癌癥的流行病學(xué)

癌癥的流行病學(xué)

（一）翻譯：李少群校對：張煥曉趙晶DonaSchneider理學(xué)博士，公共醫(yī)學(xué)碩士，F(xiàn)ACE美國新澤西州Rutgers大學(xué)EJBloustein規(guī)劃與公共政策學(xué)院關(guān)于作者DonaSchneider的研究興趣和專業(yè)方向是面向美國兒童、少數(shù)民族和選擇性高危群體的健康和政策事務(wù)。她是美國流行病大學(xué)的研究員和一位訓(xùn)練有素的醫(yī)學(xué)地理學(xué)家。DonaSchneider領(lǐng)導(dǎo)著新澤西州癌癥研究委員會下屬的癌癥預(yù)防和控制顧問團，同時她是社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)雜志的編輯顧問。DonaSchneider

發(fā)表了很多關(guān)于兒童和少數(shù)民族以及其他慢性疾病危險因素的文章。已知引發(fā)癌癥的危險因素吸煙食物因素肥胖訓(xùn)練職業(yè)因素遺傳易感性感染源生殖因素社會經(jīng)濟地位環(huán)境污染紫外線放射物處方藥電磁場預(yù)備話題癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)的來源和局限性癌癥的發(fā)生率癌癥發(fā)病率在人群中的變化癌癥發(fā)病率的地區(qū)差異癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)的來源和局限性回顧美國人口普查、人口統(tǒng)計、SEER和NJCR數(shù)據(jù)美國1860到2000年人口普查民族分類法18601870190019702000白人白人白人白人白人黑人黑人黑人黑人黑人和非籍美國人?黑人血統(tǒng)的人?黑人血統(tǒng)的人

華人華人華人華人

印第安人印第安人印第安人印第安人和阿拉斯加族人

日本人日本人日本人日本人

菲律賓人菲律賓人

印度人朝鮮族人朝鮮族人夏威夷人本土夏威夷人越南人關(guān)島人或查莫羅人薩摩亞人其他其他亞洲人其他太平洋島人剩下少數(shù)民族管理和預(yù)算局（OMB）

人口統(tǒng)計方針指示15號文件修訂本，聯(lián)邦統(tǒng)計和管理報告的民族和種族標(biāo)準(zhǔn)

修訂的民族和種族標(biāo)準(zhǔn)（在2000年十年一度的人口普查中被采用）對民族至少分五類，種族分兩類其他的聯(lián)邦計劃必須在2003年一月一號之前采用新標(biāo)準(zhǔn)OMB的民族分類美國印第安人或本土阿拉斯加人指具有北美、南美以及中美洲原住民血統(tǒng)且現(xiàn)在還保持部落聯(lián)系或社區(qū)接觸的人亞洲人指具有下列地區(qū)原住民血統(tǒng)的人，這些地區(qū)包括：遠東、東南亞和南亞包括諸如柬埔寨、中國、日本、印度、朝鮮、馬來西亞、巴基斯坦、菲律賓島、泰國和越南等OMB的民族分類（續(xù)）黑人或美籍非洲人指具有非洲黑人血統(tǒng)的人。Haitian或Negro除了叫黑人或美籍非洲人外也可以以Haitian或Negro稱呼之。本土夏威夷人或其他太平洋島民指具有夏威夷、關(guān)島、薩摩亞群島或太平洋其他島任何一個原住民血統(tǒng)的人白人指具有歐洲、中東或北非原任何一個原住民血統(tǒng)的人人口普查數(shù)據(jù)2000年人口普查問卷關(guān)于民族分類的改變：亞洲和太平洋島（API）被分為：A）亞洲人B）本土夏威夷人或其他太平洋島民美國印第安人、愛斯基摩人、(愛斯基摩人中的)阿留申人（AIEA）被改稱為美國印第安人或本土阿拉斯加人（AIAN）答卷者可以選擇多于一個民族美國人口普查局

生命統(tǒng)計本項目由國家健康統(tǒng)計中心(NCHS)支持（/nchs/nvss.htm）各州須向NCHS匯報如下數(shù)據(jù)：出生數(shù)據(jù)（出生率）死亡數(shù)據(jù)（死亡率）結(jié)婚數(shù)據(jù)（已不再收集）離婚數(shù)據(jù)（已不再收集）CDCWONDER

國家疾病控制中心流行病研究在線數(shù)據(jù)庫

/死亡數(shù)據(jù)登記處新澤西癌癥登記中心http://www.state.nj.us/health/cancer/statistics.htmSEER:Surveillance，Epidemiology，EndResults/數(shù)據(jù)的局限性局部水平很難獲得數(shù)據(jù)小數(shù)據(jù)的問題數(shù)據(jù)收集時可能的不一致性（比如對民族分類存在差異等）人口流動癌癥一般有較長的病期癌癥的發(fā)生率？

