急性創(chuàng)傷的處理

急性創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)——?jiǎng)?chuàng)傷過后，我們?cè)鯓有迯?fù)心靈？北京大學(xué)心理教育與咨詢中心徐凱文1整理ppt曾經(jīng)棲居的家園2整理ppt3整理ppt從唐山，到汶川我們是否變得更加了解那些飽受創(chuàng)傷的心靈4整理ppt汶川之后的三個(gè)問題5整理pptQ1:災(zāi)難發(fā)生后一周內(nèi)，怎樣給予心理援助？陪伴，支持，照料。提供飲食，飲水，安全的居所，不要說太多話。A給予心理治療，主要是安慰，理解，同情。B盡早給予心理治療。最好在危機(jī)發(fā)生后24-72小時(shí)；越往后心理創(chuàng)傷越難醫(yī)治，會(huì)對(duì)生活選擇放棄，甚至自殺。C盡快進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)可能存在的心理問題。D6整理pptQ2：什么樣的幫助最有效？7整理pptQ3：地震之后，怎樣采訪幸存者？8整理pptQ4：怎樣幫助地震孤兒？9整理pptQ5:喪偶者是否應(yīng)該盡早再婚？不該，因?yàn)檫@樣急著再婚是對(duì)死去配偶的不尊重A不該，剛經(jīng)歷災(zāi)難后，心理上會(huì)有問題，無法結(jié)婚B應(yīng)該，這樣可以盡快忘掉過去，重新開始C應(yīng)該，家庭是人修補(bǔ)創(chuàng)傷最好方式D10整理ppt唐山地震幸存者的離婚率11整理ppt歲月難以治愈的傷害12整理ppt青海玉樹災(zāi)區(qū)地震受害者創(chuàng)傷癥狀研究13整理ppt

創(chuàng)傷性事件急性創(chuàng)傷干預(yù)創(chuàng)傷治療時(shí)間進(jìn)程急性創(chuàng)傷的干預(yù)心理急救PsyFirstAid危急事故壓力管理

（CriticalIncidentStressManagement）14整理ppt急性創(chuàng)傷干預(yù)VS創(chuàng)傷治療急性創(chuàng)傷干預(yù)創(chuàng)傷治療性質(zhì)預(yù)防性治療性時(shí)間事件之后很短的時(shí)間內(nèi)(幾天-幾周)在事件發(fā)生后的很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自愈75％自然痊愈（干預(yù)后，仍有5%發(fā)展成創(chuàng)傷）當(dāng)自我痊愈過程沒能治愈時(shí)人員所有相關(guān)人員具有特別癥狀的人群形式個(gè)別或小組進(jìn)行個(gè)別治療15整理ppt內(nèi)容概況急性創(chuàng)傷的干預(yù)原則急性創(chuàng)傷干預(yù)的4個(gè)階段替代創(chuàng)傷與治療師的自我保健16整理pptTrauma-AidGermany17絕大部分罹患PTSD的人會(huì)康復(fù)PTSD的發(fā)展進(jìn)程94%47%42%25%-15%3個(gè)月一周9個(gè)月若干年出現(xiàn)PTSD

癥狀的比率 Shalev&Yehuda,1999.17整理ppt李凌江18整理ppt急性創(chuàng)傷干預(yù)的目的

處理早期反應(yīng)（生理、心理、行為）增強(qiáng)短期、長(zhǎng)期功能適應(yīng)能力加強(qiáng)組內(nèi)團(tuán)結(jié)早期發(fā)現(xiàn)PTSD病人=早期轉(zhuǎn)介19整理ppt基本原則評(píng)估支持隨訪干預(yù)20整理ppt21侵入的圖像/聲音/氣味惡夢(mèng)睡眠問題

強(qiáng)迫思考注意力問題震驚反應(yīng)過度警戒話多不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點(diǎn)頭痛疲乏緊張情緒混亂抑郁疏離;冷漠遺忘侵入認(rèn)

