新生兒消化道出血-(演示)

新生兒消化道出血的護(hù)理護(hù)理查房精選ppt護(hù)理查房一、病史介紹二、護(hù)理體檢三、實(shí)驗(yàn)室檢查四、輔助檢查五、社會(huì)心理學(xué)六、治療護(hù)理經(jīng)過(guò)七、護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選ppt一、病史介紹4121任李燕之子男5天住院號(hào)524027診斷：消化道出血，新生兒高膽紅素血癥患兒因“嘔吐伴血便半天”于2017年10月19號(hào)10點(diǎn)36分入科?；純耗校?天，系孕2產(chǎn)2孕39+2周平產(chǎn)出生，否認(rèn)窒息搶救史，出生時(shí)APGAR評(píng)分不詳，出生體重3760g。無(wú)過(guò)敏史。半天前無(wú)明顯誘因下始出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未見(jiàn)血絲，大便可見(jiàn)褐色血便，伴皮膚黃染，無(wú)抽搐抖動(dòng)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促發(fā)紺，母親有乳頭破裂。精選ppt二、護(hù)理體檢入院查體：體溫37.1℃，呼吸60次/分，脈搏156次/分，體重：3.625Kg，精神軟，反應(yīng)一般，皮膚重度黃染，前囟平軟，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率156次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，臍部可見(jiàn)滲血，肌張力正常，原始反射正常。輔助檢查：入院后測(cè)經(jīng)皮膽紅素13.2mg/dl。精選ppt三、實(shí)驗(yàn)室檢查2017-10-19查血?dú)夥治觯簆H7.394，二氧化碳分壓35.6mmHg，氧分壓89.6mmHg，實(shí)際碳酸氫根22.0mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根22.9mmol/L，細(xì)胞外液堿剩余-3.1mmol/L，全血堿剩余-1.8mmol/L，總二氧化碳23.1mmol/L，氧飽和度96.7%，氧含量16.1ml/dl2017-10-19查糞便常規(guī)+OB:粘液2+，隱血試驗(yàn)4+，白細(xì)胞2-4/HP，紅細(xì)胞0-3/HP。2017-10-20查甲狀腺功能5項(xiàng)+新生兒生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶12U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶33U/L，AST/ALT2.75，總膽紅素295.5μmol/L，直接膽紅素14.9μmol/L，間接膽紅素280.6μmol/L，血糖測(cè)定5.77mmol/L，尿素5.3mmol/L，肌酐43μmol/L，肌酸激酶103U/L，肌酸激酶-MB18U/L，鉀4.6mmol/L，鈉139.1mmol/L，鈣2.24mmol/L，超敏CRP0.2mg/L，2017-10-19查血常規(guī)+血型+網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):白細(xì)胞總數(shù)11.8*10^9/L,粒細(xì)胞分類(lèi)數(shù)0.70，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比0.020。精選ppt三、實(shí)驗(yàn)室檢查2017-10-19((超聲)心臟(含多普勒.左心功能.室壁運(yùn)動(dòng))):動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（?。?017-10-19((超聲)肝膽胰脾+腎+輸尿管):脾肋下未及，肝、膽、胰、雙腎未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，腹腔積液伴多條絮狀光帶腸腔脹氣2017-10-19((超聲)小兒頭顱):頭顱掃查未見(jiàn)明顯異常2017-10-19(普通攝片):1腹部平片目前未見(jiàn)明顯急腹癥征象；2腹部膨隆精選ppt四、社會(huì)心理史出生于浙江紹興市越城區(qū)，父母支持治療。