版布氏桿菌護(hù)理查房

版布氏桿菌護(hù)理查房目的：1、了解什么是布氏菌病2、掌握布氏菌病的流行病學(xué)3、掌握布氏菌病的護(hù)理要點(diǎn)2患者，男，42歲，職業(yè)：畜牧者（養(yǎng)羊），因“發(fā)熱、腰痛6天“于2013-10-02入院。查：T38.9℃，P72次/分，R22次/分，BP120/74mmHg，患者訴發(fā)熱，多汗，雙側(cè)腰部持續(xù)性脹痛、骶尾部疼痛及雙下肢疼痛。門診以發(fā)熱原因：腎綜合征出血熱收入我科。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估18分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估0分，生活自理能力評(píng)估100分，疼痛評(píng)分4分。于10月11日骨髓培養(yǎng)及血培養(yǎng)確診為馬爾他布魯菌?。ú际暇。Ｈ朐汉笞襻t(yī)囑予下病危，臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，給予保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌、利福平和多西環(huán)素抗布氏菌及美洛昔康口服止痛等對(duì)癥支持治療。病史匯報(bào)3輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞比率73.5%↑，ESR:27mm/h↑。10月02日檢查血生化：AST:113.7mmol/L↑，CK（肌酸激酶）:1741U/L↑（38-174）、Na:133.7↓mmol/L,Cl:95.6mmol/L↓,Ca:2.02mmol/L↓,P:0.62mmol/L↓,Mg:0.69mmol/L↓，10月17日復(fù)查CK(肌酸激酶)、肝功、血離子正常。腹部B超示：脾輕度腫大。骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查：腰4椎體骨髓水腫并軟組織感染10月11日骨髓培養(yǎng)及血培養(yǎng)確診：馬耳他布氏菌?。ú际暇。?概述布氏菌病又稱地中海弛張熱、馬爾他熱，是由布氏桿菌引起的人畜共患的全身性傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大和慢性化。5心、肝脾、腎淋巴結(jié)發(fā)病機(jī)制病原菌皮膚、粘膜淋巴結(jié)血液菌血癥關(guān)節(jié)滑膜腱鞘血管神經(jīng)內(nèi)分泌釋放內(nèi)毒素和其他物質(zhì)毒血癥骨髓生殖系統(tǒng)6（一）傳染源主要是羊、牛及豬,其次是犬、鹿、馬、駱駝等。流行病學(xué)布氏桿菌病7流行病學(xué)（二）傳播途徑接觸-通過(guò)體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸；消化道-亦可經(jīng)消化道，如進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染；呼吸道-病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染；其他如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。布氏桿菌病8人群普遍易感，病后有一定的免疫力。高危人群：患病與職業(yè)有密切關(guān)系，如：獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工人。（三）人群易感流行病學(xué)布氏桿菌病9流行病學(xué)布氏桿菌?。ㄋ模┝餍刑卣鞅静×餍杏谑澜绺鞯?，我國(guó)多見于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)，流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行。

10臨床表現(xiàn)1、急性期（1）、發(fā)熱：以不規(guī)則熱型多見，高熱時(shí)可無(wú)明顯不適，體溫下降后自覺癥狀反而加重。（2）、多汗：多于夜間或凌晨熱退時(shí)大汗淋漓，有酸臭味。（3）、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛：關(guān)節(jié)疼痛多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、髖等關(guān)節(jié)。（4）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，腰骶神經(jīng)痛，少數(shù)病人可發(fā)生腦膜腦炎，脊髓炎。11臨床表現(xiàn)（5）、男性病人可引起睪丸炎及睪丸腫痛，女性病人可引起卵巢炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及流產(chǎn)。（6）、肝脾及淋巴結(jié)腫大。2、慢性期：病程大于1年，由急性期發(fā)展而來(lái)，也可缺乏急性病史由無(wú)癥狀感染者或輕癥患者逐漸變?yōu)槁裕Y狀多不明顯，也不典型，呈多樣表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為低熱或無(wú)熱，乏力，無(wú)汗、頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。12實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞半數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴細(xì)胞增多，血沉加快，久病者有輕或中度貧血。（二）病原學(xué)檢查取血液、骨髓、組織、膿性腦脊液等作細(xì)菌培養(yǎng)。（三）血清學(xué)檢查常用試管凝集試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)對(duì)布氏桿菌抗體，效價(jià)在病程中有4倍或4倍以上的增長(zhǎng)或抗體效價(jià)≥1:160時(shí)，則有診斷意義。（四）特殊檢查并發(fā)骨關(guān)節(jié)可行X線檢查，有心臟損害可作心電圖，有肝損傷做肝功能檢查，有腦膜或腦病變者可作腦脊液檢查及腦電圖。13預(yù)后

癥狀出現(xiàn)后1個(gè)月以內(nèi)，經(jīng)正規(guī)、足療程的治療是可以治愈的。因診治不及時(shí)，不徹底所導(dǎo)致的慢性病例，其治療較為復(fù)雜，部分患者治療效果較差。少數(shù)病例可遺留骨、關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，使機(jī)體活動(dòng)受限或精神異常。在死亡的病例中，主要的致死原因是心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。14

