康復社區(qū)康復的基本概念

康復社區(qū)康復的基本概念康復的定義1.恢復（recovery）:

一般是指傷殘或疾病后，患者健康水平下降，經過治療或休息后健康狀況又能恢復到病前水平

2.康復(rehabilitation):

是指傷殘或疾病后雖然經過積極治療，但已形成殘疾或衰弱，健康不能恢復到病前水平，我國習慣地將康復作為疾病后完全“恢復”的同義詞。1981年WHO醫(yī)療康復專家委員會給康復的定義：“康復是指應用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！?/p>

2021/4/272殘疾的概念殘疾又可分成病損、失能、殘障病損（impairment）:傷病后僅有生理解剖上的缺陷或功能障礙，沒有影響個人生活自理能力，特征是組織器官功能的障礙或異常，可以是暫時性也可以是永久性的失能（disabilities）:源于病損，累及個人生活自理和就業(yè)能力，以致獨立生活發(fā)生困難。特征是個體能力缺乏或受限殘障（handicaps）:是由于病損、失能對個體造成的不利條件，導致社會活動受限，影響社會生活，它是病損或失能在文化、社會、經濟和環(huán)境方面的后果2021/4/273殘疾的分類原發(fā)性殘疾：包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾1、因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損2、藥物致殘:3、分娩不當4、急性脊髓前角灰質炎或營養(yǎng)不良、養(yǎng)護不當。5、交通事故、工傷、意外傷害等造成的各種殘疾6、慢性病以及老年病繼發(fā)性殘疾：可由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮、類風濕關節(jié)炎引起的關節(jié)攣縮和長期服用皮質類固醇引起的骨質疏松癥、長期臥床造成深靜脈血栓形成等2021/4/274全面康復(comprehensiverehabilitation)2021/4/275康復醫(yī)學(rehabilitationmedicine)廣義：應用醫(yī)學科學及其有關技術使功能障礙者的潛能和殘存功能得到充分發(fā)揮的醫(yī)學科學。狹義：是具有獨立的理論基礎、康復功能評定方法以及康復治療技術和規(guī)范的臨床應用科學，旨在加速人體傷病后的恢復進程，預防和(或)減輕傷病者功能障礙程度，幫助傷病殘者回歸社會，提高其生存質量。2021/4/276康復醫(yī)學的服務對象：主要是因各種傷病而導致的殘疾者/功能障礙者（包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人、急性病恢復期患者及亞健康人群）這些患者的功能障礙不僅與生理功能相關，還與社會、心理、職業(yè)等諸多因素有關2021/4/277康復醫(yī)學的覆蓋2021/4/278康復醫(yī)學的服務方式（WHO）：機構內康復(institution-basedrehabilitation，IBR)上門康復服務(out-reachingrehabilitationservice，ORS)社區(qū)康復(community-based-rehabilitation，CBR）2021/4/279IBR綜合醫(yī)院的康復中心/康復科康復門診療養(yǎng)院退伍軍人醫(yī)院養(yǎng)護院/安養(yǎng)院等2021/4/2710特點有比較完善的康復設備有經過正規(guī)訓練的各類專業(yè)人員有比較高的專業(yè)技術可以開展早期康復治療，如重癥監(jiān)護室（ICU,CCU）相關臨床科室的床邊治療提供康復科（門診或住院）的治療不足病、傷、殘者必須來機構內，或是住院或是在門診方能接受康復服務?？祻蜋C構內康復(IBR)2021/4/2711介于機構內康復和社區(qū)康復之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復人員，走出機構到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復服務。特點病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本的康復服務。不足時間及專業(yè)人員有限，服務內容受到一定的限制。上門康復服務(ORS)2021/4/2712概念（WHO）是社區(qū)發(fā)展的一項策略，是使所有殘疾人得到康復、具有平等的機會和達到社會一體化。特點立足社區(qū)社區(qū)管理，社區(qū)支持，社區(qū)受益利用社區(qū)資源管理、技術、信息、經濟資源多方參與社區(qū)參與鼓勵傷、殘、病患者及其家庭參與為社區(qū)傷、殘、病患者及其家庭服務社區(qū)康復(CBR)2021/4/2713按照全面康復的原則，為社區(qū)傷、殘、病患者提供綜合性的康復服務充分利用社區(qū)資源，鼓勵傷、殘、病患者及其家庭的積極參與使傷、殘、病患者及其家庭受益社區(qū)康復的目標2021/4/2714中國社區(qū)康復的組織和方法政府主導，社區(qū)為本，扎根基層多種模式，因地制宜，不拘一格三大網絡（衛(wèi)生、民政、殘聯），協(xié)作共事技術簡化，中西結合社會參與，群策群力2021/4/2715社區(qū)康復中全科醫(yī)生的優(yōu)勢掌握需要康復者的資料及其家庭情況，有利于制定合適又個性化的家庭康復計劃良好的醫(yī)患關系和醫(yī)患之間的信任感有助于康復措施得到有效執(zhí)行能做好隨訪、監(jiān)督、指導工作，恰當處理心理、社會適應等問題，給予心理的有效支持2021/4/2716康復醫(yī)學中的三級預防一級預防二級預防三級預防2021/4/2717一級預防病因預防是社區(qū)衛(wèi)生服務的重點，是全科醫(yī)生的重要職責，是從根源上消除減少殘疾發(fā)生的最好途徑2021/4/2718一級預防1、做好計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作2、建立孕產婦保健卡，督促按時產前檢查，對高齡、高危孕產婦實行重點監(jiān)護，防止胎位異常、胎兒畸形3、做好預防接種工作，預防傳染病的發(fā)生2021/4/2719一級預防4、加強安全意識，重視勞動防護，盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生5、開展健康教育，改變不良生活方式，積極控制慢性病和老年病，減少因病致殘的發(fā)生6、注意精神衛(wèi)生教育，盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和焦慮，倡導心理健康2021/4/2720二級預防

