風(fēng)濕性心臟瓣膜病

主講人：夏琳清風(fēng)濕性心瓣膜病的健康教育1精選課件

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指風(fēng)濕性心臟炎遺留下來(lái)的以心瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，患風(fēng)濕性心臟病后風(fēng)濕活動(dòng)仍可反復(fù)發(fā)作而加重心瓣膜損害。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者一般先有風(fēng)濕熱病史，如風(fēng)濕性咽喉炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性鏈球菌。經(jīng)濟(jì)落后、生活水平低、衛(wèi)生條件差的地區(qū)較易發(fā)作。

【疾病知識(shí)】

2精選課件

由于瓣膜損害的程度和部位不同，病人表現(xiàn)亦不相同，最常見(jiàn)的損害部位是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣，分述如下：

二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室不暢，左主房?jī)?nèi)血液增多、壓力增高，造成左心房肥厚與擴(kuò)張，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力也隨時(shí)之增高，產(chǎn)生擴(kuò)張和淤血，形成慢性肺臟阻性充血，體力活動(dòng)時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)呈端坐呼吸或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽加重，常伴有咯血，紫紺和肺水腫（咯大量粉紅色泡沫樣痰），此時(shí)已成為左心房衰竭。病情持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚擴(kuò)大，最后導(dǎo)致右心衰竭，引起體靜脈郁血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。

心臟聽(tīng)診可聞及舒張期雜音。X線檢查左心房和右心室擴(kuò)大。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心房和右心室肥大等異常。

【臨床癥狀】

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二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房血容量因血液返流而增多，左心房擴(kuò)大與肥厚。左心房過(guò)多的血液在心室舒張時(shí)流回左心室的量也增多，引起左心室擴(kuò)大與肥厚，并逐漸失去代償機(jī)能，繼而肺淤血、肺動(dòng)脈壓增高，使右心室肥厚擴(kuò)張。若心臟代償功能良好病人可無(wú)明顯癥狀。若失去代償能力，病人可有乏力、心悸、勞累后呼吸困難等左心衰表現(xiàn)。最后可出現(xiàn)水腫、腹脹等右心衰竭表現(xiàn)。

心臟聽(tīng)診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴(kuò)大。心電圖檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。

【臨床癥狀】

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主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全致左心室血容量增多，產(chǎn)生代償性擴(kuò)張與肥厚。病變輕或代償能強(qiáng)者可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)癥狀。病變明顯者可有心悸氣短，心前區(qū)不適和頭部搏動(dòng)感，少數(shù)人有心絞痛，重者可出現(xiàn)左心衰竭癥狀。

測(cè)血壓可見(jiàn)病人收縮壓增高，舒張壓下降、口唇和指甲可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)（輕壓指甲，甲床下搏動(dòng)更明顯）。X線檢查可見(jiàn)心臟向左下方擴(kuò)大，呈靴型，亦稱主動(dòng)脈瓣型心臟。心電圖檢查正?；蛴挟惓?。

【臨床癥狀】

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主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，因左心室排血受阻而產(chǎn)生代償性肥厚與擴(kuò)張，重度狹窄可造成冠狀動(dòng)脈血流量減少與腦供血不足。輕者可無(wú)明顯癥狀，重者因腦缺血而出現(xiàn)眩暈或昏厥，或因冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌肥厚而致心絞痛，甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭癥狀。

心臟聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)可有收縮期雜音。X線檢查可有左心室肥厚與擴(kuò)大。心電圖可見(jiàn)異常改變。

聯(lián)合瓣膜病

一個(gè)病人同時(shí)有兩上或兩上以上瓣膜病變者，叫聯(lián)合瓣膜病。其病人表現(xiàn)基本是各個(gè)瓣病變的綜合表現(xiàn)。

【臨床癥狀】

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１．向病人及家屬說(shuō)明治療風(fēng)心病的長(zhǎng)期性，幫助病人樹(shù)立信心。注意休息與活動(dòng)，避免勞累和情緒激動(dòng)，合理飲食，防治風(fēng)濕活動(dòng)，使病情長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。介紹預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎及肺部感染的方法，如居室應(yīng)溫暖、通風(fēng)、干燥，防寒濕；預(yù)防上呼吸道感染，做好口腔、皮膚衛(wèi)生；扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的病人最好在風(fēng)濕活動(dòng)控制后２～４個(gè)月手術(shù)摘除扁桃體，牙齦炎與齲病要及早治療；病人感冒發(fā)熱、咽喉疼痛、扁桃體炎急性發(fā)作或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，按醫(yī)囑應(yīng)用青霉素治療；風(fēng)濕活動(dòng)控制后長(zhǎng)期應(yīng)用芐星青霉素１２０萬(wàn)Ｕ，每４周肌注１次；在拔牙、扁桃體摘除術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)術(shù)、內(nèi)鏡檢查等有可能引起菌血癥的手術(shù)操作前，應(yīng)告訴醫(yī)生自己患有風(fēng)心病，以及時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。

【健康教育】

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２．增強(qiáng)機(jī)體抵抗力風(fēng)心病病人易并發(fā)感染，尤其是肺部感染，而感染又誘發(fā)心功能衰竭。病人應(yīng)通過(guò)飲食、鍛煉、營(yíng)養(yǎng)等方面增加抵抗力，預(yù)防感冒。

３．風(fēng)心病病人服用的藥物主要是用于控制心力衰竭，如地高辛。心力衰竭是風(fēng)心病的主要死因，應(yīng)告訴病人堅(jiān)持服藥的重要性，詳細(xì)介紹藥物的名稱、用法、療效、副作用及堅(jiān)持服藥的重要性。

【健康教育】

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４．家庭支持由于心臟瓣膜的損害影響心臟功能，使病人活動(dòng)耐力下降，日常生活活動(dòng)受到限制，且風(fēng)心病病人中約有２／３為女性病人，容易因家務(wù)勞動(dòng)過(guò)多而導(dǎo)致病情加重，護(hù)士應(yīng)幫助病人協(xié)調(diào)好家務(wù)勞動(dòng)與休息，教育家屬使他們理解病人的病情并給予支持。