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中醫(yī)辨證與卒中單元防治卒中的探討由于多種原因,我們國家當(dāng)前對卒中病人的防治形式只重視急性期的治療,而且由于方法比較單一,無論是西醫(yī)還是在治療上都有難以克制的“瓶頸〞;另外由于我們國家的康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展滯后,怎樣最大限度地提升療效,減少殘障和提升病人的生存質(zhì)量,減輕卒中病人給家庭和社會帶來的宏大負(fù)擔(dān)任重而道遠(yuǎn)。因而,討論怎樣借鑒國外的先進形式,構(gòu)建中國特點的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元新形式,具有特別主要和現(xiàn)實的意義。按循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果,當(dāng)前全球治療卒中最有效的方法是卒中單元(StrokeunitSU),根據(jù)我們國家國情,吸收國外最先進卒中單元管理形式,中西醫(yī)結(jié)合、多手段、多方位成為研究治療腦卒中的最佳途徑。辨證施治腦卒中單元要從下面幾個方面進行綜合防治:辨證施治要發(fā)揮中醫(yī)特長;辨證施治要堅持中西醫(yī)結(jié)合,優(yōu)勢互補;辨證施治要兼顧心理治療和心理護理在防治中的作用;辨證施治要看重康復(fù)訓(xùn)練;辨證施治要延伸到社區(qū)。卒中又名“腦溢血〞“中風(fēng)〞,是引起人類死亡的前三位原因(僅次于冠心病和腫瘤)。隨著人口的老齡化,卒中的問題將日益嚴(yán)重。我們國家當(dāng)前卒中每年的發(fā)病率為150/10萬,死亡率為120/10萬,而且大量存活的病人中至少有50%留有偏癱、失語、運動功能障礙等障礙,因而卒中也成為最主要的嚴(yán)重致殘疾病,給病人、家庭和社會帶來宏大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力。然而由于多種原因,我們國家當(dāng)前對卒中病人的防治形式只重視急性期的治療,而且由于方法比較單一,無論是西醫(yī)還是中醫(yī)在治療上都有難以克制的“瓶頸〞;另外由于我們國家的康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展滯后,怎樣最大限度地提升療效,減少殘障和提升病人的生存質(zhì)鞋,減輕卒中病人給家庭和社會帶來的宏大負(fù)擔(dān)任重而道遠(yuǎn)。因而,討論怎樣借鑒國外的先進形式,構(gòu)建中國特點的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元新形式,具有特別主要和現(xiàn)實的意義。按循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果,當(dāng)前全球治療卒中最有效的方法是卒中單元(StrokeunitSU),它是指改善住院卒中患者的醫(yī)療管理形式,專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育、提升療效的組織系統(tǒng)。它不同于傳統(tǒng)卒中患者的管理,更不是藥物治療加上康復(fù)治療,而是具體表現(xiàn)出人文關(guān)心,由多學(xué)科人員構(gòu)成專業(yè)小組,把患者的功能預(yù)后以及患者和家屬的滿意度作為主要的臨床目的的多元醫(yī)療形式(multidiscpinarycaresystem)。目的是創(chuàng)造出一套完善的健康醫(yī)療效勞制度和一種盡可能使卒中病人得到最優(yōu)化恢復(fù)方式的醫(yī)護一條龍形式。根據(jù)我們國家國情,吸收國外最先進卒中單元管理形式,中西醫(yī)結(jié)合、多手段、多方位成為研究治療腦卒中的最佳途徑。中醫(yī)學(xué)的理論體系是經(jīng)過長期的臨床實驗在中國古代哲學(xué)的指點下逐步構(gòu)成的,它來源于臨床理論,反過來以指點臨床理論,它的基本觀點是整體觀和辨證論治。整體觀念以為人體是一個有機的整體,同時人和環(huán)境之間互相影響,是不可分割的整體。人與環(huán)境的聯(lián)絡(luò)包含人和天然界的統(tǒng)一性和人與社會的親密聯(lián)絡(luò)。這種思想貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療等所有的領(lǐng)域。StrokeUnit突出了以人為本的人文關(guān)心,這與中醫(yī)學(xué)的整體觀念是相通的。辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的重要手段之一,和其他醫(yī)學(xué)體系比較,中醫(yī)在辨病論治、辨證論治和對癥治療3種手段中,最重要是辨證論治。多數(shù)疾病都有比較長的經(jīng)過,在這個經(jīng)過中,每個階段的病理變化不盡一樣,很難確定統(tǒng)一的方法。因而,只能根據(jù)疾病發(fā)展經(jīng)過中每一階段的病理概括來確定治療方針,而“證〞反映了疾病發(fā)展經(jīng)過中,該階段病理變化的全面情況和本質(zhì),所以要根據(jù)“證〞來確定治療方法。腦卒中具有復(fù)雜性,治療應(yīng)考慮到病因(血管、血液、血流動力學(xué)的異常)、病理基礎(chǔ)、卒中的類型、發(fā)病的時間、梗塞灶(出血)的大小(多少)、部位、重要器官的功能、并發(fā)癥、年齡及個體素質(zhì)等眾多方面的因素,因而要用單一的方法或統(tǒng)一的方法治療腑卒中顯然是不合理的,也是不可能的。