沉舟側畔千帆過

“沉舟側畔千帆過，病樹前頭萬木春”——腫瘤患者的康復調(diào)攝

沈克平主任醫(yī)師龍華醫(yī)院腫瘤五科2010年11月

序言——目標問題腫瘤患者如何“促康復，防復發(fā)”?

調(diào)暢情致堅持治療合理膳食第一部分

“調(diào)暢情志”

“百病生于氣也”

中醫(yī)基礎理論所指出的“百病生于氣也”提示我們：情志不暢是導致疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因，其可引起人體內(nèi)環(huán)境的變化，氣血運行的紊亂。因此精神因素，尤其是憂怒郁思，對癌癥的發(fā)病，不僅可以致病，還可使病情加重或惡化。談癌色變

調(diào)暢情志——“既來之，則安之”

面對癌癥病情，應抱有“既來之，則安之”的態(tài)度，相信科學，樹立信心。如果是早期發(fā)現(xiàn)，應爭取早手術，有的癌癥雖不能用手術切除，如鼻咽癌，但爭取及早放療療效極佳，治愈率高。如果你是中晚期癌，也不必恐慌，可用放化療、生物療法與中醫(yī)藥治療，同樣可控制腫瘤的發(fā)展。

調(diào)暢情志——相互勉勵

患病期間，對于來自醫(yī)護人員、親友、病友之間的理解和交流，尤為重要。

相互勉勵，同舟共濟——學會自我排解，振作精神，正確對待疾病，樹立信心，配合治療。第二部分

堅持治療堅持治療

目前腫瘤治療以手術、放療、化療、中藥、生物治療為主，近20年崛起的激光、介入、微波、熱療等也取得了一定的進展。

但不論是哪種治療方式都有利弊，都可能會對機體帶來一些副作用；對此，一是要勇于面對，二是要以最大忍耐能力，堅持治療。各有利弊

手術和放療在腫瘤治療上占有統(tǒng)治地位，但治療重點偏重于局部（即控制局部生長和局部擴散上），對整體重視不夠；化療則更多地著眼于腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移，更多地強調(diào)多療程、足劑量的用藥方法，對局部病變重視不夠；中藥和免疫治療，則往往強調(diào)機體本身與腫瘤之間的平衡，試圖通過機體調(diào)節(jié)控制腫瘤的生長，在降低瘤負荷上顯然存在不足。提倡綜合治療

根據(jù)每個患者的具體病情，按照早、中、晚不同期別，采取不同的綜合治療措施，而不是一種方案貫穿始終。

早期腫瘤——建議以手術治療為主，適時給予術前術后的放化療，此期如果配合中藥治療，則應以祛邪消瘤解毒為主，輔以扶正培本。中期腫瘤——根據(jù)不同腫瘤、不同細胞性質(zhì)以及患者的身體狀況，選擇手術或放化療，此期如果配合中藥治療則應祛邪消瘤、抗癌與扶正培本并重；晚期病人——通常不選擇手術及放化療，而建議中藥治療，采用扶正培本、陰陽雙補的方法，以圖調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，提高免疫力，控制腫瘤的發(fā)展，使機體與腫瘤達成新的平衡，從而提高生存質(zhì)量，延長生命。綜合治療之一：

