醫(yī)療風(fēng)險防范制度預(yù)案培訓(xùn)

醫(yī)療風(fēng)險防范制度預(yù)案培訓(xùn)一、醫(yī)療平安防范預(yù)案第一條為了提高我院醫(yī)療效勞質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，有效預(yù)防及正確、有效的處理醫(yī)療事故，依據(jù)?侵權(quán)責(zé)任法?、?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療事故處理條例?及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案第二條本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故第三條醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，遵守醫(yī)療效勞職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療過失和事故的發(fā)生第四條處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、便民的原那么，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。第五條醫(yī)療平安是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。各臨床醫(yī)技科室及各職能部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，建立醫(yī)療平安目標(biāo)責(zé)任制，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療過失和事故的發(fā)生。第六條各科應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，通過學(xué)習(xí)提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學(xué)習(xí)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?護(hù)士管理方法?、?傳染病防治法?、?侵權(quán)責(zé)任法?、?醫(yī)療事故處理條例?及其配套文件、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例?、?全國醫(yī)院工作條例?、?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?、?診療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?、?藥品管理法?、?處方管理方法?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?等。第七條醫(yī)院所采購的藥品必須符合?藥品管理法?的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥事管理委員會負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。藥劑科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好麻醉藥品使用卡的發(fā)放和管理工作，做好藥品臨床科研管理工作。各科室不得要求患方于醫(yī)院外購置藥品，不得輸注患方自帶藥品。第八條相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射性同位素、放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴(yán)格遵法律法規(guī)及平安防護(hù)規(guī)章制度。第九條器材科和采購中心要嚴(yán)把醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，對于不符合?產(chǎn)品質(zhì)量法?和?醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理方法?的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進(jìn)。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。第十條醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水；把好病房膳食的供給質(zhì)量關(guān)。第十一條醫(yī)院各職能部門包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科等應(yīng)當(dāng)對所聘用人員、輪轉(zhuǎn)人員、住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)人員、進(jìn)修人員等實行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)進(jìn)修生、實習(xí)生的培訓(xùn)和管理。第十二條醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。第十三條門診部及急診應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口效勞工作，保證按時出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。第十四條醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療平安的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管院長、相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責(zé)為：〔一〕教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，遵守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療過失和事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展。

〔二〕審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)和獎懲制度。

〔三〕管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量?！菜摹硨χ卮筢t(yī)療事故爭議應(yīng)及時進(jìn)展討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)。

〔五〕對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改進(jìn)展討論并形成初步意見，提交院長辦公會議審議。

〔六〕定期組織檢查各科醫(yī)療質(zhì)量情況，重點檢查病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，合理檢查、合理用藥情況，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等，定期進(jìn)展三基知識考核?！财摺扯ㄆ跈z查考核全院醫(yī)務(wù)人員對?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?護(hù)士管理方法?、?傳染病防治法?、?醫(yī)療事故處理條例?及其配套文件、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例?、?全國醫(yī)院工作條例?、?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?、?診療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?、?藥品管理法?、?處方管理方法?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?、?母嬰保健法?、?獻(xiàn)血法?掌握程度。

〔八〕醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度至少召開會議一次，分析檢查中存在問題，提出相應(yīng)的整改措施，研究提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的設(shè)想。第十五條醫(yī)務(wù)科是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設(shè)機(jī)構(gòu)，下設(shè)醫(yī)患溝通辦公室，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會常設(shè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)為：

〔一〕具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

〔二〕催促各科室實施全程醫(yī)療質(zhì)量控制。

〔三〕每月召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和病歷檢查專家組和用藥檢查小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。

〔四〕每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)展持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報。

〔五〕每月收集門診和病案質(zhì)控組反響的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。

〔六〕定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況及整改意見。第十六條各科室成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3—5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)展具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。第十七條醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施，積極預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生：〔一〕遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；〔二〕樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，關(guān)心、保護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；〔三〕努力鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)水平；〔四〕在防止對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，如實告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療費用等情況，并及時解答其咨詢；〔五〕按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定書寫病歷資料，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。第十八條醫(yī)務(wù)科醫(yī)患溝通辦公室的職責(zé)為：〔一〕組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，通過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療過失和事故的防范意識；〔二〕催促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動關(guān)系；〔三〕受理投訴；〔四〕建立暢通、便捷的投訴渠道，公布投訴地點、投訴；〔五〕實行“首訴負(fù)責(zé)制〞。對投訴人予以熱情接待，認(rèn)真聽取投訴人意見，核實相關(guān)信息，如實記錄投訴人反映的情況。對于能夠當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場協(xié)調(diào)解決；〔六〕對于無法當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，調(diào)查、核實投訴事項，提出處理意見，及時答復(fù)投訴人。一般投訴事項應(yīng)當(dāng)于5個工作日內(nèi)，對于涉及多個科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項10個工作日內(nèi)向投訴人反響處理情況或處理意見；〔七〕指導(dǎo)、協(xié)助門診和科室對醫(yī)療糾紛爭議的處理；包括溝通和解、申請事故鑒定和訴訟；〔八〕及時總結(jié)通報醫(yī)院醫(yī)療過失整改經(jīng)歷教訓(xùn)，制定醫(yī)療平安工作方案；〔九〕監(jiān)視和檢查門診及科室醫(yī)療過失防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預(yù)防和處理措施；