su結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果,在強調(diào)整體配合的同時,也特別重視個體化、分階段、動態(tài)性及最優(yōu)化。目的是給病人提供最佳醫(yī)療效勞,即針對不同病人,針對發(fā)病的不同階段及動態(tài)變化經(jīng)過中的本質(zhì)問題和突出矛盾,給予最佳的干涉辦法??梢妔u更看重“證〞,而且做到了“辨病論治〞與“辨證論治〞的有機結(jié)合。在中國,中西醫(yī)結(jié)合、多手段、多方位成為研究治療腦卒中的最佳途徑。在su里,對于合適溶栓的急性腦梗塞的病人,應(yīng)以部分腦血栓構(gòu)成為標(biāo),整體虛為本。溶栓治療直接溶解血栓,力專而猛,是治其標(biāo),辨證用中藥益氣活血、健脾補腎乃是治其本。破瘀與益氣,標(biāo)本兼顧,可減少出血之弊,并促使體虛康復(fù)。對于腦出血昏迷、發(fā)熱病人,應(yīng)用醒腦靜、清開靈、安宮牛黃丸等皆有良效。另外,通腑化痰、醒腦開竅等治法在卒中急性期也得到廣泛應(yīng)用。因而,辨證施治腦卒中單元要從下面幾個方面進行綜合防治。1辨證施治要發(fā)揮中醫(yī)特長對腦卒中的治療要堅持辨證施治的原則,采取綜合救治辦法。看重氣血失調(diào),痰瘀為患;在采取辨證施治綜合治療辦法的同時,強調(diào)早期的活血化淤,痰淤同治,通腑醒神治療和急性期看重益氣活血與肝腎同治。專科在總結(jié)歷史有益腦卒中治療方面的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床經(jīng)歷體驗,研制了各種??浦苿?,如黃角顆粒、通腑合劑、安神合劑、愈風(fēng)湯等,同時對選取點穴、穴敷、灌腸、外洗、藥枕及藥帖等多種中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,既提升了臨床療效,又突出了中醫(yī)特色。2辨證施治要堅持中西醫(yī)結(jié)合,優(yōu)勢互補中西醫(yī)各有特長,對疾病的某些一階段或某一環(huán)節(jié),各有優(yōu)勢,要互相為用,假如效法卒中單元的管理形式將西醫(yī)的緊急救治和中醫(yī)在護理和康復(fù)中的優(yōu)勢有機結(jié)合起來,則可能更具體表現(xiàn)出su的效率和有效性。如定位手術(shù)血腫去除術(shù)配合脫水治療等,能較好緩解血腫的占位效應(yīng),在搶救生命方面起了積極作用,但沒有能完全解決由于出血所帶來的急性腦血液循環(huán)障礙對腦組織缺血缺氧所造成的損害,旦手術(shù)自己可因麻醉和術(shù)中創(chuàng)傷使機體生理功能的進一步紊亂。腦缺血的治療僅限于基礎(chǔ)治療及對癥處理,在時間窗內(nèi)時進行溶栓治療可望獲得較好的療效。但亦難克制再灌注損傷。??茍猿种嗅t(yī)提倡的整體觀念,強調(diào)辨證論治,使用中藥整體調(diào)理,減少手術(shù)的次級損傷,調(diào)整紊亂的生理功能,減輕再灌注損傷,獲得了令人滿意的療效。3辨證施治要兼顧心理治療和心理護理在防治中的作用根據(jù)心身醫(yī)學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)的研究結(jié)果,卒中的發(fā)生、進展、治療與康復(fù)經(jīng)過均與心理社會因素有非常親密的關(guān)系,有資料顯示,不良生活習(xí)慣、A型行為形式、負(fù)性事件、不良應(yīng)激方式等均是導(dǎo)致卒中發(fā)生的主要因素。在疾病的發(fā)展經(jīng)過中,病人常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、退縮等心理障礙,這些因素對腦卒中的療效與康復(fù)產(chǎn)生不良影響。辨證施治提倡慎起居、暢情志、調(diào)飲食,也是促進患者整體康復(fù)的主要辦法,理論證明這些方法在防治卒中上有意想不到的作用。如武漢中南醫(yī)院實行的“呼喚式護理〞,即護士在為昏迷患者進行護理時,對每一個操作都要與患者“溝通〞或“問候〞,對患者的康復(fù)充斥自信心,這種方法不只充足具體表現(xiàn)出了以人為本的整體化護理的要求,而且收到了很多令人意想不到的效果,很多病人奇觀般地清醒過來。4辨證施治要看重康復(fù)訓(xùn)練卒中所引起的功能障礙偏癱、失語、和認(rèn)知障礙的恢復(fù)需要一個長的經(jīng)過,度過危險期的病人不同水平都留有運動、語言、認(rèn)知等方面的障礙,因而要最大限度的減少病人的殘障和最大限度發(fā)揮病人的代償功能,提升其生存質(zhì)量都需要進行長期和科學(xué)的康復(fù)和功能訓(xùn)練。要根據(jù)不同病情確定肢體康復(fù)、語言康復(fù)的機會和手段,循序漸進地進行。5辨證施治要延伸到社區(qū)由于我們國家社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展相對滯后,使得很多病人經(jīng)過急性期治療和病情穩(wěn)定后要回到社區(qū)進行預(yù)防、治療、康復(fù)和社會適應(yīng)的指點及管理,因而在有條件的地區(qū)應(yīng)有計劃有步驟地建立起卒中病人的社區(qū)效勞體系,完善三級預(yù)防辦法,促進康復(fù),減少殘疾,提升病人的生存質(zhì)量和病人家屬的滿意度。對每一個不同的病人要根據(jù)病人的不同病情、心理、經(jīng)濟狀態(tài)、習(xí)慣等,制訂出比較完善的社區(qū)管理內(nèi)容和制度,使患者在家中及社區(qū)都能得到優(yōu)質(zhì)的效勞。我們國家正在逐步步入老年化社會,建立和完善有中國特點的腦血病管綜合

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