疼痛評(píng)分：0分入院BradenQscale評(píng)分：28分精選ppt五、治療轉(zhuǎn)歸患兒住院6小時(shí)醫(yī)囑予禁食，血糖、血壓監(jiān)測(cè)，記24小時(shí)尿量，維生素K1針肌注，氨基酸組靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。入院時(shí)患兒嘔吐黃白色粘液一次，量中等，解大便一次，伴少許粘液、血絲，量中等，腹軟，未捫及包塊，腸鳴音減弱。小兒外科金醫(yī)生會(huì)診考慮：腹膜炎，消化道出血，新生兒高膽紅素血癥，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。因本院條件有限，現(xiàn)予轉(zhuǎn)浙江省兒童醫(yī)院進(jìn)一步明確診治?，F(xiàn)患兒在醫(yī)護(hù)陪同下，救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)省兒保進(jìn)一步治療，相關(guān)安全注意事項(xiàng)已告知，家屬能配合。精選ppt六、護(hù)理診斷體液不足：與嘔血、黑便引起體液丟失過(guò)多，奶量及液體攝入不足等有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與血容量減少周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)排便異常：與消化道出血刺激腸蠕動(dòng)加快有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與消化道大出血血液丟失過(guò)多；限制飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：窒息，與嘔血，嘔吐奶液有關(guān)精選ppt六、護(hù)理診斷與護(hù)理措施體液不足：與嘔血、黑便引起體液丟失過(guò)多，奶量及液體攝入不足等有關(guān)。護(hù)理措施：1、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，立即配血做好輸血準(zhǔn)備2、密切觀察神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、腹部情況、周?chē)o脈的充盈度3、準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)4、提供舒適體位5、做好口腔護(hù)理患兒住院期間生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯脫水貌精選ppt六、護(hù)理診斷與護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、輸血。2、觀察病人的脈搏、血壓、呼吸、心率、尿量、神志、皮膚、口唇黏膜的色澤、肢端的溫度，判斷病人的血容量恢復(fù)情況。3、提供舒適環(huán)境，溫濕度，注意保暖4、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理患兒住院期間精神反應(yīng)尚可，四肢活動(dòng)可精選ppt七、護(hù)理診斷與護(hù)理措施排便異常：與消化道出血刺激腸蠕動(dòng)加快有關(guān)。護(hù)理措施：1、注意觀察糞便顏色、性質(zhì)、形狀、量及排便的次數(shù)，做好記錄。2、及時(shí)清除糞便，保持肛門(mén)周?chē)つw清潔、干燥，防止皮膚感染。3、根據(jù)醫(yī)囑正確留取糞便標(biāo)本及時(shí)送檢。患兒住院期間解大便一次，伴少許粘液、血絲，量中等精選ppt七、護(hù)理診斷與護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與消化道大出血血液丟失過(guò)多；限制飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施：1、小量出血者遵醫(yī)囑予母乳配方奶喂養(yǎng)，少食多餐，可予q2h喂養(yǎng)2、大量出血者不能進(jìn)食者可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（脂肪乳等）。3、評(píng)估患兒腹部情況，觀察有無(wú)腹脹，腸型，腸鳴音有無(wú)亢進(jìn)

