神經(jīng)外科臨床護(hù)理教學(xué)方法探討

神經(jīng)外科臨床護(hù)理教學(xué)方法探討臨床帶教工作是護(hù)理教育極其主要的構(gòu)成部分，也是學(xué)生將理論知識(shí)與臨床理論相結(jié)合并逐步走向臨床獨(dú)立工作的關(guān)鍵經(jīng)過(guò)［1］。有效的臨床帶教能保證護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)其完成角色改變，也能提升其滿(mǎn)意度。適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法能引起護(hù)生的興趣、提升護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)為自動(dòng)［2］。隨著社會(huì)進(jìn)步，越來(lái)越多的高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床工作。從當(dāng)前的情況看，護(hù)士群體的學(xué)歷參差不齊，有本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)，已有少量研究生。這就給臨床帶教提出了挑戰(zhàn)，帶教教師在教學(xué)經(jīng)過(guò)中要考慮護(hù)生的知識(shí)條理，根據(jù)不同的個(gè)體特點(diǎn)，不斷創(chuàng)新，因材施教。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)于帶教方法的討論顯得頗為活潑踴躍。神經(jīng)外科學(xué)在外科教學(xué)中是非骨干課程，學(xué)生見(jiàn)習(xí)的課時(shí)布置少，而教學(xué)份量重，專(zhuān)科性較強(qiáng)，老師為了在有限時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容，經(jīng)常抓不住重點(diǎn)，部分老師重視基礎(chǔ)護(hù)理，部分老師強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科技術(shù)，這種教學(xué)方法晦氣于發(fā)揮學(xué)生的積極性和自動(dòng)性，更晦氣于臨床思維和分析能力的培養(yǎng)。本綜述綜合分析檢索到的文獻(xiàn)，總結(jié)歸納出臨床護(hù)理常見(jiàn)的帶教方法，對(duì)神經(jīng)外科臨床帶教方法進(jìn)行討論。1當(dāng)前重要的帶教方法1.1集中授課即帶教教師集中所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行的講課，內(nèi)容能夠是臨床醫(yī)療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)，可以以是各種操作的集中示范［2］。這種方法類(lèi)似于學(xué)校的講課。時(shí)間周期一般為每周一次，也被稱(chēng)為科室小講課，在臨床教學(xué)中常被采取。1.2“一對(duì)一帶教〞、“跟人跟班帶教方法〞、“二對(duì)一帶教方法〞傳統(tǒng)的“一帶一〞跟班式帶教形式即一個(gè)臨床老師帶一名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床教學(xué)的形式，能使護(hù)生的專(zhuān)業(yè)操作技能得到訓(xùn)練［3］。跟人跟班［3］［4］含有兩種形式，其一，護(hù)生跟隨帶教教師，教師上班就上班，教師休息就休息。該帶教方法的優(yōu)點(diǎn)之一是學(xué)生跟隨固定教師，便于教師指定嚴(yán)密的帶教計(jì)劃。其二，護(hù)生跟班而不跟固定的帶教教師，會(huì)出現(xiàn)學(xué)生一天換一個(gè)教師的情況。“二對(duì)一帶教方法〞，王秋琴［4］等人以為，在手術(shù)室，可采用“二對(duì)一〞的教學(xué)方法，即由1位巡回護(hù)士和1位洗手護(hù)士共同指點(diǎn)1名護(hù)生。實(shí)習(xí)初期，以巡回為主，鼓勵(lì)護(hù)生翻閱手術(shù)患者的病歷，了解病史、診療、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方法、術(shù)前預(yù)備等，在不影響手術(shù)、不違背紀(jì)律的情況下使護(hù)生熟悉手術(shù)步驟和發(fā)生意外的處理。實(shí)習(xí)中后期，強(qiáng)化患者安全和無(wú)菌觀(guān)念。1.3分層帶教，即分階段帶教杜春榮［5］等以為，護(hù)生進(jìn)入科室后，應(yīng)分為四階段帶教。第一階段重要強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范意識(shí)，熟悉各項(xiàng)護(hù)理制度及規(guī)范要求、各班工作程序及職責(zé)、護(hù)理程序運(yùn)用、護(hù)患溝通技巧，熟悉科室常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理慣例及專(zhuān)科基礎(chǔ)操作。以帶教教師講解、示范為主，鼓勵(lì)護(hù)生多問(wèn)、多看、多動(dòng)手。第二階段的重要內(nèi)容是熟悉各種護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，純熟運(yùn)用護(hù)理程序解決患者健康問(wèn)題。