胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理

胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理

精選課件目錄胃造瘺定義植入方式適應(yīng)癥與禁忌癥胃造瘺與鼻飼管的比較胃造瘺的護(hù)理并發(fā)癥及處理出院指導(dǎo)精選課件經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)是在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。精選課件植入方式

患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側(cè)臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對(duì)胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸精選課件手術(shù)者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認(rèn)胃壁與腹壁貼附良好后,麻醉后，經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi),置入導(dǎo)絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導(dǎo)絲從胃內(nèi)拉到口腔外,連接于造瘺管上精選課件后將導(dǎo)絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。

精選課件精選課件適應(yīng)癥1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。2.食管良性狹窄病人，可行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴(kuò)張治療。3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時(shí)性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。4.中風(fēng)后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。精選課件大量腹水嚴(yán)重門脈高壓癥腹膜炎既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過腸梗阻無(wú)法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要小心噢！！禁忌癥9精選課件胃造瘺與鼻飼管的比較經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（ＰＥＧ）一、顯著降低６周死亡率，從５７％降到１２％。二、提供連續(xù)充足的營(yíng)養(yǎng)。三、減少使用及反復(fù)插拔鼻飼管造成誤吸及肺炎的危險(xiǎn)。四、這個(gè)方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險(xiǎn)。五、傷口感染。六、容易阻塞而再次手術(shù)。鼻飼胃管一、有不舒適感。二、食管炎。三、誤放置。四、不方便。五、帶管時(shí)妨礙UES的關(guān)閉可以造成返流和誤吸。六、長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。七、影響外在形象。精選課件目的目的：提高生活質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)。說白了,這是為了延長(zhǎng)病人生命來做的不得已的權(quán)宜之計(jì)!

這個(gè)手術(shù)并不是治??！精選課件PEG管飼營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1234減少胃食管反流機(jī)會(huì)減少患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊可以在家中管飼精選課件胃造瘺的護(hù)理一、造瘺管的護(hù)理：（1）保持造瘺管固定松緊適宜，PEG后2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。后期患者可根據(jù)自身的感覺，通過開口紗布的厚度將盤片固定，以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。精選課件固定過緊，會(huì)引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；過松，營(yíng)養(yǎng)液及胃液因胃內(nèi)壓增大時(shí)反溢于皮膚，長(zhǎng)期刺激皮膚易引起感染、糜爛不愈及竇道形成。深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口精選課件（2）保持管道通暢，每次注入營(yíng)養(yǎng)液或藥物后用30~50mL溫開水沖管，防止注入的營(yíng)養(yǎng)物存積導(dǎo)管引起阻塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細(xì)菌。注射器管飼藥物時(shí)，藥物需充分碾碎溶解，藥物容易沉淀在注射器底部產(chǎn)生堵管，可邊注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。精選課件如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復(fù)灌沖。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應(yīng)當(dāng)取坐位。精選課件二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（1）喂食：患者無(wú)不適，24h后開始注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，以少量低濃度開始，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量及濃度。（2）臥位：管飼過程，患者采用40°~60°坐臥位,使胃內(nèi)食物通過重力作用進(jìn)入小腸，減少反流，管飼完保持坐臥位30~60min，避免反流。精選課件（3）管飼量：每次最大不超過300mL。每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘留量＞50mL，表明胃排空時(shí)間延遲，管飼時(shí)間推后；如殘留量＞100mL，考慮患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物不耐受，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）溫度：注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在38~40℃為宜。精選課件術(shù)后時(shí)間喂食量喂什么24小時(shí)內(nèi)50ml水或5%葡萄糖水無(wú)異常再給營(yíng)養(yǎng)液（粥水、能全力）術(shù)后第二天全天量不超過1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后視患者消化能力，一般不超過2500ml勻漿膳、高蛋白、高纖維飲食（不主張喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗一個(gè)月后視患者消化能力，一般不超過2500ml普通飲食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗食物一定要碾碎精選課件三、造瘺口皮膚的護(hù)理經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺最常見的并發(fā)癥是造瘺口周圍皮膚感染，其他可有導(dǎo)管移位,導(dǎo)管堵塞,腸麻痹,造口滲漏,后期造口管脫出、血腫等。嚴(yán)重并發(fā)癥有腹膜炎、出血、誤吸等。精選課件經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的并發(fā)癥<10%,嚴(yán)重并發(fā)癥為3%。但是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率高達(dá)25%,故護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)治療對(duì)于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。為預(yù)防皮膚感染和造瘺口感染,應(yīng)每天觀察造瘺口周圍皮膚,每周換藥2次清潔傷口。精選課件注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤片與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時(shí)也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極配合治療工作。

蘑菇頭盤片固定處精選課件四、口腔護(hù)理

患因患者不能由口進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔的自潔作用減弱或消失，因此需用生理鹽水棉球或含洗必泰的漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理?；颊咭庾R(shí)清醒時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者漱口，口唇干裂涂石蠟油予以保護(hù)?；颊咭庾R(shí)不清或不能自理時(shí)，每天進(jìn)行口腔護(hù)理二次。精選課件PEG并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥導(dǎo)管破/折裂造瘺管漏切口感染吸入性肺炎包埋綜合征造瘺管滑脫精選課件-25-并發(fā)癥處理造瘺管漏

由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理。精選課件-26-并發(fā)癥處理造瘺周圍感染與膿腫形成

病原菌主要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應(yīng)用抗生素和膿腔引流。精選課件-27-并發(fā)癥處理吸入性肺炎

可能與食管反流有關(guān)。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療。同時(shí)采取以下措施：逐漸增加每次營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥(西沙必利)；將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。精選課件-28-并發(fā)癥處理造瘺管滑脫

多因固定不牢所致。無(wú)論何時(shí)發(fā)生，應(yīng)立即重新置管。

精選課件-29-并發(fā)癥處理包埋綜合征

一般出現(xiàn)在術(shù)后2周每天將外墊松開，用棉簽將管口周圍擦洗干凈，