（一）急性感染1.一般治療及對(duì)癥治療應(yīng)注意休息，急性期應(yīng)臥床休息；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予易消化、高熱量、高維生素飲食；高熱者應(yīng)物理降溫，并注意補(bǔ)液及電解質(zhì)平衡；對(duì)關(guān)節(jié)痛及肌肉痛明顯者可予適當(dāng)解熱鎮(zhèn)痛劑。治療措施152.病原治療應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物。常用藥物為利福平和多西環(huán)素，方法為多西環(huán)素200mg和利福平600mg聯(lián)用，療程6周。也可選用四環(huán)素與利福平聯(lián)合治療。治療措施16（二）慢性感染1.病原治療：與急性感染者治療相同，必要時(shí)需要重復(fù)治療幾個(gè)療程。2.脫敏治療：采用少量多次注射布氏桿菌抗原避免引起劇烈的組織損傷，有起到脫敏作用。3.對(duì)癥治療：根據(jù)病人的具體情況采取相應(yīng)的治療方法。

治療措施17護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與布氏菌引起毒血癥有關(guān)2、疼痛:骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)痛與布氏菌病變累及骨關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)有關(guān)3、有體液不足的危險(xiǎn)與大量出汗有關(guān)4、焦慮與持續(xù)發(fā)熱、疼痛反復(fù)發(fā)作、知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥腦膜腦炎及脊髓炎18護(hù)理目標(biāo)1、患者體溫得到有效控制，并逐漸恢復(fù)正常。2、患者訴疼痛得到緩解或無(wú)疼痛。3、患者體液得到及時(shí)的補(bǔ)充。4、患者了解所患疾病的相關(guān)知識(shí)。5、患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。19護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)：該患者處于急性期，疼痛比較明顯，因此主張患者嚴(yán)格臥床休息，禁止坐起，站立，行走，注意保持環(huán)境安靜。2、飲食：多飲水，多吃高熱量、高蛋白和富含維生素易消化的飲食。3、病情的觀察（1）密切觀察患者體溫變化及出汗的情況。（2）注意神經(jīng)及關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)：注意評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。（3）男患者注意有無(wú)睪丸紅腫、疼痛。20護(hù)理措施4、癥狀的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理（1）休息、多喝溫開水，嚴(yán)密觀察記錄體溫變化（2）降溫并記錄療效（3）保持皮膚清潔、干燥關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理（1）觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀（2）急性期關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可服用鎮(zhèn)痛藥，也可用10%硫酸鎂局部濕敷，每日2次。（3）指導(dǎo)關(guān)節(jié)保暖，協(xié)助患者翻身、按摩，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、受壓和肌肉攣縮21護(hù)理措施多汗的護(hù)理（1）溫水擦浴，及時(shí)更換內(nèi)衣褲和床單、被套、保持皮膚清潔、干燥（2）保證水、電解質(zhì)補(bǔ)充以防虛脫，成人每日飲水量應(yīng)在3000ml以上，必要時(shí)可通過(guò)靜脈補(bǔ)液葡萄糖和電解質(zhì)溶液。225、用藥的護(hù)理：利福平可引起肝損害，可使分泌物及排泄物變成橘紅色，服藥前應(yīng)告知患者藥物的副作用，以免患者恐懼；多西環(huán)素可引起胃腸道反應(yīng)及皮疹，指導(dǎo)患者飯后服用。6、心理護(hù)理：由于該病持續(xù)高熱、疼痛不適、病情反復(fù)，病人往往有焦慮的情緒。因此應(yīng)多關(guān)心病人，建立良好的護(hù)患關(guān)心，使病人產(chǎn)生安全感、信任感，解除病人的顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施23護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者體溫恢復(fù)正常2、疼痛得到緩解3、患者體液得到及時(shí)的補(bǔ)充，無(wú)虛脫發(fā)生4、患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)5、無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生

24健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者急性期應(yīng)臥床休息，注意保持環(huán)境安靜。當(dāng)病情減輕后可以進(jìn)行日常活動(dòng)。2、慢性期患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加一些力所能及的活動(dòng)、適當(dāng)鍛煉，做關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，減輕對(duì)骨關(guān)節(jié)的壓力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，以增加對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)功能。3、注意常變換姿勢(shì)，避免久坐、久站，避免某個(gè)部位關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重狀態(tài)。4、還要注意關(guān)節(jié)保暖，避免風(fēng)寒，盡量不要在潮濕的環(huán)境中長(zhǎng)期工作。25健康指導(dǎo)5、在發(fā)熱及大量出汗后要注意及時(shí)補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，飲食上要多吃海參、海蜇皮等富含膠質(zhì)的食物保護(hù)關(guān)節(jié)。6、告知家屬采取防蒼蠅及蜱叮咬措施，保持皮膚、粘膜完整。7、接觸病畜或其陰道分泌物，排泄物、娩出物時(shí)帶手套、口罩預(yù)防感染。患者用物予以煮沸消毒。26預(yù)防布氏桿菌病27預(yù)防布氏桿菌病1、加強(qiáng)對(duì)畜產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督。2、乳類應(yīng)經(jīng)消毒或煮沸后才可飲用。3、注意環(huán)境衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生。4、加強(qiáng)水源及糞便管理，餐前、便