手術期的康復調(diào)攝中西醫(yī)結合療效好手術手術是目前治療惡性腫瘤的主要手段，但腫瘤手術因切除范圍較大，術后往往需要有一個全面的適應過程，包括肢體殘缺、疼痛等各種癥狀。同時術后由于身體虛弱、傷口疼痛、臥床休息等因素易發(fā)生肺炎、靜脈炎、皮膚褥瘡等并發(fā)癥。我們希望通過中藥干預，手術前后口服中藥，達到可擴大手術的適應癥，減少手術的并發(fā)癥和后遺癥的目的。同時術后患者自身的功能鍛煉也是不可或缺的。中醫(yī)藥干預手術前：在術前可服用一些補益氣血或健脾益氣或滋補肝腎及鎮(zhèn)靜安神的方藥，以增強病人體質(zhì)，穩(wěn)定病人的情緒。方用四物湯、天王補心丹、酸棗仁湯加減等。手術后：由于手術常損傷氣血，影響臟腑功能。術后表現(xiàn)為氣血雙虧或氣陰兩傷、營衛(wèi)不和、脾胃不和的證候，可加服益氣活血、養(yǎng)血生肌，輔以清熱解毒的中藥以幫助病人恢復體力，促進傷口愈合，預防感染。中醫(yī)藥干預——舉例而言如表現(xiàn)為納差、腹脹脾胃失和——治擬香砂六君子湯加減以益氣化痰、行氣溫中；如表現(xiàn)為腹脹明顯、便秘數(shù)日未解、口干，舌苔黃厚而干——治擬增液承氣湯加減以滋陰增液、瀉熱通便；如表現(xiàn)為虛汗淋漓或動則汗出，怕風、疲乏無力——治擬玉屏風散加減以益氣固表；如表現(xiàn)為口干舌燥、惡心納少、大便干燥，舌光無苔——治擬沙參麥冬湯加減以清養(yǎng)肺胃、生津潤燥。術后鍛煉，必不可少值得提醒患者的是：術后早期進行功能鍛煉，不僅有助于身體各功能的恢復，也使患者看到了自己生活的能力，對生命的延續(xù)增強了信心。一般來說，若手術較大，體力較差者，可在床上進行肢體活動，手術較小的術后恢復良好者，適當?shù)募哟筮\動量。

綜合治療之二：

放療期的康復調(diào)攝中西醫(yī)結合療效好放療放射治療不同于外科手術，也不同于內(nèi)科治療，是利用放射線如光子刀治療機，Co加速器、X線刀等加速器中產(chǎn)生的中子或質(zhì)子或原子核中的粒子來治療癌癥。這治療中有全身反應和局部反應，全身反應有疲勞乏力、食欲減退、體重下降、骨髓造血功能抑制等。局部反應有色素沉著、脫發(fā)、潰瘍等。中醫(yī)藥干預放療反應與個體差異、照射面積、P值、劑量、放射線的性質(zhì)等有著密切關系，放射引起的全身反應是暫時的，隨治療結束，反應也會逐漸停止，嚴重的放射反應可用藥物對癥處理。如局部皮膚經(jīng)照射，抵抗力下降，要注意保護，避免感染，盡量減少避免局部刺激，如過冷、過熱、酸堿、過度摩擦等刺激。可選用諸如如意金黃散等中藥外敷，或用黃連、黃芩、黃柏等清熱解毒藥水等外洗。中醫(yī)藥干預如果出現(xiàn)放射性肺炎，除應用腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素，以減輕癥狀外；中藥應用以滋陰清熱宣肺佐以活血祛瘀為治則。如口腔潰瘍可予冰硼散等外用；口咽疼痛口服六神丸、佳音丸等；而對于鼻咽癌放療常見口咽部反應可給予硼砂、冰片及朱砂；局部口咽瘙癢，唾液腺分泌減少，則可予滋陰生津之中藥口服。綜合治療之三：

化療期的康復調(diào)攝中西醫(yī)結合療效好化療化療是癌癥的主要治療方法之一?；熕幬镆延兴氖嗄甑臍v史，每年都有新藥問世。隨著對癌細胞生物特性認識的不斷深入，用藥方法不斷改進，化療的進展較迅速，療效在不斷提高。但化療藥物在殺死癌細胞同時，對正常細胞也有影響，這是化療產(chǎn)生副作用的基本原因?；煹母弊饔贸Ｅc所用藥物、劑量、用藥途徑有關，化療反應幾乎涉及各器官臟器，較常見的有食欲下降，惡心嘔吐、頭發(fā)脫落，骨髓抑制、心臟毒性、呼吸毒性等。中醫(yī)藥減輕化療毒性作用

中醫(yī)學認為化療所造成的毒性反應主要是由于有毒藥物損傷人體氣血津液、導致臟腑功能紊亂。

通過中醫(yī)藥干預，不但可以

減輕化療的毒性作用、保障

化療通過率，并且同時能提到對某些藥物的敏感性，達到提高治療效果的目的。中藥對化學藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥，雖然對腫瘤細胞沒有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應用可明顯提高對腫瘤細胞的殺傷作用。

