺素激活Na+-K+ATP酶有關(guān)③周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運動、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)低血鉀的原因(yuányīn)第六頁，共27頁。丟失的鉀大都來自細胞內(nèi)。出現(xiàn)(chūxiàn)癥狀取決于A缺鉀的數(shù)量；B缺鉀的速度；C缺鉀同時伴有缺鈉，癥狀較輕臨床表現(xiàn)第七頁，共27頁。心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律(xīnlǜ)紊亂；早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的癥狀第八頁，共27頁。缺鉀可使骨胳肌肌細胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生的程度(chéngdù)與缺鉀的程度(chéngdù)有關(guān)？？？缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。骨胳肌和平滑肌的癥狀(zhèngzhuàng)第九頁，共27頁。煩躁不安，情緒波動(bōdòng)，無力嚴重者有精神不振。嗜睡，神志不清中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)的癥狀第十頁，共27頁。對水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴腎小球的濾過率及血流量均下降保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭(xīnlìshuāijié)或低血壓則尿少尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)的癥狀第十一頁，共27頁。缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘(biànmì)表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴重時可發(fā)生惡心，嘔吐。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)癥狀第十二頁，共27頁。腱反射低下，肌無力，甚至麻痹腸胃脹氣，腸鳴音降低(jiàngdī)原發(fā)病的表現(xiàn)體格檢查第十三頁，共27頁。低血鉀的臨床表現(xiàn)首先為肌無力在較嚴重時才出現(xiàn)腹脹以及其它低血鉀的臨床表現(xiàn)。因此測定血鉀即可判斷(pànduàn)是否有低血鉀以及其嚴重程度診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)第十四頁，共27頁。診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)①24小時尿鈉、尿鉀排出量，尿鉀>20mmol/d，提示存在腎性丟鉀②血鈉、鈣、鎂，CO2Cp及尿素氮，肌酐③腎素活性④醛固酮⑤血管(xuèguǎn)緊張素III⑥血pH值⑦心電圖檢查第十五頁，共27頁。常見低血鉀的病因(bìngyīn)及檢驗結(jié)果原醛Liddle急進(jíjìn)性失鹽性腎素柯興氏Bartter腎小管綜合征高血壓腎炎分泌瘤綜合征綜合征酸中毒血壓(xuèyā)↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑—↑或-腎素↓↓↑↑↑↑↓↑—AngII↓↓↑↑↑↓↑↑醛固酮↑↓↑↑↑—↑↑血鉀↓↓↓↓↓↓↓↓尿鉀↑↑↑↑↑↑↑↑口渴尿多++—————+HCO3

↑↑↓↓↑↑↑↓Ph↑↑↓↓↑↑↑↓第十六頁，共27頁。根據(jù)血壓(xuèyā)高低對低血鉀進行鑒別

低血鉀測血壓測血清(xuèqīng)HCO3ˉ測血清(xuèqīng)HCO3ˉ低或正常(zhèngcháng)高低高高低消化道丟利尿劑腎小管酸中毒嘔吐高醛固酮糖皮質(zhì)激素分泌失攝入少應(yīng)用糖尿病酸中毒利尿劑血癥過多正常高血壓測尿鉀測血漿腎素<20mmol/d>20mmol/d高低惡性高血壓腎素瘤血漿醛固酮第十七頁，共27頁。根據(jù)尿鉀多少對低血鉀進行(jìnxíng)鑒別

低血鉀測尿鉀<20mmol/d攝入少吸收(xīshōu)不良胃腸道丟失>20mmol/d測定(cèdìng)血pH堿中毒(pH↑)不定酸中毒(pH↓)腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物:乙酰唑胺腎間質(zhì)-小管病低血鎂藥物引起:鋰鹽測尿氯<20mmol/d嘔吐腹瀉高碳酸血癥>20mmol/d測血壓正常利尿藥Bartter綜合征高血壓測血醛固酮高醛固酮正?；虻腿┕掏湍I素高腎素原發(fā)醛固酮增多癥腎素瘤腎動脈狹窄

低腎素正?；蚋吣I素Liddle綜合征柯興綜合征第十八頁，共27頁。鉀的補充治療原發(fā)病防止(fángzhǐ)鉀的進一步丟失治療(zhìliáo)第十九頁，共27頁。補鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈(jìngmài)補充無尿時不補鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補治療(zhìliáo)第二十頁，共27頁。有下列情況時需立即補鉀①嚴重低鉀血癥（<2.0mmol/L)②伴心臟病,如應(yīng)用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死③肌麻痹④糖尿病酮癥酸中毒⑤肝性腦?、薮嬖诖龠MK+進入細胞內(nèi)的其它(qítā)因素,如胰島素治療(zhìliáo)第二十一頁，共27頁。血鉀3.5mmol/l鉀缺乏300-400mmol血鉀2.5mmol/l鉀缺乏400-800mmol

補充K40-60mmol，K濃度(nóngdù)升高1-1.5mmol/l補充K135-160mmol，K濃度(nóngdù)升高2.5-3.5mmol/l治療(zhìliáo)第二十二頁，共27頁。補鉀種類①氯化鉀:最為常用(chánɡyònɡ),每克含K+13.4mmol?？煽诜蜢o脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。15%KCL10ml入500mlNS——1.5gKCL含K20mmol

②枸櫞酸鉀：每克含K+9mmol。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用。10%枸櫞酸鉀10-20mlTid——10ml含K8mmol治療(zhìliáo)第二十三頁，共27頁。③谷氨酸鉀：每克含K+4.5mmol。適用于伴肝功能衰竭者。④門冬氨酸鉀：每克含K+3.0mmol和鎂3.5mmol。門冬氨酸可促進(cùjìn)K+進入細胞內(nèi)，而Mg2+和K+有協(xié)同作用。有利于糾正細胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時。治療(zhìliáo)第二十四頁，共27頁。補鉀濃度(nóngdù)和速度：1、日總量≤8g/d2、速度≤80滴/分3、濃度(nóngdù)≤0.3%治療(zhìliáo)第二