否恢復(fù)平復(fù)平復(fù)可控制的可預(yù)期的公正—公平的有意義的不會(huì)受傷害的脆弱的求生反應(yīng)沒有痛感沒有情緒充分的行為意識(shí)很清楚身體強(qiáng)壯恐嚇到生命意外的無力的21整理ppt

22創(chuàng)傷前的信念生活是可以預(yù)期的我能夠掌控生活生活是公平的生活是有意義的我是有價(jià)值的危險(xiǎn)離我很遠(yuǎn)安全的錯(cuò)覺有助于維持美好保護(hù)功能生活而非幸存認(rèn)知22整理ppt創(chuàng)傷破壞了什么對(duì)自己和他人的感覺安全感和對(duì)生活的掌控感對(duì)周圍的基本信任自我價(jià)值和自尊23整理ppt急性應(yīng)激反應(yīng)(ASR)癥狀譜廣泛侵入癥狀閃回（圖像、聲音、氣味）夢(mèng)魘不自主的反復(fù)回想警覺性增高易激惹激越焦慮、驚恐、震驚睡眠的問題注意力的問題回避（否認(rèn)）抑郁、冷漠、退縮圍創(chuàng)傷期的分離癥狀遺忘內(nèi)疚感；孤單混亂；疼痛；胃腸功能紊亂時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生數(shù)小時(shí)或2-3天后自動(dòng)緩解24整理ppt需要促進(jìn)的五大要素

安全感平靜自我效能感和社區(qū)效能感聯(lián)結(jié)?根據(jù)事件的發(fā)展變化制定干預(yù)計(jì)劃，根據(jù)五大原則的框架加以調(diào)整?有必要分成不同的階段?組建策略小組：不同學(xué)科的專業(yè)人員、官員（第一回應(yīng)者，政治團(tuán)體，等等）25整理ppt安全感?現(xiàn)實(shí)安全身體安全：疾病、傷害環(huán)境安全：住所、逃生通道、人際生活必需品、物資心理安全：信息獲?。汗俜降臏贤?；心理學(xué)專業(yè)知識(shí)；與親友的聯(lián)絡(luò)制定獲得安全感的計(jì)劃控制感選擇的權(quán)利、治療計(jì)劃、界限26整理ppt平靜感信息通暢讓來訪者了解、評(píng)估、處理緊張焦慮等情緒高需要者：團(tuán)體形式的傳統(tǒng)治療中等需要者：媒體、團(tuán)體、學(xué)校、醫(yī)院（干預(yù)更有指導(dǎo)性而非治療性）所有潛在需要者：提供緩解焦慮的地方自助性治療：傳統(tǒng)治療、文化習(xí)俗、瑜珈、音樂治療、舞蹈治療自主性活動(dòng)睡眠問題27整理ppt平靜感安撫活動(dòng)沐浴散步喝茶、咖啡愛撫寵物看著美好的物件陶藝、手工聽音樂香水；點(diǎn)蠟燭；鮮花與親友聊天想象練習(xí)：安全地減壓活動(dòng)撕紙涂鴉扔、砸東西，打枕頭運(yùn)動(dòng)、拳擊跳勁舞哭泣大聲喊叫寫日記28整理ppt自我效能感與社區(qū)效能感恢復(fù)行動(dòng)能力（自我照顧+日常生活中的行動(dòng)系統(tǒng)）提升積極應(yīng)對(duì)：投入到自我康復(fù)活動(dòng)之中(deJong)幫助受害者增強(qiáng)自我康復(fù)能力盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)、工作、生產(chǎn)示范、指導(dǎo)、分發(fā)的材料擴(kuò)大社區(qū)和家庭的幫助效能29整理ppt聯(lián)結(jié)與他人聯(lián)結(jié)的能力源于你相信有人對(duì)你感興趣，待你友善、關(guān)心你缺乏聯(lián)結(jié)：隔閡、疏遠(yuǎn)、孤立、空虛，被排除在外現(xiàn)實(shí)生活中的聯(lián)結(jié)幫助家庭內(nèi)部增強(qiáng)聯(lián)結(jié)建立各種社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)有序的社會(huì)支持（持續(xù)的、有組織的）幫助當(dāng)事人尋求幫助與治療師的聯(lián)結(jié)30整理ppt聯(lián)結(jié)內(nèi)心的聯(lián)結(jié)內(nèi)在幫助者象征物，毛絨玩具，護(hù)身符，靠枕照片、信件、衣服；音樂、詩(shī)詞、書籍?指導(dǎo)父母和照料者如何促進(jìn)聯(lián)結(jié)?對(duì)支持撤走之后保持警醒(Kaniasty&Norris)?最需要幫助的人可能得到的支持最少建立社會(huì)支持各個(gè)步驟的工作表?引導(dǎo)民眾認(rèn)識(shí)到什么是有幫助的、如何尋求幫助31整理ppt希望——點(diǎn)燃希望和積極期待?促進(jìn)合理的期待?真實(shí)的信息傳播?那些最少有理由產(chǎn)生希望的人希望最少——注入資源，不是人為地增加希望?從靈性和意義到“行動(dòng)”進(jìn)行移動(dòng)，將是對(duì)將來抱有希望的基礎(chǔ)32整理ppt急性創(chuàng)傷干預(yù)的4個(gè)階段階段一：創(chuàng)傷事件剛剛發(fā)生（象媽媽）階段二：一兩天之后（象教師）階段三：一兩周之后（治療師）階段四：一兩月之后（象哲人、僧人）33整理ppt階段一：創(chuàng)傷性事件剛剛發(fā)生

