CBP專題講座-資料

CBP的應(yīng)用與護(hù)理

ICU張偉維書目CBP定義原理與機(jī)制適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)與護(hù)理

CBP的發(fā)展197719952000Kramer創(chuàng)建CAVH首屆CRRT國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議更名CBP定義CRRT(continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)性腎臟替代療法：是一種在幾小時(shí)，甚至幾天的時(shí)間里連綿起伏的，依據(jù)液體溶質(zhì)過濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來調(diào)整及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，清除部分對(duì)身體有害的成分的替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。定義CBP（continuousbloodpurification）連續(xù)性血液凈化：通過體外循環(huán)的方法去除血液中的致病因子，清除體內(nèi)蓄積過多的水分，補(bǔ)充機(jī)體須要物質(zhì)的現(xiàn)代治療方法。CRRT機(jī)原理與機(jī)制水分子清除溶質(zhì)清除滲透超濾對(duì)流吸附彌散濃度差壓力差探討方法-探討對(duì)象探討方法-樣本設(shè)計(jì)原理與機(jī)制濾過-對(duì)流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除透析-彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)清除吸附-炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素

原理與機(jī)制分類SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過HVHF-高容量血液濾過CAVHD-連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD-連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動(dòng)靜靜脈血液透析濾過CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過適應(yīng)癥急性腎衰ARF腎病綜合癥Nephroticsyndrome慢性心衰CHF充血性心衰Congestivecardiacfailure急性肺水腫Acutepulmonaryoedema嚴(yán)峻水腫Severeoedema急性呼吸窘迫綜合癥ARDS嚴(yán)峻乳酸中毒Severelactateacidosis急性壞死性胰腺炎Acutenecrosispancreatitis燒傷BurnPatient藥物中毒Drugintoxication適應(yīng)癥肝衰Liverfailure肝性腦病Hepaticencephalopathy擠壓綜合癥/橫紋肌溶解綜合癥Rhabdomyolysis高熱Hyperthermia

