博三血液科-靜脈輸液港

靜脈輸液港博三血液科史蔚倩概念完全植入式靜脈輸液港(totallyimplantablevenous--accessports，TIVAP)簡(jiǎn)稱(chēng)輸液港，是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由供穿刺的穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、血液制品的輸注穿刺座儲(chǔ)液槽導(dǎo)管穿刺隔導(dǎo)管鎖縫合孔輸液港的結(jié)構(gòu)穿刺座：由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲(chǔ)液槽及縫合孔構(gòu)成 穿刺隔：厚達(dá)2個(gè)厘米以上的硅膠隔，當(dāng)使用無(wú)損傷穿刺針穿刺時(shí)可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針

基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成 縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織導(dǎo)管：導(dǎo)管鎖：僅見(jiàn)于術(shù)中安裝式輸液港，將導(dǎo)管與注射座妥善連接在一起2023/1/134精選ppt靜脈輸液港精選ppt靜脈輸液港的組成精選ppt適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：需要長(zhǎng)期或重復(fù)輸液的病人需要長(zhǎng)期輸血、抽血的病人完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的病人禁忌癥：任何確診或疑似感染、菌血癥、敗血癥體形不適合TIVAP尺寸的病人確診或疑似對(duì)輸液港材料過(guò)敏的病人嚴(yán)重肺栓塞的病人預(yù)穿刺的部位曾經(jīng)接受過(guò)放射治療有凝血功能障礙，上腔靜脈壓迫綜合征者插管部位有血栓形成跡象、曾行外科手術(shù)等抽血植入的輸液港

穿刺方法及技巧

輸液港的使用無(wú)注射時(shí)的輸液港靜脈注射時(shí)的輸液港連續(xù)輸液時(shí)的輸液港輸液港專(zhuān)用配件無(wú)損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱(chēng)不成芯針任何種類(lèi)的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液普通穿刺針無(wú)損傷針2023/1/1311精選ppt多種規(guī)格：直徑18G－22G

由粗到細(xì)長(zhǎng)度蝶翼針套件： 可留置一周使用，適宜長(zhǎng)期輸液輸液港專(zhuān)署配件2023/1/1312精選ppt置管部位的選擇成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機(jī)率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段輸液港導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管類(lèi)型：三向瓣膜式Groshong導(dǎo)管末端開(kāi)口式Hickman導(dǎo)管導(dǎo)管材質(zhì)：通常為硅膠，某些經(jīng)由放射線下放置的導(dǎo)管可能是聚氨酯。相對(duì)于聚氨酯來(lái)講，硅膠更柔軟導(dǎo)管規(guī)格：常用為7F，8F，雙腔輸液港導(dǎo)管會(huì)略粗2023/1/1314精選ppt輸液港使用及維護(hù)流程消毒注射部位無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點(diǎn)滴血樣采集生理鹽水沖管2023/1/1315輸液港護(hù)理1、插針

：常規(guī)洗手，核對(duì)，檢查穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫、壓痛、皮疹、滲出。檢查完畢用速干手消毒劑洗手，戴無(wú)菌手套，用10ml注射器抽取0.9%生理鹽水7ml，連接輸液港針頭，排凈管內(nèi)空氣。消毒皮膚，由里向外螺旋狀消毒皮膚，面積大于(10×12)cm2,后戴無(wú)菌手套，以左手拇指、食指、中指固定靜脈輸液港港體，不要過(guò)度繃緊皮膚。右手持輸液港專(zhuān)用針頭以垂直方向插入，直到穿入泵體中心部位到達(dá)隔膜腔，穿刺后為了不損傷靜脈輸液港，不要隨便移動(dòng)針頭。抽回血，以確定針頭位置。

輸液港護(hù)理2、抽血

需要抽血化驗(yàn)時(shí)，連接10ml注射器，抽取回血，并丟棄所抽回血2-3ml（小于1歲者為1ml），需血培養(yǎng)者不丟棄，根據(jù)醫(yī)囑抽取所需血量存放試管中。3、沖洗

為了保證靜脈輸液港通暢，每次治療結(jié)束前都應(yīng)該沖洗導(dǎo)管。抽取0.9%生理鹽水10ml以脈沖法進(jìn)行緩慢推注，推注完畢用10～100u/ml肝素稀釋液5ml正壓封管（小于2歲者為3ml），每日每公斤體重不能大于40u，如24h內(nèi)封一次，肝素濃度為100u/ml，超過(guò)一次為10u/ml。沖洗完畢夾管，并更換肝素帽，固定穿刺部位。長(zhǎng)時(shí)間不用靜脈輸液港時(shí)，每4周用0.9%生理鹽水10ml沖管。

