iced10手術(shù)操作課件

國際疾病分類（ICD-9-CM-3）

第15~17章相關(guān)情況解釋1第十五章肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)（76-84）一.解剖知識回顧二.本章內(nèi)容三.本章的不包括四.本章說明五.編碼分析六.查找方法

練習(xí)題2一.相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識運動系統(tǒng)1.骨2.骨連接3.骨骼肌31骨：·206塊，大體分為顱骨、軀干骨和四肢骨?！す堑慕Y(jié)構(gòu)：骨膜、骨質(zhì)、骨髓。42骨連接——關(guān)節(jié)·基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔?！ぽo助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)唇、關(guān)節(jié)盤、滑膜襞。53骨胳?。骸?/p>

肌腹和肌腱組成?！ぜ〉妮o助裝置：筋膜、腱鞘和滑液囊。6二.本章內(nèi)容（結(jié)構(gòu)76—84）1.骨和關(guān)節(jié)（76—81）面部：76其他部位（軀干和四肢）2.骨骼?。?2—83）手部：82其他部位：833.其他操作（84）骨：77—79關(guān)節(jié)：80—817骨和關(guān)節(jié)顱骨（01—02）、鼻骨和鼻竇（21—22）、聽小骨和乳突（19—22）椎骨的骨折和脫位的復(fù)位術(shù)（03.53）骨骼肌眼肌三.本章的不包括8四.本章說明1.本章類目的排列以骨和關(guān)節(jié)、骨骼肌為主線：切開術(shù)—診斷性操作—切除術(shù)—修補術(shù)—其他手術(shù)（復(fù)位、固定、置換及植入物的應(yīng)用等）。92.骨折和脫位復(fù)位術(shù)（79）單獨成一類目，且關(guān)節(jié)的復(fù)位術(shù)分類于此處。3.骨骼肌的診斷性操作不分部位，均分類于83.2中，包括手的。104.本章有四個共用的細目（P252-77、P255-78、P259-79、P261-80）：其中77和78共用細目相同，其他的各不相同。11五.編碼分析1.楔形骨切開術(shù)（77.2）和其他骨切斷術(shù)（77.3）2.骨固定術(shù)3.脊柱融合術(shù)4.下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)—髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5.椎體成形術(shù)121.楔形骨切開術(shù)（77.2）和其他骨切

斷術(shù)（77.3）這兩個亞目都是指骨切開術(shù)，只是切開的方式不同而已。

查：骨切開術(shù)77.30465頁—髕骨77.36——楔形77.26132.骨固定術(shù)——概述外固定：用于身體外部的固定。常用的方法有夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引（皮膚牽引和骨牽引）和外固定裝置。內(nèi)固定：用于身體內(nèi)部的固定。常用的方法有髓內(nèi)釘和接骨板、螺絲釘、克氏針、鋼絲等。14骨外固定裝置

（externalfixatordevice）15

外固定裝置的種類單相系統(tǒng)（monoplanarsystem）環(huán)形系統(tǒng)（ringsystem）混合系統(tǒng)（hybridsystem）16單相（平面）系統(tǒng)17全環(huán)形系統(tǒng)18半環(huán)形系統(tǒng)19混合系統(tǒng)20（1）不伴復(fù)位的骨固定外固定內(nèi)固定：78.5查“固定”骨固定術(shù)的編碼夾板、石膏繃帶、牽引——93.4和93.5，查“固定”外固定裝置——78.1和84.7（84.71單相系統(tǒng)、84.72環(huán)形系統(tǒng)、84.73混合系統(tǒng)），查“使用”

或“插入”