事件越危險(xiǎn)，反應(yīng)越原始心理狀態(tài)平靜覺醒害怕報(bào)警恐懼原始的次級(jí)的腦區(qū)域新皮層皮層下皮層下腦干腦干中腦中腦腦干腦干自主神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能抽象的具體的情緒的反應(yīng)的反射的時(shí)間感覺遙遠(yuǎn)的/未來數(shù)天/數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)/幾分鐘幾分鐘/幾秒鐘喪失時(shí)間感覺醒水平連續(xù)譜34整理ppt第一階段：在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生之后

心對(duì)心的關(guān)懷給與實(shí)際的幫忙提議提供特別簡(jiǎn)單的東西打電話給親戚,家人和其他機(jī)構(gòu)一起提供幫助準(zhǔn)備處理睡眠和侵入的問題準(zhǔn)備治療計(jì)劃35整理ppt在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生之后提供保護(hù)和庇護(hù)所給與認(rèn)同激活支持系統(tǒng)繼續(xù)給與關(guān)注照顧和保護(hù)你自己（治療師）治療師的角色：照料的父母36整理ppt最美37整理ppt階段一：創(chuàng)傷剛剛發(fā)生

要允許緘默非言語(yǔ)性參與允許表達(dá)情感反映情感“事情已經(jīng)過去了，現(xiàn)在安全了”

不要大事化小埋怨受害者愚蠢的玩笑尋求刺激者不公正的猜疑忘記，不再關(guān)注怎樣與受害者相處38整理ppt照顧和保護(hù)你自己（治療師）避免不必要的傷害注意休息你的也是來訪者找到表達(dá)自己的方法找到放松和娛樂的方法團(tuán)隊(duì)支持39整理ppt階段二：三天之后