患兒住院期間通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量，無(wú)貧血貌精選ppt六、護(hù)理診斷與護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：窒息，與嘔血，嘔吐奶液有關(guān)護(hù)理措施：1、加強(qiáng)觀察生命體征和嘔吐情況，嘔吐時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息2、床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開(kāi)包等患兒住院期間未出現(xiàn)窒息情況精選ppt參加人員：許旭黎許愛(ài)紅任敏麗倪佳燕張葉釵丁莎莎胡丹娜唐炎園黃演寅奕丹丹單珮徐杉謝露萍新生兒消化道出血相關(guān)知識(shí)精選ppt定義

消化道出血系指血液從食管、胃嘔出或經(jīng)肛門(mén)排出。新生兒消化道出血有其特點(diǎn)，病因與較大兒童有所不同。當(dāng)失血量較多時(shí)，更容易引起休克。如處理不及時(shí)，容易引起死亡。精選ppt分類(lèi)一、按出血部位分類(lèi)：以十二指腸提?。═reitz韌帶）為界上消化道出血

2.下消化道出血二、根據(jù)出血原因分類(lèi)：全身性疾?。撼鲅约膊　⒏腥拘约膊。何改c道局部病變：應(yīng)激性潰瘍、胃食管返流、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、新生兒壞死性腸炎等精選ppt常見(jiàn)消化道出血

的病因及臨床特點(diǎn)

精選ppt一、咽下母血（咽下綜合癥）：病史：（1）母親有前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝。（2）母親乳頭皸裂、糜爛，吸入母血。表現(xiàn)：生后1-2天嘔吐咖啡色胃內(nèi)容，一般情況好無(wú)貧血貌或失血休克表現(xiàn)。

精選ppt與新生兒自身出血鑒別Apt試驗(yàn)(堿變?cè)囼?yàn))

方法：取嘔吐物或血便1ml，加水5ml混均后，在離心機(jī)上以2000轉(zhuǎn)/分的速度離心2

分鐘后取上清液5ml，加1%NaOH溶液1ml，混合后靜置2分鐘，觀察上清液。結(jié)果：新生兒自身出血——不變色咽下母血——黃棕色

精選ppt二、應(yīng)激性潰瘍：引起應(yīng)激性潰瘍的誘因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：HIE（缺血缺氧性腦?。?、顱內(nèi)出血、化腦窒息缺氧其他：如低血糖、寒冷損傷綜合癥重癥感染精選ppt三、新生兒出血癥：

由于缺乏VitK，影響VitK依賴(lài)因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。病因：出生時(shí)血中VitK水平普遍較低。母乳中VitK很少。腸道菌群未建立，產(chǎn)生VitK較少。肝膽疾病因膽汁分泌減少，可影響VitK的吸收。腸道菌群受抑制，VitK合成不足。6.母親產(chǎn)前用藥，如抗驚厥藥（苯巴比妥）等。精選ppt臨床表現(xiàn)：癥狀出現(xiàn)時(shí)間：早發(fā)型——生后24小時(shí)出現(xiàn)經(jīng)典型——生后2～5天出現(xiàn)晚發(fā)型——生后1個(gè)月左右常見(jiàn)出血部位：胃腸道、臍殘端、皮膚、鼻出血、尿血、早產(chǎn)兒多見(jiàn)顱內(nèi)出血。3.化驗(yàn)：延長(zhǎng)——凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶激活時(shí)間。正?！鲅獣r(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原。

精選ppt四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

由多種原因引起的腸壁缺血缺氧或腸粘膜損傷而發(fā)生的腸粘膜缺血性壞死。1）病因：早產(chǎn)兒（WT<1500g）多發(fā)各種原因致腸壁缺血缺氧及再灌注損傷喂養(yǎng)因素如奶方過(guò)濃，滲透壓過(guò)高細(xì)菌感染2）臨床：腹脹、嘔吐、腹瀉、便血便血特點(diǎn)——病程1～2天或數(shù)天后才出現(xiàn)，可呈鮮血、果醬樣或便中帶血或僅有潛血（+）精選ppt五、引起消化道出血的外科疾病常見(jiàn)：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良消化道重復(fù)癥肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸病變少見(jiàn)：腸息肉、美克爾憩室、腸系膜血管栓塞、嵌頓疝、腸套疊。精選ppt輔助檢查一、血液學(xué)檢查：包括全血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)和功能檢查、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶激活時(shí)間檢查。二、纖維內(nèi)窺鏡檢查：