。21（2）伴復(fù)位的骨固定術(shù)均編碼到“骨折的復(fù)位術(shù)（79.—）”中外固定內(nèi)固定：79.1和79.3，查“復(fù)位”常規(guī)外固定：夾板、石膏繃帶、牽引無需另外編碼外固定裝置：78.1和84.7，查“使用”或“插入”22骨固定術(shù)編碼小結(jié)不伴骨折復(fù)位的固定，查“固定”內(nèi)固定78.5查“固定”常規(guī)外固定93.4和93.5查“固定”伴有骨折復(fù)位的固定——骨折復(fù)位中，查“復(fù)位”內(nèi)固定79.1和79.3查“復(fù)位”常規(guī)外固定無需編碼無論是否伴有復(fù)位，只要用了外固定裝置，均編碼78.1和84.7，查“使用”或“插入”23病例摘要1（466685）女，20歲，于3月17日溜冰時摔傷。診斷：左尺骨近段閉合性粉碎性骨折左尺骨冠狀突骨折手術(shù)3月17日：手法復(fù)位石膏外固定術(shù)3月24日：左尺骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定和支架外固定術(shù)24編碼分析疾?。鹤蟪吖墙伍]合性粉碎性骨折左尺骨冠狀突骨折S52.00（骨折）手術(shù)3月17日：手法復(fù)位石膏外固定術(shù)79.023月24日：左尺骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定和支架外固定術(shù)。術(shù)中使用的內(nèi)固定材料是瑞士辛迪思加壓重建接骨板和皮質(zhì)骨螺釘+鎖定頭螺釘；使用的外固定支架是天津新中醫(yī)醫(yī)療器械有限公司組合式外固定支架-肘關(guān)節(jié)型。

79.32+78.13+84.73253.脊柱融合術(shù)——概述概念——通過外科手術(shù)，使兩個或多個椎體節(jié)段達到骨性連接，目的是防止由于節(jié)段性不穩(wěn)造成的兩個椎骨之間的異常移動。26脊柱融合術(shù)的編碼（1）脊柱融合術(shù)（81.00—81.08）

——

它的分類軸心為:脊柱融合的部位和入路，如腰椎前路融合術(shù)的編碼為81.06，腰椎后路融合術(shù)的編碼為81.08。

——查“融合術(shù)”27（2）脊柱融合術(shù)的另編碼：融合椎骨的總數(shù)：81.62-81.64查“融合術(shù)”

椎體融合裝置的置入：84.51，查“植入物”其他重組骨形態(tài)形成蛋白（重組BMP）的置入：84.52，查“植入物”

總結(jié)：至少有兩個編碼（81.00-81.08+81.62-81.64

）28椎體融合器常用的椎體融合器：Cage、BAK、TFC29病例摘要2（462611）患者，男，46歲，6小時前被重物擊傷胸背部。診斷：L4椎體II度滑脫并椎管狹窄

L1、L2椎體左側(cè)橫突閉合性骨折第11、12左側(cè)肋骨閉合性骨折手術(shù)過程：后路（椎弓根內(nèi)固定）L4椎體滑脫復(fù)位、L4/5神經(jīng)根粘連松解和椎管擴大減壓，L4/5椎間植骨融合。術(shù)中使用上海三友公司的鈦合金脊柱后路內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)和美國強生牌DepuySpine椎間融合器Cage。30疾病編碼L4椎體滑脫并椎管狹窄S33.1、M48.0（脫位—腰椎1101頁；狹窄—椎管1152頁）L1、L2椎體左側(cè)橫突閉合性骨折S32.00

（骨折—腰椎386頁）第11、12左側(cè)肋骨閉合性骨折

S22.40（骨折—肋骨——多處384頁）編碼分析

31手術(shù)編碼：椎體滑脫復(fù)位術(shù)03.53

（復(fù)位—骨折——脊椎454頁）椎管擴大減壓03.09

（減壓—脊索（管）502頁）神經(jīng)根粘連松解術(shù)03.6（松解術(shù)—粘連——神經(jīng)———根，脊髓的707頁）

32

后路椎間植骨融合椎弓根內(nèi)固定術(shù)81.08+81.62+84.51

（融合術(shù)—腰的——后的81.08651頁）（融合術(shù)—脊椎的——椎骨數(shù)量651頁）（植入物—椎體脊椎融合術(shù)裝置829頁）334.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)——概述概念——用生物相容性和機械性能良好的材料制成的人工髖關(guān)節(jié)來置換有病的髖關(guān)節(jié)，來達到緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能。34髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的種類髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)和部分髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)全髖關(guān)節(jié)和部分髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)和部分髖關(guān)節(jié)35人工髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和材料結(jié)構(gòu)髖臼人工股骨頭（頭+柄）材料金屬合金高分子聚乙烯陶瓷36人工髖關(guān)節(jié)的軸面類型金屬與聚乙烯金屬與金屬陶瓷與陶瓷陶瓷與聚乙烯

