強直性脊柱炎的評估Assessments in AS （課堂PPT）

強直性脊柱炎的評估

AssessmentsinAnkylosingSpondylitis

1學(xué)習(xí)目的復(fù)習(xí)AS評估的項目與方法討論交流如何做好病房和門診的AS患者的臨床記錄2ASAS工作組推薦了一系列核心指標(biāo)應(yīng)用于AS的評估，根據(jù)不同的目的各有所側(cè)重3項目評估方法1.患者總體評估NRS/VAS評價過去1周的情況2.脊柱痛NRSVAS評價過去1周由AS所致的脊柱夜間痛和總體背痛3.脊柱僵硬NRS/VAS評價過去1周晨僵4.脊柱活動度胸廓擴張度、改良的Schober試驗、枕墻距、脊柱側(cè)彎5.生理功能BASFI6.疲勞NRS/VAS評價患者過去1周的疲勞程度。7.急性期反應(yīng)物ESR或CRP8.外周關(guān)節(jié)和肌腱附著點炎44個關(guān)節(jié)計數(shù)法及合理有效的肌腱附著點炎評價方法9.脊柱X－Ray頸腰椎正側(cè)位10.髖X－Ray骨盆相4DC-ART(disease-controllingantirheumatictreatments)治療評估：包括項目1－9SM-ARD(symptommodifyingantirheumaticdrugs)和物理治療評估：包括項目1－6日常臨床記錄：包括項目1－851.患者的總體評價

（patientglobalassessment，PGA）目前尚無一種方法能夠完全客觀地反映疾病對患者的影響。患者總體評價是一個敏感的指標(biāo)，在臨床工作中能較好反映疾病對患者造成的影響程度。61.患者的總體評價（PGA）評價方法是采用數(shù)字等級尺度（numericalratingscale）視覺模擬尺度（visualanaloguescales,VAS,0－10cm）對患者過去1周的情況進行評價。BathAnkylosingSpondylitisGlobalscore(BAS-G)

也可以用于患者的總體評價，這個方法結(jié)合了兩個VAS評分，對反映長期的疾病過程有更大的幫助。72.脊柱痛（SpinalPain）炎癥性背痛（IBP）是AS的主要癥狀之一。ASAS工作組認為患者過去1周由AS所致的脊柱夜間痛和總體背痛能夠比較全面地反映炎癥性背痛的情況。評價方法是采用VAS或NRS對患者過去1周的情況進行評價。8引自《臨床風(fēng)濕病學(xué)》93.脊柱僵硬（Stiffness）脊柱僵硬的評價主要是參考晨僵的評價，這是一個反映疾病活動度和機體功能受影響程度的炎性指標(biāo)。ASAS工作組推薦晨僵的評價應(yīng)結(jié)合晨僵時間以及過去一周晨僵的平均程度兩項指標(biāo)。同樣使用VAS或NRS評分。104.脊柱活動度（Spinalmobility）脊柱活動度：有多種檢查脊柱活動度的方法，都是可信及有效的。推薦使用枕墻距、胸廓擴張度、改良的Schober試驗。ASAS推薦增加腰椎側(cè)彎的指標(biāo)。11枕墻距枕骨結(jié)節(jié)到墻的水平距離,正常值為0。胸廓擴張度第四肋間隙水平（女性乳房下緣）深吸氣末與深呼氣末的胸圍差，正常值>5cm改良的Schober試驗髂后上棘水平連線的中點，向上作10cm標(biāo)記，令患者彎腰，上下兩點距離。指地距（前指地距）患者向前彎腰（保持雙腿直立），測量中指尖到地面的距離。腰椎側(cè)彎（側(cè)指地距）患者側(cè)彎腰（保持雙腿直立），測量中指尖到地面的距離。4.脊柱活動度（Spinalmobility）124.脊柱活動度（Spinalmobility）Bath強直性脊柱炎測量指數(shù)（BASMI）5個評估項目的總和得BASMI結(jié)果

012輕中重側(cè)向腰椎曲度(cm)＞10cm5-10cm＜5cm枕墻距(cm)＜15cm15-30cm＞30cm改良Schober(cm)＞4cm2-4cm＜2cm最大的踝間距(cm)＞100cm70-100cm＜70cm頸椎旋轉(zhuǎn)度＞70°20-70°＜20°13脊柱活動測量器檢查腰椎活動度：如左圖，測量器由兩支長42cm的金屬桿構(gòu)成，一端為可滑動連結(jié)、另一端12cm處彎曲35’，其中一支末端連有180度的量角器。檢查時將帶量角器的一端置于骶骨，使支點位于第5腰椎與第1骶椎椎間盤水平；另一瑞置第l胸椎骨突，然后令病人前屈(保持雙膝直立)，記錄角度改變，小于40度者為異常。同樣方法可測定后伸、側(cè)屈范圍。引自《臨床風(fēng)濕病學(xué)》144.脊柱活動度（Spinalmobility）需要指出的是，脊柱活動度受限，有時候很難區(qū)分是急性炎癥引起還是脊柱強直所致，因此，單獨的脊柱活動度評價意義有限，需要結(jié)合患者的其它臨床資料及影像學(xué)。155.生理功能（Physicalfunction）生理功能的評價能夠反映AS患者的生活質(zhì)量。