移植術(shù)后Transplantation全身炎性反應(yīng)綜合征SIRS代償性抗炎反應(yīng)綜合征CARS混合性抗炎反應(yīng)綜合征MARS敗血癥及感染中毒性休克Sepsis&Septicshock多臟器功能不全MODS多臟衰MOF監(jiān)測(cè)及護(hù)理（1）常規(guī)視察與護(hù)理（2）液體的管理（3）預(yù)防感染（4）機(jī)器平安檢測(cè)（5）并發(fā)癥的視察（1）常規(guī)視察與護(hù)理視察、記錄神志、生命體征、CVP、出入量等。保持管路通暢：妥當(dāng)固定導(dǎo)管和血液管路，防止滑脫、扭曲、污染、漏血等，并在可視范圍；視察血液管路、濾器有無覆蓋層、顏色是否有變更，保持穿刺肢體的良好體位，保證足夠的血流量。（1）常規(guī)視察與護(hù)理用肝素稀釋液預(yù)沖管路，浸泡15～30min，再用生理鹽水沖洗，或者行含抗凝劑CRRT。無肝素CRRT，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用生理鹽水快速?zèng)_洗濾器，削減發(fā)生凝血機(jī)會(huì)。定時(shí)檢查凝血、電解質(zhì)及血?dú)庾兏?，如電解質(zhì)變更可依據(jù)醫(yī)囑更改配方。（1）常規(guī)視察與護(hù)理結(jié)束治療時(shí)，統(tǒng)計(jì)整個(gè)治療過程的液體平衡量。治療結(jié)束后，先推注10mL生理鹽水沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘留血液，再取濃肝素素封管。機(jī)器的保養(yǎng)。（2）液體的管理置換液的配制與管理靜脈藥物的管理出入量平衡的駕馭（2）液體的管理置換液的配制與管理嚴(yán)格無菌操作，配置前洗手、戴口罩。配置前核對(duì)藥物，配置時(shí)留意各種劑量的精確性。將每一組置換液利用無菌技術(shù)注入3L袋中，形成密閉狀態(tài)。10％葡萄糖酸鈣單獨(dú)配制，以免鈣離子沉淀。（2）液體的管理靜脈藥物的管理大分子如白蛋白、靜脈養(yǎng)分等靜脈藥物不受CRRT的影響，正常輸注。中小分子如抗生素、血管活性藥物等應(yīng)考慮多方面因素。（2）液體的管理出入量平衡的駕馭初步明確病人目標(biāo)超濾量精確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者的外周輸液量、口服/鼻飼量、尿量、引流量等精確記錄血流淌力學(xué)數(shù)據(jù)，如CVP、BP等，以此駕馭病人的液體狀況，可以幫助醫(yī)生設(shè)置/更改置換液和超濾液的速度（3）預(yù)防感染嚴(yán)格病室和醫(yī)療用品的消毒制度，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。開管、封管嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，盡量保持整個(gè)管路的密閉。每次更換置換液時(shí)應(yīng)細(xì)致，檢查液袋有無破損，液體有無混濁，要細(xì)致消毒連接口，削減致熱源反應(yīng)的發(fā)生。（3）預(yù)防感染導(dǎo)管口局部敷料應(yīng)保持清潔干燥，每天更換。潮濕、污染時(shí)要?jiǎng)偤糜枰該Q藥，留意視察局部有無滲血、滲液、紅腫、及全身反應(yīng)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。在CRRT結(jié)束后用無菌肝素帽封口，以無菌紗布完全覆蓋固定置管口及導(dǎo)管，防止滑脫。（4）機(jī)器平安監(jiān)測(cè)壓力監(jiān)測(cè):動(dòng)脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)其他監(jiān)測(cè):空氣監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)溫度監(jiān)測(cè)壓力報(bào)警-動(dòng)脈壓力報(bào)警“Accesspressurelow/Accesspressurehigh”血流吸出不暢檢查血管通路低血壓監(jiān)測(cè)血壓并及時(shí)處理動(dòng)脈管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)原因處理壓力報(bào)警-靜脈壓力高報(bào)警“returnpressurehigh”靜脈管路受壓或扭曲檢查解除管路受壓、扭曲血管通路位置不佳檢查調(diào)整靜脈回路的位置靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路原因處理壓力報(bào)警-跨膜壓力報(bào)警原因處理濾器凝血更換濾器濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)打開并疏通濾液管路設(shè)置的超濾率太大調(diào)整合適的超濾量血流量過低提高血流量“TMPhigh/TMPlow”壓力報(bào)警-靜脈壓力低報(bào)警原因處理穿刺針滑脫或管路脫開立即關(guān)泵并重新穿刺管路斷開或有裂縫更換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)

血流量太低 調(diào)整血流量管路斷開或有裂縫濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲管路斷開或有裂縫濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲“returnpressurelow”平衡報(bào)警原因處理置換液袋、廢液袋掛的位置不正確或破損引起漏液調(diào)整掛的位置或更換袋子濾液袋連接處打結(jié)扭曲或夾子未打開打開夾子并理順管道置換液袋、廢液袋體積過大觸及機(jī)器周圍部分檢查是否觸及機(jī)器周圍部分“BalanceAlarm”空氣報(bào)警“AirDetected”緣由處理管路安裝不佳或連接不緊檢查管路安裝及各連接處靜脈壺內(nèi)有氣泡輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去血流量不足檢查血管通路,監(jiān)測(cè)血壓靜脈壺表面不光滑，探測(cè)器污染用酒精棉球擦拭靜脈壺表面

漏血報(bào)警原因處理濾器破膜更換濾器探測(cè)器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液渾濁用清水棉球擦拭探測(cè)器將廢液壺內(nèi)裝滿或更換管路

假報(bào)警:黃疸或服用利福平采用假的廢液壺原因處理“Bloodleak”溫度報(bào)警“Substitutionchambermissing/temperaturehigh”原因處理除氣壺安裝未到位除氣壺安裝到位置換液溫度過高打開加熱器閥門，使加熱器冷卻（5）并發(fā)癥的視察出血感染血栓低溫養(yǎng)分丟失生物相容性和過敏反應(yīng)血液凈化方式和相關(guān)參數(shù)血液凈