注意：如果醫(yī)生在手術(shù)記錄沒有說明，則應(yīng)該仔細閱讀材料單和標簽。37髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的編碼（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（首次）全髖關(guān)節(jié)81.51部分髖關(guān)節(jié)81.52查：置換另編碼：髖關(guān)節(jié)的軸面00.74—00.77查：軸面，髖關(guān)節(jié)38（2）髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)（再次）全髖關(guān)節(jié)00.70部分髖關(guān)節(jié)00.71-00.73髖關(guān)節(jié)NOS81.53查：修復(fù)術(shù)（773頁）另編碼：人工髖關(guān)節(jié)的軸面類型00.74—00.77，查：軸面，髖關(guān)節(jié)39（3）髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（首次）全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)00.85部分髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)00.86-00.87查：表面置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)注：無需另外編碼。40髖關(guān)節(jié)置換術(shù)編碼小結(jié)全髖關(guān)節(jié)部分髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)81.5100.74—00.7781.5200.74—00.77髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)00.7000.74—00.7700.71-00.7300.74—00.77髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)00.8500.86-00.87手術(shù)種類置換范圍415.椎體成形術(shù)（1）局部切開的椎體成形術(shù)78.49查1：成形術(shù)—另見修補術(shù)，按部位（403頁）查2：修補術(shù)—骨NEC（另見骨成形術(shù)）—見細目78.4

核對卷一，應(yīng)為78.49（2）微創(chuàng)（經(jīng)皮）的椎體成形術(shù)81.65查：椎骨成形術(shù)（經(jīng)皮的）（845頁）核對卷一，編碼準確42六.查找方法1.切開術(shù)

查：骨切開術(shù)465頁關(guān)節(jié)切開術(shù)475頁肌切開術(shù)496頁

2.診斷性操作

查：活組織檢查（包括骨、關(guān)節(jié)的、肌肉的）488頁關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查474頁或：切開術(shù)—骨、

—關(guān)節(jié)

—肌肉433.切除術(shù)（1）切除術(shù)查：骨切除術(shù)465頁肌肉切除術(shù)496頁

關(guān)節(jié)截除術(shù)474頁（2）病損切除術(shù)查：切除術(shù)

—病損

——骨、關(guān)節(jié)、肌肉578-579頁或：切除術(shù)

—骨、關(guān)節(jié)、肌肉

600-601頁444.修補術(shù)查：骨成形術(shù)464頁關(guān)節(jié)成形術(shù)471頁

肌肉成形術(shù)496頁或：修補術(shù)—骨、

—關(guān)節(jié)

—肌肉751-753頁455.骨折和脫位的復(fù)位術(shù)

查：復(fù)位術(shù)—骨折、脫位452頁6.固定術(shù)（非復(fù)位）

查：固定術(shù)—骨（內(nèi)固定、外固定）查：關(guān)節(jié)固定術(shù)473頁467.關(guān)節(jié)置換術(shù)

查1：置換833頁查2：插入391頁8.植入物應(yīng)用

查1：植入物819頁查2：插入389頁查3：使用667頁47七.練習(xí)題1.下頜骨切除術(shù)伴重建術(shù)76.41查1：骨切除術(shù)（465頁）查2：下頜骨切除術(shù)（738頁）2.半側(cè)下頜骨切除術(shù)76.31查1：切除術(shù)—骨——下頜骨586頁查2：半下頜切除術(shù)360頁3.股骨楔形截骨術(shù)77.25查：骨切開術(shù)466頁4.髂骨部分切除用于移植物77.79查：骨切除術(shù)465頁485.骨折閉合性復(fù)位內(nèi)固定術(shù)79.10查：復(fù)位術(shù)452頁6.椎間盤突出髓核切除術(shù)80.51

查：椎間盤切除術(shù)845頁7.經(jīng)皮木瓜蛋白酶髓核溶解術(shù)80.52

查：注射839頁

8.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體切除術(shù)80.86

查：切除術(shù)—游離體——關(guān)節(jié)80.10598頁499.足三關(guān)節(jié)融合術(shù)81.12

查：關(guān)節(jié)固定術(shù)473頁10.膝關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換術(shù)81.54

查：置換835頁11.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)81.51查：置換833頁12.人工股骨頭置換術(shù)81.52

查：置換832頁5013.臀肌粘連松解術(shù)83.91

查：松解術(shù)706頁14.髖臼成形術(shù)81.40

查1：髖臼成形術(shù)NEC529頁查2：關(guān)節(jié)成形術(shù)472頁15.脊柱融合術(shù)81.00查1：融合術(shù)650頁