心理教育理解求生時(shí)的現(xiàn)象癥狀是兩個(gè)極端（接觸傷口——回避傷口）癥狀是正常的自我修復(fù)過程開始了癥狀在兩極之間來回震蕩，逐漸減少40整理ppt階段二：在創(chuàng)傷發(fā)生三天之后組織討論會(huì)議（心理減壓）一起討論，完成完整的敘述幫助受害者將其片斷的記憶變成互相緊密聯(lián)系的整體結(jié)成團(tuán)體，形成相互支持幫助受害者面對(duì)內(nèi)疚感和其困擾每個(gè)人的故事是整個(gè)的故事一部份:彼此幫助41整理ppt階段二：在創(chuàng)傷發(fā)生三天之后在每個(gè)人講述自己的故事后給與心理教育準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)來自環(huán)境的反應(yīng)要避免對(duì)受害人的責(zé)備愚蠢的笑話尋求感覺回避治療師要像一個(gè)教師。42整理ppt階段二：三天之后

治療師的角色：像教師組織小組會(huì)談，進(jìn)行敘事：安靜的房間，足夠的時(shí)間目的：把碎片式的記憶連成整體結(jié)成團(tuán)體；相互支持心理教育（創(chuàng)傷過程，處理癥狀等）發(fā)展自我?guī)椭椒▋?nèi)容與步驟（CISD）敘事+心理教育+應(yīng)對(duì)癥狀+發(fā)展新的意義43整理ppt44侵入的圖像/聲音/氣味惡夢(mèng)睡眠問題

強(qiáng)迫思考注意力問題震驚反應(yīng)過度警戒話多不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點(diǎn)頭痛疲乏緊張情緒混亂抑郁疏離;冷漠遺忘侵入認(rèn)

否恢復(fù)平復(fù)平復(fù)可控制的可預(yù)期的公正—公平的有意義的不會(huì)受傷害的脆弱的求生反應(yīng)沒有痛感沒有情緒充分的行為意識(shí)很清楚身體強(qiáng)壯恐嚇到生命意外的無力的44整理ppt階段二一兩天之后準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)來自環(huán)境的反應(yīng)（親戚、朋友、陌生人）埋怨受害者愚蠢的玩笑好奇的好事者回避45整理ppt階段二：三天之后

心理教育理解求生時(shí)的現(xiàn)象癥狀是兩個(gè)極端（接觸傷口——回避傷口）癥狀是正常的自我修復(fù)過程開始了癥狀在兩極之間來回震蕩，逐漸減少46整理ppt階段二一兩天之后治療師，要說（承認(rèn)感受，給予安全感，消除負(fù)罪感，反應(yīng)正?；?，鼓勵(lì)表達(dá)等）看到（聽、聞、感受到）這些，一定很難過（痛苦）對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過你現(xiàn)在安全了（如果確實(shí)是安全的）這不是你的錯(cuò)你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不會(huì)發(fā)瘋的。事情可能不會(huì)一直是這樣的，會(huì)好起來的，你也會(huì)好起來的你現(xiàn)在不應(yīng)該克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報(bào)復(fù)等都可以，你要表達(dá)出來47整理ppt階段二一兩天之后治療師，不要說（否定感受，漠視他的痛苦，主觀猜測(cè)，空洞而虛偽的保證等

）我知道你的感覺是什么。你不應(yīng)該有這種感覺。你能活下來就是幸運(yùn)的了。你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子（親屬）等等。她／他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方／更快樂了。在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的。你會(huì)走出來的/時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷。你應(yīng)該要回到你的生活繼續(xù)過下去48整理ppt階段二一兩天之后

心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)閃回強(qiáng)迫性重復(fù)回憶惡夢(mèng)恐懼和擔(dān)心憤怒無助感悲傷內(nèi)疚感失望和思念49整理ppt階段二一兩天之后身體癥狀不適的癥狀易疲倦發(fā)抖或抽筋呼吸困難喉嚨及胸部感覺梗塞子宮痙攣肌肉疼痛暈眩、頭昏眼花月經(jīng)失調(diào)心跳突然加快反胃、拉肚子50整理ppt階段二一兩天之后