BASFI（BathAnkylosingSpondylitisFunctionalIndex）

16176.疲勞（Fatigue）疲勞是AS的主要臨床表現(xiàn)之一，有報道65％患者以疲勞為主要癥狀。采用NRS/VAS評分來評價患者過去1周的疲勞程度。187.急性期反應(yīng)物

（Acute－phasereactant）推薦使用ESR和CRP作為急性期反應(yīng)物評價指標(biāo)。必須指出：ESR或CRP與AS的其他指標(biāo)無良好的一致性，高達40％的AS患者處于病情活動時，其ESR或CRP卻不升高，而外周關(guān)節(jié)受累或存在關(guān)節(jié)外疾病（如IBD）時，卻常常有ESR或CRP升高。198.外周關(guān)節(jié)和肌腱附著點炎

（Peripheraljointsandentheses）ASAS工作組推薦采用44個關(guān)節(jié)計數(shù)法，包括胸鎖、肩鎖、肩、肘、腕、膝、踝、掌指、跖趾、近端指間關(guān)節(jié)工作組推薦對腫脹關(guān)節(jié)進行評價，但是否記錄關(guān)節(jié)壓痛、疼痛尚有爭論評價結(jié)果分為“有”和“無”208.外周關(guān)節(jié)和肌腱附著點炎

（Peripheraljointsandentheses）肌腱附著點炎的評價比較困難，但壓痛比腫脹更為敏感。ASAS工作手冊推薦使用MASES評價AS的肌腱附著點炎。216.外周關(guān)節(jié)和肌腱附著點炎

（Peripheraljointsandentheses）MASES（MaastrichtAnkylosingSpondylitisEnthesitisScore）

包括13個肌腱附著點，評價結(jié)果僅包括無壓痛和壓痛。22雙側(cè)第1肋軟骨關(guān)節(jié)雙側(cè)第7肋軟骨關(guān)節(jié)雙側(cè)髂后上棘雙側(cè)髂前上棘雙側(cè)髂嵴雙側(cè)足跟肌腱近端連接處第5腰椎棘突23強直性脊柱炎療效評價標(biāo)準ASAS20反應(yīng)標(biāo)準ASAS40反應(yīng)標(biāo)準ASAS5/6反應(yīng)標(biāo)準ASAS部分緩解標(biāo)準AS－DASBASDAI24ASAS20反應(yīng)標(biāo)準返回與基線值相比，患者在以下4項中至少有3項達到20％或20％以上的改善，并且改善幅度至少有1個單位（0-10刻度NRS/VAS評分），沒有達到20％改善的一項與基線相比無惡化。①患者總體評估（NRS/VAS評分）；②總體背痛（NRS/VAS評分）；③BASFI；④脊柱炎癥：晨僵程度、晨僵時間平均得分。25ASAS40反應(yīng)標(biāo)準返回與基線值相比，患者在以下4項中至少有3項達到40％或40％以上的改善，并且改善幅度至少有2個單位（0-10刻度NRS/VAS評分），沒有達到40％改善的一項與基線相比無惡化。①患者總體評估（NRS/VAS評分）；②總體背痛（NRS/VAS評分）；③BASFI④脊柱炎癥：晨僵程度、晨僵時間平均得分。26ASAS5/6反應(yīng)標(biāo)準返回與基線值相比，患者在以下6項中至少有5項達到20％或20％以上的改善。①患者總體評估（NRS/VAS評分）；②總體背痛（

NRS/VAS評分）；③BASFI；④脊柱炎癥：晨僵程度、晨僵時間平均得分。⑤脊柱活動度⑥CRP該標(biāo)準是在抗TNFα治療的臨床研究中發(fā)展出來，主要用于抗TNFα治療AS的臨床研究27ASAS部分緩解標(biāo)準返回患者以下4項的NRS/VAS評分（0－10）均<2分①患者總體評估（

NRS/VAS評分）；②總體背痛（

NRS/VAS評分）；③BASFI；④脊柱炎癥：晨僵程度、晨僵時間平均得分。28AS-DAS(AnkylosingSpondylitisdiseaseactivityscore)

返回ASDAS-CPR=

0.121×背痛的整體情況＋0.110×患者整體情況＋0.073×外周疼痛/腫脹＋0.058×晨僵的持續(xù)時間＋0.579×Ln（CRP＋1）ASDAS-ERS=0.113×患者整體情況＋0.293×ERS1/2+0.086×外