小兒重癥肺炎

小兒重癥肺炎姓名：田苗性別：女出生日期：2011年11月01日出生地：湖南職業(yè)：兒童民族：漢族入院時間：2012-01-11病史陳述者：患兒父母★主訴：咳嗽6天，伴口吐泡沫3天，加重伴氣急2天?！铿F(xiàn)病史：患兒于6天前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，單聲咳，漸增多，陣發(fā)性連聲咳，喉頭有痰，不易咳出，夜間明顯，3天前伴有口吐泡沫，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹瀉，昨起出現(xiàn)咳嗽增多，伴有氣急明顯，有少吃，無口唇發(fā)紺，至我院門診就診，診斷為“肺炎、營養(yǎng)不良”，予“頭孢曲松鈉針、沐舒坦針、甲基強的松龍針、多巴胺針、多巴酚丁胺針、美洛西林針、速尿針”等治療2天后仍有咳嗽、氣急，為進(jìn)一步診治，擬“肺炎、營養(yǎng)不良”收住入院?；純鹤圆砩裰厩?，精神稍軟，胃納差，睡眠差，大小便無殊，體重?zé)o明顯變化。姓名：田苗性別：女（2個月10天）出生日期：2011年11月01日出生地：湖南職業(yè)：兒童民族：漢族入院時間：2012-01-11病史陳述者：患兒父母2021/4/272★個人史：※出生史：患兒系G2P2足月順產(chǎn)。無窒息搶救史。

※喂養(yǎng)史：生后母乳喂養(yǎng)至今，未添加輔食。

※生長發(fā)育史：基本同正常同齡兒。

※預(yù)防接種史：按時進(jìn)行計劃免疫接種，無漏種。

※生活習(xí)慣史：無不良生活習(xí)慣史。2021/4/273★家族史：父母體健，非近親婚配。有1姐，體質(zhì)健康。否認(rèn)兩系三代家族中遺傳性疾病及傳染病史，否認(rèn)類似病史?！锛韧罚夯純河?個月前因“右臀部感染”在我院住院治療好轉(zhuǎn)。否認(rèn)“肝炎、肺結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“心腦腎肝”等重大器官疾病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史，否認(rèn)輸血史及中毒史。2021/4/274肺炎（bronchopneumonia）是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。為小兒時期需要重點防治的“四病”之一，也是發(fā)展中國家5歲以內(nèi)兒童疾病死因之首。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病率為高。2021/4/275分類按病理分大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。按病因分病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。按病程分急性、遷延性、慢性肺炎。按病情分輕癥肺炎、重癥肺炎。2021/4/2762021/4/277病因細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達(dá)國家以病毒為主發(fā)展中國家以細(xì)菌為主2021/4/278病理生理

當(dāng)機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。2021/4/279病原體支氣管黏膜充血，水腫肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張通氣功能障礙換氣功能障礙缺O(jiān)2CO2潴留毒血癥呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變2021/4/2710臨床表現(xiàn)

主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀

主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部羅音2021/4/2711輕癥

主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)40~80次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。2021/4/2712重癥

除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎

神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫

消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血

DIC:抗利尿激素異常分泌綜合征2021/4/2713

循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫2021/4/2714

神經(jīng)系統(tǒng)

輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。2021/4/2715

消化系統(tǒng)

輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。2021/4/2716并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡心肌炎腦梗死2021/4/2717輔助檢查1、血常規(guī)

2、胸片示支氣管肺炎，早期肺紋理增粗。2021/4/2718護(hù)理診斷清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。氣體交換受損與肺部感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥與病原毒素和缺氧、高碳酸血癥有關(guān)。2021/4/2719治療原則

控制炎癥、改善肺的通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。

2021/4/2720（一）一般治療

保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。2021/4/2721（二）病原治療

使用原則：①根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④足量、足療程、靜脈給藥；⑤用藥時間一般持續(xù)至癥狀、體征消失后3天停藥。2021/4/2722（三）對癥治療1、氧療2、保持呼吸道通暢3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療4、心力衰竭的治療吸O2、鎮(zhèn)靜、強心、利尿5、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡2021/4/2723（四）并存癥和并發(fā)癥的治療對營養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；①

年齡小，中毒癥狀重；②膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。2021/4/2724護(hù)理措施一、保持呼吸道通暢

及時清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢的重要手段（1）濕化痰液提高病房的濕度；保證充足的水分及營養(yǎng)供給，鼓勵患兒多飲飲水，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；定時霧化吸入；遵醫(yī)囑用祛痰藥；（2）及時清除鼻腔分泌物，促進(jìn)痰液引流床頭抬高取半臥位；經(jīng)常更換體位拍背；必要時及時吸痰；（3）藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑使用支氣管解痙劑、祛痰藥等2021/4/2725

（1）鎮(zhèn)靜保持安靜，減少刺激，避免哭吵，以降低氧耗量。（2）氧療有助于改善發(fā)紺，改善低氧血癥。給氧時應(yīng)注意給氧濃度及氧流量；主張以低濃度，低流量給氧為宜；純氧吸入不應(yīng)超過6小時，以防氧中毒；鼻導(dǎo)管給氧0.5-1L/min;面罩給氧2-4L/min;遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，消除肺部嚴(yán)癥，以促進(jìn)氣體交換。二、改善呼吸困難糾正缺氧2021/4/2726三.密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（1）預(yù)防心力衰竭：若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時間內(nèi)急劇增大時應(yīng)立即報告醫(yī)生。（2）謹(jǐn)防中毒性腦?。喝艋純撼霈F(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（3）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（4）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。2021/4/2727健康教育（1）增強體質(zhì)指導(dǎo)患兒加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)。進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，開展戶外活動，提高對氣溫變化