脛骨平臺(tái)骨折完整版本

脛骨平臺(tái)骨折精選ppt脛骨平臺(tái)骨折的定義：

又稱脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，脛骨近端骨折，脛骨近端關(guān)節(jié)骨折，脛骨髁骨折等。常為暴力所致脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折，可合并神經(jīng)血管損傷、骨-筋膜室綜合征、深靜脈血栓、軟組織挫傷或擠壓傷、開(kāi)放性損傷。精選ppt

解剖特點(diǎn)：脛骨平臺(tái)即脛骨髁，內(nèi)側(cè)較大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較高且小，形似馬鞍，呈凸形。平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。精選ppt致傷原因1.直接暴力外力直接作用于髁部，如車禍時(shí)致傷物直接損傷所致。2.傳導(dǎo)暴力高處跌下或滑下時(shí)產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折。3.扭曲暴力多因突然的內(nèi)旋或外旋所致，多見(jiàn)于各種劇烈運(yùn)動(dòng)中。精選ppt

臨床表現(xiàn)：1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形。2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，及髁下陷時(shí)，該側(cè)副韌帶相對(duì)松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙。5、腓總神經(jīng)損傷時(shí)，小腿至足感覺(jué)異常，足下垂，不能背屈。6、腘動(dòng)脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端的知覺(jué)異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙。精選pptSchatzker分型Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折，常見(jiàn)于年輕人Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折精選ppt臨床特點(diǎn)：（1）膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯。（3）可有骨擦音，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。精選ppt

診斷：

X線：通過(guò)膝關(guān)節(jié)正位片顯示該患者脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折，關(guān)節(jié)面骨塊塌陷，向下向后移位，脛骨髁變寬。精選ppt治療方法非手術(shù)治療：1、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周)2、手法復(fù)位石膏、支具固定

(固定4周，8-10周開(kāi)始負(fù)重)

手術(shù)治療：1、切開(kāi)精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定精選ppt常見(jiàn)的護(hù)理診斷:體液不足疼痛：與骨斷筋傷有關(guān)焦慮與缺乏疾病相關(guān)性知識(shí)有關(guān)生活自理能力下降：與骨折臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：與缺乏功能鍛煉有關(guān)精選ppt潛在并發(fā)癥早期：下肢深靜脈血栓形成軟組織壞死感染晚期：內(nèi)固定物性疼痛固定失效創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎畸形愈合不愈合關(guān)節(jié)纖維化強(qiáng)直精選ppt

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理一·軟組織壞死、感染的預(yù)防：①術(shù)后抬高患肢,觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時(shí)更換。②保持引流通暢,更換引流裝置時(shí)注意無(wú)菌操作。③按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。④指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑤采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處,每日1～2次,每次20min,促進(jìn)滲出液吸收,消除腫脹,促進(jìn)傷口愈合。⑥對(duì)皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過(guò)大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以免過(guò)度活動(dòng)增加傷口張力。精選ppt二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即囑患者開(kāi)始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。③加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。

精選ppt三·關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：①術(shù)后第2天開(kāi)始即可指導(dǎo)患者行主、被動(dòng)功能鍛煉頻率：每天2次,每次30min。幅度：由小到大,以患者能夠耐受為宜。要求術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°,能完全伸直。

合并血管和軟組織損傷行外固定者,先制動(dòng)2～3周,再開(kāi)始功能訓(xùn)練。②傷口拆線后用活血類中草藥（紅花、羌活、獨(dú)活、艾葉）水煎后熏洗,以促進(jìn)局部血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬。③出院指導(dǎo):6～8周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng),18～24周逐漸加大負(fù)重量,28周左右棄拐行走。囑定期來(lái)院復(fù)查,以評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

精選ppt康復(fù)鍛煉（1）麻醉消失后：主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉；

精選ppt（2）術(shù)后第1天：行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝達(dá)90°

；

CPM功能鍛煉機(jī)精選ppt（4）術(shù)后2周：繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，指導(dǎo)患者扶攔桿做下蹲練習(xí);（5）上下樓梯練習(xí)，20min/次，3～4次／d，強(qiáng)調(diào)以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔的原則。上樓梯：健側(cè)先邁上臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階；下樓梯：雙拐先移到下一臺(tái)階，術(shù)側(cè)腿再邁下臺(tái)階，最后健側(cè)腿邁下臺(tái)階。精選ppt注意事項(xiàng)術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備:(1)為座椅、坐便