1978年Lietman首次為新生兒做內(nèi)窺鏡檢查。

優(yōu)點(diǎn)：直接觀察病變部位，取活組織檢查；

在急性出血24～48小時(shí)內(nèi)止血。適應(yīng)癥：經(jīng)一般止血治療仍出血不止，無(wú)休克、胃腸

道穿孔等并發(fā)癥，體重在1500克以上鏡下表現(xiàn)：主要為潰瘍、糜爛、和炎癥。精選ppt三、放射學(xué)檢查：

腹部平片鋇劑或泛影葡胺造影同位素掃描精選ppt診斷步驟精選ppt一、排除假性嘔血和/或便血二、排除全身性出凝血障礙疾病三、對(duì)出血進(jìn)行初步定位：臨床上根據(jù)嘔血、便血的顏色進(jìn)行初步定位：上消化道出血嘔血為主量少，嘔咖啡色血量多，嘔鮮血或暗紅色血黑便量少，柏油便>3ml量多，停留時(shí)間短-鮮紅暗紅精選ppt黑便的形成Hb的鐵細(xì)菌、酶硫化鐵黑柏油樣腸內(nèi)硫化物黑柏油便與胎便或移行便相鑒別：

黑便胎糞粘稠性很差稠反光－＋大便邊緣尿布顯紅－便潛血＋－鏡檢ＲＢＣ＋－精選ppt下消化道出血以血便為主鮮紅血絲—乙狀結(jié)腸下—直腸肛門(mén)色深—出血部位越高—回盲瓣以上嘔血：量大，腸腔內(nèi)壓力>胃內(nèi)壓力—嘔血精選ppt治療一、即刻措施：體位：平臥或頭低位。禁食保暖循環(huán)不良者吸氧完成相關(guān)檢查：病史、血型、交叉配血、測(cè)Hb、Hct（紅細(xì)胞比容）、Plt（血小板）、BT（出血時(shí)間）、CT（凝血時(shí)間）、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶激活時(shí)間。監(jiān)測(cè)：精神、神志、面色、血壓、脈搏、尿量。精選ppt二、輸液及輸血：目的：恢復(fù)血容量，糾正休克?；謴?fù)血液攜氧容量。補(bǔ)充凝血因子,止血。（一）估計(jì)失血量：丟多少補(bǔ)多少根據(jù)Hb下降估計(jì)：Hb下降1g——失血量6ml/kg根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)估計(jì)精選ppt當(dāng)失血量占血容量的百分?jǐn)?shù)：<10%一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)10-20%面色蒼白、精神萎靡、脈搏增快、肢端涼、氣急、血壓正常或下降20-30%明顯蒼白、嗜睡、皮膚發(fā)花、四肢涼、脈搏細(xì)數(shù)、脈搏

>160次/分、呼吸困難、血壓下降、尿量減少。>30%意識(shí)不清、面色死灰、脈搏捫不到、血壓測(cè)不到當(dāng)失血量占血容量的百分?jǐn)?shù)：<10%補(bǔ)充電解質(zhì)液即可10～20%早期休克癥狀，經(jīng)輸液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)、不穩(wěn)定者——輸血>20%盡早輸血，嚴(yán)重病例開(kāi)始可直接推注5-10ml/kg精選ppt出血量的估計(jì)：出現(xiàn)黑便>60ml少量——無(wú)嘔血及肉眼血便，胃液或大便潛血（+）——出血量20ml中量——間歇或持續(xù)嘔血/肉眼血便，不伴循環(huán)障礙大量——一次出血>200ml，短期內(nèi)嘔出或排出大量鮮紅或暗紅色血+循環(huán)衰竭，臨床出現(xiàn)休克癥狀，或者24小時(shí)內(nèi)喪失循環(huán)血量的20-25%精選ppt新生兒輸血量一般約為10～30ml/kg，所需液量應(yīng)為輸血量的2～3倍。輸血注意事項(xiàng)：血溫不要過(guò)低輸血速度不要過(guò)快，尤其早產(chǎn)兒20ml/h急性失血輸血量(全血量)=（預(yù)期Hb量-測(cè)得Hb量）xkgx6壓積球量=全血量的1/3精選ppt三、病因治療：咽下綜合癥：溫鹽水洗胃1～2次。新生兒出血癥：VitK11～5mg入壺、