金寶CRRT常見報(bào)警及對(duì)策

CRRT基本原理及金寶透析機(jī)報(bào)警處理ICU一區(qū)明建青1編輯課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握CRRT的概念2、掌握CRRT的基本原理3、金寶CRRT透析機(jī)常見報(bào)警及處理2編輯課件CRRT的概念CRRT是24小時(shí)緩慢的、連續(xù)性排除血液中的大中小分子物質(zhì)、水分和其他電解質(zhì)，是模擬尿液的排泄方式。它更符合生理狀態(tài)，能較好地維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；對(duì)血容量波動(dòng)?。蝗苜|(zhì)清除率高；有利于營養(yǎng)改善及能清除細(xì)胞因子，從而改善危重ARF患者的預(yù)后。3編輯課件彌散彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式，主要驅(qū)動(dòng)力是濃度差。在一個(gè)限定的分布空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢(shì)。4編輯課件對(duì)流對(duì)流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式，在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)及溶劑一起通過半透膜。5編輯課件金寶CRRT機(jī)常見報(bào)警及其處理6編輯課件報(bào)警監(jiān)測(cè)回輸壓動(dòng)脈壓濾器前壓廢液壓漏血探測(cè)器空氣探測(cè)器回輸夾7編輯課件動(dòng)脈壓-50to–150濾器壓+100to250廢液壓>+50to-150靜脈壓+50to150壓力監(jiān)測(cè)——實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的壓力8編輯課件預(yù)充階段治療開始階段治療持續(xù)階段結(jié)束階段9編輯課件預(yù)沖自檢未通過的主要原因：排氣室監(jiān)控管路

與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。按

“重新測(cè)試”。10編輯課件11編輯課件預(yù)充階段治療開始階段治療持續(xù)階段結(jié)束階段12編輯課件使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行CRRT治療應(yīng)選擇負(fù)值輸入壓力范圍故請(qǐng)按“取消”鍵13編輯課件如輸入壓（動(dòng)脈壓）選擇范圍為正值，該報(bào)警一定會(huì)出現(xiàn)，只能按“忽略”鍵繼續(xù)治療，并在該次治療過程中任何報(bào)警后均會(huì)跟出無法檢測(cè)輸入壓力的報(bào)警，且每次需按“忽略”鍵繼續(xù)治療。14編輯課件輸入壓（動(dòng)脈壓）負(fù)值變小或上升到正值，應(yīng)檢查導(dǎo)管/血路管的連結(jié)處有否松動(dòng)或脫開；生理鹽水做血泵前沖洗時(shí)必須增加生理鹽水輸出時(shí)的阻力，避免輸入壓突然升高。15編輯課件導(dǎo)管位置偏移、動(dòng)脈血路管扭折等—調(diào)整；患者咳嗽、體位改變等—一過性；血流速過高—調(diào)整與導(dǎo)管相匹配的血流速；導(dǎo)管或血路管凝血—必要時(shí)更換導(dǎo)管或耗材。16編輯課件1.患者翻身或移動(dòng)可能引起：2.導(dǎo)管動(dòng)脈采血端被夾閉；3.導(dǎo)管位置偏移、動(dòng)脈血路管扭折受壓等導(dǎo)致血泵前供血障礙。4.患者咳嗽或吸痰致引血不暢。17編輯課件5.導(dǎo)管功能不良：導(dǎo)管動(dòng)脈端側(cè)孔與與血管壁相貼；導(dǎo)管動(dòng)脈端血栓形成。6.血路管動(dòng)脈泵前段血栓形成。18編輯課件7.快速調(diào)高血流速；8.設(shè)定的血流速超過導(dǎo)管的設(shè)計(jì)流速。9.排除以上諸多因素仍無法解決輸入壓力極端負(fù)值報(bào)警，應(yīng)檢查輸入壓力感應(yīng)器。19編輯課件10.血路管在輸入壓力接頭和血泵之間扭結(jié)或夾閉；

20編輯課件血路管在輸入壓力接頭和血泵之間扭結(jié)或夾閉；21編輯課件預(yù)充階段治療開始階段治療持續(xù)階段結(jié)束階段22編輯課件血流速過低；動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開；輸入壓力接頭安裝不到位或傳感器卡座內(nèi)有碎片；生理鹽水做泵前沖洗時(shí)流量全開放，致輸入壓突然上升；按“忽略”按鈕忽略該報(bào)警60秒。嚴(yán)密監(jiān)控！23編輯課件血流速過低、動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開；血泵與濾器壓力接頭之間的管路扭折；生理鹽水做泵前沖洗時(shí)流量全開放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。24編輯課件血泵與濾器壓力接頭之間的管路扭折導(dǎo)致濾器壓下降。生理鹽水做泵前沖洗時(shí)流量全開放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。25編輯課件按“停止”鍵，機(jī)器的五個(gè)泵頭全部停轉(zhuǎn)達(dá)60秒。