幸存者如何幫助自己承諾書——我要：保證睡眠與休息保證基本飲食與家人和朋友聚在一起承諾書——我不要：不要隱藏感覺不要逃避和別人談?wù)撟约旱耐纯嗖灰銖?qiáng)自己和他人去遺忘痛苦51整理ppt階段二一兩天之后允許自己哭泣用日記、繪畫等記錄想法和感受從事單調(diào)平凡的活動(dòng)找到并從事喜歡的愛好戶外活動(dòng)散步、栽花種草深呼吸洗熱水澡或淋浴拿著可以減輕痛苦的東西把痛苦具體化，放在容器中設(shè)想一個(gè)安全地與朋友、家人、治療師或可靠的人聊天自我照顧活動(dòng)52整理ppt階段二一兩天之后自我肯定幫助改變某些觀點(diǎn)“我是經(jīng)歷了一場(chǎng)災(zāi)難，但它會(huì)過去的”自我安慰與父母安慰孩子、好友互相安慰相似“我周圍有安全的、親近的人自我撫慰”53整理ppt緊急事件應(yīng)激晤談（CISD）GienD.（criticalIncidentStressDebriefing）目的：減輕和縮短痛苦，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防疾病原則：不記錄，內(nèi)容只限于本次創(chuàng)傷，情感渲泄，支持與安慰，調(diào)動(dòng)資源時(shí)機(jī)：事件發(fā)生后24-48小時(shí)；不在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)工作對(duì)象：觀察是否有急性反應(yīng)；允許其情緒渲泄；評(píng)估其心理狀況54整理pptCISD的各個(gè)階段CISD-I導(dǎo)入階段9-10人圍坐，環(huán)境安全治療師自我介紹+說明規(guī)則：不記錄；平等；不評(píng)判（可贊揚(yáng)）；關(guān)手機(jī)；無休息時(shí)間；不上廁所；不錄音；不傳播CISD－II事實(shí)澄清階段成員自我介紹輪流只講事實(shí)，每人2－5分鐘描述自己的經(jīng)歷：所聽，所見，所聞，行為領(lǐng)導(dǎo)者在每個(gè)成員講完后表示感謝55整理pptCISD的各個(gè)階段CISD－III感受描述階段感受：當(dāng)時(shí)，現(xiàn)在，過去CISD－V治療輔導(dǎo)階段治療師介紹應(yīng)激綜合征強(qiáng)調(diào)這是正常反應(yīng)CISD－IV癥狀描述階段描述應(yīng)激綜合征你體驗(yàn)到什么？你的生活發(fā)生了什么變化？56整理pptCISD的各個(gè)階段CISD－VI再入干預(yù)階段積極反饋、積極歸因、對(duì)將來的積極構(gòu)想回答問題最后安撫制定未來行動(dòng)計(jì)劃：如何過已經(jīng)變化了的生活小結(jié)：提供更多資源信息：專家，熱線，親人CISD全程3－5小時(shí)；數(shù)周或數(shù)月后隨訪57整理ppt心理減壓法