是指在疾病的臨床前期做好“三早”工作重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預后和轉歸，把握時機合理治療至關重要2021/4/2721三級預防是指防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘積極的治療可使輕度殘疾得到控制，使已經受到障礙的功能得到代償，防止發(fā)展成嚴重功能障礙，影響生活質量2021/4/2722康復的實施常用康復療法包括：運動療法作業(yè)療法言語療法心理療法康復工程2021/4/2723一、運動療法

運動療法(Kinesiotherapy,exercisetherapy)，又稱治療訓練(therapeuticexercise)是康復醫(yī)療的重要措施之一是一種局部和全身相結合的治療，利用人體肌肉關節(jié)的運動，并根據患者的具體情況，以運動處方的形式，在醫(yī)生和家屬的指導幫助下，患者自己進行鍛煉的一種方法運動療法簡便易行，徒手或借助一些簡單器械和設備便能進行，可在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，也可在家庭中進行，值得推廣2021/4/2724正?；顒佣?/p>

活動可使關節(jié)周圍的肌腱、韌帶、結締組織、關節(jié)囊、筋膜、肌層等保持彈性，使結締組織處于一種疏松網狀狀態(tài)，限制活動則使疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現纖維化導致關節(jié)僵硬。因此傷病后要盡早在醫(yī)生的指導下進行被動或主動活動2021/4/2725運動療法

剛開始時，動作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，可逐漸增大活動范圍。美國運動醫(yī)學會建議實用標準以不引起疼痛為標準，并建議每次活動10~30s，反復3~5次，每周2~3次

