雙腔管插管技巧

雙腔管插管技巧本次演示目錄引言方法具體操作體會第1頁/共14頁引言右側(cè)支氣管長約2cm,且右側(cè)上葉支氣管開口變異較大；而左側(cè)主支氣管長約5cm，左側(cè)導(dǎo)管定位容易且安全范圍大，因此絕大多數(shù)單肺通氣均可選擇L-DLT，除非有L-DLT插管禁忌（左主支氣管狹窄、左主支氣管腫瘤、左側(cè)氣管主支氣管斷裂、左主支氣管分叉角度過大、左肺移植等）。纖支鏡定位是判斷和指導(dǎo)DLT準確對位的“金標(biāo)準”，既往只能靠聽診法來判斷DLT是否準確到位，但研究表明，在聽診法確認DLT到位后再以纖支鏡檢查時錯位率高達36.1%~54.3%，它不能排除插管過淺（部分小套囊在支氣管口以外）或過深(導(dǎo)管支氣管套囊以下部分超過上葉支氣管口近側(cè)緣)的情況。因此它主觀性強、盲目性大、準確性低、可靠性差。為提高DLT的準確到位率，現(xiàn)提供幾個插管技巧供大家參考。第2頁/共14頁4第3頁/共14頁方法措施一，支氣管套囊充氣法：麻醉誘導(dǎo)后，L-DLT通過聲門后向左旋轉(zhuǎn)90°,支氣管套囊充氣約1ml(使支氣管套囊少量充盈，也能減輕導(dǎo)管前端對氣管黏膜的損傷)，呼吸回路直接接左側(cè)分支,手控呼吸，同時右手緩慢推進DLT，助手持續(xù)聽診右肺呼吸音，當(dāng)右肺呼吸音減弱時表明支氣管導(dǎo)管已進入左主支氣管，再推進1cm右側(cè)呼吸音基本消失，此時位置基本準確。該方法簡單實用，但不能完全排除置入過深的情況。第4頁/共14頁方法第5頁/共14頁方法措施二，吸痰管通暢法：當(dāng)使用支氣管套囊充氣法基本判斷DLT到位后，再以標(biāo)有對側(cè)DLT管腔深度標(biāo)記的吸痰管插入右側(cè)管腔，當(dāng)吸痰管到達側(cè)孔位置時繼續(xù)前進，若遇較大阻力時，放空支氣管套囊，如吸痰管所遇阻力毫無改善，仍無法通過標(biāo)記線，則表明雙腔管置入過深，右側(cè)導(dǎo)管開口騎跨在隆突上或已進入左主支氣管，因而吸痰管所遇阻力與支氣管套囊的膨脹與否無關(guān)。此時，應(yīng)將DLT回撤1cm，膨脹支氣管套囊后再以上述方法判斷導(dǎo)管是否滿意就位。如此每次回撤1cm直至就位滿意為止。第6頁/共14頁雙腔管插入過深和過淺圖示第7頁/共14頁方法如果支氣管套囊放氣后，吸痰管插入時所遇阻力明顯變小或能順利通過原阻力部位，則表示DLT位置過淺，支氣管套囊的膨脹部分或全部阻塞了右側(cè)主支氣管開口，此時將L-DLT送入1cm后膨脹支氣管套囊，再插入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可無阻力地伸出時，位置即大體正確。該方法結(jié)合支氣管套囊充氣法可大大提高DLT的準確就位率，尤其是可準確預(yù)測是否插管過深。第8頁/共14頁方法措施三，呼末二氧化碳(PETCO2)監(jiān)測法：因為PETCO2監(jiān)測在判斷有無呼吸方面較聽診法更為敏感，結(jié)合前述幾種方法，如結(jié)合支氣管套囊充氣法一并使用。單肺通氣時，當(dāng)PETCO2接至非通氣側(cè)若無波形則說明DLT位置基本正確。該方法不能單獨使用，因不能完全排除置管過淺或過深。第9頁/共14頁具體操作術(shù)前訪視后，根據(jù)患者情況（性別、身高）利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。麻醉誘導(dǎo)成功，L-DLT進入聲門后，向左旋轉(zhuǎn)90°，并給予支氣管套囊（藍色套囊）充氣1ml（支氣管套囊充氣法），呼吸回路直接接左側(cè)分支,呼末二氧化碳(PETCO2)監(jiān)測探頭接右側(cè)分支（PETCO2法），手控呼吸，同時右手緩慢推進DLT，有助手時，讓其持續(xù)聽診右肺呼吸音，當(dāng)右肺呼吸音減弱時或PETCO2波幅突然降低時，表明支氣管導(dǎo)管已進入左主支氣管，再推進1cm右側(cè)呼吸音或PETCO2基本消失，此時位置基本準確。第10頁/共14頁具體操作撤去PETCO2，再以標(biāo)有對側(cè)DLT管腔深度標(biāo)記的吸痰管插入右側(cè)管腔，當(dāng)吸痰管到達側(cè)孔位置時繼續(xù)前進，若能無阻力通過標(biāo)記線，則表明位置正確，否則以措施二的方法調(diào)整之。以上述方法表明位置正確后，再以咱們常用的聽診法加以佐證。第11頁/共14頁體會采用上述方法的患者，經(jīng)纖支鏡驗證后均顯示對位良好，良好率達95%以上。第12頁/共14頁謝謝觀賞WP