如人參、茯苓等與環(huán)磷酰胺具有協(xié)同增效作用；十全大補湯與5-Fu、MMC聯(lián)合應用有較強的增效減毒作用；益氣藥（如黃芪、人參，黨參，白術、山藥、女貞子、冬蟲草等）可提高機體免疫功能，監(jiān)控和殺傷癌細胞，活血藥（如當歸，莪術，紅花，川芎等）可以增加局部血流和帶氧，促進化療藥作用于病灶而發(fā)揮增敏作用。中醫(yī)藥干預：往往通過辨證進行個體化治療（1）如臨床表現(xiàn)為神疲乏力、肢體軟弱、心悸氣短、眩暈、汗出較多，夜眠欠佳、舌淡紅、苔薄白、脈細弱等機體虛弱者——中醫(yī)辨證為氣血虧虛——治擬十全大補湯加減以益氣養(yǎng)血；中醫(yī)藥干預：往往通過辨證進行個體化治療（2）對于消化系統(tǒng)損傷者，常表現(xiàn)有疲乏、納呆、食少、脘痞脹、噯氣泛酸、惡心、嘔吐以上諸癥食后益甚、便溏、腹瀉、苔薄白膩或薄黃、脈細滑或細弦——中醫(yī)辨證為脾胃不和——投以香砂六君子湯加減以健脾和胃；中醫(yī)藥干預：往往通過辨證進行個體化治療（3）對于化療引起骨髓抑制造成血象下降、血小板減少者——中醫(yī)辨證多為脾腎兩虛，脾虛后天失養(yǎng)，氣血生化乏源；腎虛精虧，髓海失充，均可引起血象下降，導致貧血——治法健脾益腎方選健脾益腎沖劑加減以健脾益腎。

對于化療引起的其它副反應，中醫(yī)藥治療也有一定的特色——如對化療引起的靜脈炎（藥物途經(jīng)的血管變褐色變硬、血流不暢、疼痛）可用生肌玉紅膏外敷；如化療藥外滲可予黃連、黃柏、虎杖煎湯等冷敷；如對長春新堿和鬼臼乙叉甙引起的周圍神經(jīng)炎,常用通經(jīng)活絡法調(diào)治，藥用諸如雞血藤、五加皮、木瓜、威靈仙、葛根、黃芪、當歸等。適當活動——心理疏導化療期間，建議患者力所能及地進行諸如散步、氣功、太極拳等的適當活動，對于改善患者全身反應如乏力、疲勞、精神不振、臥床、懶于行動等都將有所裨益。同時根據(jù)患者的食欲愛好，適當給予心理上疏導、調(diào)配飲食，往往能起到事倍功半的效果。讓我們一起觀看一段中醫(yī)傳統(tǒng)保健“八段錦”的功法演示，放松一下------第三部分

飲食調(diào)理“良藥苦口”

“良藥可口”“厭于藥”

“喜于食”藥補不如食補

藥補不如食補藥補不如食補癌癥患者由于腫瘤帶來的機體能量消耗增加，以及化療、放療所導致的機體營養(yǎng)障礙，常會引起腫瘤惡病質(zhì)等表現(xiàn)。因此合理膳食尤為重要，不應存有“餓死癌細胞”的錯誤想法。藥食協(xié)同，改變內(nèi)環(huán)境——肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌

飲食宜忌

談到合理膳食，首先想到的就是飲食宜忌——即腫瘤患者日常生活中應該多吃哪些食物，而哪些食物應該忌口？其實中醫(yī)認為，不同的食物都有其不同的疾病防治范圍，應綜合加以考量，即凡有利于疾病的食物為“宜”，凡不利疾病的飲食為“有忌”。

腫瘤患者忌口參考

日常飲食忌食：雞、鵝、鰻、海蝦、蟹、黃魚、帶魚、羊肉、腌制品、蜂乳、辛辣刺激食物。個體差異建議：腸鳴腹脹者，少吃容易產(chǎn)氣的食物，如紅薯等豆類食物以及帶氣飲料等；泛酸痰多者，少吃甜食，以免助濕生痰；

肢體水腫者，應低鹽飲食，避免鹽份過多引起水鈉潴留等等。飲食調(diào)理

飲食調(diào)理具體而言應順應四時氣候，四季氣候交替，須順應自然規(guī)律，春夏陽氣旺盛，萬物生機盎然，應盡量少食溫燥食物，如少食羊肉；秋季氣候干燥，萬物肅殺，病人常口干舌燥，鼻孔出血，應少食辛辣食物，多食水分多的水果；冬季寒冷，應少食甘寒傷胃食物，宜進食