按“繼續(xù)”鍵，恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。26編輯課件血流速過低；

排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力監(jiān)測(cè)端口連接松動(dòng)泄漏；

回輸壓力監(jiān)測(cè)保護(hù)帽進(jìn)水；

回輸管路與導(dǎo)管分離。27編輯課件排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力監(jiān)測(cè)端口連接松動(dòng)泄漏；按“停止”鍵，取下排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力監(jiān)測(cè)端口重新連接，連接時(shí)注意排氣室監(jiān)測(cè)管路水平位推入后再旋轉(zhuǎn)固定鈕。28編輯課件回輸壓力監(jiān)測(cè)保護(hù)帽進(jìn)水；按停止鍵，取下排氣室監(jiān)測(cè)管路，用血管鉗（雙保險(xiǎn)）夾住排氣室的下段管路，卸下連接靜脈壓力端口的保護(hù)帽，用空針筒往保護(hù)帽里注入空氣排除水分，重新連接排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力監(jiān)測(cè)端口，松開血管鉗，按“繼續(xù)”鍵開始治療。29編輯課件1.患者翻身或移動(dòng)可能至回輸管路扭曲、受壓；

2.導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；

3.患者咳嗽或正在吸痰；

4.血流速設(shè)定流量超過導(dǎo)管設(shè)計(jì)流量；30編輯課件1.患者翻身或移動(dòng)可能至回輸管路扭曲、受壓；

2.導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；

3.患者咳嗽或正在吸痰；

4.血流速設(shè)定流量超過導(dǎo)管設(shè)計(jì)流量；如果壓力在8秒之內(nèi)恢復(fù)正常則報(bào)警自動(dòng)清除。31編輯課件PRISMAFLEX的其它相關(guān)報(bào)警32編輯課件本配套使用時(shí)間達(dá)72小時(shí)或

處理液體達(dá)780公升后必須更換配套33編輯課件34編輯課件造成的原因是稱上懸掛的液袋晃動(dòng)，或者連接液袋的導(dǎo)管夾閉或扭折；更換液袋的時(shí)候盡量保持液袋平穩(wěn)；正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)稱上盡量不要觸碰或晃動(dòng)。35編輯課件選擇“更換液袋”

1、先拉出“稱“；

2、夾閉液袋管夾和液路連接管夾；

3、分離液袋和液路管的連接；

4、更換液袋并連接液袋和液路管；

5、打開液袋管夾和液路連接管夾；

6、”稱“復(fù)位，注意盡量減少晃動(dòng)。

繼續(xù)治療。正確的更換液袋操作步驟36編輯課件造成的原因是在未拉開秤的情況下，對(duì)廢液袋進(jìn)行放水或者未排除造成病人液體過多增加或者丟失的這個(gè)報(bào)警；正確執(zhí)行更換液袋操作、保持稱的穩(wěn)定。對(duì)應(yīng)操作：按“停止”鍵并更換配套或結(jié)束治療。嘗試矯正報(bào)警次數(shù)已超過設(shè)定的3小時(shí)內(nèi)10次的限制！37編輯課件38編輯課件1、按”釋放管路夾“，出現(xiàn)調(diào)節(jié)排氣室后，按下該鍵，然后按向上鍵把回輸壓力調(diào)整到負(fù)值以下，之后再次按“釋放管路夾”，聽到管路夾釋放后，按“繼續(xù)”鍵開始治療；2、如碰到大量氣泡，可在系統(tǒng)工具里選擇“調(diào)節(jié)排氣室”，把靜脈壺液面調(diào)節(jié)上去；3、或者先把血泵停止，然后把靜脈壺保護(hù)帽的地方斷開，用20ml的針筒抽空氣，進(jìn)行排氣。釋放管路夾39編輯課件按“忽略”按鈕忽略該報(bào)警60秒，嚴(yán)密監(jiān)控！40編輯課件警告：檢測(cè)到漏血原因：濾器破膜；

廢液管路中有氣泡等。警告：如果廢液管路重新定位或移除/重新插入漏血探測(cè)器內(nèi)，探測(cè)器必須在報(bào)警清除后，