理解癌癥發(fā)生率和流行特點估測流行病學(xué)結(jié)果的方法比（Ratio）：指兩個數(shù)值的關(guān)系（比如男/女）比例（Proportion）：分子占分母的比值（如男嬰數(shù)/總出生嬰兒數(shù)）率（Rate）：特定時間內(nèi)的比例（比如2000年死亡率指2000年死亡人數(shù)除以2000年總?cè)丝冢┒x發(fā)生率（incidence）指的是一段時間里面危險人群中某疾病新病例的發(fā)生率，也就是該時間里新病例數(shù)占危險人口的比流行率（prevalence）指人群中感染該疾病人口占總?cè)丝诘谋壤l(fā)生率（Incidence）

發(fā)生率（Incidence）=新病例數(shù)/該時期內(nèi)危險人口發(fā)生率（incidence）是一個比率用來計算一個給定的時期的事件反映該疾病的危險度流行率（prevalence）

流行率（prevalence）=存在的病例數(shù)/總的危險人口流行率（prevalence）是一個比例點流行率（pointprevalence）：指特定的時間點的流行率階段流行率（periodprevalence）：指特定的時間間隔內(nèi)的流行率（包括已存在病例和新病例）流行率=發(fā)生率×?xí)r間

流行率依賴于發(fā)生率和該疾病存在的時間在任何時間點：更多的新發(fā)病例（反映危險度增加）產(chǎn)生更多的存在病例慢的康復(fù)率或長病程將增加感染個體數(shù)發(fā)生率和流行率舉例對美國康涅狄格州（Connecticut）男居民的幾項統(tǒng)計：1982年所有癌癥的發(fā)生率是431.9人/100,000人年1982年1月所有癌癥的流行率是1,789人/100,000人（或者1.8%）2000年美國男女性各種癌癥發(fā)生的比例前列腺癌29%30%乳腺癌肺和支氣管癌14%12%肺和支氣管癌結(jié)腸和直腸癌10%11%結(jié)腸和直腸癌膀胱癌6%8%子宮體癌非霍金氏淋巴癌5%4%卵巢癌皮膚黑色素瘤4%4%非霍金氏淋巴癌口腔和咽癌3%3%皮膚和黑色素瘤腎和腎盂癌3%2%膀胱癌白血病3%2%胰腺癌胰腺癌2%2%甲狀腺癌所有其它部位癌變19%22%所有其它部位癌變男女癌癥發(fā)生率在人群中的變化理解聯(lián)系和比較的方法結(jié)果估測比較具有某種特征人群和不具備該特征人群的某疾病發(fā)生率暴露于某因素下疾病發(fā)生率與未暴露情況發(fā)生率的比叫做相對比或相對危險度（RR）某因素下發(fā)生率的差叫做

危險度差或歸因危險度（AR）

發(fā)病人數(shù)沒發(fā)病人數(shù)危險因素（研究對象）(對照）發(fā)生率I暴露（E）IE=A/（A+B）沒暴露（N）IN=C/(C+D)

相對危險度RR=IE/IN

歸因危險度AR=IE-IN結(jié)果計算

ABCD

發(fā)病人數(shù)沒發(fā)病人數(shù)危險因素總數(shù)發(fā)生率I吸煙37070/370=189每千人

不吸煙73030/730=41每千人

1001,0001,100

相對危險度RR=IE/IN=189/41=4.61歸因危險度AR=IE-IN=189-41=148每千人肺癌與吸煙的關(guān)系

7030030700相對危險度RR=IE/IN=189/41=4.61

歸因危險度AR=IE-IN=189-41=148每千人這些數(shù)據(jù)說明：吸煙者是不吸煙者患肺癌的4.61倍每千吸煙者中有148個是因為吸煙而得肺癌相對危險度（RR）的意義

RR＜1RR=1RR＞1暴露與非暴露的危險度比較暴露在該條件下的危險度比不暴露低暴露在該條件下的危險度與不暴露一樣暴露在該條件下的危險度比不暴露高暴露于該條件是致病原因嗎？暴露減少該病發(fā)生（該條件是有利的）特殊暴露并不成為危險因素暴露增加該病發(fā)生（該條件是有害的）年死亡率/每100,000人RR127.2/12.8=9.91000/500=2AR127.2-12.8=114.4每十萬人1000-500=500每十萬人

男性吸煙狀態(tài)與肺癌和冠心