查2：關(guān)節(jié)融固定術(shù)473頁

5113.髂脛束切斷術(shù)83.14

查：切斷術(shù)609頁14.肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)84.08

查：截斷術(shù)518頁15.半骨盆切除術(shù)84.19

查：偏側(cè)骨盆切除術(shù)563頁52第十六章體被系統(tǒng)手術(shù)（85-86）一.解剖知識回顧二.本章內(nèi)容三.本章的不包括四.本章說明五.編碼分析六.查找方法

練習(xí)題53一.相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識回顧1.體被系統(tǒng)：指覆蓋于人體表面的所有組織，包括乳房。乳房手術(shù)包括女性和男性乳房。2.皮膚的組成（1）表皮（2）真皮（3）皮下組織（4）皮膚附屬器：毛發(fā)、甲、汗腺、皮脂腺。54二.本章內(nèi)容（結(jié)構(gòu)）1.乳房手術(shù)（85）2.皮膚和皮下組織手術(shù)（86）包括：毛囊、男性會陰、指（趾）甲、皮脂腺、皮下脂肪墊、汗腺和表淺凹陷。55

不包括以下部位的皮膚

三.本章的不包括眉眼瞼耳鼻唇女性會陰男性的陰莖、陰囊外陰肛門56四.本章說明本章類目的排列以乳房及皮膚和皮下組織為主線：切開術(shù)—診斷性操作—切除術(shù)—修補術(shù)—其他手術(shù)。57五.編碼分析1.乳房切除術(shù)2.皮膚和皮下組織的切除術(shù)3.皮膚移植術(shù)581.乳房切除術(shù)（1）病損切除術(shù)85.21（2）象限切除術(shù)85.22（3）次全切除術(shù)（部分的、大部分的）85.23（4）單純切除術(shù)85.41—85.42（5）皮下切除術(shù)85.33—85.36（6）擴大單純（改根）切除術(shù)85.43—85.44（7）根治術(shù)85.45—85.46（8）擴大根治術(shù)85.47—85.4859注意乳房的切除術(shù)區(qū)分單、雙側(cè)，但不區(qū)分左、右側(cè)。在乳房的各種根治術(shù)中，包括了各范圍的淋巴結(jié)切除術(shù)，無需另外編碼。602.皮膚和皮下組織的切除術(shù)

脂肪瘤、血管瘤（1）如果是體表的，分類于86.3中，可用細目具體細分為頭面頸、軀干和四肢的。（2）如果是內(nèi)臟器官的，則分類于各器官病損切除術(shù)。613.皮膚移植術(shù)概述——皮膚移植術(shù)是臨床上應(yīng)用最多的組織移植，可分為游離皮膚移植術(shù)和皮瓣移植術(shù)。62游離皮膚移植術(shù)切取皮膚的部分或全層厚度，完全與供區(qū)分離，移植到受區(qū)，以達到整形修復(fù)的目的，一次手術(shù)即可完成。通常用于修復(fù)體表淺層軟組織的缺損。63皮瓣移植術(shù)把皮瓣（皮膚+皮下組織）從供區(qū)向受區(qū)轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移過程中受區(qū)需有一個或兩個蒂部與供區(qū)相連。可分為鄰位和遠位皮瓣移植術(shù)。常用于修復(fù)嚴重的軟組織缺損。64鄰位皮瓣移植術(shù)供區(qū)與受區(qū)直接相連，皮瓣通過前徙（如V-Y皮瓣）或旋轉(zhuǎn)的方式轉(zhuǎn)移。一般一次手術(shù)即可完成，無需二期斷蒂術(shù)。65遠位皮瓣移植術(shù)供區(qū)與受區(qū)不直接相連，皮瓣常需要超過正常組織部位固定（附著）到受區(qū)，一般3周左右行斷蒂術(shù)。需要二次手術(shù)才能完成。66（1）游離皮膚移植術(shù)分類軸心：多軸心分類皮片的來源：同種（自體、異體）異種

人造皮膚皮膚移植的部位（手、頭發(fā)、其他部位）皮片的種類（全層、非全層）67游離皮膚移植術(shù)的ICD分類

游離皮膚移植術(shù)同種皮膚移植異種皮膚移植86.65人造皮膚移植86.67同種自體皮膚移植同種異體皮膚移植86.66手其他部位頭發(fā)86.64全層皮片86.61其他皮片86.62全層皮片86.63其他皮片86.69皮片的來源移植的部位皮片的種類查：移植物68（2）皮瓣移植術(shù)分類軸心：多軸心分類皮瓣轉(zhuǎn)移的過程：（準備、轉(zhuǎn)移、修復(fù)）皮瓣轉(zhuǎn)移的方式（前徙、附著）皮瓣附著的部位（手、非手）69皮瓣移植術(shù)的ICD分類