2021/4/2726作業(yè)治療（OT）：是康復治療專業(yè)的一個重要部分，是有針對性地從日常生活活動、生產勞動、認知活動中選擇一些操作性的課題對患者進行訓練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。是幫助患者最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等方面的功能獨立水平，提高生活治療。是聯系患者與家庭和社會的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會的橋梁。作業(yè)的治療主要功能：上肢康復：通過磨砂、插板、滾筒等訓練，增強手的靈活性、手眼協(xié)調性、運動控制能力和工作耐力。文娛體治療：通過琴棋書畫、游戲等訓練，培養(yǎng)參與集體活動的意識和興趣、轉移注意力、豐富生活內容。生活能力訓練：通過衣、食、住、行、衛(wèi)生、修飾、家務等訓練，提高生活自理能力，增強重返社會的信心。2021/4/2727運動療法

病情改善或緩解后，被動運動逐漸向主動運動轉化，并增加一定阻力的活動訓練，注意勿引起肌損傷。如果在訓練中出現速度減慢，幅度下降，顯著的不協(xié)調現象或自覺疲乏氣促等應停止。訓練運動量一般可以接近靶心率為宜簡便的靶心率計算方法：靶心率(targerheartrate,THR)=180或170-年齡通過運動試驗得到個人最高安全心率的70~85%為每次運動中的THR。比如運動試驗得到最高安全心率是160次/分，那么THR應是110~130次/分2021/4/2728靶心率訓練運動量一般可以接近靶心率為宜簡便的靶心率計算方法：靶心率(targerheartrate,THR)=180或170-年齡通過運動試驗得到個人最高安全心率的70~85%為每次運動中的THR。比如運動試驗得到最高安全心率是160次/分，那么THR應是110~130次/分2021/4/2729運動處方包括運動強度、類型、持續(xù)時間、頻度，以及運動時需要注意的事項運動處方應根據不同的疾病、不同的病期，并結合病人當時的功能狀態(tài)和體能狀況作出相應內容的運動處方2021/4/2730中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療二千多年的中醫(yī)學積累了許多獨具風格的康復治療方法,被世界所認可中醫(yī)具有整體觀念和辨證施治的特點，以達到陰陽平衡、氣血調和2021/4/2731中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療針灸推拿按摩氣功傳統(tǒng)運動療法2021/4/2732中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療——針灸針灸共同作用于經絡系統(tǒng)，使之運行于氣血而營潤全身，其功能通經活絡，活血舒經?，F代醫(yī)學認為針灸可產生物理性刺激，具有鎮(zhèn)痛、活血、雙向調節(jié)人體的功能。安全可靠，靈活簡便擅長治療運動功能損傷的疾患，如腦血管意外引起的癱瘓后遺癥、小兒麻痹癥、頸、肩、腰、腿痛等以及各種急性、慢性的扭傷性疼痛2021/4/2733中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療——推拿按摩能行氣活血，疏通經脈，消除肌肉疲勞，舒緩痙攣，通利關節(jié)，調和臟腑，促進新陳代謝臨床常用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、骨關節(jié)炎以及急、慢性扭傷以及消化不良、便秘等疾患2021/4/2734中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療——氣功是一種自我身心鍛煉的方法,需要學習養(yǎng)生之道，修生養(yǎng)性，性情平和，順應自然，自我調節(jié)，提高免疫，機體康復適用于慢性病和體質虛弱、神經衰弱癥2021/4/2735中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療——傳統(tǒng)運動療法

從春秋戰(zhàn)國時的“熊經鳥伸”，華佗的“五禽戲”，唐宋時代的“八段錦”，明代的“太極拳”以及現代的“練功十八法”等，一脈相承，逐步完善通過運動舒展經脈,使全身氣血恢復正常運行“八段錦”和“練功十八法”旨在增強肌力，活絡關節(jié)，適用頸、肩、腰腿痛等2021/4/2736重視心理康復

對客觀事物的認識和思維決定人的情緒和行為發(fā)生意外時的心理創(chuàng)傷是深刻而又持久的心理治療的目的是改善認知障礙，及時矯正不良情緒和行為，讓患者盡情地宣泄內心深處的痛苦和壓力，給予理解支持，重新點燃希望2021/4/2737重視心理康復

建立在良好醫(yī)患關系上的