以護(hù)生多動(dòng)手為主，教師采取“啟發(fā)式〞帶教，激發(fā)護(hù)生主觀(guān)能動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力。加入科內(nèi)業(yè)務(wù)講座、科主任業(yè)務(wù)查房和科內(nèi)護(hù)理查房，在查房中講解怎樣運(yùn)用循證護(hù)理解決患者的問(wèn)題。第三階段為按計(jì)劃分管患者，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊呤┬姓w護(hù)理，完成護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)。第四階段則是據(jù)護(hù)生軟弱環(huán)節(jié)及個(gè)人意愿，有針對(duì)性帶教。進(jìn)行出科考試和雙向終末評(píng)價(jià)。張?jiān)伱罚?］等根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間分三階段逐步深切進(jìn)入：第一階段輔助護(hù)士學(xué)習(xí)階段；第二階段履行護(hù)士學(xué)習(xí)階段；第三階段為管床護(hù)士實(shí)習(xí)階段。1.4“化整為零-重點(diǎn)式〞帶教方法陳瓊［7］等的研究將25項(xiàng)操作固定分配于各個(gè)實(shí)習(xí)科室，要求每個(gè)科室完成所負(fù)責(zé)的1~2項(xiàng)護(hù)理操作的正規(guī)示教、帶教及出科操作考核工作，使在本科室實(shí)習(xí)的同學(xué)能純熟把握該項(xiàng)操作。以為這樣便于教師將自己所負(fù)責(zé)的操作全面精確地教給學(xué)生，教學(xué)具有著重性，方便學(xué)生全面把握。1.5模仿情景教學(xué)訓(xùn)練吳紅英［3］等，理論講授后進(jìn)行情景模仿教學(xué)。由學(xué)生飾演本科室的“患者〞，老師給“患者〞進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育，然后老師與護(hù)生互換角色模仿溝通經(jīng)過(guò)。護(hù)生之間互相模仿訓(xùn)練。模仿結(jié)束后老師與護(hù)生一起講評(píng)，分析溝通中需要留意的問(wèn)題。模仿情景教學(xué)能讓護(hù)生親身體驗(yàn)到溝通對(duì)象的需要，而且由于模仿的是本科室患者，很容易使護(hù)生進(jìn)入角色，更容易理解和把握溝通技巧。鐘碧橙［8］抽取91名護(hù)生，分為實(shí)驗(yàn)組43名和對(duì)照組48名。實(shí)驗(yàn)組采取案例與情景模仿聯(lián)合式教學(xué)法，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法。測(cè)量?jī)山M護(hù)生期末考試成就和臨床實(shí)習(xí)理論操作能力。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識(shí)成就和理論操作能力成就均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示案例與情景模仿聯(lián)合教學(xué)法能提升護(hù)生臨床思維能力及分析解決問(wèn)題等綜合能力，鍛煉了理論操作技能，激發(fā)了護(hù)生的主觀(guān)能動(dòng)性，提升了護(hù)生綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)效果。1.6思維訓(xùn)練帶教方法張?jiān)伱罚?］等在“一對(duì)一〞帶教基礎(chǔ)上，對(duì)不同條理學(xué)生采取思維訓(xùn)練帶教方法，培養(yǎng)學(xué)生自動(dòng)參與意識(shí)。1.6.1反思性學(xué)習(xí)是通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)經(jīng)過(guò)的反思來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，是對(duì)自己的思維經(jīng)過(guò)、思維結(jié)果進(jìn)行再認(rèn)識(shí)的檢驗(yàn)經(jīng)過(guò)［9］，要求學(xué)生在進(jìn)行詳細(xì)臨床護(hù)理活動(dòng)后反思自己的操作方法，每周由教學(xué)組長(zhǎng)布置時(shí)間集中進(jìn)行討論。1.6.2學(xué)生寫(xiě)工作日記，由自己的帶教教師修改并對(duì)該天的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。教學(xué)組長(zhǎng)將日記性的問(wèn)題和典型的問(wèn)題歸納后集中該科學(xué)生進(jìn)行討論總結(jié)。1.6.3學(xué)生對(duì)所管患者進(jìn)行健康評(píng)估和衛(wèi)生宣教前，讓學(xué)生根據(jù)評(píng)估和宣教的目的，做出宣教交談?dòng)?jì)劃，再到患者床邊與患者進(jìn)行交談評(píng)估，教學(xué)教師在旁觀(guān)察，事后對(duì)交談宣教經(jīng)過(guò)進(jìn)行重點(diǎn)分析指點(diǎn)，對(duì)本次宣教作出效果評(píng)價(jià)。