三叉神經鞘瘤

患者，男，38歲，突然昏倒一次，抽搐，1分鐘后好轉。查體：心肺（-），神志（-）1精品ppt2精品ppt3精品ppt4精品ppt5精品ppt

?6精品ppt手術病理結果：三叉神經鞘瘤7精品ppt8精品ppt三叉神經眼神經上頜神經下頜神經淚腺神經鼻睫神經額神經翼腭神經眶下神經上牙槽神經咀嚼肌神經舌神經下牙槽神經9精品ppt10精品ppt11精品ppt12精品ppt臨床表現(xiàn)可歸納為三個主要方面：（1）三叉神經癥狀發(fā)生率最高，主要表現(xiàn)患側面部及口腔麻木感、痛覺減退、角膜反射遲鈍或消失；其次為癥狀性三叉神經痛，咀嚼肌、顳肌萎縮；三叉神經眼支損害可有頑固性角膜炎。13精品ppt（2）鄰近組織侵犯癥狀顱中窩型可因向內侵及海綿竇，向前侵及眶上裂、視神經而引起患側突眼，外展及動眼神經麻痹、視力障礙等。壓迫顳葉產生癲癇、幻嗅；顱中窩型易破壞顱底形成顱內外溝通瘤；顱后窩型多表現(xiàn)橋小腦角綜合癥，包括VI、VII、VIII顱神經損害、錐體束征、小腦性共濟失調及眼震。腫瘤向下發(fā)展可損害后組顱神經；啞鈴型腫瘤可兼有前二型癥狀，但以腫瘤首發(fā)或主體部位的癥狀為主。14精品ppt（3）顱內高壓癥狀腫瘤體積過大或壓迫導水管、四腦室產生梗阻性腦積水時可出現(xiàn)顱內壓增高。15精品ppt影像表現(xiàn)MRI：三叉神經鞘瘤的MRI信號無特征性表現(xiàn)，腫瘤為實性時呈等T1或混雜T1、長T2信號，腫瘤為囊性時呈長T1長T2信號；瘤周多無水腫；腫瘤較小時，無占位征象，較大時可出現(xiàn)明顯的占位征象。其特征表現(xiàn)為三叉神經束增粗和顳骨巖部在T1WI上的高信號消失，若出現(xiàn)咀嚼肌萎縮和腫瘤內脂肪變性為其另一特征表現(xiàn)，增強后實體腫瘤多為均勻，囊性腫瘤為環(huán)狀強化。CT：平掃呈等、低密度或等低混合密度灶，其它表現(xiàn)與MRI上相仿；骨窗?？梢妿r骨尖骨質吸收甚至破壞性改變。16精品ppt17精品ppt鑒別診斷（一）、聽神經瘤腫瘤主體在橋小腦區(qū)，以內聽道為中心生長，大多數患者內聽道擴大，病側第VII和第VIII神經束增粗，與腫瘤主體無明確分界，增強后可見兩者相連，很有特征。增強MRI掃描實體腫瘤為均勻強化，囊性部分不強化，囊壁環(huán)狀強化。三叉神經瘤通常居橋小腦角的上部，中心位置偏前方，多跨于中后顱窩呈啞鈴狀生長，腫瘤側顳骨巖尖有骨質破壞或中顱窩有骨質缺損。三叉神經瘤患者多能顯示正常的聽神經。18精品ppt19精品ppt（二）腦膜瘤CT表現(xiàn)：平掃常表現(xiàn)為均一略高或高密度邊界清楚的腫塊，可見壞死或出血，可見細小點狀、沙粒狀或不規(guī)則鈣化，整個瘤體鈣化罕見，增強掃描明顯強化；腫塊以寬基底與顱骨內板或硬腦膜相貼，鄰近骨質可見增厚硬化或骨質吸收；MRI表現(xiàn)：在T1WI上多呈等信號，與腦皮質的信號相似，少數呈低信號，在T2WI呈等、高信號或低信號；腫塊周圍可見水腫及低信號環(huán)，增強后腫塊明顯均一強化，并可見“腦膜尾征”或“硬膜鼠尾征”。20精品ppt腦膜瘤周圍低信號環(huán)（假包膜）：由腫瘤周圍的小血管、腦脊液、神經膠質及萎縮的皮層構成，構成了腦膜瘤的特征性表現(xiàn)“腦膜尾征”或“硬膜鼠尾征”21精品ppt（三）膽脂瘤位于CPA的膽脂瘤大多形態(tài)規(guī)則，邊緣銳利，增強掃描膽脂瘤本身不強化，其周圍的肉芽組織可有強化，而三叉神經鞘瘤均有強化；