輸液港護(hù)理4、敷料更換

為了保證輸液港不受感染，除了要無(wú)菌操作外還要定時(shí)更換敷料。備好用物后清潔雙手，核對(duì)。戴清潔手套，取下覆蓋的敷料，取下后觀察局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛以及過(guò)敏性炎性反應(yīng)，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。脫去手套，再次用速干手消毒劑清潔雙手，以港體為中心進(jìn)行消毒，面積(10×12)cm2。帶無(wú)菌手套，用無(wú)菌薄膜固定針頭，以低于插針部位角度換接肝素帽，環(huán)形固定延長(zhǎng)管，記錄更換時(shí)間。正常情況下7天換一次，脫落或滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。5、拔針

清潔雙手，核對(duì)。以更換敷料相同的方法取下薄膜，對(duì)穿刺部位消毒，0.9%生理鹽水沖洗，肝素封管。用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐滩课唬瑖诨颊呱詈粑?，在屏氣時(shí)快速拔出針頭，并用紗布?jí)浩戎寡s5min。拔針后仔細(xì)檢查針頭是否完整，并注意觀察生命體征。最后用1%有效碘棉簽消毒拔針部位，用創(chuàng)可貼貼于局部穿刺處。

注意事項(xiàng)：針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)后再回抽穿刺輸液港2023/1/1319注意事項(xiàng)：必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液穿刺輸液港2023/1/1320常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥處理植入部位紅腫無(wú)法回抽、沖洗或注射導(dǎo)管夾閉綜合征輸液港滲漏血栓形成導(dǎo)管栓塞2023/1/13一、植入部位紅腫：植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-5天恢復(fù)如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮局部感染可能常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥處理2023/1/1322精選ppt感染局部感染：穿刺點(diǎn)感染隧道感染囊袋感染全身感染：

發(fā)熱、血象升高等2023/1/1323精選ppt感染感染的預(yù)防：置入：手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境外科洗手嚴(yán)格的無(wú)菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)封閉式無(wú)菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術(shù)植入2023/1/1324精選ppt感染感染的預(yù)防：無(wú)損傷針穿刺：嚴(yán)格的洗手戴無(wú)菌手套，開(kāi)無(wú)菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無(wú)菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無(wú)損傷穿刺針2023/1/1325精選ppt感染感染的預(yù)防：使用：嚴(yán)格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無(wú)菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路2023/1/1326精選ppt二、無(wú)法回抽、沖洗及注射外在因素：導(dǎo)管末端貼于血管壁：穿刺針位置不正確：堵塞：常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理2023/1/1327精選ppt纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無(wú)效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維蛋白常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理2023/1/1328使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理2023/1/1329纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無(wú)效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維蛋白常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理2023/1/1330使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理2023/1/1331使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理負(fù)壓方式灌注尿激酶穿刺針尾端接三通直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接少量生理鹽水的注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)因?qū)Ч軆?nèi)的負(fù)壓而被少量吸入2023/1/1333其他物質(zhì)堵管——重要的在于預(yù)防注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理輸注高粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質(zhì)進(jìn)入常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理2023/1/1334三、導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液最嚴(yán)重的并發(fā)癥常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理2023/1/1335精選ppt

如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過(guò)鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕Pinch-off綜合癥精選ppt

如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過(guò)鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓Pinch-off綜合癥精選ppt

上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥精選ppt常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：抽血困難輸液時(shí)有阻力輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位影像學(xué)診斷：2023/1/1339精選ppt

Pinch-off綜合癥精選ppt常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理四、輸液港滲漏發(fā)生原因：穿刺針未置入儲(chǔ)液槽導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開(kāi)穿刺針穿透儲(chǔ)液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周?chē)は陆M織燒灼感，伴或不伴有腫脹并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問(wèn)題2023/1/1341常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理輸液港滲漏預(yù)防措施：使用專(zhuān)用無(wú)損傷穿刺針使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過(guò)長(zhǎng)有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診2023/1/1342常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成癥狀表現(xiàn)：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置濾網(wǎng)等處置2023/1/1343

Slide-courtesyofNIH,D.J.MayoRNComp