呼吸機的臨床應(yīng)用及護(hù)理

機械通氣的定義機械通氣是指在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是呼吸機，ventilator）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。編輯ppt機械通氣的適應(yīng)癥呼吸衰竭一般治療方法無效者RR>35~40/min或<6~8/min呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑ソ甙橛袊?yán)重意識障礙嚴(yán)重肺水腫PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2進(jìn)行性上升，pH動態(tài)下降編輯ppt開機步驟常見類型和工作原理參數(shù)設(shè)置呼吸機報警處理呼吸機護(hù)理撤機呼吸機的消毒與保養(yǎng)主要內(nèi)容編輯ppt一、呼吸機開機步驟編輯ppt呼吸機開機步驟⒈正確連接管路 人工鼻—

一次性呼吸管路—

延長管—濕化罐—

模擬肺編輯ppt編輯ppt呼吸機開機步驟2將氧氣接頭連接至吊塔上的中心供氧，檢查并確認(rèn)有足夠的壓力，保證輸出壓力在以上。3連接電源，開機自檢。4調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)5確定報警界限6試機10-15分鐘編輯ppt編輯ppt二、呼吸機類型及工作原理編輯ppt呼吸機類型定壓型呼吸機定容型呼吸機定時型呼吸機復(fù)合型呼吸機編輯ppt美國鳥牌（Bird）呼吸機編輯ppt美國鳥牌Vela呼吸機編輯ppt美國PB-840呼吸機編輯ppt美國維薩（Versa）呼吸機編輯ppt德國德爾格（Dr?ger）呼吸機編輯ppt呼吸機工作原理吸氣--送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉按照設(shè)定的條件送氣呼氣--送氣管道閥門關(guān)閉呼氣管道閥門開放靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣編輯ppt三、參數(shù)設(shè)置編輯ppt編輯ppt呼吸模式的選擇主流模式全控式通氣容量控制通氣VCV壓力控制通氣PCV半控式通氣同步間歇指令通氣SIMV+PSV自發(fā)性通氣持續(xù)氣道正壓通氣CPAP基于呼吸機對患者的控制程度的分類編輯ppt同步間歇指令通氣(SIMV)間歇指令通氣，IMV-----intermittentmandatoryventilation

指呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行強制通氣，在兩次強制通氣之間允許病人進(jìn)行自主呼吸編輯ppt同步間歇指令通氣(SIMV)同步間歇指令通氣，SIMV----synchronizedintemittentmandatoryventilation是在IMV的基礎(chǔ)上對呼吸輸送方式進(jìn)行了改進(jìn)，呼吸機仍以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行通氣，但強制通氣與病人的自主呼吸用力同步，在兩次強制通氣之間允許病人進(jìn)行自主呼吸。負(fù)向拐彎波編輯ppt同步間歇指令通氣(SIMV)SIMV模式的工作模式觸發(fā)窗間歇期=一個呼吸周期時間-觸發(fā)窗Eg：PB840的同步觸發(fā)窗為一個周期的40%，間歇期為60%，假設(shè)呼吸頻率為12次，則一個呼吸周期為5秒，觸發(fā)窗時間：5*0.4=2秒間歇期：5*0.6=3秒編輯ppt同步間歇指令通氣(SIMV)編輯ppt同步間歇指令通氣(SIMV)編輯ppt同步間歇指令通氣(SIMV)如在觸發(fā)窗內(nèi)患者有自主呼吸，則按預(yù)先設(shè)定參數(shù)給予一次通氣如在觸發(fā)窗內(nèi)患者沒有自主呼吸，則在同步觸發(fā)期末和間歇期初按預(yù)先設(shè)定參數(shù)給予一次通氣在間歇期患者可以有自主呼吸，在此階段不按照參數(shù)給氣，而是按照設(shè)定的壓力支持輔助通氣編輯ppt同步間歇指令通氣(SIMV)SIMV實際上是SIMV+PSV的結(jié)合觸發(fā)窗在不同呼吸機上設(shè)置不同分鐘通氣量=機設(shè)潮氣量*機設(shè)呼吸頻率+自主潮氣量*自主呼吸頻率編輯pptSIMV的優(yōu)點⑴降低平均氣道壓；⑵呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機；⑶應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要；⑷增加患者的舒適感；⑸可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性編輯ppt持續(xù)氣道正壓(CPAP)持續(xù)氣道正壓（ContinousPositiveAirwayPressure，CPAP）是指在自主呼吸條件下，在氣道開口處施加固定的正壓，使整個呼吸周期內(nèi)（無論吸氣或呼氣期間）氣道均保持正壓。必須用于有自主呼吸的病人，因為CPAP時無其他輔助支持，患者要承擔(dān)全部呼吸功用于呼吸肌的鍛煉脫機前的過渡

