是因散膏體用俱病而引起的以上腹部劇烈疼痛

是因散膏體用俱病而引起的以上腹部劇烈疼痛一、病名是因散膏體用俱病而引起的以上腹部劇烈疼痛，痛引肩背，惡心，嘔吐，腹瀉等為特征的疾病。古人又稱心脾痛。2021/4/272古代文獻(xiàn)記載心者，心下也，脾心者，散膏也，散膏者，今之胰腺也。附于脾，位居中焦，屬土，主里血，溫五臟以灌四旁?！峨y經(jīng).四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤。”《難經(jīng)匯注》指出：“散膏者，為胰?！盵范疇]：急慢性胰腺炎2021/4/273二、病象有急、慢性發(fā)病的不同急者：暴飲暴食或大量飲酒之后，急驟發(fā)病，癥見上腹部劇痛痛甚汗出，強(qiáng)迫體位（護(hù)處必痛），惡心，嘔吐，憎寒壯熱。繼則腹瀉，腹部拒按，甚則黃疸，休克而厥。（體溫升高，多為弛張熱，體溫在39℃，波動(dòng)度大，一日體溫差別可達(dá)2℃以上）緩者：腹痛反復(fù)發(fā)作，證見左上腹拒按，左肩胛酸楚而痛，牽及腰部，伴惡心，腹脹，噯氣，矢氣，大便干稀不調(diào)。

2021/4/274三、病位在散膏，為散膏體用俱病。與脾胃、肝、膽、小腸關(guān)系密切。因皆屬于中焦，除經(jīng)絡(luò)連屬之外，多為一氣相通，一氣者，氣門也。因胰與脾相連，脾主升，借肝的疏泄，胰的內(nèi)旋，氣的蒸動(dòng)，則運(yùn)化乃生。胃之下降，必借膽的通降，小腸的泌別清濁，胰津的內(nèi)溢于胃，方能腐熟水谷。2021/4/275四、病性急者多實(shí)，也有虛火在內(nèi)---多為濕熱，火邪亢盛慢者多虛，也有盛侯參雜其中---亦虛實(shí)夾雜此外，急者多與感冒相似，慢者多于胃脘痛相連，臨床應(yīng)加以注意。2021/4/276五、病類分為兩大類：

急性慢性2021/4/277六、病程急性病程較短；慢性反復(fù)發(fā)作病程較長(zhǎng)。大多數(shù)急性水腫型患者經(jīng)數(shù)天治療后，癥狀可減輕，一周左右癥狀消失。若病因不根治，常可反復(fù)發(fā)作。急性出血型患者病情嚴(yán)重，至少2-3周恢復(fù)，但多伴有并發(fā)癥。極少數(shù)患者起病急驟，常無明顯腹痛癥狀，迅速出現(xiàn)休克，心肺功能衰竭，昏迷，甚則死亡。2021/4/278七、病因病機(jī)

胰與脾相連，其動(dòng)則脾運(yùn)，其津溢則胃能腐熟水谷。由此可知，脾之升，借肝的疏泄，胰的內(nèi)旋氣的蒸動(dòng)，則運(yùn)化乃生。胃之下降，必借膽的通降，小腸的濟(jì)泌別汁，胰津的內(nèi)溢于胃則胃氣內(nèi)宣而有下降腐熟之能。2021/4/279病機(jī)關(guān)鍵：胰液外泄受阻經(jīng)氣不暢絡(luò)血不行2021/4/2710（一）、外邪內(nèi)侵六淫之邪濕熱之賊乘機(jī)體之虛由肌腠而入疫癘之氣損傷脾胃，移邪于胰，胰受邪擾，氣化失常胰液不能施泄于外而內(nèi)蓄溫運(yùn)之氣不能達(dá)外脾運(yùn)失助脾心痛胃腐熟受阻

2021/4/2711（二）、本氣自病

胰之氣化不通，胰液不能外泄，經(jīng)絡(luò)不暢胰液內(nèi)蓄日久更傷本臟脾胃升降失常肝膽疏泄失職經(jīng)氣不暢，絡(luò)血受阻小腸泌別失司2021/4/2712（三）先病于膽膽氣受損，膽汁不能通降于小腸，凡逆行于胰。二者相結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)氣不暢，絡(luò)血不行，脾心痛。2021/4/2713（四）、情志所傷郁怒傷肝肝氣郁結(jié)橫逆脾胃脾氣受抑中焦不行胰液受阻中焦氣化不能通泄于外，反結(jié)于內(nèi)清者不升，濁者不降，清濁相擾發(fā)為郁滯脾心痛另：郁怒傷肝肝失疏泄膽氣受阻，不能通降小腸，而反逆于胰胰液外泄受阻經(jīng)絡(luò)不暢，絡(luò)血受阻。2021/4/2714（五）、飲食不節(jié)