皮瓣移植術(shù)86.70-86.75皮瓣準備86.71皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)86.75皮瓣前徙86.72皮瓣附著手86.73其他部位86.74轉(zhuǎn)移的過程轉(zhuǎn)移的方式附著的部位查：移植物70注意：如果皮瓣移植用于器官的再造，則分類于該器官的章節(jié)中。皮膚Z字形成形術(shù)不屬于皮膚移植術(shù)的范疇，它的分類有兩種情況：伴有皮膚切除的Z字形成形術(shù)，分類到86.3中。不伴有皮膚切除術(shù)的Z字形成形術(shù)，分類到86.84中。71患者，男，27歲，3小時前因接觸電動機器導(dǎo)致右手機器切割傷。診斷：右拇指、示指及中指皮膚、軟組織缺損。手術(shù)：①右手拇、示和中指清創(chuàng)術(shù)；②從右拇指掌側(cè)設(shè)計V-Y皮瓣，推進皮瓣向末端，將皮瓣覆蓋創(chuàng)面后間斷縫合；③從右前臂內(nèi)側(cè)取中厚皮片，行右示、中指游離皮片植皮術(shù)。該患者皮膚移植術(shù)的編碼應(yīng)為：86.71、86.72和86.62。病例分析

272六.查找方法1.乳房的手術(shù)查：乳房……2.皮膚和皮下組織的手術(shù)查：常用的主導(dǎo)詞73七.練習(xí)題1.體被系統(tǒng)包括什么？2.ICD-9-CM-3中，體被系統(tǒng)的皮膚和皮下組織包括哪些部位的手術(shù)？3.查找編碼單側(cè)乳房改良根治術(shù)85.43

查：乳房切除術(shù)653頁74第十七章各種診斷性和治療性操作（87-99）一.本章內(nèi)容二.本章說明三.編碼分析四.查找方法

練習(xí)題75一.本章內(nèi)容1.診斷性放射學(xué)和相關(guān)技術(shù)（影像學(xué)）87—88X線檢查87.0—88.6

包括了普通X線檢查、造影術(shù)和CT檢查。超聲波88.7熱影像術(shù)88.8其他診斷性影像（MRI、骨密度）88.9

762.會談、評估、會診和檢查89診斷性會談、會診和評估89.0測量和檢查其他系統(tǒng)89.1—89.3心血管系統(tǒng)89.4—89.6全身體格檢查89.7尸檢89.83.顯微鏡檢查91774.核醫(yī)學(xué)92放射性同位素掃描92.0—92.1PET、ECT放射性治療92.2—92.35.物理治療、呼吸治療、康復(fù)和相關(guān)操作936.與精神有關(guān)的操作947.眼和耳的診斷和治療95788.非手術(shù)性插管和沖洗術(shù)969.治療性裝置的置換和去除97置換97.0—97.2去除97.3—97.810.非手術(shù)性去除異物或結(jié)石98去除異物98.0—98.2去除結(jié)石98.57911.其他非手術(shù)性操作99注射或輸注99.0—99.2預(yù)防接種99.3—99.5心肺復(fù)蘇99.6其他操作99.7—99.980二.本章說明1.本章屬于非手術(shù)和手法的操作，但是內(nèi)鏡檢查歸于各系統(tǒng)中。2.造影術(shù)一般均分類于本章，但是內(nèi)鏡下膽管造影術(shù)（ERCP+ERC）和胰管造影術(shù)（ERP）分類到消化系統(tǒng)手術(shù)中。81三.編碼分析機械通氣1.非氣管內(nèi)輔助呼吸（面罩、鼻導(dǎo)管）：93.90—93.91、93.99

看通氣的方式2.氣管內(nèi)輔助呼吸（氣管內(nèi)插管、氣管造口）要計算住院期間使用的時間821.診斷性放射學(xué)和相關(guān)技術(shù)87—88常用主導(dǎo)詞：X線檢查

.普通X線檢查——放射性照相術(shù).造影術(shù)——按全稱查

.CT——掃描超聲波：超聲波檢查MIR：影像