（psychologicaldebriefing，PD）

一種在經(jīng)歷心理創(chuàng)傷后早期提供的心理干預(yù)，其目的是防止進(jìn)一步的惡化。半結(jié)構(gòu)化減輕初期困擾，預(yù)防創(chuàng)傷事件后的心理后遺癥。是系統(tǒng)干預(yù)的一部分。58整理ppt研究米切爾報(bào)道了兩個(gè)空難事件的對(duì)照研究，在第一個(gè)空難事件中，只有零散的危機(jī)干預(yù)，在災(zāi)難后的1年，有5個(gè)警官、5個(gè)消防員、15個(gè)與災(zāi)難有關(guān)的助理醫(yī)務(wù)人員辭去了他們的工作。同時(shí)，因?yàn)?zāi)難而求助于精神衛(wèi)生工作者增加了31%。在第二個(gè)空難事件中，12個(gè)CISD動(dòng)員組參與熱線的追蹤工作，沒有警官和消防員辭職，因?yàn)?zāi)難而求助于精神衛(wèi)生的工作人員只增加了1%。59整理ppt歷史JeffreyT.Mitchell在1983年首先提出了危機(jī)事件應(yīng)激管理（Criticalincidentstressdebriefing,CISD）的概念。60整理ppt主要概念和理論框架附近、即時(shí)和期待模型（PIE）：在一次大戰(zhàn)時(shí)就提出要處理急性戰(zhàn)爭(zhēng)應(yīng)激，Kardiner和Spiegel于1947年提出，即在戰(zhàn)地，盡可能快給與干預(yù)以適被干預(yù)者重新恢復(fù)，回到責(zé)任崗位。61整理ppt主要概念和理論框架敘述傳統(tǒng)（ThenarrativeTradition）：Marshall是二戰(zhàn)時(shí)的主要的一名歷史學(xué)家，他提出的心理減壓的方法是提供結(jié)構(gòu)性干預(yù)，包括對(duì)個(gè)體的經(jīng)歷，哀傷，表達(dá)情緒反應(yīng)的確認(rèn)并尊重。以此來重建士氣。62整理ppt主要概念和理論框架小組治療：Lindy等人（1983）指出經(jīng)歷同一災(zāi)難的社區(qū)，組織會(huì)被一層創(chuàng)傷膜包裹起來，即他們會(huì)有相似的理解和默契。小組治療的目的是促進(jìn)積極的支持小組的適應(yīng)性結(jié)果而非僅僅是個(gè)體的改善。63整理ppt主要概念和理論框架危機(jī)干預(yù)：病人突然遭到攻擊，來不及控制個(gè)人情緒反應(yīng)時(shí)失去平衡。危機(jī)干預(yù)的本質(zhì)是提供臨時(shí)的心理健康專業(yè)的支持，以使被干預(yù)者重新獲得掌控感。關(guān)鍵是幫助被干預(yù)者重新建立理性的問題解決能力。64整理ppt主要概念和理論框架哀傷咨詢：椰林夜總會(huì)大火事件（Lindemann，1944）Raphael（1977）喪偶研究主要包括對(duì)與哀傷有關(guān)的感受和行為的正?；ㄐ睦斫逃?，通過紀(jì)念儀式，處理遺物，回憶來表達(dá)與喪失有關(guān)的復(fù)雜情感，正視喪失關(guān)系，發(fā)展個(gè)體對(duì)自我的新的認(rèn)同以及重新整合自我概念。65整理ppt主要概念和理論框架認(rèn)知行為治療：有兩個(gè)主要方面被應(yīng)用于心理分享和報(bào)告，脫敏解釋與創(chuàng)傷記憶有關(guān)的認(rèn)知圖式。66整理ppt主要概念和理論框架心理教育：給于經(jīng)歷創(chuàng)傷的人一個(gè)心理地圖以理解他們的反應(yīng)就能夠使他們能夠容納自己的困擾，幫助，以允許他們開始自我調(diào)整的過程。宣泄：充分表達(dá)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的情感。67整理ppt心理減壓法Mitchell