暴飲暴食損傷脾胃肝膽長(zhǎng)期飲酒過度濕熱邪毒傷于胰

經(jīng)氣不暢，絡(luò)血受阻

脾心痛2021/4/2715（六）、失治誤治

邪氣流連于體內(nèi)，潛伏于膜原。邪氣必乘脾，損傷胰的經(jīng)絡(luò)，則胰液不得宣泄于外，脾氣受阻，胃氣受累，中焦氣化不通，水浸不利而生濕，濕遏中陽(yáng)而化熱，濕熱交阻，阻塞中焦，不通而成。2021/4/2716（七）、小腸受病，不能濟(jì)泌別汁，邪結(jié)于內(nèi)，不得下導(dǎo)大腸，反逆行于胰，津血不暢而發(fā)。另：約50%由膽道結(jié)石、膽道炎癥或膽道蛔蟲引起（以結(jié)石多見）。胰管與膽總管匯合形成共同通道開口于十二指腸壺腹部，結(jié)石、蛔蟲等堵塞膽總管，膽汁反流于胰管，而發(fā)急性胰腺炎。2021/4/2717病理轉(zhuǎn)歸：邪迫營(yíng)氣，陷于胰之腠理而生癥瘕積聚之疾；胰之營(yíng)衛(wèi)大傷，正氣內(nèi)變，津液上擾，侵犯神機(jī)，神機(jī)受損，元神不用，魂魄失主而生健忘、失語、痙攣、癲癇等腦的病變；甚則胰的津液中之毒，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)之力，犯于上焦，上焦者心肺主之，故肺失治節(jié)之主、肅降之用，而生肺衰之疾。2021/4/2718八、診斷與鑒別診斷（一）、診斷1、病史：多在進(jìn)餐后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，發(fā)病急驟（實(shí)證），尤與酗酒有關(guān)。2、病象：同前。2021/4/27193、檢查體征：左上腹甚則全腹部拒按，腹肌繃急，或見黃疸，腹部膨脹，中脘、水分、天樞、胰俞穴有壓痛。舌質(zhì)干紅，入里則絳，瘀血內(nèi)著則為紫穴。早期證見少陽(yáng)者，舌多薄白，濕熱交蒸則為黃膩苔，氣陰內(nèi)傷者多為黑苔而感。2021/4/27204、理化檢查：①WBC升高，一般多在2萬以上；②血尿淀粉酶升高。血尿淀粉酶增高約見于90%以上患者，因而血、尿淀粉酶增高是本病的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。水腫型持續(xù)3-5天即恢復(fù)正常，5%～10%病人高淀粉酶血癥可持續(xù)10天。2021/4/2721臨床檢測(cè)淀粉酶作診斷時(shí)需考慮以下幾個(gè)問題：a、淀粉酶增高幅度與病情不成正比。反之，原已增高的淀粉酶發(fā)生于癥狀不相應(yīng)的突然降低時(shí)，常為預(yù)后兇險(xiǎn)的壞死性胰腺炎的重要依據(jù)，致命的患者在臨死前正常先有淀粉酶的下降。b、血清淀粉酶正常決不能排除急性胰腺炎，10%致死性胰腺炎病人的血清淀粉酶可始終在正常范圍內(nèi)。2021/4/2722c、血清淀粉酶也可以在急性胰腺炎以外的許多情況中升高，如胃、小腸穿孔、阻塞性胰腺疾病、胰腺腫瘤等。尿淀粉酶增高稍晚，一般在發(fā)病后12～24小時(shí)，但下降也慢，可持續(xù)1～2周。2021/4/2723③血糖增高：常為暫時(shí)輕度的升高，出現(xiàn)于疾病早期。高血糖原因?yàn)榛颊吣I上腺皮質(zhì)對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，胰升糖素的代償性分泌釋放緣故，后期則可為胰島細(xì)胞破壞胰島素不足性血糖增高。如持續(xù)禁食，血糖仍超過11.1mmol/L，則反映了廣泛的胰腺壞死和惡劣的預(yù)后。2021/4/2724④血清鈣測(cè)定：急性胰腺炎時(shí)常有血清鈣的輕度下降，多發(fā)生于發(fā)病的2-3天以后，可能與胰升糖素、甲狀腺降鈣素及甲狀旁腺的分泌改變有關(guān)。⑤B超：胰腺呈均勻性腫大，在出血壞死型，則組織回不均勻、減弱。⑥CT：水腫型時(shí)可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則。2021/4/2725（二）、鑒別診斷1、脾心痛與胃脘痛