1.7針對(duì)性訓(xùn)練王秋琴［4］等根據(jù)護(hù)生不同的性格特點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)性訓(xùn)練。護(hù)生的性格懸殊，反應(yīng)能力不盡一樣。對(duì)性格內(nèi)向者，可通過(guò)鼓勵(lì)與患者溝通或組織科室小講課，提升其自動(dòng)性和樂(lè)群性。對(duì)反應(yīng)稍慢的護(hù)生，教師可專(zhuān)門(mén)布置其參與應(yīng)急搶救，提升反應(yīng)靈敏度。對(duì)性急而擅長(zhǎng)觀(guān)察的護(hù)生，可布置其打包無(wú)菌物品、吸痰等，以此培養(yǎng)其沉穩(wěn)的品格。1.8加入患者溝通會(huì)，召開(kāi)座談會(huì)吳紅英［3］等組織護(hù)生加入每周一次的患者溝通座談會(huì)，傾聽(tīng)患者講述親身經(jīng)歷，能夠促進(jìn)相互感情，提升護(hù)患信任度，促進(jìn)護(hù)患溝通。而且要求護(hù)生每周書(shū)寫(xiě)一篇與患者溝通的記錄和領(lǐng)會(huì)，及時(shí)總結(jié)溝通效果，并在老師指點(diǎn)下改正溝通中的不足，提升溝通技巧。鄧靜［8］等提出強(qiáng)化臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，要定期召開(kāi)護(hù)生座談會(huì)，表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的護(hù)生，對(duì)她們的缺點(diǎn)和不足給予耐心教育，對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題、意見(jiàn)和建議，給予及時(shí)的解決，進(jìn)而調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性和自動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)水平的進(jìn)一步提升。1.9PBL帶教法PBL帶教法為以問(wèn)題為中心開(kāi)展教學(xué)［11］［12］。帶教老師模仿護(hù)士在實(shí)際工作中碰到的問(wèn)題，指點(diǎn)護(hù)生獨(dú)立“面對(duì)〞患者，采集各種信息，進(jìn)行歸納分析，提出問(wèn)題，尋求理論根據(jù)，確定解決問(wèn)題的方法。對(duì)護(hù)生毛病的分析和判定，帶教老師給予需要的啟發(fā)和指點(diǎn)，使護(hù)生始終處于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題――認(rèn)識(shí)問(wèn)題――解決問(wèn)題的良性循環(huán)中，逐步提升護(hù)生討論和解決問(wèn)題的興趣。護(hù)理人員應(yīng)該具備提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。1.10案例教學(xué)法陳瓊［7］等以為案例教學(xué)法能更好地提升護(hù)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，它通過(guò)學(xué)員與學(xué)員、學(xué)員與教師之間的雙向溝通，構(gòu)成“臺(tái)上與臺(tái)下聯(lián)動(dòng)、學(xué)員與教員互動(dòng)〞的良好教學(xué)氣氛，實(shí)現(xiàn)了由“灌注式向研討式，由教為主向以學(xué)為主〞的兩個(gè)改變，較好地促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提升。1.11啟發(fā)式教學(xué)婁皓［13］等以為傳統(tǒng)的臨床中分為三步教師做，學(xué)生看-學(xué)生與教師一起做-學(xué)生做，教師看。這種帶教方法在理論知識(shí)和理論操作技能的教授經(jīng)過(guò)中暴露出的弊病為教授知識(shí)多，培養(yǎng)能力少理論教學(xué)多，理論環(huán)節(jié)少被動(dòng)式學(xué)習(xí)多，自動(dòng)式學(xué)習(xí)少。我們改變了以往簡(jiǎn)單灌輸?shù)姆椒?，采用啟發(fā)式教學(xué)，讓護(hù)生在考慮的經(jīng)過(guò)中，將分散的知識(shí)有機(jī)的聯(lián)絡(luò)在一起，既提升了學(xué)習(xí)效果，也使護(hù)生把握了自己學(xué)習(xí)的方法。1.12預(yù)知性教學(xué)查房劉炳榮［12］等帶教老師選擇典型病例，提早告知護(hù)生，讓護(hù)生在查房前評(píng)估患者情況，有針對(duì)性地看書(shū)學(xué)習(xí)，從基礎(chǔ)理論、護(hù)理診斷到護(hù)理方法都提早查找資料。查房時(shí)，在帶教老師指點(diǎn)下，護(hù)生分別進(jìn)行分析答疑，直到做出精確的護(hù)理診斷和辦法。2神經(jīng)外科臨床帶教方法的傾向性研究現(xiàn)在狀況與瞻望對(duì)于帶教方法的研究較多，不同的學(xué)者贊同的方法雖有所不同，但其目的都是為了更好地指點(diǎn)護(hù)生學(xué)習(xí)，以促進(jìn)護(hù)生成長(zhǎng)，使之更好地完成由護(hù)生到護(hù)士的改變。國(guó)外的研究更近一步，LynCroxon［14］等研究了完善的臨床教學(xué)評(píng)估形式，ArjaHa?ggman-Laitila［15］等提出