（1995）；Dyregrov(1998)68整理ppt團(tuán)體咨詢包括以下幾點(diǎn)：自由討論；了解各種事故和行為反應(yīng)；分享感受；共享資源；隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)；提供進(jìn)一步的援助方式。69整理ppt心理減壓的七個(gè)階段：開始階段介紹:會(huì)談的目的是回顧參與者對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)，進(jìn)行討論，找到處理的方法并防止將來的問題。三個(gè)基本原則：(a)不被強(qiáng)迫說任何事情;(b)信任與保密；(c)討論的重點(diǎn)是參與者的印象和反應(yīng)。70整理ppt心理減壓的七個(gè)階段：事實(shí)階段期待與事實(shí)：回顧事件的細(xì)節(jié)。他們?cè)?jīng)期望發(fā)生什么？專注于當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)。為什么當(dāng)時(shí)他們會(huì)這樣反應(yīng)。71整理ppt心理減壓的七個(gè)階段：想法階段想法和印象：在你意識(shí)到受傷時(shí)最初的想法是什么？你當(dāng)時(shí)做了什么？（a）重構(gòu)所發(fā)生事件的圖像。（b）把個(gè)體的行為反應(yīng)放在創(chuàng)傷的背景下去看（c）整合創(chuàng)傷經(jīng)歷。在五個(gè)通道分析感覺印象：所見，所聽，所觸，所聞，所嘗。以達(dá)到對(duì)創(chuàng)傷更現(xiàn)實(shí)的重構(gòu)。你的想法和做法。72整理ppt心理減壓的七個(gè)階段：反應(yīng)階段情緒反應(yīng)：通常是PD持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的階段。釋放情緒：恐懼、無助、挫敗、自責(zé)、憤怒、內(nèi)疚、焦慮和抑郁。事件后所體驗(yàn)到的情緒反應(yīng)。73整理ppt心理減壓的七個(gè)階段：教育階段正?；捍龠M(jìn)接納正常反應(yīng)。分享情緒。描述將來可能出現(xiàn)的正常的情況。侵襲性想法和影像回憶時(shí)的痛苦企圖逃避想法、感受和扳機(jī)事件。與人疏離對(duì)曾經(jīng)喜歡事物失去興趣。焦慮和抑郁睡眠問題煩躁、羞恥、內(nèi)疚、憤怒過度警覺，易受驚嚇。74整理ppt心理減壓的七個(gè)階段：深入階段將來的計(jì)劃和應(yīng)對(duì)措施：如何管理可能出現(xiàn)的癥狀，討論應(yīng)對(duì)機(jī)制。開放的討論與家人和朋友的感受，怎樣從他們那里得到額外的支持。75整理ppt心理減壓的七個(gè)階段：結(jié)束階段結(jié)束：治療者要幫助來訪者判斷什么時(shí)候來訪者需要進(jìn)一步幫助，（a）心理癥狀在4-6周后還沒有減少；（b）心理癥狀增加；（c）職業(yè)社會(huì)功能喪失；（d）明顯的人格改變。76整理ppt階段二兩天之后家人、好友如何幫助幸存者照顧好自己，請(qǐng)別人支持你了解與創(chuàng)傷有關(guān)的信息/問幸存者你能幫些什么忙不要試圖消除負(fù)性情緒。傾聽，予支持盡可能只聽對(duì)方講話幫助幸存者尋找其他的支持系統(tǒng)盡量耐心一些，創(chuàng)傷過一段時(shí)間才能愈合如果不與幸存者住在一起，盡量與她保持聯(lián)系注意：幫助者可能自身的創(chuàng)傷需要處理；同時(shí)或先期進(jìn)行對(duì)照顧者的心理教育（如：哭泣）77整理ppt階段三：一兩周后

治療師的角色：治療師敘事：細(xì)節(jié)檢查創(chuàng)傷后的癥狀特別的“痛點(diǎn)”了解來自周圍環(huán)境的反應(yīng)回到正常的生活中促進(jìn)自我照顧教一些特殊方法：放松，保險(xiǎn)箱，安全地等78整理ppt階段三一兩周之后穩(wěn)定化技術(shù)保險(xiǎn)箱遙控器安全地光柱技術(shù)內(nèi)在的觀察者內(nèi)心花園百寶箱蝴蝶拍——擁抱自己79整理ppt階段三一兩周之后識(shí)別PTSD的早期預(yù)兆——早轉(zhuǎn)介持續(xù)的高度喚醒水平（陽(yáng)性）持續(xù)的心跳加速（陽(yáng)性）嚴(yán)重的抑郁癥狀（陰性）分離癥狀（陰性）嚴(yán)重的回避行為（陰性）80整理ppt階段四：一兩個(gè)月之后

治療師的角色：像一個(gè)哲人、僧人敘事：更少細(xì)節(jié)，更簡(jiǎn)潔