〔十〕審批醫(yī)療文書的復(fù)印和封存。第十九條預(yù)防保健科及相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控工作，加強(qiáng)對傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進(jìn)展處理，防止在院內(nèi)引起傳染病流行。第二十條各臨床科室使用的血液及血液制品必須由醫(yī)院輸血科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。第二十一條全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療過失和事故的意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療平安納入日常工作中；抓好重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療平安監(jiān)管工作。

第二十二條醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心；遵守勞動紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；遵守職業(yè)道德，遵守?醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)那么?和我院效勞承諾，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當(dāng)利益。醫(yī)務(wù)、政治處等部門定期督查。第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握執(zhí)業(yè)規(guī)那么，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者，認(rèn)真執(zhí)行承受手術(shù)、特殊檢查和特殊治療的病人必須履行簽名手續(xù)的規(guī)定。開展新技術(shù)、新工程應(yīng)遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。第二十五條醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部和我院?醫(yī)務(wù)人員外出會診的管理規(guī)定?。

第二十六條各科應(yīng)當(dāng)每月召開住院病人座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患；每月總結(jié)科室平安情況，設(shè)立醫(yī)療爭議登記本，指定專人負(fù)責(zé)并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期檢查。第二十七條嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?、?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?和?病案管理規(guī)定?，對病案進(jìn)展科學(xué)管理和利用。認(rèn)真做好門急診病歷及住院在架病歷管理工作。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照?醫(yī)療事故處理條例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十八條醫(yī)療糾紛的處理，嚴(yán)格按照?醫(yī)療事故處理條例?的程序進(jìn)展。醫(yī)療爭議的處理嚴(yán)格按照本預(yù)案進(jìn)展。具體處理方法如下：

〔一〕當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時，當(dāng)事者應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人在24小時之內(nèi)向醫(yī)患溝通辦公室或醫(yī)療總值班匯報，接到報告后應(yīng)立即進(jìn)展調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主要負(fù)責(zé)人匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故;導(dǎo)致3人以上人身損害;應(yīng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報?！捕骋寻l(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院部組織最強(qiáng)技術(shù)力量，及時采取有效措施，必要時由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組或請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)；病歷復(fù)印和封存按本預(yù)案第二十七條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！踩嘲l(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反響，有關(guān)人員應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療總值班或醫(yī)患溝通辦，并組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機(jī)構(gòu)檢驗?！菜摹硨Πl(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時間(患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日)內(nèi)提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字;如拒絕簽的，科室應(yīng)當(dāng)如實記載，并記錄在場的其他證人?！参濉撤舶l(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過以書面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫出定性結(jié)論，并以書面形式及電子版在3天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科，并提交醫(yī)療平安管理委員會討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。〔六〕對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療爭議，科室應(yīng)當(dāng)24小時內(nèi)組織討論，科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當(dāng)由科室負(fù)責(zé)在一周內(nèi)準(zhǔn)備書面答復(fù)材料，材料交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部審定后答復(fù)并存檔。必要時由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當(dāng)事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達(dá)成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；假設(shè)需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由醫(yī)務(wù)科牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟?！财摺硨o醫(yī)療缺陷的醫(yī)療爭議，由科室進(jìn)展解釋，爭取和解；必要時由醫(yī)務(wù)處協(xié)助處理?！擦嘲l(fā)生醫(yī)療爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時報告醫(yī)院保衛(wèi)科或報當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)科必須及時介入糾紛處理，進(jìn)展全程保衛(wèi)工作，要制定出一套我院醫(yī)療爭議平安保衛(wèi)規(guī)章制度，確保處理醫(yī)療爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員平安。如發(fā)生重大醫(yī)療爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，保衛(wèi)科必須有保衛(wèi)干部及保安人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會出現(xiàn)不能控制情況必須立即報當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)處理。在與患方協(xié)商過程中，保衛(wèi)科應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的人身平安，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。必要時派員參與處理，堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的?關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告?。第二十九條醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責(zé)的條款納入其年終考評指標(biāo)，作為醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn)個人評比的重要依據(jù)。對完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、全年無醫(yī)療糾紛的科室，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究后給予相應(yīng)獎勵。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