胃脘痛脾心痛部位胃脘部疼痛左上腹部兼證噯氣吞酸，無肩胛痛惡心嘔吐，腹瀉伴肩胛及腰痛2021/4/27262、脾心痛與膽脹

膽脹脾心痛部位右上腹疼痛伴右肩胛痛左上腹部兼證惡心,厭油膩,膽囊腫大惡心嘔吐，腹瀉伴肩胛及腰痛2021/4/27273、脾心痛與真心痛

真心痛脾心痛部位胸骨后及左胸左上腹部兼證可能有惡心嘔吐及胃腸道癥狀惡心嘔吐，腹瀉伴肩胛及腰痛關(guān)鍵心電圖改變心電圖無改變2021/4/2728九、辨證論治

（一）、治療原則通調(diào)祛邪：寒者熱之，熱者寒之，血實(shí)以決之，氣滯以行之。通腑為重要之法。2021/4/2729（二）、類證治療

1、少陽(yáng)腑證

主證：左上腹疼痛，脹滿，痛引肩胛，惡心，嘔吐，口苦咽干，寒熱往來，熱多寒微，心下痞硬，煩躁，便秘舌脈：舌紅苔白，中夾黃苔或中黑而干，脈沉數(shù)或弦數(shù)。治法：表里雙解方藥：柴胡雙解湯—人參、柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗以和解少陽(yáng)；生白芍以柔肝緩急；陳皮以健脾化痰；黃連以清熱燥濕解毒；姜黃以通調(diào)氣機(jī)。加減：①有黃疸及大便秘結(jié)，應(yīng)用大柴胡湯。②壯熱不解加雙花、連翹、生石膏。2021/4/27302、水熱互結(jié)證

主證：左上腹疼痛，發(fā)熱惡心，口渴不欲飲，甚則黃疸，納呆，腹?jié)M，尿赤，顏面紅。舌脈：舌紅赤，苔黃厚而膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱滲濕，散結(jié)止痛。方藥：清胰湯合茵陳蒿湯。清胰湯《新編中醫(yī)學(xué)概要》柴胡、白芍、木香、元胡、黃芩、胡黃連、大黃、芒硝。2021/4/27313、熱毒內(nèi)結(jié)證

主證：壯熱，肢厥，肢冷，腰痛甚劇，嘔吐頻作，口渴引飲，煩躁或神昏，尿少而赤，便秘，顏面青紅，口唇青紫。舌脈：舌紫或絳，苔黃膩，或灰黑而膩，脈沉細(xì)而疾治法：清熱解毒方藥：五味消毒飲送服犀黃丸《醫(yī)宗金鑒》雙花、公英、地丁、菊花、天葵子2021/4/27324、虛寒證

主證：上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作，伴惡心，腹脹，左肩胛下及腰部疼痛，病程長(zhǎng)，口流清涎，四肢欠溫，畏寒喜噯，胃脘痞塞。舌脈：質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦遲。治法：溫中散寒方藥：厚樸溫中湯：厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、茯苓、干姜、草寇、廣木香。2021/4/27335、絡(luò)血內(nèi)滯證

主證：左上腹刺痛，甚如刀割，痛處不移，甚則連及胸脘，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)。舌脈：舌黯紅，有瘀斑，苔少而潤(rùn)，脈弦澀。治法：活絡(luò)化瘀。方藥：膈下逐瘀湯：桃紅、丹皮、赤芍、烏藥、元胡、甘草、當(dāng)歸、川芎、紅花、香附。2021/4/27346、胰病犯膽證

主證：左右上腹皆痛，并引兩肩胛酸楚，黃疸、口苦、咽干、胰俞、膽囊俞、中脘部壓痛，右上腹捫及膽囊區(qū)疼痛。舌脈：舌紅赤，苔黃膩，脈弦緊。治法：理氣利膽方藥：木香破氣丸：香附、烏藥、姜黃、炙甘草、廣木香。

2021/4/27357、食積停滯證

主證：左上腹脹滿疼痛，納呆，噯氣，吞酸，厭食，大便溏瀉，小便色白。舌脈：舌淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：消食導(dǎo)滯方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸：枳實(shí)、大黃、黃芩、黃連、神曲、白術(shù)、茯苓