編輯ppt

為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓，圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。編輯ppt優(yōu)點增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量增加氧合防止氣道和肺泡的萎陷改善肺順應(yīng)性擴張上氣道缺點增加氣道峰壓和平均氣道壓，氣壓傷減少回心血量和肝腎等重要臟器的血流灌注編輯ppt呼吸機參數(shù)設(shè)置（一）以容量控制的SIMV模式為例：潮氣量8~10ml/kg頻率8~12次/min峰值流速20~60L/min吸呼比1：2~1：壓力支持：15-25cmH2O，最小6~8cmH2OPEEP：3～5cmH2O編輯ppt呼吸機保持呼氣末時的氣道正壓于預(yù)定水平編輯ppt關(guān)于PEEPPEEP與CPAP的關(guān)系PEEP對回心血量的影響PEEP對CVP的影響編輯ppt編輯ppt呼吸機參數(shù)設(shè)置（二）FiO2的設(shè)置根據(jù)目標(biāo)氧分壓等原則為保證氧合情況下，F(xiàn)iO2盡可能低時需警惕氧中毒觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)、流量觸發(fā)壓力觸發(fā) 1~-3cmH2O流量觸發(fā) 1~3L/min觸發(fā)靈敏度設(shè)置要合適，過大？過??？編輯ppt呼吸機報警設(shè)置報警原則—正常值上下浮動1/3高呼吸頻率：30-40次/min低每分鐘通氣量：2-4L/min氣道壓力：上限50cmH2O下限10-15cmH2O窒息時間：15-20秒編輯ppt四、呼吸機報警的處理編輯ppt高壓報警(HighPressure)①呼吸道分泌物阻塞②呼吸機管道扭曲受壓③人機對抗④患者煩躁⑤參數(shù)設(shè)置不當(dāng)⑥管道內(nèi)冷凝水滿⑦氣道痙攣編輯ppt人機對抗患者與呼吸機對抗表現(xiàn)患者呼吸與呼吸機不同步潮氣量波動清醒患者出現(xiàn)煩躁編輯ppt低壓報警①氣管導(dǎo)管套囊充氣不足或套囊破裂②呼吸回路任意地方漏氣③設(shè)置參數(shù)不當(dāng)呼吸頻率①呼吸頻率過高②窒息通氣編輯ppt分鐘通氣量①氣量過高②氣量過低氣源不足①中心氧壓力不夠編輯ppt五、呼吸機護(hù)理編輯ppt使用呼吸機護(hù)理（一）觀察氣管導(dǎo)管的位置及深度，每班記錄，防止脫出或插入過深妥善用牙墊（邊緣卡在門齒外面，以不壓迫舌頭及嘴唇為宜）、固定帶固定（能容納一手指為宜）口腔護(hù)理Bid，注意觀察口腔粘膜是否有潰瘍或真菌感染按需吸痰，吸痰時應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物編輯ppt妥善固定管道，防止管道受壓，扭曲，折疊，及時傾倒冷凝水氣囊的管理氣囊的作用高容低壓，打氣8～10ml后，壓力為25cmH2O目前不主張放氣囊，原因？主動與病人交流，并指導(dǎo)他們用肢體語言、文字等多種形式表達(dá)需求，及時為其提供所需的身心幫助溫化、濕化功能良好使用呼吸機護(hù)理（二）編輯ppt氣道濕化病人建立人工氣道后，氣管對吸入氣體的過濾、加溫、濕化作用降低甚至消失。長時間吸入干燥氣體的危害：肺表面活性物質(zhì)破壞，肺順應(yīng)性下降、缺氧而導(dǎo)致或加重肺部炎癥纖毛運動減弱或消失，使分泌物粘稠結(jié)痂不易排出編輯ppt氣道濕化二、方法：1氣管內(nèi)直接滴注2霧化加濕？3一次性熱濕交換器(人工鼻)呼吸道高阻力病人慎用4濕化罐加濕（濕化氣體溫度在32℃～34℃）

三、濕化量的調(diào)節(jié)：成人每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視病人痰液性質(zhì)而定編輯ppt痰液粘稠度的判斷與處理Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后無痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁。提示：減少氣道濕化量Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留，易被水沖洗干凈。提示：氣道濕化較滿意，可維持目前的濕化量。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰后有大量滯留，不易被水沖洗。提示：氣道濕化嚴(yán)重不足伴機體脫水，需要增加氣道濕化的量。編輯ppt六、呼吸機的撤離編輯ppt撤機標(biāo)準(zhǔn)（1）通氣功能：傳統(tǒng)指標(biāo)：RR<30次/min；自主VT>5ml/Kg；MV<10L/min;最大吸氣負(fù)壓；MIP<－30cmH2O等；最新指標(biāo)：淺快呼吸指數(shù)（f/VT）<105次/min/L等（2）氧合指標(biāo)：FiO2<40%時，PaO2≥60mmHg編輯ppt撤機步驟

SIMV→CPAP→停機→氣管內(nèi)吸氧→觀察病人反應(yīng)、1h后查血氣→吸痰→氣囊放氣→拔管→鼓勵病人將口腔及咽喉部的痰液咳出→拔管繼續(xù)吸氧編輯ppt七、呼吸機的消毒與保養(yǎng)編輯ppt人工鼻和一次性呼吸管路---丟棄呼吸機的主機外殼---用清潔